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田宏亮主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 有不是症状的肠粘连，务必及时治疗，那么我们今天通过一个病例来说明其中的缘由，那么这个是既往有啊手术病史的，那么是切过阑尾炎，那么术后呢，一直有腹胀啊，腹部隐痛，恶心，那么严重的时候也发生过肠梗阻，通过这次的片子我们可以看到在原蓝尾数回盲部和侧腹壁这一块其实是有疑似的粘连束带，那么我们通过啊急诊手术啊，因为患者已经出现了明显的呃阵发性的腹痛，呃脚痛这样的症状，正如我们术前预判的一样，那么呃回方部和侧腹壁有一个束带，那么我们可以看到呃压迫的呃上端啊小肠扩张，那么下端的话空虚啊，因为压迫的时间比较长，那么这段肠子缺血，呃，狭窄比较严重，我们只能切除啊，做了一个造口，呃，通过这个病例。 而且我们有症状的肠粘连一定要及时处理，不要发展到急诊手术的阶段啊，这样的话可选择的手术熟识就比较少啊，就要长切除啊，或者说做造口，那么做完造口之后，其实三个月后我们还要给他进行一次手术，做造口化钠啊，对生活质量还是有比较大的一个影响。2023年01月12日
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余奎副主任医师 上海中医药大学附属龙华医院 普外二科 近期在好大夫上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。重视盆底系膜重建腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识，但是，很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后，盆底系膜不关闭，这样的后果是，部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔，引起不必要的粘连。外科医生的手要温柔手术当中，不要过度的去分离，适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单，但是如果胆囊给弄破了，泥沙样结石和污染的胆汁，也会为粘连埋下隐患。有时候，同步肠排列也是给患者的最好选择如果患者已经多次腹部手术了，粘连比较重了，那么接手的医生，不妨考虑一下，同时给患者做个肠排列，提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。粘连性肠梗阻首先手术肠粘连的治疗，手术指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手术干预，除了分离粘连，肠排列也推荐同步做掉。不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征，不推荐早期手术介入。中医药治疗术后早期介入无论是做的是哪种粘连松解手术，术后中医药治疗，可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状，促进肠道稳步蠕动，减少患者的再次手术的概率。至于以后再出现梗阻，可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解，虽然技术要求高，但是创伤相对较小。引子近期在好大夫上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。肠粘连的治疗理念——预防策略前移对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。重视盆底系膜重建腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识，但是，很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后，盆底系膜不关闭，这样的后果是，部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔，引起不必要的粘连。外科医生的手要温柔手术当中，不要过度的去分离，适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单，但是如果胆囊给弄破了，泥沙样结石和污染的胆汁，也会为粘连埋下隐患。