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史济洲副主任医师 胜利油田中心医院 儿外科 门急诊上有许多家长因为宝宝莫名的哭闹或拒食而就诊。 “我家宝宝今天一直哭闹,这是怎么了?” “我家宝宝平时挺乖的,今天不知道怎么了总是闹” “孩子总是说肚子不舒服,会不会是肠绞痛?” “孩子今天不爱吃东西了,还吐了两次” “宝宝肚子不舒服,老是哭闹,大便还有点带血” 如果宝宝有上述的症状就要警惕了,这个很有可能是一种较为常见的小儿外科疾病——肠套叠。 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。简单来说,可以理解成肠子套肠子,通常是较细的小肠套入较粗的大肠。 肠套叠最多见于2岁以下的儿童,尤其是婴幼儿。2岁以后随年龄增长发病逐年减少,但也依然要警惕这种疾病。肠套叠一年四季均有发病,以春末夏初发病率最高,可能与上呼吸道感染及病毒感染有关。在我国发病率较高,占婴儿肠梗阻的首位。 肠套叠的表现有哪些呢?(1)阵发性哭闹:宝宝表现为突然出现阵发性、有规律的哭闹,持续约10~20分钟,哭闹时成蜷缩状(将膝盖向胸部靠拢)。腹痛让孩子哭得非常大声,伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现。然后暂时安静几十分钟,再次剧烈哭闹,如此反复发作。阵发性哭闹是因为严重剧烈腹痛与无痛期交替。疼痛发作与肠蠕动间期相一致,由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠鞘部产生强烈收缩而引起的剧烈疼痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。 (2)呕吐:腹痛发作后不久便发生呕吐,初为奶汁或其他食物等胃内容物,以后转为胆汁样物。 (3)果酱样血便:病初时可有1—2次正常大便,以后便排出含血和粘液的粪便,像果酱样。多在发病后6~12小时排血便,早者在发病后3~4小时即可出现。少数婴儿来诊时无血便,仅肛门检查时手套上染有血迹。 (4)腹部肿块:在哭闹的间歇期检查腹部,可在右上腹触及腊肠样、稍活动并有轻压痛的包块。 ☆需要注意:当宝宝有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应差。说明肠套叠已经影响到了全身,尤其是发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状,需要立即就医。 (胜利油田中心医院 儿外科 史济洲)2021年01月08日 2075 0 1
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陈煜医师 广东省妇幼保健院 急诊科 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内,并导致肠内容物通过障碍。临床上常见的是急性肠套叠,慢性肠套叠一般为继发性。临床表现:(1)阵发性哭吵(2)呕吐 (3)腹部包块(4)果酱样血便(5)肛门指诊可发现直肠内有黏液血便。(6)全身状况 依就诊早晚而异,早期除面色苍白,烦躁不安外,营养状况良好。晚期患儿可有脱水,电解质紊乱,精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝。发生肠坏死时,有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。 肠套叠的发病原因1.急性肠套叠 病因尚不清楚,可能与下列因素有关: (1)饮食改变 生后4~10个月,为添加辅食及增加乳量的时期,也是肠套叠发病高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,导致肠道功能紊乱,引起肠套叠。 (2)回盲部解剖因素 婴儿期回盲部游动性大,回盲瓣过度肥厚,小肠系膜相对较长,婴儿90%回肠瓣呈唇样凸入盲肠,长达1厘米以上,加上该区淋巴组织丰富,受炎症或食物刺激后易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动易将回盲瓣向前推移,并牵拉肠管形成套叠。 (3)病毒感染 系列研究报道急性肠套叠与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。 (4)肠痉挛及自主神经失调 由于各种食物、炎症、腹泻、细菌毒素等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。 (5)遗传因素 有些肠套叠患者有家族发病史。 (6)先天性肠管畸形和其他器质性疾病 如梅克尔憩室、先天性肠重复畸形等都会成为急性肠套叠的诱因。 2.慢性复发性肠套叠 多见于年长儿及成人,其发生原因常与肠道存在气质型病变而引起的继发性套叠,肠管器质病变常见有肠息肉、憩室、重复畸形、紫癜血肿、肿瘤及结核等。2020年12月07日 1300 0 0
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杨书龙主任医师 哈尔滨医科大学附属第六医院 小儿泌尿外科 婴儿肠套叠的临床表现,由于婴儿不能够准确描述自己的病情,所以说我们能够熟悉婴儿肠套叠的典型症状,对诊断疾病尤为重要。 第一。 阵发性的哭闹,每间隔20到30分钟,呃,肠蠕动一次患儿会出现剧烈的腹部疼痛啊,表现为面色苍白啊,手足乱动等等这些表现当这个蠕动波过去之后,那么患儿转为安静,下一个蠕动波来再次出现。 阵发性的这种哭闹,第二个是呕吐,呕吐,主要是进食的阿奶或者其他食物,当然如果呕吐物为发臭的肠内容物常常提示病情较重,第三个呢,是腹部可触及腊肠样包块主要在右上腹。 第四个呢,是果酱样稀便由于肠系膜部分血液渗入肠腔黏膜内引起胶冻样的果酱样的稀便。2020年04月30日 899 0 0
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2020年04月03日 2461 0 1
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2020年03月12日 1958 1 0
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柳乾龙主治医师 西安交大二附院 小儿外科 肠套叠(intussusception)是指某段肠管及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内引起的肠梗阻,是婴儿期最常见的急腹症之一。肠套叠是婴幼儿肠梗阻最常见的原因之一。是排在便秘之后的第二大常见的急性腹痛的原因。1、肠套叠会有什么表现症状(特征)?婴儿肠套叠(2岁以内多见),多为原发性,即没有明确的原因,特点为:异常哭闹伴呕吐,腹部触到腊肠样包块、排出果酱样(砖红色)血便,具体为:①阵发性哭闹不安:持续时间可从数十秒钟到数分钟,更典型地伴有手足乱动、面色苍白、拒食、异常痛苦表现,然有较长时间的暂时安静,如此反复发作。由于肠蠕动将套入肠段向前推进,肠系膜被牵拉,肠套叠外层肠管(鞘部)产生强烈收缩而引起剧烈腹痛,当蠕动波过后,患儿即转为安静。②呕吐:刚开始为乳汁及乳块或食物,以后加重可转变为胆汁,1-2天后转为带臭味的肠内容物,提示病情严重。③腹部(腊肠样)包块,在哭闹的间歇期触诊,可在右上腹肝下触及腊肠样、弹力性硬、稍活动并有轻压痛的包块,右下腹一般有空虚感。