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2021年01月01日
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 一、临床症状恶性肿瘤所致肠梗阻的患者症状可随病情进展而从不全性肠梗阻逐渐恶化为完全性肠梗阻，患者所表现出的症状与肠梗阻发生部位及程度有关，也与患者耐受性等方面相关。同时多合并与肿瘤相关的临床表现。（一）腹胀 腹胀多呈进行性加重，早期只是轻度腹胀，进食水后加重，饥饿时反而腹胀症状缓解，口服各种泻药均可减轻腹胀症状。但腹胀症状反复发作，并呈进行性加重，经过3个月到1年发展为完全性机械性肠梗阻。其程度性质与梗阻部位具有相关性，高位肠梗阻腹胀程度不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显，梗阻位置越低，腹胀越明显。后期很多患者合并大量腹腔积液，加重了腹胀症状，抽腹腔积液后腹胀能够得到暂时缓解。（二）腹痛 这部分患者多为机械性肠梗阻，机械性肠梗阻由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动，表现为阵发性绞痛，部分患者疼痛呈持续性，多位于脐周或下腹部，腹痛发作时可闻及气过水声及金属样肠鸣音。部分患者腹痛定位不明确。由于常合并肿瘤腹腔广泛转移，肠管的痉挛性疼痛常与腹腔肿瘤性疼痛相混淆，或相互叠加，单纯解痉治疗多不能缓解疼痛，需要按照癌肿疼痛阶梯治疗方案进行治疗，才能使患者腹痛缓解。（三）呕吐 梗阻部位越高，呕吐症状出现越早，呕吐越频繁；梗阻部位越低，呕吐症状较轻，出现越晚，呕吐物常伴有粪臭味。胃癌吻合口复发患者还可出现呕血。（四）排气排便减少或消失 早期不全性肠梗阻时，常出现排气困难，但可少量排便，但口服泻药后，排便排气可暂时恢复。发展成为完全性肠梗阻时，则完全停止排气排便。（五）与肿瘤相关的临床症状 膀胱癌、输尿管癌术后肿瘤复发的患者常表现为排尿困难、血尿、尿中有血块。胃癌术后复发的患者可出现呕血、呕咖啡色胃液、上腹胀满。结肠癌术后复发的患者可出现血便、腹部包块、贫血等。子宫癌术后复发的患者出现阴道出血。肝癌术后复发的患者出现右上腹疼痛、右上腹肿块等。二、体征（一）全身情况 患者常因为进食后腹胀腹痛加重而不愿意进食，导致慢性营养不良、消瘦、贫血，甚至恶病质。严重者常伴有脱水表现，如唇干舌燥、眼窝明显凹陷、皮肤弹性差、心率加快、尿量明显减少等；还可出现电解质紊乱、酸碱失衡。（二）腹部体征 早期表现为腹部饱满或腹部膨隆，叩鼓音，全腹散在压痛或没有压痛，无反跳痛。后期部分患者可触及包块，或腹壁包块，部分患者腹部膨隆消失，代之是腹部变硬，失去正常腹部弹性。当出现腹腔积液且腹腔积液量＞1000ml时，可出现移动性浊音阳性，部分患者可抽出血性腹腔积液。有研究表明，17.65%的患者直肠指检发现直肠膀胱陷窝肿块，而术中探查表明盆腔也是腹腔转移的高发部位。因此，仔细的体格检查，尤其是直肠指诊，对腹腔种植转移的诊断有一定帮助。2020年09月02日2370