有时候，同步肠排列也是给患者的最好选择如果患者已经多次腹部手术了，粘连比较重了，那么接手的医生，不妨考虑一下，同时给患者做个肠排列，提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。肠粘连的治疗理念——中西医序贯治疗粘连性肠梗阻首先手术肠粘连的治疗，手术指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手术干预，除了分离粘连，肠排列也推荐同步做掉。不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征，不推荐早期手术介入。中医药治疗术后早期介入无论是做的是哪种粘连松解手术，术后中医药治疗，可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状，促进肠道稳步蠕动，减少患者的再次手术的概率。至于以后再出现梗阻，可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解，虽然技术要求高，但是创伤相对较小。期待中西医合作，解决患者病痛肠粘连可以说是普外科（腹部外科）医生最头疼的疾病之一，不是单纯手术可以彻底解决的，相信年资高的医生都有同感。中医药治疗确实有效，虽然目前还缺乏高质量的证据。期待同行可以合作，一起努力，攻克难题，造福患者。【专家门诊】周四下午，龙华医院上南院区（浦东新区上南路1000号），专家门诊1号诊室。周五下午。龙华医院总院（徐汇区宛平南路725号），5号楼4楼30诊室。【线上预约】龙华医院服务号（wx）；好大夫在线。2022年07月19日579
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 做过肠道手术的人，在医生查房的时候都会听到一句这样的话：“放屁了没有？”“排气了没有？”“没事儿多下来走动走动”，那么这样做的目的到底是什么呢？今天这篇文章给你答案！ 首先：做过肠道手术的病人，最需要注意的就是要防止肠梗阻与术后肠粘连。 那么：什么是术后肠粘连呢？ 肠粘连指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常黏附。单纯性肠梗阻、不完全性梗阻，特别是广泛性粘连者，一般选用非手术治疗。怀疑为较窄性肠梗阻，特别是闭袢性梗阻，手术须及早进行，以免发生肠坏死。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。 粘连的形成，除了先天原因之外，主要由于腹腔内的创伤、出血、感染、异物刺激等所形成。 常见的原因包括： （1）手术（常见的原因之一） 手术过程中肠管暴露时间过长、动作粗糙、创面大、止血不彻底、术后渗血、渗液、腹腔冲洗不净或腹腔内遗留异物等都可能造成肠粘连 （2）腹部创伤 腹部突然受到外界冲击，受冲击部位虽未破裂穿孔，但也有一定损伤或有血性渗出物流入腹腔，使周围组织水肿粘连 （3）化学药物 如计划生育粘堵术药物外流进入腹腔造成严重粘连。 （4）腹腔炎症 导致炎性水肿，渗出物或脓液溢入腹腔引发粘连； （5）结核性腹膜炎 引发肠粘连，结核性腹膜炎可分为干、湿两型，干型特点为腹膜上除见结核结节外，尚有纤维素性渗出物、机化后引发腹腔脏器、大网膜、肠系膜广泛粘连； （6）肠结核 引发肠粘连，肠结核患者在肠的浆膜面可见纤维素渗出和多数灰白色结核结节，同时肠壁常因纤维组织增生肥厚而与邻近肠管或大网膜形成粘连。 术后肠粘连的临床表现： 首先，手术后肠粘连最主要的症状就是腹痛，腹胀等腹部表现，这是因为大部分的患者都是在做完腹腔手术以后引起的粘连，因此症状以腹部为主，患者一般会有阵发性的腹痛的现象，每次发作几十秒到几分钟左右，并且随着病情的加重，疼痛也会发作的越来越频繁，这是因为形成了肠粘连后，会导致肠管无法蠕动，或者是使肠管受到牵拉，要是粘连长时间不解除，就会引起腹痛和腹胀。另外，手术后肠粘连若引起了不全性的肠梗阻，这时食物虽然可以通过肠管，但由于粘连会导致速度变的缓慢，随即出现恶心，呕吐等通而不畅的表现，特别是在饭后此现象会更加的明显。当然如果粘连的面积特别的大，患者腹痛的现象会越来越严重，同时还伴有排气不畅、气等症状，少数患者到最后甚至会转化为完全性肠梗阻，除了有典型的腹痛和腹胀的表现以外，患者还会出现停止排便和排气的症状，造成排便困难。 怎样预防术后肠粘连呢？ 1.在身体条件允许的情况下，早期下床活动，这样可以有效的缓解术后肠粘连。 2.术后饮食多以清淡为主，例如米汤、烂面等等。 3.早期下床活动还可以有效预防双下肢深静脉血栓的形成，所以说，做完肠道手术的患者，一定要提早下地行走，避免出现术后的肠粘连！ 最后祝大家新的一年，身体健康，百病全消。有任何关于胃肠肝胆的问题可在评论区留言或者挂号咨询我。2022年01月12日713
