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2021年06月08日
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胡志秋主任医师 上海市闵行区中心医院 普外科 89岁老头，肚子鼓得像个球，好几天不解大便不排气了，涨得厉害。来院做个CT发现结肠明显扩张，是正常的5-6倍，里面积气积液明显。乙结肠冗长扭曲，局部鸟嘴样改变，直肠空虚，考虑为乙结肠扭转伴近端结肠梗阻。急诊内镜下行扭转复位。 乙结肠扭转是结肠绞窄性梗阻较为多见的一种，主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，又或由于炎症粘连引起。结肠袢以其系膜为固定点沿系膜的长轴旋转，所致的肠腔部分或完全闭塞，称为肠扭转。扭转一般呈顺时针方向，扭转在180°以上时即可发生梗阻。轻度扭转可以不到1周，重者可达2～3周。发病后一方面可以出现肠腔狭窄和梗阻，另外可因系膜血管受压而发生绞窄。2020年06月15日1740
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李刚副主任医师 北医三院 普通外科 半年前，笔者值班时曾救治这样一名患者。20岁小伙子，饱食后打篮球过程中出现突发腹痛，起始疼痛尚能忍受，于家中观察半日，后疼痛逐渐加重，无法平卧和直立，而且出现恶心呕吐。患者被父母送至我院急诊，经急诊检查，明确为小肠扭转，紧急送入手术室进行开腹手术。开腹手术发现小肠部分扭转缺血坏死，坏死小肠长达1米，手术将坏死小肠切除，并做了肠吻合，将切除的小肠交患者父母过目时，父母面对切除的颜色发黑的肠管忍不住失声痛哭，笔者心里也很难过。所幸经过积极救治，小伙子康复顺利，一周左右就出院了。前几天门诊复查，康复得非常好，还参加了学校的运动会。上述患者即为小肠扭转的一个典型病例，让笔者颇为意外的是，笔者周围的一些朋友也存在着饱食后参加剧烈活动的不好习惯，因此笔者在此将小肠扭转做一科普，望大家能有一个初步认识，有效预防。小肠扭转是指一段小肠甚至全部小肠及其系膜沿系膜轴扭转360°-720°，既有肠管的梗阻，又有肠系膜血液循环受阻，是肠梗阻中病情极为凶险、发展非常迅速的一类。此种疾病临床表现上多伴有腹痛、腹胀、恶心呕吐。腹痛多为脐周的绞痛，逐渐加重，部分患者因肠系膜收到牵拉，疼痛会放射至腰背部；腹胀以某一个部位特别明显，有时可以在腹部摸到扩张的肠管；该类患者呕吐频繁，如伴有肠坏死，呕吐物可伴有血性液。此类疾病发病急骤，发展迅速，可在短时间内发生肠绞窄、坏死，部分患者小肠张力较高会出现肠穿孔。如处理不及时，死亡率高达10%-33%。早期手术能明显降低死亡率。就医及时的患者如未出现小肠坏死，可以单纯做复位手术，不必切除肠管，预后较好；就医较晚的患者可能面临肠管坏死，甚至需要大面积肠切除，坏死肠管造成的严重腹腔内感染和术后的短肠综合征都明显增加死亡率。谈了这么多，我们应该如何预防肠扭转的发生呢？部分因为解剖变异或既往手术史等原因造成的肠扭转较难预防，但此种毕竟是少数。对大多数人而言，饱食后防止剧烈活动能有效降低肠扭转的发生，因为突然的体位变化会使本就充满食糜的肠管轴心不稳，进而出现小肠扭转。另外，临床经验表明，较瘦的人因肠系膜相对胖人偏长，发生小肠扭转的几率更高，因此体型偏瘦的人更应该防止饭后的剧烈活动。因此，在此忠告各位，饱食后一定避免剧烈活动！本文系李刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年10月29日2180
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 尴尬的就医现状 面对着一个幼小的生命，从呱呱坠地到蹒跚学步，再到茁壮成长，作为父母，定是万千欣喜萦绕心头。如梁启超先生所言：少年智则国智,少年富则国富,少年强则国强。先生已逝，言犹在耳。的确，孩子的身心健康，关系到家族的希望，民族的未来。 然而当儿科医生荒遇见尚未成熟的三级诊疗制度，尴尬的就医现状来了。一旦孩子生病，大多数家庭像无头苍蝇一样寻医问药，在百度上搜名医、名院，一股脑涌过去。俗话说：打虎亲兄弟，上阵父子兵。一个孩子生病，必然全家出动，本着“孩子事无小事，孩子病无小病，严要求，高标准”的看病原则而来。 看病人山人海，和春运有得一拼，但最让人恼火的是没找对医生，吃了药都不一定见效。无医学背景的父母如何才能第一时间找到对的大夫呢？这就需要家属尽可能准确、详细的提供疾病信息。如此说来，父母才是孩子的“首诊医生”。如何准确高效就诊拿儿童便血来说，许多家长便血的第一反应是——上火。近些年“上火论”乘着各大电视台广告的东风，刮遍大江南北，深入人心，然而事实并非如此简单。便血在儿童时期并不少见。儿童便血颜色一般为鲜红、粉红、暗红或黑色大便，还有部分儿童大便颜色正常，而大便化验时查出大便带血，儿童便血常可不伴其他症状。