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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 急性胃肠炎大多是由于不洁饮食引起的，特别是夏秋季节，吃了变质的鸡鸭鱼肉、剩饭剩菜、不熟的食物如扁豆、黄花菜，没有煮透的海鲜类，如螃蟹、螺、小龙虾等。病原体以细菌为主，特别是沙门氏菌、金葡萄球菌等。可以表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，轻症的大便次数每天3-5次，多为浠水便，重症的可以超过每天10次以上。诊断上要与胃肠型感冒鉴别。后者常常有鼻塞、打喷嚏、咽痛为主，伴有腹泻、腹痛等症状。大部分的急性肠炎来的急，去的也快，通过控制饮食，少吃高脂肪、粗纤维的食物，服用蒙脱石散、益生菌加上口服补液盐等，大部分在3-5天左右可以恢复健康。对于超过1周以上的胃肠炎，伴有发热、粘液血便等，应该认真排查原因，对于明确是感染性肠炎的，要及时使用抗生素。2021年11月18日
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吴栋主任医师 北京中医医院 儿科 呕吐是儿童常见的临床症状，很多疾病都可能引起呕吐，不要急于给孩子吃止吐药,除非医生指导你用。 一、认识呕吐 呕吐是儿童常见的临床症状。呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射动作。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但小孩子耐受性差，持久而剧烈的呕吐可引起脱水、电解质紊乱等并发症，所以，孩子一旦呕吐较频繁，应该立即去医院就诊。 二、什么原因会引起呕吐? (1)感染：消化系统感染最常见，比如孩子吃了不洁饮食引起的急性胃肠炎;呼吸道感染如急性咽喉炎也会引起呕吐;还有神经系统感染、泌尿系感染等也会引起呕吐。所以，孩子到底是那种原因引起的呕吐，去医院检查，让医生协助诊断非常重要。 (2)消化道梗阻：除了内科疾病以外，外科疾病也会引起呕吐。如先天性消化道畸形，肠梗阻、肠套叠、中毒性肠麻痹等。所以，当孩子剧烈呕吐时，腹部X片以及腹部B超等是常常需要做的一些检查。 (3)中枢神经系统病变：颅内占位性性病变、颅内出血、癫痫等也会引起呕吐，所以，怀疑这方便疾病，医生会建议给孩子做头颅CT，脑电图等检查，这是非常必要的。 此外，一些少见病如糖尿病、低钠血症、药物因素、晕车等也会引起呕吐。 从上述介绍的病因得知，呕吐原因非常多，所以孩子一旦呕吐数次，切勿大意，应该及时就医。 三、孩子呕吐，家长们应该观察什么? 1，孩子的呕吐是喷射性的吗? 在医院里，家长们一定常常会听医生问，孩子的呕吐是喷射性的吗?喷射性呕吐应该算是临床上比较严重的呕吐了，胃内容物会突然从口腔或鼻孔喷出。这种情况常发生在患有脑部疾病时，如患脑膜炎或脑部肿瘤时，患儿颅内压会增高从而导致喷射样呕吐;此外，这类呕吐还可见于各种原因的消化道阻塞，如先天性消化道畸形幽门痉挛等疾病。总之，喷射性呕吐是需要进一步查明原因的症状，要及早就医。 2，观察吐出东西的颜色以及伴随情况 孩子呕吐时，家长要观察孩子吐出胃内容物的颜色和伴随情况，并记录下来，以便去医院时及时向医生反映情况。如果吐出物为少许胃内容物，而且吐出后，孩子就舒服了。这个时候，估计问题不大，和“病从口入”引起的消化不良有关，可以暂时观察一下;如果呕吐物夹杂有黄绿色液体且带苦味，说明连胆汁都吐出来了，这种情况多见于高位小肠梗阻或肝胆疾病，需要立即去儿童外科就诊;如果呕吐伴有腹泻，多提示为急性胃肠炎常见;如果伴有果酱样大便，应考虑肠套叠;如伴有头疼、嗜睡、惊厥等要考虑颅内疾病。此外，孩子呕吐时，有无发热，腹泻腹痛等伴随都要观察并记录下来。