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阳军副主任医师 老王今年45岁。一天晚上与朋友聚餐，突然一下肚子痛得厉害，就赶紧到当地医院看病。医生说要做腹部增强CT检查，老王开始还不理解，以为医院乱开检查。CT结果出来后医生告诉他，这个病是“肠系膜上动脉夹层”，发生肠坏死的风险很高，甚至危及生命，需要急诊做支架手术。建议赶紧转院到同济医院阳军医生血管医学团队。来到同济医院主院区血管专业病房，阳军血管医学团队接诊后，让病人禁食水，卧床休息，监控血压，使用预防血栓和解除血管痉挛药物。老王和妻子心里很着急，老王的妻子找到医生，“我们什么时候手术啊？耽误了会有生命危险啊！”医生来到床边，拿出一张A4的白纸，一边耐心解释，一边在纸上画着示意图。“肠系膜上动脉是供应肠道血液的最主要血管，发生夹层就是血管壁内部裂开并且分层了，造成血管狭窄或堵塞，确实很危险。”“这种病是少见病，但是在我们这样有经验的医疗中心和专业团队，已经救治很多例了。现在国际上对这个病的认识和治疗还没有达成一致意见。我们大量的经验表明，多数病人可以保守治疗成功，约有70%-80%吧。国际权威著作也认同保守治疗是合适的选择之一。”医生继续补充道：“当然，什么情况下该手术？什么时机下手术？手术是开放手术，还是微创介入（支架）手术？这些都需要医生基于丰富的专业理论和经验来进行动态评估。手术要做明明白白的手术，要做得有充分道理。美国有个医学权威曾经说过，医生最难决策的其实不是如何手术，而是如何不手术。”老王和妻子将信将疑地度过了难捱的一天。腹痛渐渐好转了。又过了一天，腹痛完全消失了。几天后他们带着复杂而又欣喜的心情出院了。医生叮嘱老王要戒烟，避免过度疲劳，要控制好血压，防治动脉硬化，过6个月来复查一次血管的CT检查。病情有反复则立即来看急诊。老王的看病经历告诉我们1.肠系膜上动脉夹层是一种特殊的疾病，有生命危险，不仅仅要找好的医院，更要找有经验的专业医生团队治疗。2.肠系膜上动脉夹层多数可以保守治疗成功，多数病人并不需要接受支架手术。3.肠系膜上动脉夹层的治疗策略和手术时机对医生来说是一个挑战。4.发生急性腹痛的时候，做一个腹部增强CT，往往能够得到更为及时和安全的诊治，不要误解是乱开检查。下面和医生一起看一看专业的表述吧：肠系膜上动脉夹层是一种少见的急腹症，中年人多见，相关危险因素包括：高血压、动脉粥样硬化、肌纤维发育不良、结缔组织疾病、血管炎等等。保守治疗：禁食水，血压和心电监测，抗凝和解除血管痉挛（预防动脉痉挛导致血管闭塞或血栓）、适量肠外营养。在治疗过程中，密切观察患者腹部体征，及时判断是否需要中转手术。手术治疗：支架植入为首选，动脉重建手术慎重权衡。保守治疗病例出院医嘱：抗血小板药物，改善微循环药物，调整血脂药物，控制血压，避免劳累，避免剧烈运动。定期随访，3个月复查彩超，6-12个月复查一次CT（1-2年内）。支架植入术后出院医嘱：抗血小板药物，改善微循环药物，调整血脂药物，控制血压。定期随访，3个月复查彩超，6-12个月复查一次CT（第一年），第二年起每年复查一次CT。2019年02月14日
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是憩室炎？—憩室炎是一种可导致腹痛、发热和排便问题的疾病。我们摄入的食物会从胃部排出，然后进入肠道。肠道的最后一部分是结肠。结肠壁中有时会存在小的囊袋，这些囊袋被称为“憩室”。许多存在这些囊袋的人并无症状。这些囊袋可出现小的撕裂(也称“微穿孔”)，并随后发生感染，从而导致症状(即，憩室炎)。憩室炎的症状是什么？—憩室炎最常见的症状是疼痛，疼痛通常位于下腹部。其他症状可包括：●发热●便秘●腹泻●恶心和呕吐有针对憩室炎的检查吗？