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 临床表现一、发病时间发病常在术后3～7日，大部分的病例发生于术后2周之内，术后肠蠕动曾经一度恢复，并有排气、排便。部分患者已恢复饮食后出现恶心、呕吐等肠梗阻症状，且逐渐加重。二、临床症状以腹胀为主，腹痛相对较轻或无腹痛，部分患者有少量肛门排气。腹部膨隆多呈对称性，但腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，腹部触诊有不均匀的柔韧感，最显著的部位通常是梗阻最重的部位，多位于脐周或切口下方；通常触不到明显的肠襻或包块。可伴有腹膜炎体征、低热和白细胞增高，但通常无高热。（一）腹胀 腹胀一般最先出现。腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型，叩诊鼓音。（二）呕吐 呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。如为低位小肠梗阻，呕吐物为带臭味的粪样物。（三）腹痛 腹痛一般为阵发性剧烈绞痛，并且持续性加重，这主要是由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛呈波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作；腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解；腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，患者自觉似有包块移动；腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时患者自己可以听到；呕吐不能使腹痛腹胀缓解。（四）停止排气、排便 在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气、排便不能排除肠梗阻的诊断。（五）全身中毒症状和休克 全身中毒症状和休克一般很少出现，但是，当术后早期炎性肠梗阻进展为绞窄性肠梗阻而出现肠管血运障碍、肠管壁缺血坏死、肠屏障功能缺失时，大量毒素、细菌入血，很快即会出现体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱。三、体征全身情况：因呕吐，水、电解质紊乱，大量毒素、细菌入血，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉，意识模糊等中毒和休克征象。主要表现为腹胀，可见肠型和蠕动波。全腹散在压痛，当出现绞窄时可有反跳痛和肌紧张。肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。而后肠鸣音由亢进逐渐减弱或消失。实验室及其他检查一、实验室检查血常规检查早期表现为白细胞计数和中性粒细胞一般正常，后期合并感染可高于正常；因脱水、血液浓缩可导致血红蛋白和血细胞比容升高。电解质检查表现为二氧化碳结合力和血清Na+、K+、Cl-的变化可反映酸碱失衡和电解质紊乱的情况。二、X线检查X线检查因其费用低廉，诊断肠梗阻敏感性高，在临床中是诊断肠梗阻的常规检查之一。一般表现为多个气液平面和胀气肠襻。由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有特点：高位小肠梗阻时，空肠黏膜环状皱襞可显示出“鱼肋骨刺状”，回肠黏膜无此表现；结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋影。在小肠梗阻时，可选用泛影葡胺进行胃肠造影，以了解梗阻部位，且不会加重梗阻。三、超声检查B超可用来动态观察肠管扩张程度、肠壁厚度、气液平面的存在、环状襞的厚度、肠蠕动的情况、肠腔外液体的回声等指标，一般表现为肠管积气、积液、扩张伴有蠕动亢进。四、CT检查肠管扩张，肠壁增厚水肿，肠系膜渗出积液，肠管粘连等。