具体是什么原因，很多时候，我们医生也需要借助一些检查才能加以鉴别和诊断。 3，呕吐后，选择合适时机喂食 不少家长总怕孩子挨饿，孩子呕吐后，急于再次喂食。这个时候，其实是肠胃道最需要休息的时候。孩子的身体是有智慧的，当孩子没有明显饥饿感并且没有明显脱水现象时，家长不要强迫孩子进食。如果孩子有脱水现象，可以给与儿童专用低渗口服补液盐少量频服。不易采取饥饿疗法。因为孩子不能耐受饥饿，还可能会加重脱水。所以，呕吐的孩子，如果排除了外科疾病，在医生的指导下，当孩子呕吐减轻或消失后就可以继续喂食。比如母乳喂养的孩子，继续喂养;牛奶喂养的孩子，稀释奶粉过渡一下。大点的孩子，停止牛奶和肉蛋等不宜消化饮食，清淡为主，如稀饭或面汤就可以了;呕吐仍重，要在医生的指导下选择止吐药后再进食;有时候，可以给与静脉输液，胃肠痉挛缓解后再进食。 4，呕吐时，我们常用哪些药? (4)促胃动力药如吗丁啉是我们常用的口服止吐药。吗丁啉又叫多潘立酮，临床上我们常用于因各种原因引起的急性和持续性呕吐，如感染、餐后反流和呕吐等。 该药须在餐前15 分钟服用。因为这类药物有可能引起小婴儿神经系统副作用，所以1岁以内的小宝宝要在医生的监护下使用。如孩子有胃肠道出血、肠梗阻或穿孔时，禁用这种药。 5，儿童慎用胃复安。 该药是一种老的止吐药，因为其副作用较多，如可出现肌震颤、头向后倾、斜颈、共济失调等，目前我们已经不再给儿童使用。但是一些私人诊所还在使用，请家长们注意避免使用该药。 6，勿滥用抗生素： 对于明确的细菌感染引起的呕吐，一定要用抗生素。复方新诺明、氟哌酸(诺氟沙星)、庆大霉素对肠道细菌效果好，但是对儿童来说，因为副作用相对多，这些药临床上也基本不用，临床上我们通常用利福昔明，磷霉素钙或头孢三代多一些。 5、什么时候去医院? 如果家长初步判断孩子呕吐症状不重，呕吐后孩子精神好，没有脱水症状，能吃能玩，可以暂时不用去医院。出现以下情况，要立即去医院。 1，反复呕吐、尿少、不能进食、精神差。 3，呕吐伴有腹泻、腹痛、阵发性哭闹、头痛或发热时。 4，小于一岁的孩子。 5，呕吐为喷射状，或呕吐物里有黄绿色或红色液体时。 俗话说：一日吃伤，十日喝汤。呕吐恢复需要时间，吃喝护理有讲究，很多时候呕吐并不可怕，关键是明确病因，治疗原发病以及防止脱水，合理喂养是恢复健康的关键。2021年11月06日1278
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刘殿刚主任医师 宣武医院 普通外科 肚子饿的时候，会发出咕咕叫的提醒，但是有些人肚子不饿却老是咕咕叫，甚至有的人刚吃完饭不久，肚子也会咕咕叫，这是怎么回事呢？ 肚子咕咕叫在医学上被称为肠鸣声，健康人也会发出肠鸣声，每分钟4-5次，但是一般声音较小，旁人听不到。肠鸣音如果被大多数人听见，一般是肚子饿了。 但是如果肚子不饿还经常咕咕叫，每分钟超过10次，声音较大，就需要引起重视了。如果是精神紧张、吞入了太多气体可能会出现此情况，但若这两种情况都没有，需要警惕疾病的预兆。 肚子不饿却老咕咕叫，可能是这几种疾病的预兆 1.消化不良 如果没有其他不适症状，只是偶尔肚子咕咕叫，可能是消化不良。当胃肠道产气太多，无法排出时，就会出现肚子咕咕叫的声音。另外肠部过敏、痉挛，导致体内不能吸收乳糖，也会引起肠鸣声。 2.急性胃肠炎 当胃肠的蠕动增强，也会出现持续的肠鸣声，虽然声音不是很大，但是却能明显感觉到肚子运动，这时可能是急性胃肠炎或消化道出血。一般急性胃肠炎还会伴有上腹疼痛、恶心呕吐、腹胀等情况，消化道出血则会有黑便、心慌等症状。 3.肠梗阻 当肚子咕咕叫次数明显增多，而且声音响亮，表示肠道排气不畅，可能是肠梗阻的症状。肠梗阻一般还会出现腹痛、腹胀和恶心呕吐等情况，这种疾病病情发展迅速，可能会危及生命，要引起足够的重视。 排除病因的肚子咕咕叫，可以这样缓解 1.