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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 专家简介：王志刚，男，主任医师，教授，外科学博士（毕业于上海中山医院），上海交通大学附属第六人民医院胃肠外科主任，上海交通大学博士研究生导师。兼任中华医学会外科分会青委，中国医师协会结直肠肿瘤委员会委员，中国医师协会结直肠肿瘤专委会—脏器联合脏器切除和质量控制学组副主任委员。主攻大肠癌的诊治和研究，擅长肠癌腔镜和双镜联合微创手术治疗；各类复杂肠癌如局部晚期、超低位、复发肠癌的手术治疗；超低位直肠癌保肛手术。开设并领衔国内首个复杂肠癌多学科诊治整合门诊。很多人一听说要做肠镜检查，头摇得和拨浪鼓一样，担心疼不疼，会不会很尴尬。很多人对肠镜还是很陌生，充满疑问，下文总结了10个常见问题的解答，一起来涨姿势吧......1、什么是肠镜？肠镜是一支细长可弯曲的医学仪器，直径大约1厘米，肠镜通过肛门进入直肠，直到大肠，让医生观察到结肠和大肠的内部情况。现代肠镜多带摄像头，且尺寸长，可以至肠腔更深处检查病变。通常肠镜内部还有可以放置操作器械的通道，从而能够在肠镜下钳取组织做病理检查，甚至进行切除病变等操作。肠镜检查是诊断肠癌的“金标准”。2、肠镜检查怎么做？做肠镜时，医生会将镜身从肛门插入人的大肠，并向肠道里充入空气，使肠道扩张。肠镜前端的冷光源和高清摄像头，将在肠道内的影像传送到屏幕上，医生可在显示器上清楚地看到肠内的结构。整个检查过程大约会持续10分钟左右，大部分人都可以耐受肠镜检查。3、肠镜检查的适应症有哪些？慢性腹泻时好时坏，或者腹泻与便秘交替者。腹部有原因不明的包块，不能排除大肠及回肠末端病变者。经常出现中下腹部疼痛者。45岁以上者，无论男女。肠癌手术前后的患者。有结直肠息肉或结肠癌家族史者。长期缺乏运动，高脂肪饮食、高盐饮食者。4、做肠镜痛苦吗？随着医学技术的提高，肠镜的痛苦已经明显减少。检查过程中，你可能会感觉到一定程度的胀痛或牵拉不适的感觉，只要积极配合医生，大多数人都可以顺利完成检查。所以说，绝大部分人都可不用麻醉药，耐受肠镜操作。5、什么是无痛肠镜？如果你还是心里惶惶，也可以选择无痛肠镜。在麻醉状态下进行的肠镜检查就是无痛肠镜，睡一觉检查就做完了。不过，肝功能衰竭、腹腔严重粘连，麻醉耐受有问题，有严重呼吸循环系统疾病，或者身体状况很差的病人是不适合做无痛肠镜的。6、做一次肠镜，能管几年没事？一般来说，肠镜检查结果显示正常的，5年之内都不用再做第二次检查。检查出一般的增生性息肉，你可以1年后再查一次。如果确诊的是管状腺瘤，建议你第一次复查是1年之后。对于肠癌高危人群建议3年一次进行检查，高危人群如下：有大肠癌家族史者；大肠息肉患者；炎症性肠病：包括克罗恩和溃疡性结肠炎，病程越长，癌变几率越大；家族遗传性息肉和息肉病患者；胆囊切除术后的患者；7、肠镜检查前，需要做哪些准备？便秘的患者在检查前两天进食半流质食物，例如白粥、软面条等。如果你预约上午检查，检查前一天禁食晚餐或进食清流质食物，如清汤、白糖水，不能喝牛奶、豆浆、浓汤等，晚上6-7点开始服用清肠剂，以排出清水样便为最佳。如果你预约下午检査，检査日禁食早餐，上午服用清肠剂。如果你预约的是无痛肠镜检査，需确保检査前禁食、禁饮6小时以上。8、健康的老年人还需要做肠镜检查吗？国内有关专家建议，45岁以上的中老年人都应该做一次肠镜检查，尤其高危人群。但对于80岁以上的肠道健康的高龄体弱老年人，除非是诊断需要检查或病情需要复查，则没有必要做肠镜检查。9、肠镜检查后，饮食上有哪些注意事项？一般病人：检查后1-2小时方可饮水进食。在24小时内，建议食用温凉的稀饭、面条等易消化食品。活检后的病人：检查后1-2天内进食温凉半流质食物，不能吃生、冷、硬和刺激性食物，烟、酒、浓茶和咖啡都是禁忌品。息肉切除后的病人：手术后3天都要食用无渣半流质食物，7天内避免剧烈活动，保持大便通畅。10、肠镜如果发现异常怎么办？如果医生在肠镜下发现了息肉，很可能在检查过程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者发现疑似肿瘤，医生会做活检，把部分组织送去化验，病理科大概3-5个工作日后会发出检查报告，判断这个组织到底是癌还是癌前病变。2021年04月06日