增强扫描表现为肠壁强化，增厚水肿的肠壁上在动脉期或静脉期CT图像上表现为一层高密度和一层低密度的“同心圆环”样改变。同时CT可显示粘连带，并且其粘连带较细小，呈细而短小的线条状，同时可见肠壁水肿和肠系膜炎症和渗出。当肠梗阻发生后，肠腔随着液体和气体的积存而不断增宽，梗阻部位越低、时间越长肠腔扩张越明显，梗阻以下的肠腔萎陷、空虚或仅存少量粪便。值得注意的是，萎陷的肠管特别是系膜肠管，可因扩张肠管的挤压而发生移位；在低位梗阻时，上段空肠也可不出现扩张（特别是在进行胃肠减压后）。肠管扩张，管径显著增大，其内可见气液平面，也可完全为液体所充盈，肠壁变薄。梗阻远端肠管明显塌陷，梗阻远近端肠管直径的明显差异，是诊断肠梗阻非常有价值的征象。结肠梗阻可引起回盲瓣及回肠的扩张，扩张的回盲瓣在增强扫描时可有较明显的强化及出现肠壁局限性增厚的假象，易被误为肿块，注意其形态的对称性和升结肠、回肠同时存在扩张的特点有助于鉴别。右半结肠的梗阻还可引起阑尾的积液扩张，表现为与扩张的盲肠下壁相连的小管状结构，壁较薄光滑。2020年09月02日1844
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 （一）临床症状（一）症状 慢性放射性肠炎的潜伏期可跨越1～10年，在此期间，患者仅仅发生排便习惯改变或肠道吸收功能下降，但肠道的愈合能力已经显著下降。慢性放射性肠炎合并肠梗阻患者的前驱症状期表现为反复发作性腹绞痛或体重逐渐下降。最后发展到临床症状期，表现为急性肠梗阻或进行性加重的慢性不全性肠梗阻。慢性放射性肠炎合并肠梗阻具有以下几个临床特点：1.多灶性梗阻 约40%的患者需要外科处理的病变具有多灶性，术前必须行全消化道造影检查，以全面了解病情。2.病情进行性加重 约50%的患者在病程中需要再次或多次手术治疗，约30%的患者最终发展为短肠综合征而依赖于营养支持，约55%的患者最终需要接受永久性肠造瘘。3.合并恶性肿瘤 60%的慢性放射性肠炎患者死于癌症复发转移，因此治疗前需要了解患者是否存在恶性肿瘤的复发或转移。4.组织愈合能力差 闭塞性血管内膜炎和间质纤维化使肠管易受损伤，愈合能力差。5.腹腔粘连严重 腹腔内表现为“板状粘连”或“冰冻骨盆”，手术松解困难，甚至无法分离，强行分离可能损伤周围脏器，如膀胱。6.术后并发症 进行性血管炎导致小肠终末小动脉和小动脉闭塞，小静脉因管腔被泡沫细胞和纤维斑阻塞而发生闭锁，导致肠壁缺血水肿，纤维增生，肠管愈合能力下降，手术容易导致吻合口瘘的发生。（二）体征 慢性放射性肠炎合并急性肠梗阻时，常无特异性发现，腹部膨隆，全腹散在压痛，以下腹部为重，无反跳痛，全腹叩诊呈鼓音。肠鸣音亢进，听诊可闻及气过水声和高调。慢性放射性肠炎合并反复发作的慢性肠梗阻时，患者由于病史长，肠梗阻反复发作，肠道长期吸收不良可出现营养不良表现和体重下降、营养不良性低蛋白血症、贫血、消瘦、双下肢水肿等。未发生梗阻时，腹部平坦，甚至呈“舟样腹”，由于盆腔粘连严重，下腹触诊时有韧感，轻度压痛，肠鸣音活跃。放疗过程中及放疗结束后出现的相关肠道症状，有的慢性放射性肠炎症状可迁延十余年。在急性、亚急性和慢性等不同时期有着不相同的症状，但是放射性肠炎症状缺乏特异性。1．急性放射性肠炎 由于照射造成患者小肠黏膜的急性损伤，肠道黏膜出现溃疡、出血、肠黏膜屏障受损、肠壁变薄，出现相应的肠道症状，其临床症状的严重程度与照射剂量、照射强度有关，为自限性，多可自行缓解，但存在个体差异。也有学者认为其症状的产生可能与放疗后进入血循环的氧自由基或内毒素等物质刺激中枢神经系统所致。（1）腹痛腹泻：大多数患者在接受放疗的早期都会出现不明原因腹痛、腹泻，有的患者从第一次接受放疗开始，多于放疗结束后2周自行缓解。