少吃产气食物 容易肚子咕咕叫，不是疾病的预兆，和日常的饮食有很大关系，可以少吃一些产气的食物，比如红薯、豆制品、卷心菜等，另外碳酸饮料也要少喝。 2.细嚼慢咽 吃饭的时候不要吃太快，避免吞入太多空气，细嚼慢咽，不要吃太饱，这样可以减少肚子咕咕叫的情况。 3.做排气操 如果经常憋屁，这样就容易导致体内产气过多，不能及时排除，就会咕咕叫，而且其中的一些有害物质，可能会被吸收，危害身体健康。 经常肚子咕咕叫，而且还伴有不舒服的症状，一定要引起重视，及时到正规医院检查治疗，若是疾病发作的预兆，拖延病情，可能会导致病情加重。2021年07月08日4613
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概述 嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种少见病，原因不明，其特征为胃肠道有弥漫或局限性嗜酸粒细胞浸润，常同时伴有周围血的嗜酸粒细胞增多。 二、病因 本病的病因不清楚，多数认为是外源性或内源性变应原导致的全身或局部变态反应所致。部分患者有食物或药物过敏史、荨麻疹、哮喘等病史，但大部分病人并无过敏性病史。有报道本病与食物蛋白抗原过敏有关，如牛奶、大豆、小麦、鱼肉、鸡蛋等，或者药物和菌体毒素、食物添加剂等亦为诱发因素。 三、受累部位及分型 整个消化道从咽部至直肠都可受累，其中以胃和小肠最多见。按浸润范围可分为局限型和弥漫型。按嗜酸粒细胞浸润胃肠壁的程度分为：粘膜型、肌层型、浆膜型。 四、临床表现 因病变部位不同临床表现有所不同。 1. 以黏膜病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。停止饮食中某种食物后症状改善或消失。查体可发现皮肤湿疹、鼻炎、贫血、踝部浮肿，病程长者可有体重减轻。 2. 以肌层病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛等幽门梗阻和肠梗阻症状。 3. 以浆膜病变为主者，表现为腹膜炎和腹水的症状和体征。 五、诊断 Talley标准 （1）存在胃肠道症状。 （2）活检病理显示从食管到结肠的胃肠道有1个或1个以上部位的嗜酸性粒细胞浸润（＞20/HPF），伴周围嗜酸性粒细胞增多（＞8×109/L）。 （3）除外寄生虫感染和胃肠道以外嗜酸性粒细胞增多的疾病，如结缔组织病、嗜酸性粒细胞增多症、克罗恩病、淋巴瘤、原发性淀粉样变性Menetrieri 病等。 Leinbach标准 （1）进食特殊食物后出现胃肠道症状和体征。 （2）外周血嗜酸性粒细胞增多（＞8×109/L）。 （3）组织学证明胃肠道有嗜酸性粒细胞增多或浸润（＞20/HPF）。 六、治疗 1. 治疗原则 去除过敏原，抑制变态反应和稳定肥大细胞，达到缓解症状，清除病变。 2. 饮食的控制 对于确定的或可疑的过敏食物或药物应立即停止使用。没有食物和药物过敏史者，可采取序贯法逐个排除可能引起致敏的食物，诸如牛奶、蛋类、肉类、海虾、麦胶制品以及敏感的药物。许多病人在从饮食中排除有关致病食物或药物后，腹部疼痛和腹泻迅速改善，特别是以粘膜病变为主的病人，效果更明显。 3. 糖皮质激素 激素对本病有良好疗效，一般应用醋酸波尼松20～40mg/d，口服，多数病例在用药后1～2周内症状即可改善，表现为腹部痉挛性疼痛迅速消除，腹泻减轻或者消失，外周血嗜酸性粒细胞降至正常水平。以腹水为主要表现的浆膜型患者在激素应用后7～10天腹水完全消失。远期疗效也比较好。个别病例激素治疗不能完全消除症状，加用硫唑嘌呤也能取得良好疗效 (50～100mg/d)。 4. 手术治疗 病变局限以肌层浸润为主的患者，常有幽门梗阻或小肠梗阻，可考虑行胃次全切除或肠段切除或胃肠吻合术。术后如仍有症状或嗜酸粒细胞升高者，尚可应用小剂量强的松，5mg或2.5mg/d口服，维持治疗一段时间。 七、预后 本病是一种自限性变态反应性疾病，虽可多次反复发作，但预后良好。2021年05月30日4035
