肠套叠

肠套叠是指肠的一段套入与其相连的肠管腔内，肠管受压后出现的疾病。

本病好发于 2 岁以下婴幼儿。

主要症状有呕吐、腹痛、便血及腹部包块。

肠套叠根据病因可分为继发性肠套叠和原发性肠套叠两种。

• 成人肠套叠多属继发性，即继发于肠道病变，如肿瘤、息肉、憩室、结核等。

• 儿童肠套叠多属原发性，病因尚不明确，目前认为，可能与下列因素密切相关。

  外界刺激：婴幼儿期是肠蠕动节律变化较大的时期，容易发生肠蠕动紊乱。饮食性质与规律的改变、环境、气温等变化，以及肠炎等肠道疾病都有可能诱发肠蠕动紊乱，进而引起肠套叠。

  生理结构：婴幼儿回盲部较为游动，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿、肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。

  自主神经因素：副交感神经使肠管收缩紧张，交感神经可以使肠管舒张。可能由于小孩子的交感神经发育迟缓，自主神经系统功能紊乱，导致肠管舒张不良，导致肠套叠。

  病毒感染：腺病毒或者轮状病毒感染后，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。

  内分泌因素：胃泌素、血清胰高血糖素和生长抑素等参与胃肠运动调节的内分泌激素失调，可以导致肠套叠。

  其他：还可能与遗传、免疫等因素有关。

肠套叠根据起病缓急可分为急性肠套叠和慢性肠套叠两种。

急性肠套叠常见于婴幼儿，多突然发病。

慢性肠套叠常见于年长儿童及成人，多为继发性，病程延续两周以上甚至几个月。

典型症状

• 急性肠套叠：婴儿期特有疾病，两岁以内多见。有一小部分患儿缺乏典型临床表现，只出现其中 1~2 个症状，需加以注意。

  腹痛
  为最早症状。

  以突然发作剧烈的阵发性肠绞痛为特点，表现为婴幼儿阵发性有规律的哭闹，屈膝缩腹、面色苍白、不吃东西、出汗，持续数分钟或更长时间。

  腹痛缓解后，婴幼儿安静或入睡，间歇 10～20 分钟又反复发作。

  呕吐
  多在腹痛发生后不久出现。

  早期为胃内容物，如为乳汁、乳块和食物残渣等，可含胆汁。

  晚期可吐粪便样液体（说明有肠管梗阻）。

  血便
  为重要症状，也是肠套叠最典型表现。

  出现症状的最初几小时大便可正常，以后大便少或无便。

  多数患儿在发病后 6～12 小时可出现暗红色血便或血黏液混合物，称为红色果酱样便。

  腹部包块
  触摸腹部，可在套叠发生位置（多为右上腹肋缘下或脐上）发现肿块。

  肿块可呈腊肠样，光滑，不柔软。

  早期腹部柔软，不伴腹胀；晚期可出现腹胀、腹肌紧张、按压痛等。

• 慢性肠套叠：病程延续在两周以上甚至几个月之久的肠套叠。且年龄越大，肠套叠发病过程越缓慢。

  阵发性腹痛：腹痛的程度相对较轻，多表现为较轻的隐痛或间歇时间不定的绞痛。

  腹部肿块：绞痛发作时腹部常可扪及到有韧性的包块，在不同时间检查，肿块位置可以移动。

  症状反复：套叠的肠管自行复位后，症状可减轻或消失，之后可多次反复发作。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 急性肠套叠
  早期患儿一般状态良好，体温、脉搏正常。

