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04月08日
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 这有个病友问的，是呀。 没点啊，本来想点那个问题，嗯，之前怀疑肠结核和科卵和科卵不定，回去按治疗吃了两种药，三个月，明天复查能确定。 能确定病情吗？这是这样的，如果你之前，呃，克伦病呢，和长颈盒呢，是我们这个。 嗯，眼睛性肠病啊，最需要鉴别的，也是最难鉴别的一种疾病，因为这两个病太像了，很多的时候就是哪个都像，那最确切的诊断呢，就是看病理，如果病理看到这个肝脏患者性用芽肿，那就是肠结核，如果病理看到肺肝脏患者性幼芽肿，那就是坑兰病。 但是呢，这是非常理想的状态，因为我们在啊，这个只是这个书上讲的是这样的，我们在实际上工作当中呢，发现我们这个取的病理很难看到这个典型的啊，肝状患者性幼芽肿，或者是非肝状患者性幼芽肿，所以鉴别起来就很难。 那在没法鉴别的情况下呢，我们还是优先考虑抗结核治疗，如果你吃的这个三个月的抗结核药，复查肠镜，这个肠道的这个，这个应该是末端回肠的这个困扰或者是糜烂都好了，那就说明呢，就是啊，这个。 是肠检核，支持肠检核的诊断，但是呢，如果你经过这个三个月的抗结核治疗，效果并不好，那就呢，基本上可，基本上可以除外是长颈核的诊断，那下面呢，就需要考虑2022年05月15日308
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2021年12月09日800
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 肠结核系肠道的慢性感染，大多数病人缓慢起病，少数（约10%）起病较急，以严重并发症首次就诊，这可能因早期症状轻微或未予足够重视。肠结核的主要临床表现有： 1．腹痛：为最常见症状，多位于右下腹，与肠结核好发于回盲部附近相一致。性质常为隐痛或钝痛，如发生肠梗阻或肠穿孔等并发症，可表现为绞痛或持续性剧痛，并有相应的体征。部分病人腹痛为间歇性，常发生于餐后，这与胃结肠反射使肠蠕动增强以及肠痉挛有关，这种腹痛可随排便而缓解。 2．腹部包块：主要见于增殖型肠结核。同样多位于右下腹，质地中等偏硬，较固定，表面可不平，常伴压痛。腹部包块的形成主要是结核性肉芽肿和增生的纤维结缔组织使病变的肠壁增厚并与周围组织粘连，也可为肿大的淋巴结，或溃疡型肠结核合并局限性腹膜炎造成的周围组织粘连。 3．排便异常：溃疡型肠结核病人常有腹泻。主要原因为溃疡和炎症使肠道激惹，运动加快，此时常伴腹痛。大便不成形或为稀水样，每天排便2-4次，病变广泛时可达10余次/日。由于肠结核的常见受累部位在回盲部两侧，故通常见不到肉眼脓血便，病变累及左半结肠和直肠时可以有脓血便，甚至里急后重。肠结核时的粘膜损伤和运动过快可引起继发性吸收不良，也是造成腹泻的原因。增殖型肠结核可引起便秘，主要与不全肠梗阻有关。 肠结核病人排便异常的另一个特点是腹泻与便秘交替， 4．肠外表现：主要指结核病的全身表现，即所谓结核中毒症状。包括发热、盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等，严重者可有恶液质表现。发热多为午后低热，也可为不规则热。发生继发性吸收不良时，可有各种营养物质缺乏相应的全身表现，例如明显低蛋白血症引起的全身水肿。 另外，肠结核多继发于体内其他部位的结核，特别是肺结核。所以肠结核病人可能有体内其他部位结核的症状和体征，有时肠外结核的表现突出，可掩盖肠结核的表现。 5．并发症：肠结核呈慢性过程，病程中可发生各种并发症。 （1）肠梗阻：是肠结核最常见的并发症。肠梗阻形成的原因除溃疡型肠结核愈合后瘢痕收缩和增殖型肠结核本身使肠腔狭窄外，还有腹膜粘连和肠管挛缩造成的肠襻扭曲变形。 （2）肠穿孔：发生率占第二位。大多数为慢性穿孔，在局部形成腹腔脓肿。少数发展迅速的严重溃疡型肠结核或完全性肠梗阻的近端肠段可发生急性穿孔。 （3）内瘘：肠结核的慢性穿孔除形成腹腔脓肿外，也可以发生在肠管之间，形成内瘘。 （4）便血：少见，文献中发生率最高不超过4%，主要是因为结核病灶发生闭塞性动脉内膜炎，故不易出血。 （5）继发性吸收不良：一般情况下，肠结核的粘膜损伤范围不足以造成吸收不良。参与继发性吸收不良形成的原因主要包括炎症刺激使肠道运动过快，不全肠梗阻时的细菌过度生长，以及小肠淋巴回流障碍。2021年11月19日1129
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2021年07月27日901
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2019年11月28日2405
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 结核病是一种慢性传染病，但并不是所有结核病人都具有传染性，一般来说，具有较强传染性的肺结核患者才是结核病的主要传染源。 这是因为肺脏是通过支气管、气管与外界相通的，当肺部病变中存在大量的结核菌，而且病变与支气管、气管相通时，结核菌可以在患者咳嗽、打喷嚏或大声说话时，从鼻腔和口腔喷出含有结核菌的飞沫，向空气中排出大量的结核菌，这种引起结核菌传播的肺结核患者才有可能成为传染源。而肺外结核病的病变器官一般不与外界相通，因此，病灶内的结核菌是不会自己跑出来的，一般不会成为传染源。 但不是所有的肺结核患者都是传染源，如果肺结核患者处于早期阶段，结核菌的数量还很少，结核病变又没有与支气管或气管相连通，且没有明显的咳嗽、咳痰症状，结核菌也不会播散到空气之中，也不会成为传染源。因此只有痰液中存在大量结核菌，同时伴有咳嗽、咳痰症状的肺结核患者才是结核病的主要传染源。 