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彭操医师 武汉协和医院 急诊科 嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是以胃和小肠壁嗜酸性粒细胞（EG）浸润为主要病理损害，与进食某种特殊食物密切相关，以胃肠道症状为突出表现的一种胃肠过敏性疾病。 一、临床表现有哪些？ 因病变部位不同临床表现有所差异。 （1）以黏膜病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，偶有脂肪泻。停止饮食中某种食物后症状改善或消失；体检时可发现皮肤湿疹、鼻炎、贫血、踝部浮肿，病程长者体重减轻。 （2）以肌层病变为主者，主要表现为恶心、呕吐、腹痛等幽门梗阻和肠梗阻症状。 （3）以浆膜下层病变为主者，表现为腹膜炎和腹水的症状和体征。 （4）混合型则表现为上述二组以上的症状和体征。 二、须与本病相鉴别的疾病有哪些？ （1）以黏膜病变为主者应与吸收不良综合征、蛋白丢失性肠病、内脏淋巴瘤、克隆病，以及某些结缔组织病等。 鉴别要点：①症状的发生与进食某种特殊食物有关，如排除有关食物症状改善或消失；②血嗜酸性粒细胞增加；③借助于其他相关检查。 （2）以肌层病变为主者应与其他原因引起的幽门梗阻和肠梗阻鉴别，如胃癌、嗜酸性肉芽肿等。 鉴别要点：①X线检查；②未经及活检检查；③剖腹探查。 （3）以浆膜下层病变为主者应与其他原因引起的腹膜炎和腹水相鉴别，如肝硬化腹水或自发性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 鉴别要点：①各原发病的病史和临床表现；②腹腔穿刺腹水的常规、病理、细菌培养、结核杆菌的PCR检查，如腹水中检查出大量嗜酸性粒细胞则有利于嗜酸性胃肠炎的诊断。 （4）嗜酸性胃肠炎外周血检查大多嗜酸性粒细胞增多，并有明确的胃肠症状，故应与肠道寄生虫病相鉴别。 鉴别要点：①反复便虫卵检查；②寄生于胆管系统的寄生虫可做十二指肠引流检查，一般鉴别不难。 三、主要的治疗有哪些？ （1）饮食治疗：目前EG的病因和发病机制尚未完全明 确，食物可能在其中起重要作用。食用某些食物可诱发或加重病情。对于确定或可疑的过敏食物或药物应立即停用。许多患者去除致病食物或药物诱因后，症状有明显改善。虽然饮食控制不一定能治愈EG，但在制定治疗方案时，应将饮食控制作为基本措施首先应用。 （2）药物治疗：糖皮质激素为最有效的治疗药物，其他药物如孟鲁司特、酮替芬、色甘酸钠、奥马佐单抗等，多用于治疗激素减量后复发、巩固疗效、减少激素用量和缓解不良反应等。 ①糖皮质激素：糖皮质激素对EG具有良好的治疗效果：EG的诊断一旦成立，如无绝对禁忌证，应立即开始糖皮质激素治疗。多数症状在用药1～2周后即改善，疼痛迅速消失，腹泻减轻或消失，外周血EOS恢复正常。浆膜型EG患者激素应用7～10d后腹水可完全消失，远期疗效亦良好。黏膜型EG患者应用激素4周后症状明显缓解。激素口服剂量一般为每天1～2 mg/kg，连续应用8周后可逐渐减量。对复发患者再次口服糖皮质激素仍可有效缓解症状。但部分患者在激素减量过程中会出现疾病反复，维持剂量不足以控制症状以及抑制EOS增殖，且长期应用糖皮质激素可出现水钠潴留、难以控制的高血糖、Cushing综合征、生长抑制、骨软化等不良反应。对于此类难治性病例，可联合其他药物以达到减少激素用量的目的。 ②白三烯受体括抗剂：孟鲁司特是白三烯受体拮抗剂，最初用于哮喘时降低EOS活性，EG时，EOS活性较支气管哮喘更高。孟鲁司特治疗EG的机制为抑制胃肠道平滑肌白三烯受体，并减少Ec的激活、聚集、再生。陈佩瑜等的研究发现，给予小儿EG患者孟鲁司特治疗，疗效良好。对于糖皮质激素依赖性患者，激素无法减量时，可联合应用孟鲁司特，以取得良好效果。