—有。医生或护士可进行一些检查来判断您是否患憩室炎。但是，并非总是需要检查。医生或护士在不进行这些检查的情况下也可能诊断出本病。如果确实要进行检查，您可能会接受如下检查：●CT扫描–CT扫描是一种影像学检查。影像学检查可对身体内部进行成像。●腹部超声–这种检查采用声波对您的肠道进行成像。如何治疗憩室炎？—治疗取决于症状的严重程度。如果您有轻度症状，医生会给您开具抗生素，并可能让您短期摄入清流质饮食。这可能是您所需要的全部治疗。但是如果您有严重症状，或如果您有发热，则可能需要住院。您在医院可通过一根插入静脉内的细管(即，“IV管”)来获得液体和抗生素。这样的话，您便能停止进食和饮入液体直到您好转。如果您有严重感染，医生可能会向您的腹部置入一根导管来引流感染。非常严重的病例需要手术来去除受累的结肠部分。在感染得到治疗后几个月，您的医生可能会推荐您进行一种叫结肠镜检查的操作(图2)。进行结肠镜检查时，医生可直接观察结肠内部，从而判断结肠中憩室的数量和确定其位置。同时，医生还可检查有无癌症的征象。如果有憩室炎，则应该改变饮食吗？—如果您有憩室炎，则摄入大量的纤维是一个不错的主意。良好的纤维来源包括水果、燕麦、豆类、豌豆和绿叶蔬菜。如果您先前没有进食富含纤维的食物，应等到症状好转后再开始。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月12日9092
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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是缺血性肠病？—缺血性肠病是一种肠道血供不足的疾病。这发生于肠道中的静脉或动脉被阻塞时。它可发生于大肠或小肠。它可引起腹痛、恶心、腹泻和其他症状。缺血性肠病的症状是什么？—其症状包括：●腹痛–腹痛可以是轻度的或重度的。它可以：突然发作，或经过数日至数年而显现。进餐后大约1小时发作，持续大约2小时。进食较多甚至可让这种疼痛加重。●恶心、呕吐或两者兼有●大便中带血–这可表现为血性腹泻●未刻意的体重减轻●进食问题，例如：恐惧食物–因进食后会出现疼痛而不想进食进食时很快就感觉饱了需要检查吗？—需要。医生或护士会询问您的症状并进行体格检查。他们还会安排1项或多项其他检查，这些检查可包括：●腹部的X线检查、CT扫描或超声检查–这些影像学检查可显示身体内部的图像。它们可帮助揭示引起症状的原因。●血液检测–它们可能显示导致症状的其他疾病。●内镜检查、上消化道内镜检查、乙状结肠镜检查或结肠镜检查等。进行这些检查时，医生会将一根细管沿您的咽部向下推送至胃部，或沿您的直肠向上推送至结肠。该导管连接有一个摄像机，因此医生可观察您体内的情况。该导管还连接有一些工具，医生可用它们来获取组织样本。这些样本可被送往实验室以检查是否有问题。●血管造影检查-进行这项检查时，医生会向肠道的供血血管中注射一种染料。当进行诸如CT、MR或透视(一种动态X线检查)等检查时，该染料便可显现。该检查可显示肠道周围的动脉是否阻塞。如果阻塞，这可能是导致部分肠道无法获得足够血液的原因。●腹腔镜检查–这是由医生在手术室进行的一种操作。医生会在患者肚脐附近做一个小的切口。然后，他们会插入一个叫“腹腔镜”的小装置。医生可通过该腹腔镜进行观察，以试图找到引起症状的原因。如何治疗缺血性肠病？—缺血性肠病的治疗取决于：●什么阻塞了血管●哪种血管受阻，动脉(给肠道供血)还是静脉(将血液运离肠道)●症状是突然发作的，还是经过一段较长时间而显现大多数缺血性肠病患者需要住院治疗。在医院，医生可以：●通过静脉给您补充液体和营养●将一根叫“鼻胃管”的细导管置入您的鼻腔，并沿食管向下推送至您的胃部。如果您的胃部或肠道有过多的液体和空气，该导管可将其吸出。这会让您感觉更好，有助于防止发生呕吐。其他治疗可包括：●治疗感染的抗生素●疏通阻塞动脉的操作●减少血管凝血的抗凝药(有时称为“血液稀释剂”)●手术以取出部分肠道(如果它不健康的话)这些治疗可帮助肠道再次正常工作。本文系李靖涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年09月12日11951