腹痛多为持续钝痛或隐痛，停止放疗可减轻症状。当病变累及直肠时，患者出现里急后重症状。（2）直肠症状：当病变累及直肠时，患者出现里急后重、肛门坠痛等症状。（3）上消化道症状：患者常出现食欲缺乏、恶心、呕吐，多在放疗早期出现。（4）大便性状改变：当结肠、直肠出现溃疡时，会出现黏液便；当肠黏膜溃疡加重，侵及肠壁血管，造成血管破裂，患者出现血便，出血部位不同，血便可呈暗红色，甚至鲜红色。多在放疗后期出现。2．亚急性放射性肠炎 急性放射性肠炎症状迁延不愈，部分患者损伤的肠黏膜没有在放疗结束后2个月修复，甚至放疗所致的肠黏膜损害继续发展，一段时期内存在症状。严重者最终发展为慢性放射性肠炎。（1）腹痛腹泻：腹痛腹胀症状较前好转，腹痛以隐痛多见，偶有绞痛。有学者认为此时的腹泻可能与肠黏膜吸收不良、细菌过度生长、肠道转运时间增快有关。（2）食欲缺乏：多数患者该症状已缓解，部分患者肠黏膜常年不能得到修复，仍有食欲缺乏、恶心、消化不良等症状，多经内科治疗缓解。（3）不全性肠梗阻：随着放疗的结束，肠黏膜的急性损伤得到修复，但放射线所造成慢性损害持续存在，多于肠壁血管炎的持续存在及纤维组织进行性增生有关，造成肠壁水肿，增厚，肠腔狭窄，肠蠕动减弱。患者反复出现不全性肠梗阻症状，有的患者症状进行性加重，最终发展成为完全性肠梗阻。（4）肠穿孔：少部分患者由于放疗造成肠黏膜溃疡、肠壁变薄，严重可出现肠穿孔。3．慢性放射性肠炎 照射结束后1年出现的症状归为慢性期，晚者可在十余年后出现。慢性放射性肠炎的主要病理特征是进行性闭塞性动脉内膜炎和肠壁间质纤维化。放射性物质作用于肠黏膜细胞，纤维化、进行性血管炎导致微静脉和小静脉闭塞，终末小动脉和小动脉管腔被泡沫细胞和纤维斑块阻塞而发生闭锁，弹性纤维和蛋白糜性血栓使小动脉阻塞，肠壁间质纤维持续增生，这些病理变化使肠壁缺血、坏死、黏膜溃疡、出血、肠腔狭窄。（1）肠梗阻：小肠病变多为末段回肠，但同时可有多个肠段受累。但肠壁增厚水肿，肠腔狭窄至肠内容物通过受阻时，出现不全性小肠梗阻；当肠腔狭窄发展至肠内容物不能通过时，表现为完全性小肠梗阻。（2）肠穿孔：当肠溃疡深及浆肌层，肠壁变薄，肠道菌群失调，肠道细菌过度生长，容易造成肠穿孔。肠穿孔后常表现为急性腹膜炎，疼痛从腹腔一个点迅速蔓延至全腹，腹式呼吸减弱或消失，伴有恶心呕吐、体温升高。（3）肠瘘：当小肠病变浸透肠壁全层，侵犯邻近空腔脏器或腹壁，形成多种多样的肠瘘，以肠内瘘多见。如小肠膀胱瘘、小肠阴道瘘、小肠结肠瘘、小肠直肠瘘。当病变浸透腹壁，形成肠外瘘。表现为阴道或尿道排气和排出食物残渣；突然出现腹泻，并持续腹泻，药物治疗不缓解；腹壁破溃形成瘘管，瘘口流出肠液，经久不愈。（4）直肠癌：有学者研究发现因子宫内膜癌或良性宫血进行放疗后死于直肠癌的死亡率比期望的高。腹盆腔放疗的患者为发生结直肠癌的高危人群，放疗后5年应定期做结肠镜检查。直肠的放射性病损可分为4度：Ⅰ度，可无或仅有的轻微症状，肠黏膜只有轻度水肿，能迅速自愈，这些症状一般被认为是放射反应性损伤；Ⅱ度，大便频数，有血便或黏液便、里急后重，症状可持续数月或数年，肠黏膜有坏死、溃疡或中度狭窄；Ⅲ度，直肠严重狭窄，需做结肠造口术；Ⅳ度，已伴有瘘口形成。也有学者将放射性肠炎分为4型，即：卡他型、糜烂脱屑型、浸润溃疡型、浸润溃疡伴阴道直肠瘘型。2020年09月02日2818