Quack等的报道中，1例年轻女性患者确诊EG，给予40mg/d 口服泼尼松治疗后症状迅速缓解，但泼尼松减量至10 mg/d时症状再次出现。给予20 mg/d泼尼松联合10 mg/d孟鲁司特治疗后症状再次迅速缓解，后泼尼松逐渐减量直至完全停止。该例患者已停用泼尼松2年，仅以孟鲁司特维持治疗，血液检查等未见EOS浸润，且未见任何相关不良反应。但目前孟鲁司特用于治疗EG的例数尚少，其有效性有待进一步验证。 ③抗组胺药物酮替芬：目前普遍认为EG系对外源性或内源性过敏原的全身或局部变态反应，酮替芬为抗组胺药，可竞争性抑制组胺H1受体，有效治疗EG。对长期应用激素治疗但疗效不理想的患者，加用2～4 mg/d酮替芬，疗程12个月，症状得到明显改善，血清IgE水平和外周血EOS计数正常，组织学检查正常。 ④肥大细胞稳定剂色甘酸钠：色甘酸钠为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞在肠道脱颗粒以及组胺、5-羟色胺、缓激肽等介质的释放，从而发挥抗过敏作用，口服剂量100～300mg qid，推荐与激素联合应用。对血清IgE升高的患者，若血清IgE水平连续两次正常，可停用激素，以色甘酸钠维持治疗。对糖皮质激素有禁忌证、治疗无效或产生较严重的不良反应者可改用或加用色甘酸钠治疗。 ⑤IgE拮抗剂奥马佐单抗：IgE拮抗剂奥马佐单抗对EG的治疗作用尚处于实验研究阶段。IgE拮抗剂奥马佐单的临床试验结果显示其应用前景广阔。但Foster等的研究未能证实抗IgE拮抗剂有免疫调节以及抑制T细胞的作用。相信随着研究的不断深入，IgE拮抗剂奥马佐单抗的疗效会更明确。 ⑥其他治疗：抗嗜酸性细胞相关因子的特殊治疗，包括嗜酸性细胞黏附分子、嗜酸性细胞活化趋化因子单克隆抗体以及嗜酸性细胞促凋亡因子均在进一步研究中。 3.手术治疗：仅为解除肠梗阻或幽门梗阻等合并消化道梗阻，或怀疑肿瘤存在时才进行手术，因此应掌握手术适应证，怀疑EG—般不行剖腹探查术来证实和治疗。术后对症状仍持续或EOS仍升高的患者，可应用小剂量泼尼松2.5mg或5mg/d口服维持治疗一段时间。 EG为良性自限性疾病，部分患者可自愈或经对症治疗后缓解。内镜下黏膜多点、多处取活检可有效提高EG诊断率。糖皮质激素对EG有良好效果，但复发率较高。部分患者激素减量过程中出现病情反复或因无法耐受大剂量激素的不良反应时，联合应用白三烯受体拮抗剂、抗组胺药物、肥大细胞稳定剂、IgE拮抗剂等药物，可取得良好效果。糖皮质激素仍为EG治疗的最有效方法，其他药物的有效性尚需进一步研究证实。相信随着研究的进一步深入，EG患者会得到更佳的治疗。2021年04月18日1488
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.急性胃肠炎不宜使用质子泵抑制剂 急性胃肠炎是指各种原因引起的胃肠黏膜的急性炎症,通常因进食不洁生冷或刺激性食物而诱发,病因包括细菌、病毒、寄生虫感染等。本病多发生于夏秋季节,常由粪口途径传播,好发于儿童,且患儿症状一般更为严重。其治疗主要是纠正水电解质紊乱、保护肠黏膜、抗感染等治疗。虽然急性胃肠炎会有恶心、呕吐症状，但如果没有胃黏膜出血的症状，是要避免制酸剂，特别是质子泵抑制剂，因为制酸剂能减少胃酸，但也能减低胃肠道的抗菌力，如果服用制酸剂，可能使细菌快速且大量地繁殖，所以不能使用质子泵抑制剂。 2.临床上存在滥用质子泵抑制剂现象 质子泵抑制剂泮托拉唑往往占据着每家医院用量最大药品的前几位，其使用非常广泛，其不只是用来保护胃黏膜，还用于创伤后、手术后、严重疾病发作后，甚至很多医生对于消化功能低下的病人也在用，在ICU几乎每个病人都会用到质子泵抑制剂，甚至已经不知道用该药的目的了，只知道这药常规使用。其实质子泵抑制剂的副作用并不小，从其作用机制就知道，该药会抑制胃酸形成，降低胃的消化功能，影响食物的PH值，不利于整个消化系统的杀菌、消化，同时其还有众多其他副作用。所以象急性肠胃炎就不是其适应证。2021年04月03日2185
