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顾焱晖副主任医师 河南省肿瘤医院 普外科 在临床回访过程中,有些患者会问:“顾主任,我们的腹带能去掉了吗?我们可以洗澡吗?”反思我们出院后的医嘱,可能只关注了饮食以及术后辅助治疗,却忽略了这方面的问题。 切口愈合的时间一般都在术后10-14天,所以如果术后半个月的时间,患者切口已经愈合,此时可以洗澡或去掉腹带。除非有些患者出院的时间切口愈合不良,仍有渗液,这种情况下,大夫会特别交代。下面还有一些特殊情况。河南省肿瘤医院普外科顾焱晖 一、对于直肠术后有造口的患者,这类患者,腹部会有两个切口,一个是手术切口,一个是造口周围的切口。手术切口术后2周已经约愈合,洗澡和去掉腹带都没有问题。造口周围的切口,这个要观察造口与周围皮肤是否已经完全愈合,如果完全愈合了,洗澡的时候可以将造口袋去掉。如果造口和周围皮肤有分离,没有完全愈合,可以贴着造口袋沐浴洗澡。对于没有保肛的患者,只要腹部切口和造口愈合良好,也是可以洗澡的。 二、腹部有引流管的患者,有一些患者出院后会带有T管,胃造瘘管和腹部引流管。T管和胃造瘘管是放在消化道内的,一般拔除的时间是术后2个月左右。腹部引流管是因为患者腹腔还有需要引流的东西,所以不能拔除。这部分患者出院后,只要切口愈合良好,也是可以洗澡的。洗澡的时候把引流袋去掉,淋浴是没有问题的,但是不能泡澡。 三、另外极少数的一些患者,出院的时候会带着胃管、营养管。这类患者,出院后只要切口愈合良好,洗澡的时候去掉引流袋,也是可以洗澡的。 四、如果切口皮肤愈合不好,仍有渗液,这类患者是不能洗澡的。待患者切口皮肤愈合后就可以洗澡。2021年12月31日 1482 1 4
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2020年12月22日 949 0 0
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韩克起主任医师 宝山区罗店医院 肿瘤中心 庄阿姨今年72岁,1年前因腹腔包块并发腹膜炎住院,剖腹探查术及术后病理诊断为阑尾粘液腺癌广泛腹膜转移,在上海肿瘤专科医院全身化疗5周期,疾病进展较快,放弃化疗转而吃中药。近几天出现腹胀,呕吐,无排气排便,查体:冰冻样腹,肠型可见。大量腹水,腹水呈粘冻样,酷似果冻。 经我们的肿瘤专家团队MDT会诊后,给于胃肠减压,胃肠外支持,配合小剂量腹腔温热化疗后,第5天排气排便,拔出胃肠减压管,一周后复查腹水减少,肿瘤标记物开始降低。未出现肠梗阻肠梗阻,目前精神饮食正常,进行第二周期小剂量腹腔温热化疗。 目前对癌性肠梗阻多采取肠造瘘,支架植入,静脉化疗等方法,但对于多点梗阻的终末期癌症患者束手无策,国际上这类肠梗阻病人的自然生存期平均1-3月,国内(南京八一医院)报道平均为53天。所以抓住治疗时机和有效的治疗方案很重要,迅速缓解肠梗阻,为后续治疗创造条件。 根据我们专家团队二十多年腹腔温热灌注化疗的经验,晚期肠梗阻病人采取腹腔小剂量化疗,绝大部分肠梗阻缓解,仍有部分病人长期生存。曾经一例晚期胃癌腹腔转移曾经出现了13次肠梗阻,做了13次小剂量腹腔温热化疗,每次都到了有效缓解,最后该病人生存了3年4个月。2020年08月19日 2737 0 0
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李明主任医师 北京大学首钢医院 胃肠外科 恶性肠梗阻(Malignant Bowel Obstruction,简称MBO)是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻,是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期癌症性肠梗阻,患者不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨,而且可能还要承受因梗阻导致治疗无法开展的痛苦等。