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董秀山主任医师 山西白求恩医院 普外科 胃肠手术后病人首先面对的就是吃饭问题：“我们什么时候吃，吃什么”。就该问题，谈谈个人的观点。随着近几年医学的飞速发展，尤其是微创理念、腹腔镜技术以及快速康复外科理念的应用，进水和吃饭时间越来越提前，但也不能千篇一律，还是有很多影响因素，需要根据具体情况而定。住院期间还得听取主管医师的建议。吃饭时间问题1.影响因素包括：病人的年龄、手术部位、手术大小、手术方式等。2.比如同样是结直肠手术，80岁和40岁的胃肠功能恢复完全不同，胃的手术和阑尾的手术，无论从部位和手术大小都有很大的区别，同样是阑尾切除术，感染轻的和感染重的区别也很大。3.大部分病人都知道排气后进食或进水，但是这个观点也越来越受到质疑。4.我个人体会，除非上消化道手术，建议术后早期少量进水，可以缓解口腔和咽喉部干燥，有利于咳嗽排痰，有利于胃肠道功能的恢复，如果有轻微的饥饿感，可以过渡到小米粥，由少到多，由稀到稠，再根据情况逐渐增加其他流食和半流食。5.当然，如果进饮食后恶心呕吐，则应停止。吃什么的问题1.客观的讲，吃什么不是医生选择的，也不是家属选择的，而是病人自己决定的。2.如果病人吃了没有任何不舒服，说明就能吃，吃完不舒服，说明就不能吃。3.但是也应注意，首先明确一些食物最好不吃，比如罐装八宝粥、方便面、火腿肠、饼干、月饼、油饼等含有添加剂的食物，牛奶容易产气和过敏，平时不喜欢喝牛奶的最好不要尝试。4.水果属于生冷食物，胃肠道术后过早进食水果，容易消化不良导致腹胀，尤其是没有熟透的香蕉，不建议术后早期进食，可以选择榨汁加热后使用。5.推荐小米粥、大米粥、馒头、蒸水蛋、软面条等容易消化的食物。山西盛产小米，小米为五谷之首，营养丰富，容易消化，并有调养脾胃之功效，建议首选小米粥。本文系董秀山医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年04月29日4296
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司振阳副主任医师 南京市中医院 儿科 益生菌是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。目前国内使用的益生菌有 20余种，主要有双歧杆菌、乳杆菌、酪酸梭菌、布拉酵母菌、肠球菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌等。一、益生菌的常见种类第一，原籍菌制剂：金双歧、培菲康（双歧杆菌三联活菌）；思连康（双歧杆菌四联活菌）。乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌（条件致病菌），主要分离自健康人肠道第二，共生菌制剂：妈咪爱、美常安（枯草杆菌二联活菌）；第三，真菌制剂：亿活（布拉酵母菌，具有抗微生物和抗毒素作用，并对肠粘膜有营养作用）二、益生菌儿科应用情况推荐1 胃肠道疾病：腹泻病、功能性便秘、炎症性肠病、肠易激综合征、乳糖不耐受、幽门螺杆菌（Hp）感染2胆汁淤积性肝病：有助于预防肠道菌群紊乱及细菌和内毒素移位、修复肠黏膜屏障、促进胆汁排泄等3 新生儿疾病：新生儿坏死性小肠结肠炎、新生儿黄疸、早产儿喂养不耐受4 过敏性疾病：婴幼儿湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎和哮喘。