④果酱样血便:婴儿肠套叠发生血便者达80%以上,家长往往以便血为首要症状就诊,多在发病后6-12小时,早者在发病后3-4小时,为稀薄粘液或胶冻样果酱色血便(砖红色血便),数小时后可重复排出。原因是肠壁粘膜血运障碍,粘膜渗血、分泌大量粘液,进入肠腔内与肠黏液、粪质混合呈暗紫色果酱样胶冻状。⑤肛门指诊(检查):有些就诊较早患儿,虽无血便排出,但肛门指诊可能发现直肠内有粘液血便,对诊断肠套叠极有价值。这就是为什么有些哭闹的患儿在就诊时需要做直肠指诊。⑥全身状况:早期可有面色苍白、烦躁不安,营养状态良好。晚期患儿可有脱水、电解质紊乱、精神萎靡、嗜睡、反应迟钝。若有肠坏死时有腹膜炎表现,可出现中毒性休克等症状。儿童肠套叠症状不典型。起病缓慢多表现为不完全性肠梗阻,肠坏死发生时间相对较晚。2、怎么诊断,需要做什么检查?当患儿具备阵发性哭闹不安、呕吐、果酱样(砖红色)血便及腹部触诊到腊肠样包块时,即可确定诊断。但是只有不到30%的患儿就诊时才具有肠套叠的4个典型症状,多数只表现其中的1-2个症状。需要时肛门指诊观察指套上是否有果酱样粘液便。腹部超声首选,肠套叠呈“同心圆”或“靶环”征,纵切面上呈“套筒”征。诊断准确率几乎可达100%。超声对于肠套叠的诊断具有方便、无创并且没有放射性。空气灌肠:既可诊断也可灌肠复位治疗。实验室化验:由于套叠的肠管可以缺血、梗阻,所以相关的白细胞增多、酸中毒和电解质异常会越来越重,需要化验评估。3、肠套叠怎么治疗?特发性的肠套叠95%为回结肠型,最佳治疗方法为灌肠复位。全身情况良好,无明显脱水及电解质紊乱、无明显腹胀和腹膜炎表现者,非继发性肠套叠和小肠型肠套叠,都可以空气灌肠复位。诊断的越早,复位成功的可能性越大。成功复位后还需要暂时禁饮食并密切观察,根据患儿情况决定开始饮水或喂奶的时间。据报道X线引导下空气灌肠复位后有5.4%-15.4%发生复发性肠套叠;大多数复发发生在最初复位后的几小时或几天内。有研究报道其中复发的大多数(70%)的只有1次复发,但是也有多达8次的复发,而没有发现有引起肠套叠的继发性因素。肠穿孔是灌肠复位最常见的并发症。穿孔的风险因素是小孩小于6个月并且症状持续时间长(>36小时)。当空气灌肠复位有禁忌、不能成功、或不完全、腹膜炎或发现气腹,或发现有继发性因素时手术是需要的。如果在复位后肠管失去活性,都需要被切除。4、肠套叠是怎么形成的?肠套叠是因为肠道的顺行性蠕动,近端肠管(套头)套入远端肠管(套筒),肠套叠发生后,套入部随着肠蠕动不断推进。供应近端肠管血管就会被成角、挤压于套头的两层肠管之间。这种情况就会引起套头肠壁局部高度的水肿,反过来又会产生静脉压迫,充血和瘀滞,导致套叠的肠管粘膜和血液的渗出。如果这个过程不减轻,肠充血和压力增加,最终会导致缺血性改变引起套叠部位的肠坏死。大多数病例中,缺血性坏死的形成需要超过72小时。如果缺血过程持续存在,肠梗阻、穿孔或脓毒症会发生并逐渐加重导致患儿死亡。5、肠套叠的原因是什么?可能与下列因素有关:①饮食改变,由于4-10个月正是添加辅食及增加乳量的时期,婴儿肠道不能立即适应所改变食物的刺激,引起肠道功能紊乱,引起肠套叠。②回盲部解剖因素,婴儿期回盲部游动性大,小肠系膜相对较长,90%婴儿回盲瓣呈口唇样凸入盲肠,该区域淋巴丰富,受炎症或食物刺激后容易引起充血、水肿、肥厚,肠蠕动容易将回盲瓣向前推移,牵拉肠管形成套叠。③病毒感染,文献报道与肠道内腺病毒、轮状病毒感染有关。④肠痉挛及神经失调,由于各种食物、炎症、腹泻、细菌或寄生虫等刺激肠道产生痉挛,使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起肠套叠。但具体病因尚不清楚。6、肠套叠常见吗?全世界婴幼儿中肠套叠的发生率大约是(1-4/2000),很多研究报道的肠套叠男性婴幼儿更多见,通常男女比例是2:1或3:2。1岁以内多见,约占60%,以4-10个月婴儿更多见,2岁以后随年龄发病逐年减少。