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许汶烽副主任医师 揭阳市人民医院 小儿外科 什么是肠套叠肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍的一种小儿外科急症。 多发生于2岁以内小儿，婴儿期常见，以4至10个月婴儿最为多见。随年龄增长发病率逐渐下降，3岁后渐少见，5岁以后发病极罕见。 男孩发病率是女孩的2-3倍。 目前病因尚不明确，一般认为原因有： 1、饮食改变和辅食刺激导致肠蠕动紊乱。 2、婴幼儿回盲部肠管较游动。 3、病毒感染或其他原因引起肠蠕动增强。 4、免疫反应不平衡。 阵发性哭闹（大宝宝诉腹痛）+呕吐+便血+腹部包块，可能就是：肠套叠！ 肠套叠之临床表现宝宝突然出现阵发性哭闹，异样高声哭叫，伴四肢乱动，不能安抚，10-20分钟缓解，但不久又反复发作，部分病例伴呻吟或面色苍白现象。 大部分肠套叠患儿有呕吐，早期为为内容物（奶块、食物等），较晚期呕吐胆汁，甚至呕吐粪便样物，这也提示肠梗阻已非常严重。 粘液血便亦是肠套叠典型特征之一，典型为果酱样大便。 早期可无肠型或腹部包块，仔细触诊可在右上腹扪及腊肠状包块，肿块部位与肠套叠发生时间和患儿肠系膜长度有关。 6个月以下及2岁以上患儿症状不甚典型，易误诊。 诊断及治疗腹部彩超为首选检查方法，显示“同心圆”或“靶环”特征性征象。 但空气灌肠X线检查却是确诊的重要检查依据，可见空气在套叠处受阻，阻端呈“杯口状”，甚至呈“弹簧”状阴影。 典型表现+检查=肠套叠诊断成立。 治 疗： 1、一般情况好的早期小儿肠套叠可应用空气灌肠法复位。 2、灌肠不能复位、肠套叠超过48-72小时，或虽时间不长但病情严重疑有肠坏死或穿孔者，以及怀疑系由继发原因如肠息肉、美克尔憩室所引起的肠套叠均需手术治疗，具体手术方法应据探查情况而定。 肠套叠贵在早期诊断！诊断重点在“腹内肿物”争取空气灌肠整复成功治愈肠套叠是上策。空气灌肠时注意观察鞘部张力与收缩能力。空气灌肠治疗前，应做好手术准备，向家长交代清楚！手术治疗指征：病程长（一般情况差，怀疑肠坏死、肠穿孔者）；空气灌肠整复失败；空气灌肠时肠穿孔。肠套叠整复成功后应该做什么1、密切观察小朋友的腹部情况，整复成功后仍会有阵发性腹痛，但程度较轻，这是由于肠整复后肠不规则蠕动所致，可暂观察或予开塞露纳肛助排便后看是否腹痛能缓解以及观察大便颜色。如腹痛剧烈，应及时反馈随诊，是否出现再次肠套叠。 2、观察小朋友大便情况，血便好转，大便颜色渐是黄色。 3、饮食情况，头二周内饮食应较平常量少，以流质，糊食为主，兼以半流质（煮得很烂的粥），逐渐加量，饮食种类尽可能简单易消化。 4、辅助服用益生菌，如妈咪爱。 宝宝的健康成长是我们共同的心愿 许汶烽，副主任医师，毕业于广州医学院（现广州医科大学）临床医学系，本科学历，曾在中山大学附属第一医院，及广州市妇女儿童医疗中心-广州市儿童医院进修，从事外科临床工作十多年，擅长小儿外科及普外科常见疾病的诊断及手术治疗。2018年08月10日
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王伟副主任医师 安阳市妇幼保健院 小儿外科 小儿肠套叠可以说是儿科门急诊常见疾病，需要内外科医师随时关注的。书上说的常见高发年龄是4月至10月，但在临床过程中经常能遇到小儿或大龄儿肠套发生，且有时出乎我们医生的意料，所以对于怀疑的尽早B超是安全必需的。尤其是那些曾经肠套过的，更要当心复套的问题，且再次复套的症状没有书上说的那么典型，尤其是大小孩，腹痛的症状和查体均不重，但一查说不定就是肠套。且每个孩子复套的规律不一定，有间隔数天数月数年套的，有的甚至一个小时就再套的。也有的孩子一辈子也不套，或者就套一次。有套20几次的，从小套到大。一般来说随着年龄的增长，肠套的发生率逐渐下降，当然继发性肠套除外，如果大小孩反复肠套，就需要往这方面考虑了。 对于小儿原发型肠套，都是功能性的，是由于肠道蠕动的节律发生紊乱造成的，原因不明，可能是病毒感染、腹泻、药物刺激等等，说不清楚，但肯定是没有器质性的损害，原则上尽早诊断和空气灌肠，避免长时间套叠引起肠缺血缺氧性坏死，延误空灌时机，在空灌成功后适当短时间的禁食和应用解痉剂（654-2）可以一定程度上缓解再次肠套的发生，但也不一定，有的人就是反复套，且频率特别高，我曾见过一小孩是1天套3次的，所以家属要心里有数，一旦套了就有复套多次套的可能。2016年03月10日3042
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