国际上指南推荐使用益生菌预防。婴儿过敏，特别是对于发生过敏性疾病高风险的婴儿，推荐母亲在妊娠后期和哺乳期及出生以后婴儿使用益生菌。5 健康促进作用反复呼吸道感染的预防、腹泻病的预防若需同时应用抗生素，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3 h以上。布拉酵母菌、酪酸梭菌和芽胞杆菌制剂对抗生素不敏感，可以与抗生素同时使用。三、益生菌的安全性益生菌主要使用的菌种如乳杆菌、双歧杆菌、酪酸梭菌和肠球菌（条件致病菌），主要分离自健康人肠道，作为人体的一部分，这些菌是人类进化过程中形成的，且有些菌株作为发酵菌种应用已经有上百年的历史。来自人体肠道以外的菌株如布拉酵母菌、地衣芽孢杆菌和蜡样芽孢杆菌也在临床应用了几十年，益生菌的安全性得到了时间的验证综上可知，益生菌主要应用于胃肠疾病和过敏性疾病，此两类疾病也可以选用中药和（或）小儿推拿治疗，本人更倾向于后者。本文系司振阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月30日3295
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刘海林主任医师 上海第九人民医院 消化内科 你是否经常被便秘、腹泻、腹痛、痔疮等问题困扰？是否体味加重，并出现难闻口气？是否感到免疫力下降，频频感冒？早起后是否觉得身体沉甸甸的，什么都不想做，或者气色不佳，皮肤缺乏光泽和弹性，看上去很憔悴？这很可能是你的肠道在抗议:你的“肠道年龄”已经提前老化了。“肠道还有年龄”？没错，最近，医学专家提出人除了心理年龄、生理年龄外，还有“第三年龄”—肠道年龄。也许，你会有一系列的疑问：什么是肠道年龄？如何测定肠道年龄？怎样保持肠道年轻……。下面，我们就来一一探个究竟。何谓“肠道年龄”？所谓“肠道年龄”，主要是指肠道内各种细菌的平衡程度，并以此来预测肠道的老化状态以及现代生活疾病的发病几率，从而评估你的健康状况。那判断标准是什么呢？就是有益细菌的比例。有益细菌比例越高，肠道年龄就越年轻，反之肠道年龄越老。在胎儿时期，肠道是无菌的。婴儿时期，以双歧杆菌为主的有益菌比例高达98%，青少年时期保持在40%左右，到中年时期则下降至大约10%。老年期有益菌进一步减少，而有害菌的数量增多，产生的毒素可加速肠道老化，导致长期便秘、大便异味和肠胀气。肠道年龄与寿命有关研究发现，长寿老人肠道中的双歧杆菌是普通老人的100倍，而普通健康老人又是患病老人的50倍。因此，生物和医学专家认为，肠道的年龄与人体的健康状态密切相关，拥有相对年轻的肠道可大大延缓衰老。事实上，现代年轻人，肠道老化的不在少数。其中，女性尤甚。某些女性，生理年龄只有二十多岁，其“肠道年龄”说有六十岁也不过分。追根究底，偏食、过度节食、不科学减肥、酗酒、抽烟、熬夜等不良生活方式难辞其咎。此外，应酬过多，精神压力大，情绪抑郁，都会导致肠道菌群失调，使肠道老化。肠道老化有哪些危害？或许你觉得，肠道老化就老化，我该吃吃，该喝喝，也没什么影响。那就错了。中医认为“胃主受纳水谷，主腐熟水谷；小肠主受盛化物，主泌别清浊，小肠主液；大肠主传化糟粕，大肠主津”。对胃肠道的生理功能作了生动的概括。胃肠道不仅是消化食物、吸收营养的场所，还有排泄废物的功能。此外，肠道有自主的神经系统，能分泌多种胃肠激素。其中，一些胃肠激素还同时存在于脑组织中，即脑-肠肽。