肠结核

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7注意事项
  • 8预后

介绍

肠结核是由结核分枝杆菌侵入肠道组织,引发的一种慢性特异性感染,绝大多数继发于肺结核,可以发生在肠道的任何部位,其中以回盲部最常见。

本病好发于中青年,女性患病率略高于男性。

主要症状有不规律腹痛,腹泻与便秘交替等。

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发病原因

基本病因

本病是由于结核分枝杆菌感染肠道引起的,其主要感染途径如下:

  • 肠源性感染:90% 以上的肠结核是通过肠道感染的。

    多数是由于开放性肺结核患者(肺结核进展期患者),吞下含有结核菌的痰液,使肠道发生感染。

    健康人与肺结核患者共进饮食、共用餐具,未采取必要的消毒措施,致使结核菌直接进入肠道引起感染。

    少部分是饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品,而发生牛型结核分枝杆菌肠结核。

  • 血行感染:肺结核原发灶的病原菌可经血液循环播散至肠道。

  • 直接蔓延:腹腔或盆腔内的结核病灶,可以直接蔓延至肠道。

高危人群

下述人群更容易患肠结核,需加以注意

  • 伴有肠外结核病史

  • 生活在结核病高发地区

  • 免疫力低下
    慢性病未得到良好控制

    长期使用免疫抑制剂

    HIV 感染/艾滋病患者

    长期营养不良

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症状表现

肠结核起病缓慢,早期症状不明显,随着病情进展,可发生腹痛、腹泻或便秘,以及低热、盗汗(睡着后出汗)、消瘦、乏力等全身性结核症状。

典型症状

  • 腹痛:患者最常出现的症状,多为持续性隐痛,疼痛部位多位于右下腹或脐周,与饮食及睡眠无关,可伴有腹胀。若发生肠梗阻或穿孔时,疼痛可突然加重。
  • 腹部肿块:多位于下腹部或右下腹部(回盲部,肠结核的好发部位),有轻度或中度压痛。
  • 大便习惯改变:可伴腹泻或便秘,也可能腹泻与便秘交替发生,部分患者可有便中带血。
  • 全身症状:出现结核中毒症状,如低热、盗汗(睡着后出汗)、乏力、食欲不振、体重下降等。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 肠梗阻
  • 肠穿孔
  • 肠出血
  • 结核性腹膜炎
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如何预防

本病主要是结核分枝杆菌感染肠道引起的,可以通过下列方法进行预防:

  • 预防肠结核的根本是尽快控制身体其他部位的结核感染,尽可能实现早期治愈。
  • 肺结核患者不要吞咽痰液,并尽可能保持大便通畅。
  • 与结核病患者密切接触的人群,养成良好的卫生习惯,注意饮食安全。
  • 牛奶或乳制品必须经过规范的消毒杀菌过程才可以食用。
  • 接种卡介苗可预防结核感染。
  • 积极锻炼,增强免疫力。

检查

本病主要依靠观察患者的症状和体征、详细询问病史结合实验室检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血常规:肠结核一般会出现红细胞沉降率增快;溃疡型肠结核还会因出血引起红细胞计数减少等。
  • 结核菌素试验:若为强阳性可作为临床诊断的参考依据。
  • 痰培养:伴有活动性肺结核的患者痰培养阳性。
  • X 光钡餐造影:通过是否出现 X 线钡影跳跃征象,可判断是否存在溃疡,对诊断溃疡型肠结核有一定价值。
  • CT 扫描:检查可能受到临床因素的影响,但仍有助于肠结核的诊断和病情评估。
  • 内镜检查:主要为小肠镜等。不仅能直观观察到肠道黏膜情况,还可钳取病变组织进行病理学检查。适用于其他检查未能明确的肠结核。
  • 腹腔探查:对于不明原因的腹痛、腹水以及诊断困难的腹部肿块可采用腹腔镜探查。若有必要还可以同时进行微创手术治疗。
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治疗方式

肠结核的治疗目的主要是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治合并症,治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

  • 腹痛可用抗胆碱能药物。
  • 摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。
  • 不完全性肠梗阻病人,需进行胃肠减压。

药物治疗

抗结核药物治疗是肠结核治疗的关键。治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程,即采用复合制剂治疗,联合、适量用药,以降低耐药率。

  • 初治肠结核治疗方案
    强化期应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇。

    巩固期应用异烟肼、利福平。

  • 复治肠结核治疗方案
    强化期应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇。

    巩固期应用异烟肼、利福平和乙胺丁醇。

手术治疗

肠结核大多可经抗结核治疗治愈。

适应证

若发生以下情况,可考虑手术治疗

  • 穿孔合并腹膜炎
  • 肠狭窄或肠梗阻
  • 局限性肠脓肿或肠瘘
  • 发生经内科治疗难以控制的大出血
  • 内科治疗时间过长,患者难以耐受

手术方式

具体手术方式需根据患者的情况来决定。且术后仍需严格按照医生制定的抗结核用药方案开展规范化治疗。主要采用的手术方案如下:

  • 肠粘连松解术
  • 病变肠段切除术、肠吻合术
  • 病灶清除术
  • 腹腔冲洗、引流术等
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注意事项

  • 患者需要长期治疗,必须遵医嘱用药,切忌随意中断治疗,以免发生耐药风险。
  • 治疗过程中定期复诊,以便于医生监测病情变化趋势,适时调整用药方案。
  • 尽量食用少渣且容易消化吸收的食物,发生部分肠梗阻的患者,应该按照医生的要求,进食流质或半流质食物。

预后

肠结核属于可治疾病,预后较好,只要早期诊断、及时治疗、规律且足疗程用药,即可治愈。

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