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零春润医师 广西壮族自治区人民医院 结直肠·肛门外科 人的消化道由口腔起，延续到咽喉、食管、胃、小肠、大肠直至肛门，正常工作状态下犹如不可逆行的“单行道”，保持消化道的“通”，必备条件是正常的胃肠动力与管腔的通畅性。任何部位的“不通”，终将引起该部位的梗阻，食物或者粪便将无法往下通行，不同的梗阻部位将引起相应的症状及病理生理改变，本文将简单介绍肠梗阻的临床表现及其对机体的影响。 肠梗阻是急腹症中常见的疾病之一，其主要临床表现可概括为“痛（腹痛）、吐（呕吐）、胀（腹胀）、闭（肛门停止排气排便）”。 肠梗阻的局部变化：急性完全性肠梗阻发生时，梗阻近端食物、消化液、粪便通过障碍，肠管迅速扩张，肠壁变薄，肠腔压力增高。起初肠道静脉回流受阻，肠壁充血、水肿，继而出现动脉供血障碍，血栓形成，最后肠管可因缺血、坏死而破溃、穿孔。 肠梗阻的全身变化：肠梗阻时由于肠道蠕动、吸收障碍及呕吐丢失，病人出现水、电解质及酸碱平衡紊乱，表现为脱水、精神萎靡、神志改变、畏寒发热等，严重者甚至休克、器多官功能障碍、心脏停搏等。2020年08月23日2344
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吴轲主任医师 武汉协和医院 胃肠外科 大家好，疫情结束后啊，有不少病友到门诊咨询，说我呀，最近长胖了，肚子大了，排便还比以前困难了，这是肠梗阻吗？ 那么今天我就和大家谈谈什么是肠根阻。 肠梗阻是指肠内容物通过肠腔受到阻碍。 通俗点说，就是排便受到了阻碍。肠梗阻会使患者出现停止排气、排便、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等症状，这些症状和便秘很相似。 甚至有的人会把肠梗阻误认为便秘，严重的肠梗阻能够引起人的水电解质紊乱，甚至引发生命的危险。 肠梗阻主要是由肠腔内的肿瘤堵塞、肠粘连、肠扭转散起和炎症性肠病等因素引起的。所以如果只是疫情期间运动减少了、长胖了，偶尔腹胀、排便次数减少的话，是算不上肠梗阻的。 这种情况我建议养成良好的排便习惯，饮食调节，适当运动。如果便秘比较严重，可以使用一些润滑肠壁、软化大便的药物进行辅助治疗。 但是，如果出现排便困难，甚至好几天没有排气排便，伴随着腹胀、腹痛、腹部膨隆，甚至呕吐，那就要小心，肠梗阻可能真的来了，而且也许有可能就是肠癌引起的肠梗阻。 有这些表现的时候，大家一定要到医院检查，进行相关的诊断。那么假如真的不幸患上肠癌引起的肠梗阻，该怎么治疗呢？ 传统的方法是。2020年08月11日1901
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2020年07月25日50555
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 那不全肠梗阻是有什么表现呢，不全肠梗阻的表现特别有意思，也就是说，你会阵发性的腹痛啊，因为有个地方呃，过不去，他肠子代偿性的反复的收缩啊，所以说会肚子疼，脚都疼，而且呢，特别是排便前疼，但是排便以后呢，哎就不疼了，而且平常状态下可以听到肠子肠鸣啊，大家都知道饿了的时候肠子咕噜响，那时候你不饿啊，肚子都咕噜响，因为肠子啊，他在不停的使劲的蠕动相把它排出去啊，这是第一点啊，如果说是完全肠根阻呢，我们有一个口诀叫胀痛，2B什么叫胀痛，2B呢，就是肚子胀。 啊，肚子疼啊，然后呃呕吐，因为下面下不去了，只能往上反吐啊，特别是小肠高位小肠梗阻呢，吐得更厉害，B是什么呢，就是停止排气排便呃，所以说大肠癌如果任其发展的话，一般都会出现肠根阻啊，所以一定要早发现，早治疗，不要到了肠根阻，那就不得不做急诊手术了这个手术效果就难以保证。2020年05月25日1269
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