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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 我的名字叫息肉，其实我就是块多余的“肉”，或叫赘生的“肉”，在你的体内空腔脏器由黏膜覆盖的内表面上，从鼻腔、声带、胃肠、胆囊到子宫、膀胱，都是我喜欢生长的地方。 医生就按我们生长的部位给我们命名，譬如“结肠息肉”、“胃息肉”、“直肠息肉”、“膀胱息肉”等等。如果某一部位长有两个以上的息肉，就叫“多发性息肉”。一我长得很慢，藏得很深一般来说，我生长的速度比较缓慢，也很隐蔽，不会轻易暴露自己。我们当中最易暴露自己的是声带息肉，它小如芝麻或绿豆大小时就让人声音嘶哑，而被及早查出；鼻腔的息肉长到豌豆大小时才会出现鼻塞、鼻衄等症状而被医生看到；小儿的直肠息肉，因为易出血而从肛门脱出而露出“马脚”；胃体上的息肉却可以长得很大而患者毫无感觉；最阴险的是大肠息肉，经常多发分布，平时隐蔽生长，到时“摇身一变”就可成为结肠癌，只不过我的表面很脆弱，容易出血，病人发现血便就会去看医生，我这狐狸尾巴也就藏不住了，但是病人的病情往往也已经不轻了。所以千万不要等到有症状了才想起我！二我其实是癌的近亲您看，我惹的麻烦还真不少吧。这还不算什么，人们最怕的还是我的癌变，因为癌变是偷偷摸摸进行的，一旦出现症状被发现，就很有可能已成晚期癌症，有了广泛的转移，这时医生对我也束手无策了。说我是癌症的近亲，恰如其分。但我们所有家族成员并非都会变癌，在这我可以向你透露一些其中的奥秘。比如，95%的大肠癌就是我们长大之后的样子！三并不是每个息肉都会癌变因为恶性的毕竟占极少数，良性的占绝大多数，一般情况下不会造成对生命的威胁，即使癌变，也要经过较长时间。1. 短期内生长迅速的息肉往往凶多吉少，应警惕其癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉，应将其当作恶性来看待；2. 组织学属于腺瘤型的息肉易癌变，属炎症型的则恶变较少；3. 体积较小、带蒂的息肉，多属于良性，且不易癌变，你不必紧张害怕。但宽基广蒂的息肉常难平安，容易癌变。4. 某些有遗传倾向的息肉，如家族性结肠息肉等容易癌变；5. 多发性息肉癌变的几率增加，如一个息肉的癌变率为1％，那么生长了100个息肉，癌变可能就接近100％。四其实我最怕你们检查自从人们知道我们与癌症攀上了“亲戚”，人们对我们息肉的警觉性就越来越高了，动不动就用鼻镜、喉镜、膀胱镜、食道镜、胃镜、胆道镜、结肠镜等窥视我们的存在，把我们当成癌前病变加以及时彻底处理，使我们威胁患者生命的机会越来越少了。我成为癌的时间要5-15年，在这段时间内如果你能发现我，切除我，我就再也没有机会癌变了。大约在你40岁后，我就可能长成癌了，所以，你要在我长大之前发现我，在40岁前做检查。这么长的时间内，你都不去找到我，那么，我就能顺利地长成一个癌瘤了。五我如果长成这样，一定要切除我1.胃息肉：大多胃镜下就切了约有1~5%的胃镜检查者发现有胃息肉，其中约80%为炎性或增生性息肉，20%为腺瘤性息肉。前者癌变率低约为0~5%；后者癌变率则高达25~50%！为什么会长胃息肉？胃息肉与长期喜食辛辣生冷或硬的食物、剩饭菜和腌制食品、饥一顿饱一顿、吸烟、嗜酒、幽门螺杆菌感染等因素有关。