因此,临床医生应重视此部分患者,并积极进行干预,采用合理治疗措施,以有效缓解症状,改善患者的生活质量。 国外文献报道,晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%~51%),此因卵巢癌出现腹腔播散早,卵巢癌术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占30%,而卵巢癌的另外特点是对化疗药物敏感,减瘤手术可获得良好疗效,因此对卵巢癌的晚期梗阻应采取更积极的态度。除卵巢癌以外,腹膜转移是结直肠癌仅次于肝转移的第二转移部位,大约17%的转移性结直肠癌出现腹膜转移,结直肠癌有10%~28%会发生恶性肠梗阻。 恶性肠梗阻的病因可分为癌性和非癌性两大类。癌性病因是主要的原因,是因为恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻。而非癌性病因如术后或放疗后肠粘连、肠道狭窄及腹内疝等。恶性肠梗阻时,肠道内液体分泌—吸收平衡破坏是肠梗阻病理生理过程中最重要的环节。即肠梗阻发生后,肠腔内液体积聚在梗阻部位,导致梗阻近段肠腔扩张,肠壁变薄,肠道对水电解质吸收的能力下降,肠腔内大量液体积聚,细菌繁殖,最终引起全身病理生理病变,病情严重时引起多器官功能衰竭,最终导致休克、死亡。 MBO大多缓慢发病,常为不全性肠梗阻。常见症状包括痛、吐、胀、停即腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。影像学检查X线腹部平片是诊断肠梗阻的常用检查方法。而腹部CT扫描不仅可以明确梗阻程度,还能够提示梗阻部位和原因。MBO的治疗除了常规的保守治疗以外,还可应用生长抑素来降低肠内容分泌,减轻病人症状,但这些治疗往往很难彻底解除梗阻,因此从外科的角度,选择合适的病人进行必要的干预十分重要。外科干预的方法为肠道支架和外科手术。 在2016年美国临床肿瘤学会(American Society of Clinical Oncology,ASCO)年会上报到了CREST试验(英国结直肠内镜下支架置入术试验),是一项在梗阻性结直肠癌中将支架置入术作为手术桥梁的随机III期研究,来自39个中心的246例患者在2009年到2014年之间被随机分组,分别接受内镜下支架置入桥接手术和急诊手术。30天术后死亡率(5.3% vs 4.4%)和住院时间长度(15.5天vs 16天)在支架置入组和手术组是相似的。支架置入术在82%的患者中实现梗阻缓解,同时减少造口比例,两组在3个月、12个月或者重症监护期间,QoL没有显著差异。可能治愈的患者1年死亡率根据治疗组不同而未有差异。本研究充分展示了在部分结肠梗阻患者,特别是左半结肠梗阻患者中内镜支架的价值。在提高器械水平、操作技术的前提下,支架置入可以作为手术的替代而解除病人的梗阻。 MBO患者通常体质较差,又处于疾病终末期,因此此时手术的抉择十分关键,MBO手术禁忌症、适应症、手术方式等尚无定论,需进行包括原发肿瘤医师,胃肠外科医师,姑息治疗医师,影像科医师等的多学科讨论,根据患者的原发病情,身体条件,梗阻程度等进行综合判断,制定合理的治疗策略。 MBO如进行手术探查,解除梗阻,其手术成功的标志为患者术后生存>60天,同时肠梗阻缓解时间>60天,并且患者的生活质量明显提高,表现在术后能出院回家,并能经口进食。如果不能满足以上条件,则认为手术并不成功,甚至给病人带来了更大的痛苦。通常认为,如希望手术成功,则术前应具备以下条件:术前无明显可触及的病灶,术前患者腹水<3L,考虑梗阻部位单一,术前体重减轻<9kg。在这些条件满足时,手术成功的机会较大。 从以上内容可以看出,MBO患者手术适应症的把握十分重要,而且手术的目的并非切除肿瘤,而主要是缓解梗阻,因此,手术应视具体情况,以最简单,创伤最小的操作达到解除梗阻的目的,以最大限度的减小对病人的打击。