  24 小时后随着症状加重，可有脱水、电解质紊乱，精神萎靡不振、嗜睡、反应迟钝，体温可升高至 39℃。

  48 小时以后全身中毒样的症状加重。

• 慢性肠套叠
  反射性呕吐：少数患者在腹痛发作期间可伴有反射性呕吐（即伴有恶心，虽然吐完了，但仍干呕）。

  血便：患者在患病期间仍能进食及排便，粪便可长期无血或仅有少量黏液血便。

并发症

本病的常见并发症有：

• 肠坏死
• 腹膜炎
• 水电解质紊乱

• 继发性肠套叠
  积极治疗原发疾病可有效预防。

• 原发性肠套叠：目前病因未明，以下方法或许会对降低发生原发性肠套叠的风险有所帮助。

  科学喂养，添加辅食时应循序渐进，并注意观察小儿进食后情况。

  注意防寒保暖，防止因寒冷刺激导致肠蠕动节律紊乱。

  养成良好的卫生习惯，小儿到人员密集的场所可佩戴合适的口罩，勤洗手。

本病主要依靠询问病史、临床表现、体格检查进行诊断，但临床上有一小部分患儿缺乏典型表现，可能需要做一些辅助检查来确诊，具体检查方法如下：

• 体格检查：检查腹部是否有可扪及的包块，右下腹有无空虚感，肛门指诊观察指套上是否有果酱样黏液便。

• 腹部超声
  腹部超声检查大多在难以触及腹部肿物时使用，可发现肠套叠横断面呈“同心圆”或“靶环”影像，纵断面呈“套筒”影。

  还可在超声监视下进行经肛门水压灌肠，可发现“同心圆”或“套筒征”等超声影像消失，同时完成诊断和治疗。

• 空气灌肠：适合难以明确诊断的情况，可以同时对早期肠套叠进行治疗，空气灌肠后进行造影，可发现杯口阴影，能清楚看见套叠头的块影。

• 钡剂灌肠：适合难以明确诊断的情况，可以同时对早期肠套叠进行治疗，可发现套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，钡剂进入鞘部与套入部之间，可出现线条状或弹簧状阴影。

• 血常规：可以判断患者有无感染情况，了解患者身体状况，为后续治疗提供数据支持。

肠套叠的治疗，主要包括灌肠治疗和手术治疗两种。

灌肠治疗

包括空气灌肠、钡灌肠和 B 超监视下水压灌肠复位，是临床首选治疗手段。绝大部分患儿可经灌肠治疗复位肠管成功。

• 适应症：发病 24 小时以内，或者 24～48 小时，但一般情况较好，无明显腹胀，无明显脱水及电解质紊乱。

• 禁忌症：病程 48 小时以上，腹胀严重，已有腹膜刺激征或者怀疑有肠坏死，反复发作怀疑有器质病变。

• 治疗后若出现以下情况，则说明治疗有效
  小肠内进气，拔出肛管后有大量气体及粪便排出。

  患儿安静入睡；腹部肿块消失。

  口服 0.5～1.0 克活性炭后 6～8 小时由肛门排出。

手术治疗

灌肠复位失败、有灌肠疗法禁忌症的患儿、小肠型肠套叠及成人肠套叠，一般需要进行手术治疗。

• 传统的手术方法是切开整复术，手术创伤比较大，且恢复较慢。
• 近年来腹腔镜手术逐渐成熟，作为微创手术方式经脐部切口入路，术后伤口比较美观，但中转为传统手术的比率亦较高。

• 急性肠套叠应当按照医生的要求暂时禁食，无症状者也最好控制饮食或选择流质食物。
• 小儿应按规律在合适的时机逐步添加辅食，选择常见的食材。
• 食物应熟制后食用，以清淡、适口为宜，避免刺激性食物。

• 保持舒适的生活环境，注意保暖，避免气温降低等原因诱发肠蠕动节律紊乱。
• 家长注意观察小儿情况，如果出现阵发哭闹等情况，需要详细排查原因，情况不明或发现异常时，建议尽快就诊。
• 突发腹痛要重视，短期内不缓解时应尽快就诊，就诊前切勿使用镇痛药等，以免掩盖症状。

本病预后良好。一般经过有效规范的治疗均可治愈，维持正常的生活质量。

但治愈后有可能会复发，建议及时复诊。