有研究表明，同时感染幽门螺杆菌的炎性增生性息肉患者，大约40%的人在根除幽门螺杆菌后息肉会缩小或消失。什么人要筛查？胃息肉多出现在50岁以上的人群，推荐对50岁以上人群进行大便潜血和胃镜检查。即使息肉切除后，每1~2年也要复查胃镜。2.肠息肉：发现应尽早切除肠息肉主要有炎性和腺瘤性两类，前者大多不会恶变，而后者的恶变几率则比较高。据统计，有80~95%的大肠癌是从肠息肉一步步演变而来的，这个过程可能需要5~10年，所以我们有很多时间和机会发现并切除它！为什么会长肠息肉?常见的致病因素有：遗传、高脂肪饮食、果蔬摄入少、吸烟、肥胖、缺少体力劳动等。什么人要筛查？建议健康人群从50岁开始进行肠镜检查，若结果正常，可以过5年后再检查。六我会死灰复燃，你要定期复查 我的生命力极其旺盛，虽然你切除了我，但是你的生活习惯没变，你的体内环境没变，适合我生长的土壤还在，我还会生根发芽，死灰复燃！所以，你即使切了我，还要遵守医嘱，定期复查。欢迎来武汉市第一医院胃肠外科专家门诊就诊，咨询！金太欣医生专家门诊时间：每周五和每周六上午（门诊二楼10号专家诊室）2021年04月02日1850
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张楠副主任医师 云南省肿瘤医院 结直肠外科 在做胃、肠镜检查时，会看到胃肠道粘膜表面有一块凸起，就把它叫做肠息肉。息肉也是分为很多种类型的。比如肠息肉就有炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉之分。严格的说只有腺瘤性息肉存在一定恶变成肠癌的风险，并且腺瘤的直径越大，恶变的可能性也越高。资料显示，直径大于2cm的腺瘤性息肉中有一半会发生恶变。类似的，胃息肉常见的类型也有三种：胃底腺息肉，这类息肉可能与长期口服抑制胃酸的药物有关，癌变率不到1%；增生性息肉，通常认为与幽门螺杆菌感染和萎缩性胃炎有关，癌变率1%左右；腺瘤性息肉，这类息肉癌变率高，其中直径大于2厘米的绒毛状瘤性息肉癌变率最高可达40%。与肠息肉类似，胃息肉的类型也需要做胃镜时取一小块组织做“病理检查”才能确定。胃肠道息肉一般没有什么明显的不适，只有在内镜检查时才被发现。无论是哪一种息肉，处理原则都是一样的：早发现早治疗。 经常有患者抱怨：“肠镜下明明看到了肠息肉，医生为什么不一次性切掉？”原因就在于上面讲到的息肉有不同的病理类型。它们在肠镜下看起来样子都长得差不多，用肉眼很难分辨。所以医生会根据息肉的大小采取不同的处理方式。对于小的息肉，可以直接摘除；如果是直径大于1cm的息肉，通常先活检一小块，送病理检查明确性质，排除癌变后再次肠镜下完整摘除。如果已有癌变，要根据癌变的范围，选择针对性的手术治疗方式。2021年03月23日2342
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张建国主任医师 航空总医院 消化科 专家简介：张建国，中国科学院北京转化医学研究院、中国医科大学航空总医院 消化内科兼消化内镜中心主任，主任医师。国内知名青年内镜专家，医生发明家，著名的张氏剪刀发明人。 兼任中国产学研协会中国消化内镜协同创新平台主任委员、中华医学会消化内镜学分会设备研发学组全国委员等多项学术兼职。擅长消化系疾病的内镜下诊疗，包括ERCP、ESD、Spyglss、STER、POEM、EFTR、NOTES、EUS等。息肉，听起来就让人心头一颤。很多人担忧肠息肉和肠癌有什么联系，今天本文就肠息肉常见的7个问题进行简述，以帮助大家更好的认识肠息肉。什么是大肠息肉？息肉的“息”，即多余，意思就是肠道内表面黏膜上多出来的赘生物。准确一点说，大肠息肉泛指肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。