若发现大便有上述颜色异常，应及时就医。就医前应确定吃的食物与大便颜色之间有无关系，比如红色食物、含铁剂制品等。同时要明确发现便血的时间，出血的颜色、快慢、出血量，便前出血还是便后出血，是否有黏液、脓液，是否与粪便相混杂，有无腹痛、肛周疼痛等。 就诊时还需提供既往病史，如口腔、鼻咽、支气管和肺等疾病，排除因这些部位出血被儿童咽下后所引起的黑便。疾病早知道 防患于未然1.急性肠套叠肠套叠是婴儿时期最常见的急腹症之一，起病急，进展快，易被误诊以致肠坏死，甚至死亡，应及早就诊。发病多为11岁以内儿童，其中1岁以内为主要发病人群。便血特点为果酱样大便，右侧腹或横结肠处可触及一腊肠样肿块。当1岁以内儿童出现呕吐、阵发性哭闹或便血时，应高度警惕肠套叠可能。肠套叠复位可采用小儿腹腔镜手术，其具有切口小、创伤小、康复快等优点，更易被接受。2.肠扭转肠扭转即肠管扭结、肠腔闭塞梗阻。本病多呈急性肠梗阻表现，严重者因肠血循环障碍，肠管缺血坏死、出血甚至死亡。本病主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排便、排气。由于肠管扭结，致肠壁充血水肿，同时肠壁及毛细血管通透性增加，大量血性渗出液渗入肠腔和腹腔，部分血液混杂梗阻以下残存粪便排出体外，类似与其他疾病的便血。本病死亡率较高，故一经诊断应立即手术，解除梗阻，恢复肠管血循环。3.直肠息肉直肠息肉是儿童便血的常见原因，以幼年性息肉多见。息肉生长在肠壁黏膜层，为一个带蒂的肉疙瘩，位置低的息肉，排便时可脱出肛门，犹如一个红色“肉球”。多见于3—6岁儿童。便血特点为长期排便终末时出现鲜血，量少，不与粪便混杂，一般无其他伴随症状。结肠、直肠炎所引起的便血，多有腹痛、腹泻、黏液血便等。结肠镜检查是儿童便血的首选检查方法，结肠镜可检查全部大肠，其病因检出率非常高。如果患儿为单发性直肠息肉，可采用肠镜下电凝电切摘除息肉及活检，若为多枚息肉，则应分次治疗。4.梅克尔憩室梅克尔憩室是一种先天性肠道畸形，是小儿外科常见病，多发病，系卵黄管退化不全、肠端未闭合所致。该病便血量大，暗红色，无痛性，可反复发作，出现贫血症状，严重者可有休克表现。由于憩室内壁有异位黏膜组织，容易引起小肠梗阻、急性消化道出血、急性憩室炎等并发症，因此不论有无临床症状，一旦发现均应手术切除。随着微创技术的发展，其治疗可通过腹腔镜来完成。5.急性坏死性肠炎急性坏死性肠炎是一种局限于小肠的急性出血坏死性炎症，病变主要在空肠或回肠。此病常发病于夏秋季，可有不洁饮食史。本病发病急骤，表现为急性腹痛，多由脐周或上中腹开始，疼痛为阵发性绞痛或持续性疼痛伴有阵发性加剧，血便以赤豆汤或洗肉水样，有腥臭味，如不及时治疗可出现休克，危及生命。6.感染性腹泻 炎症型腹泻指病原体侵袭肠上皮细胞，引起炎症而导致的腹泻。粪便可为稀便、水样便、粘液便或脓血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等，粪便镜检可见较多的红白细胞。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱，甚至休克。此疾病腹泻与便血同存，以腹泻为主要，应注意纠正水电解质失调，并针对引起腹泻的病原体给予相对应的病原治疗，或抗细菌或抗病毒。7.肛裂肛裂是指肛门皮肤、肌肉的撕裂伤，多见于两岁左右的婴幼儿。引起肛裂的原因包括先天性肛门狭窄、干硬大便撕裂肛门及肛门皮肤损伤或感染。便血特点为肛门有点滴鲜血，同时伴有大便干硬，排便痛，当孩子解大便时就会哭闹不安。如有肛裂，则应保持肛门清洁（清水洗），涂擦药膏，如龙珠软膏等促进裂口愈合。8.痔疮很多人认为痔疮是成年人的“专利”，其实不然，有痔不在年龄。胚胎时期，直肠与肛门逐渐对接形成肛门，二者对接顺利，则可以免除很多肛门疾病困扰，而对接过程中“瞄”的不是那么准的，就容易诱发肛周疾病。痔疮便血为肛门有点滴鲜血，伴有或不伴肿物脱出于肛门外，无其他不适。痔疮轻微者，使用痔疮膏等药物即可，严重者需手术治疗。医学并非万能 疾病重在预防人是一个整体，各个系统相互影响，除了上述常见胃肠道局部的疾病外，其他全身性疾病同样可以引起便血。如血液系疾病引起的便血、新生儿自然出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病、鼻衄(吞咽后)等均可出现便血。父母除了严格要求医疗外，也要严格要求自己，把更多的精力用在疾病预防上，及时发现可能造成严重后果、危及生命的疾病，防微杜渐而禁于未然。编辑：渊博2016年08月23日6615
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2012年04月04日7490
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