这些激素对人体的生理功能和心理状态都有着广泛影响。肠道功能障碍，直接影响食物的消化和吸收，可导致营养不良。蛋白质、糖和脂类摄入不足，可引起消瘦、疲乏无力、头晕、精力不集中等。维生素D缺乏可引起钙磷代谢紊乱，骨质疏松。甚至还可影响性激素的合成，出现性欲低下，面部色素沉着，黄褐斑、皮肤变黑、干燥等。维生素B1缺乏则可引起记忆能力下降。B族维生素和维生素C缺乏，以及一些重要的矿物元素如钙，铜，铁，镁和钾等的缺乏，可引起精神消沉、情绪低落。肠蠕动减弱，使粪便在大肠的停留时间延长，粪质变硬，可导致排便困难、便秘。引起痔疮、肛裂或使其加重。肠道老化，代谢产生的废物和有毒物质不能及时排出，重新吸收入血，可引起多个脏器损害。如肝功能损伤，免疫功能降低，容易发生感染等。还可影响心脑血管系统，对高血压、心脏病产生不利影响，引起头痛等。对患有高血压、缺血性心脏病的病人，用力排便还可能诱发脑血管意外、心脏病发作。便秘、毒素的长期积累，是大肠癌的危险因素。对女性来说，还可能增加乳腺癌的风险。有报道显示，每周大便少于2次者，4人中即有1人乳房细胞发育异常。最近，有研究发现，小鼠肠道菌群的改变可以影响神经递质的释放，并且与精神紧张有关。影响肠道年龄的因素影响肠道年龄的因素很多，常见的主要有饮食、抗生素的滥用、不良情绪以及外来细菌的感染了。肠道老化的极端就是肠衰竭。研究显示，临终病人的肠道大部分都是衰竭的，肠道中的有益菌几乎为0。进食是避免肠道衰竭的重要方法。尽早进行肠内营养，能降低急性重症胰腺炎患者的死亡率，就是由于通过肠内营养可避免肠道衰竭。就普通人来说，肠道年龄和饮食有着极为密切的联系。肠道是免疫系统与各种微生物交锋的地方，饮食对消化道的健康是再重要不过了。过于精细的饮食或节食，使肠黏膜细胞缺乏营养，肠道益生菌减少。因此，饮食结构失衡以及不良的饮食习惯是导致肠道老化的重要因素。目前，我国抗生素滥用的现象还比较严重。抗生素在杀灭有害细菌的同时，也杀死有益菌。滥用抗生素可破坏肠道菌群的平衡，导致肠道菌群失调。其中，抗生素相关性肠炎就是严重的后果之一，主要由艰难梭菌引起。当肠道内敏感的细菌（包括有益菌）被杀死后，艰难梭菌就乘机大量繁殖，引起假膜性肠炎。肠道可以分泌多种激素，包括脑肠肽，维持消化道的正常功能，以适应各种变化。不良情绪可引起肠神经系统功能紊乱。食用不洁食物后，致病菌进入肠道，使有益菌和有害菌的比例失调，常导致肠道疾病。肠道年龄的测定肠道细菌的种类和数量众多，难以用普通的方法进行检测。如何对“肠道年龄”进行自我评估呢？下面就介绍一个简单易行的调查问卷，看看你符合哪几项，计算一下评分，就可以判断出自己的“肠道年龄”了。饮食习惯1、经常不吃早餐2、吃早餐非常迅速3、在非正常进餐时间进餐4、摄入蔬菜较少5、喜欢吃肉类6、一周中有4天以上馆子吃饭的7、喜欢喝软饮料8、经常在晚上很晚的时候吃东西9、喝酒排便习惯1、排便时常常很费力2、经常有排便不尽感3、排便困难（如便秘）4、大便很硬且呈颗粒状5、大便很软或呈水样便6、大便呈黑色7、大便以及屁有异味8、排便不规律9、大便在便池中沉底生活状态1、经常吸烟2、面色晦暗，看起来比实际年龄大3、皮肤粗糙、有痤疮或其他皮肤毛病4、缺乏锻炼5、经常感到压力大6、在早上常常感到恐慌或焦虑7、经常晚上难以入眠8、因为熬夜而缺乏睡眠9、在醒来时常常感到很累评判标准符合0项：肠道年龄比实际年龄要年轻。恭喜你，你的肠道健康状态良好。符合1-4项：肠道年龄=实际年龄+5岁。需要加以注意，改善肠道健康。符合5-10项：肠道年龄=实际年龄+10岁：你必须为了改善肠道健康而改善饮食以及注意休息。符合11-15项：肠道年龄=实际年龄+20岁。你必须彻底改变你的饮食和生活习惯了。符合16项或以上：肠道年龄=实际年龄+30岁以上。