80%-95%的大肠癌是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。大肠为什么会长息肉？饮食性因素：长期进食高脂肪、高蛋白、低纤维性食物，结直肠息肉的发生率明显增高。 遗传因素：在结直肠癌患者中，约有10%的患者具有家族患癌病史。肠道炎性疾病：结肠黏膜的慢性炎症病变是导致炎症性息肉发生的主要原因。基因异常：家族性息肉的发生可能与第5对染色体长臂内一种被称为APC的等位抑癌基因的功能丧失和缺如有关。哪种肠息肉容易发生癌变？肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天就会癌变。而非肿瘤性息肉一般不会癌变，但如果这种息肉长得比较大，时间比较久，也存在变成肿瘤性息肉的可能。肠息肉发生癌变的时间是多久？息肉发生癌变的过程，一般需要5-15年的时间，通常认为是10年，而息肉发生癌变的概率与其大小、类型、生长周期有关。需要注意的是，肠息肉即使在早期时属于良性，没有任何危害，随着体积的变化，息肉也会出现异型增生，增加癌变风险！如何发现肠息肉？结肠镜检查是无症状患者发现息肉的最好的办法，结肠镜是一种内窥镜诊疗技术，它就像一个摄像头直接进入肠道内，由医生操控完成整个结肠的检查。结肠镜可检查整个结肠直肠，有助于结直肠腺瘤的部位、组织学诊断，所以为首选。一般建议大家从50岁开始，都应做一次结肠镜检查，无论是男还是女、无论是否有症状、无论是否有危险因素。随着无痛肠镜的应用，现在肠镜检查并没有大家想象中那么可怕。此外，直肠指诊也可发现直肠及部分乙状结肠腺瘤，有结直肠肿瘤家族史或有大便习惯改变者应作大便潜血试验进行初筛。发现肠息肉怎么办？一般情况下，一旦发现有肠息肉，应尽早切除，以免带来一些其他的疾病，甚至恶化成肠癌。即便是非肿瘤性息肉，也可能带来一系列如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等的临床症状，肿瘤性息肉更是需要切除。所以，发现结肠息肉要及时做切除治疗。内镜医师会根据镜下表现及前期可能有的结肠息肉活检报告，完成内镜下息肉治疗术。如果息肉范围广、体积大、或在内镜下切除有困难，医生需进行外科手术或腹腔镜治疗。对于一些特殊病例，如家族性结肠息肉病等，需要根据息肉的情况采取分次内镜下切除。大肠息肉切除后还必须进行随访。日常生活中应当注意哪些？1、手术后保持情绪稳定，应尽量避免精神激动，保持心情愉快，以积极乐观的态度配合各项治疗和护理，以便尽快康复。2、养成良好的饮食习惯，保持食物清洁卫生，进食要尽量定时定量。3、养成定期复查的习惯，凡已经明确大肠息肉的患者，均应每半年—1年复查一次肠镜，防止长大后出血或癌变。2021年03月18日1049
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 随着人们健康意识的提高和消化内镜检查的普及，肠息肉及其他癌前病变的发现迅速增多。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10-30%，建议 45岁以上人群将肠镜检查作为体检项目。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同种类，腺瘤性息肉有一定的癌变几率，是癌前病变，内镜下微创切除能有效预防大肠癌的发生。 一般认为大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。当然，并非所有的腺瘤都会发生癌变，其实多数大肠腺瘤终生都不会发生癌变。大肠腺瘤癌变的影响因素包括：腺瘤的大小、数目、组织病理学类型、大体类型、异型增生程度以及腺瘤患者的性别和年龄等因素。 