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黄志恒副主任医师 复旦大学附属儿科医院 消化科 在我门诊经常碰到嗜酸细胞高的孩子，家长门非常焦虑，胡思乱想。我答应他们写一篇嗜酸细胞的科普文章。君子一言，驷马难追。科普来了！1小雨，一个来自安徽的10岁农村女孩，因为“反复腹痛半年”前来医院就诊。6个月前，小雨因吃“辣条”后出现肚子疼，阵发性隐痛，位置在肚脐周围。此后，小雨经常腹胀、腹泻，没有嗳气、犯酸等症状。小雨爸妈带她看的第1个医生是村上的一名老医生。村医说是“消化不良"，配了益生菌和中草药。小雨在家吃了一个月，症状没有好转。1月后，小雨爸妈带她到当地县医院儿科看了第2个医生。儿科医生谨慎起见，开了血常规和腹部B超检查。B超结果：右侧腹部及右上腹肚脐周围的肠道肠病增厚并回声改变，还有大量的腹水。儿科医生初步诊断可能是“1.结核性腹膜炎；2.过敏性紫癜可能”。他告诉阿蒙家长，这个毛病不会看，让转院。阿蒙爸妈很着急，赶紧带着孩子去了市医院儿科看了第3个医生。儿科医生认为消化系统问题可能性较大，就做了胃镜检查，但是没有什么问题。儿科医生认为“过敏性紫癜”可能，输液和口服一些药物治疗1周，腹痛好转出院。1周前，小雨又腹痛发作了，肚脐周围疼。于是，小雨爸妈带她又换了一家大学附属医院儿科，看了第4个医生。这名儿科医生也很认真负责，化验肝肾功能、胰腺淀粉酶都是正常的。腹部B超又做了一次，结果提示：上腹部、左侧腹部及十二指肠、小肠肠壁增厚；有中等量的腹水。2小雨的父母非常疼爱自己的女儿，真可谓“她笑，万物生长，她愁，枯叶满地”。听周围朋友介绍，位于上海市闵行区万源路399号的复旦大学附属儿科医院水平不错，就带着孩子前来求医。3小雨那天正好挂我门诊，我应该是她就诊的第5个医生了。她给我印象最深的是，这个10岁的孩子，身高已经165cm了，因为疾病折磨的面黄肌瘦。我给她做体格检查，发现她上腹部、肚脐周围和小肚子都有压痛。我查看她的血常规，意外发现嗜酸细胞比例22.8%，计数2320个/ul，非常的高。血常规嗜酸细胞高原因比较多，例如：过敏性疾病：哮喘，过敏性鼻炎，特应性皮炎；药物超敏反应等传染性疾病：寄生虫感染；真菌、病毒等肿瘤性疾病：急性或慢性嗜酸性粒细胞白血病；淋巴瘤等免疫性疾病：例如，DOCK8缺陷，高IgE综合征，Omenn综合征；自身免疫性疾病和特发性疾病（例如结节病，肠炎，IgG4疾病，其他结缔组织疾病嗜酸性疾病：特发性嗜酸性粒细胞综合征；嗜酸性胃肠道疾病；嗜酸性肉芽肿合并多血管炎等为了进一步诊断治疗，我把小雨收入院。骨髓穿刺和血涂片异常细胞计数结果都是正常，排除了血液肿瘤×免疫功能正常，排除了免疫习惯疾病×寄生虫也检查了，排除了传染性疾病×孩子没有哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等情况，过敏原检测：除了尘螨轻度过敏；食物过敏正常。过敏性疾病也基本排除×住院后阿蒙血常规嗜酸细胞比例高达42.4%（正常范围0.5%-5%），计数高达3958个/ul（正常值：60-300个/ul)。上级医师查房后说到，这个孩子反复腹痛半年，血常规嗜酸细胞很高，腹部B超和CT检查都提示肠壁增厚，又有腹水，说明存在肠道病变，“嗜酸细胞胃肠炎”可能，建议完成胃肠镜检查。很快，小雨做个胃肠镜和胶囊内镜检查。结肠镜结肠无明显异常。4胃镜和胶囊内镜结果：十二指肠炎。但是，这些情况不足以说明小雨为什么腹痛半年，还有腹水。上级医师查房后指出，不要急，等待胃肠粘膜病理标本结果。为了进一步从微观了解小雨疾病情况，我们给小雨的胃肠镜粘膜标本送了病理学检查。