这意味着你的肠道健康状态非常差，你必须去看医生以寻求专业的帮助了。让肠道保持年轻通过自测，你对自己肠道的健康状态有了一个大概了解，那如何减轻肠道老化呢？消化科专家建议，保持良好的饮食习惯，避免滥用药物，坚持健康的生活方式。能做到这些，让肠道重返青春不是梦。保持良好的饮食习惯坚持吃早餐，一日三餐应该荤素搭配，少吃不利于有益菌群生长的高蛋白、饱和脂肪酸类食品，多吃富含维生素与纤维素的蔬菜、水果、薯类、豆类、全麦类等食物。日本厚生省向国民推荐的标准为: 每人每天摄取2 0 ～ 2 5 毫克食物纤维。此外，可以适量摄入含活菌的物质，如乳酸饮品或活菌制剂，通过直接将益生菌导入肠道，以改善肠道功能，保持肠道年轻。避免滥用药物很多药物对肠道有损伤作用，一定要在医生的指导下正确服用。解热镇痛类药物，如阿司匹林、保泰松、吲哚美辛等，由于其对肠道的刺激作用以及抑制前列腺素的合成，会损伤肠黏膜。此外，前面已提到，滥用抗生素可引起肠道菌群失调。健康的生活方式保证充足的睡眠，避免过度熬夜。及时消除不良情绪，每天适当地锻炼身体，如慢跑、游泳、做健身操等，这些健康有益的活动有助于延缓肠道的老化。戒除吸烟、酗酒等不良习惯。此外，养成天天排大便的习惯也有助于保持肠道年轻。总之，肠道好，人不老，保持肠道年轻很重要，让我们一起努力呵护肠道健康。2017年07月10日4145
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高富明主治医师 崇州市人民医院 肛肠科 在坐门诊的时候，经常会有病人拿做肠镜结果来咨询，问＂大肠怎么是黑色的？＂，其实，这就是大肠黑变病，这是怎样的一种病呢？ 大肠黑变病是一种非炎症性、良性、可逆性的病变，以大肠黏膜色素沉着为特征。电子结肠镜下可见大肠黏膜有黑色、棕色或暗灰色的色素沉着，呈豹皮样、蛇皮样、有斑点状的改变，可出现在部分大肠或全部大肠。临床中以中老年人居多，这些人一般都有长期便秘病史，长期服用蒽醌类泻药，如大黄、番泻叶等，这些蒽醌类化合物及代谢产物在大肠壁上被吸收并沉积下来，导致大肠变了色。 研究发现大肠息肉和大肠恶性肿瘤的发生与此病有相关性。不过，患者也不要过分紧张，因为此病是可逆性的病变，意味着可以逆转。平时长期服用蒽醌类泻药的便秘患者要立即停药，可改用膨胀性泻药，如小麦麸皮等，生活中多食纤维素食物，增加活动量促进肠蠕动，多饮水，养成良好的生活习惯。对大肠黑变病的患者还要定期复查肠镜，早期发现大肠息肉和恶性肿瘤，以便早期治疗。 本文系高富明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月06日5767
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王新颖主任医师 南方医科大学珠江医院 消化内科 炎症性肠病的患者大多听说过硫唑嘌呤这个药物，没错，该药因为价格便宜、疗效确切而成炎症性肠病治疗过程中的一个常用药物，但同时因为其冠有“免疫抑制剂”这个头衔而增加了患者对应用该药物的担忧，今天就和大家系统而简明地介绍一下这个药物：硫唑嘌呤属于巯嘌呤类药物，在体内经常药物代谢成6-巯基嘌呤而起作用，由于其转变过程较慢，因而发挥作用缓解，对于炎症性肠病的患者往往需要1-3个月才会起效，因而在起效前需要采用其它药物治疗以保证药物作用。临床有进口和国产两类，国产的50mg或100mg一片，进口的叫依木兰，为德国赫曼大药厂生产，50mg一片。服用这类药物建议饭后服用。有时因为病情需要，比如发生的骨髓抑制的副作用，可能需要75mg这样的特殊剂量，那么不建议掰开服用，可以考虑隔日服用等方式。