7、肠套叠还需与哪些疾病进行区别?①细菌性痢疾:多见于夏季,常有不洁饮食;早期可出现高热,达39℃或更高;粘液脓血便伴里急后重,粪常规见到大量脓细胞,细菌培养阳性即可确诊。②急性坏死性小肠炎:以腹泻为主,大便呈洗肉水样或红色果酱样,有特殊腥臭气味;高热、呕吐频繁,明显腹胀,严重者呕吐咖啡样物;全身情况变化快,严重脱水,皮肤花纹和昏迷等休克症状。③过敏性紫癜:患儿有阵发性腹痛及呕吐,有腹泻或便血,呈暗红色。注意患儿有无双下肢出血性皮疹、膝关节和踝关节肿痛等,部分病例可有血尿。报道有25%的腹型过敏性紫癜可伴发肠套叠。超声或空气灌肠检查协助诊断。④梅克尔憩室出血:突然发生,便血量往往很多,严重者可出现休克,出血时并无腹痛或仅有轻微腹痛。但梅克尔憩室也可引发肠套叠,与原发性肠套叠很难鉴别,多在手术中发现。⑤蛔虫性肠梗阻:多见于幼儿及儿童,阵发性腹痛,可有呕吐、便蛔虫史;腹部包块多在脐周,呈条索状或面粉团样,压之可变形;发病前多有驱虫不当史。腹部超声可现实肠腔内蛔虫影像。⑥直肠脱垂:脱垂肠粘膜一直延续到肛周皮肤,多发生在用力排便和增加腹压时,无急腹症症状。少数晚期肠套叠其套入部可由肛门脱出。8、肠套叠空气灌肠复位之后有什么注意事项?暂时禁饮食,不要吃喝,因为刚复位后肠管仍然存在水肿,肠道功能的恢复需要一些时间;开始饮水和吃奶的时间医生会根据患儿肠套叠的严重程度建议开始饮水进食后,每次少量(平时的1/5较好),间隔1-3小时,若无哭闹(腹痛)、呕吐等特殊不适,逐渐加量,逐渐过渡至正常。注意观察患儿有无再排血便、哭闹或呕吐等不适;若仍有不适可能再次肠套叠,必要时再次复查超声等检查。如果患儿没有特殊的病因,一切恢复顺利,3天左右基本正常进食后既可以出院回家。2020年02月02日 2339 0 2
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秦虹主治医师 济南市儿童医院 小儿外科 幼儿便血是小儿外科常见的临床症状,对于不同年龄段的孩子,所考虑的外科诊疗方向也各有差异。 对于婴幼儿,特别是早产儿,当出现便血或血便的时候,特别是同时伴有小儿纳差,精神状态不佳,多考虑新生儿坏死性小肠结肠炎,到时候需要专业的新生儿科医生或新生儿外科医生处理,因为新生儿坏死性小肠结肠炎是一个严重的感染性疾病,如果处理不当,有可能会有生命危险。 对于大于六个月小于四岁的患儿,如果同时伴有阵发性的哭闹,并且伴有血便的话,多考虑有由于肠套叠引起的肠粘膜坏死出血,这个时候一定不要耽误,必须赶紧去医院,这是一个纯外科疾病,需要急症处理。 如果孩子总是便后于大便的表面发现血液,而且大便的时候比较疼痛,大便比较干结,那么多考虑是肛裂所致。这时候主要是调理饮食,比如说增加膳食纤维,口服肠道活菌话和加服乳果糖软化大便,加强肛周的护理,大多3到5天就可以见效。 如果大于两岁的孩子,多出现无痛性的大便带血,那么多考虑幼年性息肉。到时候就需要,去专业的儿童医院行肠道彩超检查,大多可以发现单发或多大的息肉。到时候可以行结肠镜检查,在检查的同时顺便把息肉切除。 还有比较常见的一个就是,孩子吞食了含有色素一类的东西,而家长又没有注意,然后发现带有红色的大便,这个时候就可以再观察两天,大便就会逐渐恢复到正常。 希望这些能对宝妈们有所帮助!!!2019年12月18日 1681 1 0