很快病理结果出来了降结肠：大肠黏膜，局灶嗜酸性粒细胞浸润（约 25 个/HPF）十二指肠球部：十二指肠黏膜，绒毛及隐窝结构保存，局灶嗜酸性 粒细胞密集浸润，大于 50 个/HPF）十二指肠降部：小肠黏膜，绒毛及隐窝结构保存，黏膜内多量嗜酸 性粒细胞密集浸润，大于 100 个/HPF诊断结果：嗜酸细胞性胃肠炎可能5（1) 什么是嗜酸粒细胞性胃炎或胃肠炎？是一种以周围血嗜酸性粒细胞增多为特征的胃肠道疾病，可累及食管、胃、十二指肠、甚至直肠的全消化道壁各层，以胃和近端小肠最多，可有不同程度的嗜酸性粒细胞浸润及脱颗粒；病因不明确，推测它是一种由外源性或内源性过敏原所导致的变态反应性疾病，可能与Ⅰ型变态反应有关。近10年来，EG的发病率逐渐上升，为1～30/10万，男性多于女性，任何年龄均可发病，以20～50岁多见（青壮年好发），儿童少见病变可侵犯自食管至结肠的全消化道黏膜。(2) 嗜酸粒细胞性胃肠炎什么症状？一般以上腹部痉挛性疼痛为首发症状，常伴恶心、呕吐，也可出现腹泻，严重者呈黏液脓血便，出现腹水时多伴有腹胀，还可伴有全身症状，如低热、生长发育迟缓、贫血、内分泌紊乱等。粘膜病变型—嗜酸性粘膜浸润会产生非特异性症状，最常见的症状是腹痛，恶心，呕吐，早饱和腹泻。肌肉病变型—胃肠道肌肉层的嗜酸性浸润导致壁增厚和运动能力受损。患者可能出现肠梗阻症状，包括恶心，呕吐，胃出口梗阻和腹胀。浆膜病变型—出现腹水或腹水，并伴有粘膜型或肌肉型的症状。(3) 外周血绝对嗜酸性粒细胞计数与疾病严重程度相关 轻度：600-1500/uL；中度：1500-5000/uL；重度：＞5000/uL。嗜酸细胞越高，疾病症状越严重。(4) 嗜酸细胞胃肠炎如何治疗？积极寻找过敏原，回避饮食，有条件者可以进行要素饮食在儿童EG中，回避可疑过敏食物是最重要的治疗手段，建议去除以下6种最常见过敏食物，如牛奶、鸡蛋、大豆、小麦、海鲜、坚果，可达治疗和预防的作用。严重者需要氨基酸或深度水解配方粉喂养。这部分与牛奶蛋白过敏的小朋友一样；用小剂量糖皮质激素、抗过敏药、质子泵抑制剂、分子靶向治疗等后记小雨按照上面的方案治疗，腹痛一天天减轻。一周后一家人高兴地从儿科医院顺利出院，踏上回家的路程。1月后又来我门诊复诊，血常规嗜酸细胞已经正常了，肚子不疼了，腹水也消失了，一家人露出久违地笑容。看到小雨能康复，我真为她感到高兴。参考文献：1.中华医学会儿科学分会消化学组；食物过敏相关消化道疾病诊断与管理专家共识,中华儿科杂志，2017，55（7）：487-4922.KinoshitaYoshikazu,IshiharaShunji.Eosinophilic gastroenteritis: epidemiology, diagnosis, and treatment. Currentopinion in allergy and clinical immunology,2020.3.Uptodate.Eosinophilic gastroenteritis;Literature review current through:Sep 2020.医生有两样东西可以治病，一是药物，二是语言。我愿用我的医术和爱心去帮助每一个需要帮助的患儿。欢迎扫码关注黄哥！每天从一篇有温度的科普文章开始！2020年12月15日4994
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肠胃炎相关科普号
李飞跃医生的科普号
李飞跃 主任医师
大庆油田总医院
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龚伟医生的科普号
龚伟 主任医师
南方医科大学深圳医院
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昆明市儿童医院
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