经常有病友问国产与进口药物之间哪个好的问题，目前并没有严格的对照研究来对比两者之间的差异，从我们炎症性肠病团队的经验以及药理学机制来来看，在药物作用上两者并不会存在明显差异，也没有证据显示国产药物比进口药物更容易出现骨髓抑制等副作用。用药剂量为1.0-2.5mg每公斤体重每天，药物疗效与用药剂量关系密切，因此，一定要保证足量用药，同时，又要避免严重副作用。可以一开始就给目标剂量，也可以逐渐增量，在用药期间逐渐调整。在临床适应症选择上，对于中重度活动期患者不主张硫唑嘌呤单药使用，在缓解期时可以单独使用，但一定要注意与其它药物有一个交叉的时间，以保证在药物起效前仍有其它药物维持疗效。在中重度克罗恩病的治疗中，英夫利昔单抗（类克）是一个重要的治疗药物，关于在诱导缓解初期英夫利昔单抗与硫唑嘌呤是否合用的问题，目前已经有了确切的答案，两者在初期即合用，更有利于病情的控制。关于在特殊时期如怀孕与哺乳期间的用药也是患者非常关心的问题之一，FDA（美国食品药物管理局）将药物的妊娠安全性分为A-D类（最安全到最不安全），另外还有一个特殊类别X，硫唑嘌呤属于D级药物，意思是其孕期使用有明确的风险，但获益大于风险。报道接受移植和患SLE妊娠妇女应用硫唑嘌呤未发现明显副作用。该药物可以透过胎盘屏障但胎儿肝脏缺乏将硫唑嘌呤转化为活性代谢产物的酶，故致畸效应较小。因此在孕期可以使用。在哺乳期因为在乳汁中含量较低，因而也可以使用。看到这里，大家是不是对这个药物高枕无忧了呢？No，常言道，是药三分毒，硫唑嘌呤也有其副作用，并且有些副作用非常严重。之前我们提到，硫唑嘌呤是一种免疫抑制剂，这类药物有一个非常严重的副作用就是骨髓抑制，骨髓是人体重要的造血器官，可以制造各种血细胞，如果受到抑制，就会出现白细胞的下降，而白细胞又是人体防御感染的第一道防线，如果出现下降非常容易出现严重的感染，但需要注意的是，药物的作用往往伴随着副作用，如果白细胞没有明显变化的话，往往也意味着药物剂量的不足，因此，需要您的医生帮您调整用药剂量。其它的副作用还包括过敏，恶心、腹泻、胰腺炎、肝脏受损等消化系统不良反应，脱发等。在硫唑嘌呤用药期间需要监测药物的副作用，用药第一个月每周复查一次血常规，第2-3个月内每2周复查1次血常规，之后每月复查血常规，半年后血常规监测可视具体情况适当延长，但不能停止，前三个月每月复查肝功能，之后视情况复查。一旦出现严重的骨髓抑制需立刻住院治疗。下一个问题是关于停药问题？用药至少要4-5年，之后视情况考虑是否停药，在多数情况下需要终生服药。总之，硫唑嘌呤是炎症性肠病患者的有效用药，尤其是在缓解期，孕期和哺乳期均可使用，但其副作用也较为常见，需要严密监测。您明白了吗？如有其它问题，可以直接提问哦！本文系王新颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月05日3229
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王晏美主任医师 中日医院 肛肠科 尸体解剖下，长期滥用泻药者的肠神经系统就像战场一样，全是坏死的神经细胞！一、什么是肠神经系统？它们是分布在肠壁上（黏膜下和肌肉层）的独特神经系统(enteric nervous system，ENS)。ENS像头脑一样具有独立调节消化道的运动、分泌、吸收、血流及水电解质转运等功能，在神经元成分、分泌的神经递质以及独立完成神经反射的功能上都与大脑有极大的相似性，故又有腹脑或第二大脑之称。也就是说，胃肠道的所有功能都和这一神经系统有关。不仅如此，能给人带来快乐和愉悦心情的多巴胺和血清素（五羟色胺）也主要产自这里，现在你知道为什么很多肠道疾病会和抑郁症扯上瓜葛了。二、肠神经细胞为何会死亡？消化道壁内分布丰富的神经元，它们构成肠神经系统，像一个“小脑”具有独立调节消化道的运动、分泌、吸收、血流及水电解质转运等功能。