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王海涛主任医师 常州市第一人民医院 胃肠外科 肠粘连便是腹腔手术常见的并发症之一，有研究表明腹腔手术后发生肠粘连的比例高达70％。但是大部分肠粘连患者没有明显症状，仅少部分病人表现出腹壁的牵扯痛，极少部分可导致一种严重的病症，即肠梗阻。虽然21世纪医疗技术有明显的进步，但是对于手术后肠粘连仍无好的预防措施。一、为什么会发生肠粘连？正常情况下，腹腔里所有的脏器表面、腹壁的内面都覆盖了一层光滑的腹膜，它能分泌润滑的浆液，保持各脏器之间无碍地滑行运动。当腹膜受到生物、化学、物理包括外科手术损害时，就会出现急性炎症反应，渗出大量纤维蛋白原，进而形成纤维网络状物，集中在受损伤的组织器官表面并与周围组织粘合。可见，粘连原本是腹膜一种自身的修复反应，本身没有什么危害，但会导致腹腔内脏器活动度受限制。由于肠管占据了腹腔的绝大部分空间，腹腔粘连就和肠管密切相关，也就有了肠粘连的说法。肠管被牵拉固定在粘连处，不仅活动度减小，肠腔的曲折度也随之加大，故而肠管内径缩小，造成肠腔不同程度的狭窄。如同通畅的高速公路变成了羊肠小道，会造成行驶不畅甚至堵车。二、肠粘连如何诊断。肠粘连通常安安静静呆在腹腔里不捣乱，医生只能根据患者的病史以及发作时的症状怀疑为肠粘连，尽管现代医学已有超声、CT、核磁共振等影像检查方法，但这些检查手段只能用来排除可能导致类似症状的其他疾病，却不能作为确诊肠粘连的依据。只有在麻醉状况下，进行开腹手术或是腹腔镜手术时，人们才能看见肠粘连的真面目。三、如何预防肠粘连发生。由于外科手术是导致肠粘连发生的主要原因，所以手术前后的处理就显得非常重要。首先，一旦医生建议腹腔内疾病需手术治疗，要认真考虑并及时接受手术，拖延手术重则会延误治疗，轻则会加重腹腔炎症，增加肠粘连发生的机会。其次，有医生会在手术中向腹腔内注入一些药物，如右旋糖酐、糜蛋白酶、胰蛋白酶、透明质酸酶等，这类药物有部分预防肠粘连的作用，但要完全阻止肠粘连的发生还不可能，而且有的方法还有副作用。再次，一旦患者接受了手术，如果没有严重的腹腔炎症和其他的特殊病情，一般术后24～48小时肠蠕动逐渐恢复。为了促使胃肠蠕动功能尽早恢复以及防止肠粘连，一般应采用以下方法：①在医生的许可下，应尽早起床活动，不能下床活动的，也要在床上多翻身活动。②按照医生的要求进食，循序渐进。③必要时，还可在医生指导下应用些促进肠蠕动的药物和方法。四、肠粘连如何治疗。尽管我们已经知道了肠粘连发生的来龙去脉，遗憾的是，目前为止临床上尚无有效的药物可以用于治疗肠粘连。对付肠粘连，手术松解仍是目前唯一的有效手段。但问题是，术后还会形成新的粘连，相同的问题又会重现，所以手术并非一劳永逸之举。前面我们提到，大部分肠粘连患者没有特殊不适，少数患者会表现为肠梗阻，所以我们治疗的重点是如何防止肠梗阻的发生。粘连性肠梗阻的常见诱因有：饮食不当或胃肠炎症等引起胃肠蠕动功能紊乱；暴饮暴食使大量食物突然进入受粘连压迫或牵扯的近段肠管；餐后剧烈的体力活动，使粘连近端的肠管因重力关系发生扭转等，这些都应该尽量避免。一旦诊断为肠梗阻，采用禁食、胃肠减压、静脉输液等保守治疗后，部分患者可得到缓解，但今后可能再次反复。倘若肠梗阻经过上述保守治疗无效，或在治疗过程中出现肠坏死的征兆，则必须被迫接受手术。五、肠粘连患者如何注意饮食。总的来说，有症状肠粘连患者的饮食必须遵循少食多餐、细嚼慢咽、清淡、质软、高蛋白、忌冷、忌辛辣的原则。尤其要注意：长纤维食物切碎或嚼碎再吃，否则容易导致食物团增大，不容易通过狭窄的粘连部位；吃东西细嚼慢咽，避免大量食物快速通过狭窄部位；避免食用难以消化的食物，如团子、粽子，以防食物堵塞狭窄处；饭后注意休息，不做剧烈活动，以免粘连处肠管扭转。而无症状的患者虽然不必严格遵循上述原则，也要注意饮食有度，不可暴饮暴食。2018年04月28日5102
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