大肠息肉内镜下治疗方法大肠息肉内镜下治疗方法主要包括氩离子凝固术（APC）、常规内镜下息肉切除术、内镜下粘膜切除术（EMR）等，较大的广基息肉、侧向发育型肿瘤（LST）或者有局部癌变者需要内镜下粘膜下层剥离术（ESD）整块完全切除。 结肠镜是肠息肉的主要检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20-30%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备能减少漏检率。此外肠息肉有复发和癌变的特性，故发现或处理息肉后，内镜复查是必须的。但是切了肠息肉或者做了ESD到底应该间隔多长时间复查呢？以下是中华医学会消化内镜学分会2014年制定的早期结直肠癌筛查诊治指南推荐的内镜随访间隔。 由于肠道准备质量的差异，不同的单位息肉漏检率有所不同，具体的随访时间间隔应根据腺瘤的危险程度、具体手术情况及医生的推荐方案来决定。一般根据发生癌变的风险概率，将腺瘤分为低危腺瘤和高危腺瘤（进展性腺瘤），对于高危腺瘤患者由于发生癌变的风险高，术后仍应保持足够重视，定期进行结肠镜检查随访。 （一）低危人群 大肠腺瘤为单发（1-2个）、小于1cm的管状腺瘤不伴或伴有低级别上皮内瘤变（轻度或中度不典型增生）为低危人群。 治疗后1年复查结肠镜。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次结肠镜。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次结肠镜，期间仍然是每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 （二）高危人群 有以下任何一种情况者，属高危组： ①多发腺瘤（≥3个）； ②直径≥1cm； ③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤； ④直径≥1cm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状腺瘤(SSA/P)； ⑤伴高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。 高危组治疗后3～6月内首次复查结肠镜，如为阴性，6～12月再次复查结肠镜，仍阴性者，1年后再次复查，连续2次都阴性者，每隔3年复查一次结肠镜，期间每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 对于大肠息肉数量较多（超过30个）包括结肠息肉病患者，或者其他情况一次内镜下切除有困难者，则需要根据医生的推荐意见分次住院切除。极少数患者息肉切除术后病理检查提示息肉癌变且切缘阳性或者有脉管侵犯，则需要追加外科手术治疗，术后均按照高危组进行随访复查。2021年02月03日1960
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沈阳副主任医师 湖北省中西医结合医院 胃肠肛肠外科 当大便习惯不好或者有便血等症状，很多患者害怕肠道可能会有问题，特别害怕肠道肿瘤的存在，而到医院就诊时，医生都会建议做一下肠镜以完全排查。对于肠镜，大多数人的内心是拒绝的，因为觉得挺恐怖。其实不然，在这里，我跟大家详细讲解流程及注意事项。目前新冠肺炎期间，肠镜检查前，需要查新冠肺炎核酸及抗体检测（一周以内）。另需检查凝血功能及心电图。检查结果及肠镜单到消化内镜中心预约检查日期。普通肠镜或无痛肠镜由患者决定，普通肠镜费用300元，无痛肠镜1000元左右。若有息肉切除等，则费用相应上调。检查前饮食要求：检查前日进流质饮食，如牛奶，鱼汤，肉汤等。检查前泻药：目前最常见的药物是恒康正清三盒，检查前晚六时口服一盒（一盒配1000毫升），半小时缓慢口服。检查当天早晨口服两盒（两盒配2000毫升），排便无渣即可。