滥用泻药会导致肠道产生依赖，肠道蠕动脱离泻药无法实现。肠道对泻药的容忍度越来越高，就需要越来越多的泻药才能达到效果。极端的例子，肠道会表现出梗阻的全部症状，即便肠道内腔是通畅的。这种现象被称为假梗阻，尽管它带来的困扰一点也不假。可能需要手术，甚至是切除结肠来治疗它。滥用泻药的人的肠道神经细胞为何会消失还没有被完全搞清楚，但是神经系统可能变得过度兴奋，并因此死亡。神经递质谷氨酸盐以能使大脑中的神经细胞兴奋致死而闻名。这个行为被称作兴奋性中毒。谷氨酸盐不仅仅是大脑和脊髓中的神经递质，也是肠神经系统的神经递质。谷氨酸盐能使肠神经细胞因为兴奋性中毒致死。至于由谷氨酸盐引起的神经细胞兴奋致死是否发生在长期受泻药过度刺激的肠道中还有待证实。不管是什么导致了与泻药有关的肠神经坏死，泻药或清肠药的使用都要适量。三、什么是泻剂？常用的通便药有六种：1. 润滑性泻药：如液体石蜡、甘油、 花生油、豆油或香油。缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。2. 大便软化剂：该类药物中最主要为多库酯钠，对因服用某些处方药或久坐便秘的患者疗效较好。3. 纤维类：天然膳食补充剂，可吸收水分并帮助患者保持规律的排便习惯，适用于食物中纤维摄入不足人群。4. 容积性泻药：如车前草、硫酸镁等，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。但由于它不能使结肠张力增加，所以不宜用于那些肠道运动迟缓的病人。5. 刺激性泻药：作用快，效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加，如比沙可啶、番泻叶等。该类药有时会引起腹部绞痛等不良反应，此外，由于药物刺激肠黏膜和肠壁神经丛，可能造成肠壁永久性损伤，故不宜长期使用。6. 渗透性泻药：保持肠道湿润，使大便易于排出，常见的有聚乙二醇、山梨糖醇、乳果糖、盐类泻剂等。渗透性泻药效果明显，但是过度使用可引起体内水和电解质失衡。乳果糖，它不被人体吸收，通过细菌分解后释放有机酸在结肠起作用。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。此类药的主要缺点是在细菌作用下发酵产生气体，引起腹胀等不适感。这里所说的泻剂是指“刺激性泻药”，除以上列举的药物外，还有大黄、芒硝、决明子、芦荟、酚酞等。芦荟大黄四、肠神经坏死的后果肠神经一旦坏死，就很难恢复，其后果主要在三方面：1、肠道本身疾病：便秘、巨结肠、肠易激综合症、肠道炎性疾病等。2、肠外疾病：糖尿病、帕金森、老年痴呆、过敏、肥胖等。3、精神问题：通过脑肠轴影响大脑，导致抑郁症。五、什么人在滥用泻药？1、便秘乱投医：很多便秘患者，有病乱吃药，有病乱投医，只要能通便，就买来吃。医生开的药也不看说明，开了就吃。结果越吃越重。2、减肥：为了瘦身，把减肥药当饭吃，短时间内体重减了，可胃口坏了，便秘来了。一停药，肥胖依旧。减肥药大部分都含泻药成份。3、美容：排毒、清肠、排宿便、祛斑养颜。其实通便没有这么好效果，无论是茶、食品或药品，一定要看清其中成份，有没有刺激性泻药。六、你该怎么办？1、滥用就是乱用、长期用。乱用就是不该用的用了，泻药是通便的，刺激性泻药是用于急性便秘，如果用来治疗慢性便秘就是乱用。2、泻药救不了肥胖，也不会让你美容。3、慢性便秘需要在医生指导下长期系统治疗。4、出现肠神经坏死，应尽快求助医生。本文系王晏美医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月09日7389
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