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朱明哲主任医师 滨医烟台附院 儿童保健科 从孩子出生那天起,很多家长就为宝宝的大便操碎了心。稀了、干了、多了、少了、颜色不对都担心,那今天我们就来说说大便那些事儿吧。 正常大便什么样胎便:宝宝刚出生后排的胎便是很深的墨绿色,非常粘稠,没有臭味,2-3天后,进食乳量充足的话,就转换为正常大便了。 纯母乳喂养婴儿的粪便:没有添加辅食的时候,母乳喂养宝宝的大便是黄或金黄色,稀软的膏状或带些黄色颗粒,不臭但有酸味。不过也经常会出现绿色的稀便,大多是正常现象,无需担心。 人工喂养婴儿的粪便:奶粉喂养的婴儿,大便颜色是淡黄或灰黄色,较干稠。因为牛奶含酪蛋白较多,不太好消化,大便会带有臭味。跟母乳喂养不同,奶粉喂养的宝宝如果出现绿色大便,则提示肠蠕动加快或肠道有炎症,可能出现腹泻。 添加辅食后婴儿的粪便:开始添加辅食后,大便量会增多,颜色变暗,呈暗褐色,臭味加重,逐渐近似成人大便外观。经常在一开始加菜泥的时候,会有少量绿色菜泥原样随大便排出,这是肠道还没有完全适应新食物的常见现象,继续再用几天,肠道逐渐习惯之后,这种现象就会消失了。 大便几次才正常一般母乳喂养婴儿每天排便约2-4次,但每天大便多达7-8次的情况也很常见,只要宝宝一般情况良好,体重增加正常,就不是问题,一般在添加辅食后,大便的次数就会减少。但如果平时一直是每天大便1次,突然增加到一天5-6次,就要注意是否有疾病或环境、饮食的异常因素导致。 有部分母乳喂养的宝宝一天大便10余次,甚至有时水样便,但宝宝体重增长很好,也没有其他异常表现,现在认为这种现象大多是由于乳糖不耐受造成的,可以不用特殊处理,家长只要做好宝宝臀部的护理。但如果宝宝体重增长不理想,就要在医生的指导下进行干预,可以服用乳糖酶或换用无乳糖配方的奶粉。 “攒肚”怎么办还有部分宝宝,大多在2-3个月的时候,大便次数突然减少,几天才排便一次,甚至长达10天也不排便,吃奶及精神状态正常,也没有肚子发涨的表现,这往往就是我们俗称的“攒肚”,只要大便不干结不费劲,也属正常现象,无需处理。如果家长担心时间过长,大便干结,可试用棉签沾橄榄油或肥皂条轻柔地刺激宝宝肛门,大多宝宝就能排便了,但不要频繁使用。 异常大便什么样大便稀带少量血丝:在小婴儿,这种情况往往提示牛乳蛋白过敏可能。 大便干燥表面带血丝:多为肛门裂或直肠息肉引起。 暗红色果酱样大便:若同时有阵发性哭闹常为肠套叠。 粘液脓血便:提示细菌性肠炎。 灰白色大便:胆道有梗阻。 黑色大便:胃肠道可能有出血,或服用了铁剂、动物肝脏。 如何留取大便标本如果发现大便异常,家长要及时到医院就诊,就诊前需要留取好大便标本送检。注意大便不要留在尿布上再取下来,要用干净的塑料袋直接接取,选择看上去有问题的部分放在塑料或玻璃容器中,最迟不超过2个小时送检。2019年11月03日 1888 1 3
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张安明副主任医师 上海市公共卫生临床中心 儿科 肠套叠,是小儿急诊中的急重症。多发生于数月至5-6岁的小儿,年龄稍大儿及成人很少发病。年龄小于3个月,更危险,肠坏死,中毒休克更容易发生。 肠套叠多源于胃肠型病毒感染,早期有轻微流涕,低烧。发病时有典型的阵发性哭闹;一般发作时间十余秒,患儿哭闹,蜷曲身体。间歇十余分钟。每次发作时间大致一样,间歇时间大致一样,很规律。伴有频繁呕吐,食欲不振,精神不振。发病6-8小时,会有果酱样血便,多不含便质。病史超过24小时,会出现腹胀,嗜睡,昏迷。 肠套叠首先检查为腹部彩超。有腹胀病人可做腹部CT检查。 肠套叠病史少于24小时,可采用空气或水压灌肠,多可复位成功。灌肠失败手术。 肠套叠大多发病一次。约百分之8-9患儿可反复发作,常见是复位当天或复位后三天内;个别病人半年,甚至更长时间还会复发。复发三次以上需做特殊检查除外肠道发育异常或占位。2019年11月01日 3211 4 4
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2019年09月26日 1959 0 1
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