结核病传染性的大小和传染源病人的病情严重性、排菌量多少、咳嗽频度、病人居室的通风情况及接触的密切程度和接触者的抵抗力有关。研究表明，一个未经治疗的传染性肺结核病人一年中可能传染10～15人。 判定肺结核患者是否具有传染性最简便、可靠的方法就是对患者的痰液作细菌学检查。具体来说，分别留取患者三份痰液标本，分别进行特殊的痰涂片抗酸染色，然后在显微镜下进行检查。如果发现抗酸杆菌，就表示这位肺结核患者的痰液中每毫升至少有5 000～10 000条结核菌。他是痰涂片阳性肺结核患者，也就是结核病的主要传染源。当然，仅痰培养阳性及少数痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定的传染性，但不是结核病的主要传染源。 肺外结核病一般不具有传染性，如：骨结核、肠结核等。2019年09月21日4579
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 肠结核(tuberculosis of intestine)是由结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染。本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 一、概述肠结核多见于肠外结核病灶的转移，特别是开放性肺结核（即传染期排菌的肺结核），少数原发于肠道而无其他肠外病灶，本病可因吞咽含结核杆菌的痰液而感染肠道，也有少数通过血行播散或邻近脏器的结核病灶蔓延所致。 肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，少数地区也有因饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品而发生牛型结核分枝杆菌肠结核的病例。结核病的发病是人体和结核菌相互作用的结果，只有当入侵的结核菌数量较多，毒力较大，并且人体免疫功能异常、肠功能紊乱引起局部抵抗力削弱时才会发病。 二、临床表现（一）、腹痛：多位于右下腹，因肠结核好发于回盲部（回肠盲肠交接的部位，位于右下腹）。常有上腹或脐周疼痛，系回盲部病变引起的牵涉痛（内脏病变时，体表某一区域产生疼痛感觉），但此时体检仍可发现压痛点位于右下腹。疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后可有不同程度缓解，并发肠梗阻时有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波（即在腹部可见肠道的形状和胃肠蠕动情况)。 （二）、腹泻与便秘：腹泻是溃疡型肠结核（溃疡型即肠道伴深浅不一的溃疡）的主要临床表现之一。排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重（便时急迫，便后仍有便意）。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。增生型肠结核（增生性即肠道变窄增厚）多以便秘为主要表现。 （三）、腹部包块：常位于右下腹，一般比较固定，中等硬度，伴有轻度或中度压痛。腹部包块主要见于增生型肠结核，也可见于少数溃疡型肠结核伴发病变肠段和周围组织粘连的情况，或同时有结核病灶累计肠系膜淋巴结。（四）、全身症状：多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、贫血，随病程发展可出现营养不良，可伴咳嗽、咳痰、咯血。增生型肠结核病程较长，全身情况一般较好，无发热或有时低热，多不伴有肺结核相应表现。 三、预防措施做好预防工作是防治结核病的根本办法，并着重对肠外结核的发现，特别是肺结核的早期诊断与积极的抗结核治疗，尽快使痰菌转阴，以免吞入含菌的痰而造成肠感染。 必须强调有关结核病的卫生宣传教育。教育肺结核患者不要吞咽痰液，应保持排便通畅。同时应该加强卫生监督，提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌消毒。另外接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。 四、治疗方案（一）、抗结核治疗：原则为早期、规律、联合、适量、全程。初治者宜予三联抗结核药物：异烟肼300mg/d,利福平450～600mg/d, 乙胺丁醇 750mg/d或吡嗪酰胺 1.5g/d。复治者可采用四联疗法：除明确耐药者外，仍可在上述三联药物的基础上，加用对氨基水杨酸钠8～12g/d，静脉给药，或选用环丝氨酸0.5～0.75g/d。上述药物治疗疗程一般在1.5年以上。 （二）、支持疗法：休息、营养（高热量、高蛋白、足够的维生素补充），重者亦可行肠外或肠内营养疗法。 （三）、对症治疗：腹痛可用抗胆碱能药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。 （四）、手术治疗：适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者；④诊断困难需剖腹探查者。 （上海长海医院消化内科郭杰芳副教授共同撰写本文）2019年04月26日3305
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2019年02月17日1693
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2012年01月11日14140
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