检查前一小时口服西甲硅油一支，作用是消除肠道内气泡，有利于肠镜视野清楚。根据预约时间提前到达内镜室就诊等候，工作人员会安排相关准备工作。 肠镜检查的时候，患者一般是左侧卧位，放松身体，医生会使用软镜从肛门部逆行检查整个大肠及末段小肠，清楚了解肠道有无肿瘤、息肉、溃疡、炎症及憩室等。一般整个检查时间在一刻钟左右，这跟操作者水平和肠道长度弯曲度有一定关系。 那么肠镜检查有哪些注意事项呢？肠道准备一定要彻底，不然肠道不清洁，视野太差，会延长检查时间，遗漏疾病，甚至导致检查失败，需要再次喝泻药及再次肠镜。既往有心脑疾病患者一定要提前告知检查者，会提前评估是否能行肠镜或无痛肠镜检查。肠镜检查属于有创检查，有一定穿孔出血等风险。提前查凝血功能，提前和检查医生沟通，是否行息肉切除术。如果比较大的息肉，切除创面相对大，需要住院观察几日，主要是禁食24小时，并动态观察是否有出血的情况。2021年01月17日2130
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 大约90%的结直肠癌是由腺瘤性息肉演化而来，因此发现和切除腺瘤性息肉是预防结肠癌的最为重要的手段。然而，并不是做过一次肠镜、切除掉息肉就可以一生无忧，还需要根据息肉的性质、大小、数目等决定如何复查。 针对这个问题，美国结直肠癌多学会工作组（U.S. Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer）发布了最新更新。 2020年3月，著名杂志《Gastroenterology》（胃肠病学）发布了美国结直肠癌指南的最新更新。 全文发表在《胃肠病学》2020年第158卷第4期上。 本建议假设的前提是实施了高质量的基线结肠镜检查，其定义是对盲肠的检查全面、肠道准备充分、由腺瘤检出率高的结肠镜医师实施检查以及注意将息肉完全切除。 具体的随访方案简要翻译如下： 1.结肠镜检查结果正常的人或有20个以下＜10 mm的增生性息肉的患者应在10年内接受监测。 2.有1～2个＜10 mm的腺瘤的患者应在7～10年内接受结肠镜监测。 3.有3～4个＜10 mm的腺瘤的患者应在3～5年内接受监测。 4.有5～10个腺瘤、≥10 mm的腺瘤，或腺瘤有绒毛成分或高度不典型增生的患者应在3年内接受监测。 5.有10个以上腺瘤的患者应在1年内接受监测，并根据腺瘤负荷、年龄和家族史考虑进行基因检测。 6.如果对≥20 mm的腺瘤进行了分块切除，应在6个月内接受结肠镜监测，并在1年后和3年后再次接受检查。 7.有1～2个＜10 mm的无蒂锯齿状息肉（SSP）的患者应在5～10年内接受结肠镜监测。 8.有3～4个＜10 mm的SSP或≥10 mm的增生性息肉的患者应在3～5年内接受监测。 9.有5～10个SSP、≥10 mm的SSP、SSP伴不典型增生或传统锯齿状腺瘤的患者应在3年内接受监测。 评论 此份2020版指南比前一版更为复杂，但对患者做出了更加详细的划分，这有助于医师提出更为个体化的建议，尤其是对于有小息肉的患者。 一个显著的可喜变更是对于有1～2个＜10 mm的腺瘤的患者，将监测间隔期延长至7～10年，而不是5～10年； 并且对于有3～4个＜10 mm的腺瘤患者，将监测间隔期延长至3～5年，而不是3年。 面对指南制定的新间隔期，许多内镜医师很可能倾向于保守的一面，但降低对低危病变的监测密度是朝着正确的方向迈出了一步，尤其是在实施高质量结肠镜检查的机构。 新的证据表明，在＜10 mm的腺瘤这一类别内，我们可能可以实现进一步个体化；检测出1～2个很小的（＜6 mm）腺瘤似乎与新发晚期肿瘤风险显著增加不相关；因此可考虑10年的间隔期。2020年12月21日1866
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