Santangelo ML等进行的MBO手术荟萃研究中,548例病人接受姑息手术,中位年龄58 (19-93),患者症状均有不同程度缓解(26.5%~100%)。姑息手术术后并发症7%~44%,围手术期死亡率6%~22%,中位生存时间8-34周,姑息手术对照最佳支持治疗为4-5周,可以看到大部分研究姑息手术后患者生存达到了60天。而手术失败原因为:恶液质、多发癌结节、既往放疗病史、小肠梗阻。因此我们认为,只要严格掌握适应症,外科手术是能够安全有效的解除梗阻。 恶性肠梗阻往往是疾病终末的状态,但只要给予恰当的治疗,依然能够在一定程度上缓解症状,改善生活质量,延长生存时间。2020年05月27日 1883 0 1
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廖芝伟副主任医师 上海市宝山区仁和医院 普外科 一揭二擦三检查 四量五剪待干燥 六撒七抹八上膏 九贴十封快捂牢 揭除旧的造口底盘时,应一只手按压肠口周围的皮肤,另一手自上而下逐步轻柔的揭除造口袋,避免牵拉力过大,造成皮肤损伤。 揭除下来的造口底盘不要立马丢掉,检查造口底盘的黏胶是否被腐蚀,造口底盘上是否沾有排泄物,根据这些,来判断是否需要调整造口底盘的类型,以及更换造口底盘的频率。 用柔软纸巾初步清洁后,用温水清洁造口及造口周围皮肤,抹洗顺序应从外到内。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。清洗后可用柔软纸巾或柔软小毛巾抹干造口周围皮肤。同时注意勿用粗糙质硬的纸张去擦试。 肠造口黏膜是比较娇嫰的,而且对温度和痛觉是非常不敏感的,在清洗造口的时候,水温不能太高,最好是35~37°C,温度太高会烫伤皮肤;擦洗的时候使用柔软的小毛巾,且不能用力擦洗,以免擦伤造口。 评估造口及周围皮肤的情况,酌情使用皮肤保护粉、皮肤保护膜,防漏用品等,对肠造口周围皮肤进行保护、促进轻度损害的愈合,填平造口周围皮肤,防止渗漏。 选择合适的造口尺,准确的测量造口大小,根据测量的大小,合理剪裁造口底盘,剪裁底盘的大小要比造口实际测量值大1~2mm,如裁剪过大,排泄物接触的造口皮肤容易破损、溃烂;裁剪过小,造口会受摩檫出血或肉芽组织增生。 去除造口护肤粉,沿造口周围涂防漏膏,并涂抹平整。 粘贴造口底盘时,把底盘保护纸撕下,依造口位置由下而上粘贴,轻压内侧周围,再由内向外侧加压,使造口底板能紧贴在皮肤上。贴好后用手按压10-15分钟,寒冷季节等气温较低时稍长。2019年12月04日 23273 1 3
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陈孝仙主治医师 咸阳彩虹医院 小儿外科 造口一般是针对直肠、膀胱病变(如 直肠癌、膀胱癌、肠梗阻等),为了保住患者的性命,医生手术切除病变的部位,例如,直肠癌会切除直肠、肛管,膀胱癌会切除膀胱,然后在患者的腹部左侧或者右侧开一个口。大便或者小便通过该造口不自主地排出体外,这类患者在出院以后将需要在造口处粘贴一个袋子来装排出的东西。医学上称这类患者为“ 造口人”。本文主要介绍了造口护理的相关问题…… 1、 以什么样的心态面对自己的造口? 2、 使用造口袋时别人能闻到异味、听到声音吗? 3、 何时更换造口袋最佳时机? 4、 一般要间隔多久换一次造口袋? 5、 怎样揭除造口袋? 6、 清洗造口最好的液体是什么?怎样洗? 7、 换袋时需要观察哪些方面的内容? 8、 剪裁造口袋底盘时要注意什么? 9、 如何粘贴造口袋? 10、 什么情况需要就诊,如何获得帮助呢?2019年11月02日 720 0 0
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2019年06月14日 3523 0 11
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