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李广华副主任医师 中山一院 胃肠外科中心 如果没有肿瘤家族史的话，肠息肉切除后复查时间一般根据以下几个方面决定：1、息肉病理类型2、息肉大小3、息肉个数。超过95%的息肉为增生性或腺瘤性息肉。其中临床常见的息肉类型为腺瘤性息肉。我们就以最常见的腺瘤性息肉给大家科普一下什么时候复查肠镜。如果活检病理类型为腺瘤性息肉。那么就要根据大小、病理组织学表现把息肉分成不好的（专业英文术语为advancedadenomas）和相对较好的息肉。以下任何一种均定义为不好的息肉:管状腺瘤≥10mm或有绒毛组织学的腺瘤，或重度不典型增生首次监测-这类患者应在3年内接受首次结肠镜检查。对于20毫米以上的腺瘤，应在6个月后再次行结肠镜检查。随后的监测-如果第一次监测结肠镜检查正常，或者只发现一到两个小于10mm的管状腺瘤，下一次监测结肠镜检查可在5年后进行。如果发现3-4个小于10毫米的管状腺瘤，下一次结肠镜检查应在3-5年内进行。如果再次出现上述不好的腺瘤或发现5至10个＜10毫米的腺瘤，下一次结肠镜检查应在3年内进行。若在结肠镜检查中只发现一个或两个小于10mm的管状腺瘤，应在7至10年内进行第一次结肠镜检查。参考文献Overviewofcolonpolyps:Up-to-date,Apr2022.2022年05月17日
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王俊主治医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肠息肉是指肠黏膜表面突出的异常生长的组织，在没有确定病理性质前统称为息肉。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。有些息肉可以观察随访，有些息肉需要手术。肠息肉常见的切除方法有哪些?EMR——内镜下黏膜剥离切除术EMR即内镜下黏膜剥离切除术，是利用注射和吸引或套扎等方法把扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉等与其固有层分离，使其成为假蒂息肉，然后利用圈套或电切进行切除的技术。ESD——内镜黏膜下剥离术ESD即内镜黏膜下剥离术是EMR的基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道大于2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。Tamis——经肛门微创手术目前疫情复燃，患者就诊多有不便，但是我们还是建议结肠息肉患者在适当的时间内尽快进行内窥镜下息肉切除，为患者选择合适的术式。复诊患者在规定时间内也要及时复诊，避免延误病情！2022年04月06日543
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傅传刚主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 大家好我是你们的新“老”朋友，老傅研究肛肠大半生总想和你们絮叨絮叨今日话题：肠息肉，是癌症前奏吗？先说结论：80%的结直肠癌由息肉演变而来[1]记住老傅这句话：需要高度重视，但别瞎紧张身体的变化是时光流逝的印记 肠息肉，一个多余的危险分子简单说就是一块多余的“肉”它的发病率，40岁是一个分水岭40岁以下：约20%~30%40岁以上：升到40%~50%[2]它是一种很小的隆起肿物也就0.3~1厘米当超过了1厘米癌变风险就会增加鼻腔、声带、肠胃、胆囊、膀胱、大肠都是它可能出没的地方其中，大肠息肉是最阴险狡诈的为什么呢？老傅，给你分析下它的战术战术1：选择“地形”隐秘自己大肠由结肠和直肠2段构成，像个大门全长1.5米，蜿蜒曲折，褶皱多适合息肉隐藏在这里战术2：不给你预警信号，悄悄癌变凭借娇小的身材和独特的生长位置它的存在让你完全无感 便便的次数、颜色、频次都无可疑现象敌人在暗你在明它就慢慢地快乐生长从息肉发展到癌大约5~15年[3]在你不经意间某一天，大便发来警告：排便次数变多，有排不尽的感觉形状变细，凹槽形、带血越靠近肛门，血便颜色越鲜艳大便带有肉团此外，还会有腹胀感等你发现异常时它可能已经癌变了策略一：早发现、早治疗01、预防性检查：符合下面条件不管有没有症状都建议做肠镜检查：1.年龄超过40岁2.家族中直系亲属有此病的02、手术：建议在良性阶段摘除或切除具体情况听医生的策略二：饮食预防适当减少高蛋白、高脂肪油炸食物，戒烟、少饮酒大肠息肉，不止一面形象有三种派系分两派：良性的、恶性的但是良性的也可能变恶性的 根据病理特点有三派：增生型、炎症型、腺瘤型，详情看图腺瘤性息肉的恶变率[4]：直径：小于1厘米为1%左右腺瘤性息肉有3个分支：管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤最后啰嗦一句，挂号科室请记住：消化科、肛肠科、普外科都可以一定要尽早清除肠癌的定时炸弹大家，要好好爱自己漫漫人生路让疾病这个敌人来得迟一些众多老傅们，会不断努力为你们保驾护航好了，就这样，你还想知道什么给老傅留言特约作者：傅传刚教授同济大学附属上海东方医院胃肠肛肠外科主任、主任医师参考文献[1].李方儒.腺瘤息肉与结直肠癌[J].中国医师进修杂志,2006(13).DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4904.2006.13.003.[2].郑杰.结直肠息肉和结直肠癌[J].中华病理学杂志,2005,34(1):2.[3].罗光雄,吴艳兰.大肠息肉患者临床特征及病理特点分析[J].临床研究,2020年4月(第33卷第7期).[4].石美信.腺瘤癌变率[M].第4版.人民卫生出版社,2017.2022年04月03日887
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方佳峰副主任医师 中山三院 胃肠外科 1、什么是结直肠息肉？结直肠息肉是结直肠粘膜的增生、瘤变或炎症引起的小“疙瘩”。可分为腺瘤性息肉、增生性息肉、炎性息肉等。2、结直肠息肉是恶性的吗？结直肠息肉多数是良性的，特别是直径小于2cm的息肉，若继续增长，癌变机率显著升高。结直肠癌多数是由结直肠息肉癌变进展而成。3、怎么发现结直肠息肉？肠镜检查是诊断结直肠息肉的金标准。4、结直肠息肉如何治疗？小的结直肠息肉首选肠镜下切除，若息肉较大，根部较宽，不除外癌变的情况，可取病理活检，根据结果决定是否行肠段切除。5、结直肠息肉切除后，多久还需要复查肠镜？一般结直肠息肉切除1年后，可复查肠镜。若复查肠镜仍有息肉，需再次切除后，隔1年再次复查肠镜。2022年03月02日275
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李鹏主任医师 北京佑安医院 肝病消化中心 大家好，我是消化科的李医生。 今天呢，我们来谈一谈这个肠息肉。 那么目前来讲呢，随着我们这个生活水平的提高啊，饮食生活的这个状态。 啊，高油高盐高脂等等的，这种不健康的饮食生活方式，那么长息肉的发生率还是比较高的。 那么很多人呢，这个在筛查出伤息肉之后啊，可能到医院进行这个肠镜下的息肉切除。 那么很多人会担心的说，这个息肉切除之后会不会再长，反复的长息肉呢？会不会发生这个结肠癌？ 那么首先呢啊，我们要根据刚才说的啊，建议大家如果平时有这种不良的饮食生活习惯啊，一定要改善。 啊，尽量少吃一些这个高油高脂高盐这些食物，尽量不喝酒啊，保持大便的通畅，多吃新鲜的蔬菜水果，这样来讲呢，啊，就能减少肠道吸收的这个发生率。 另外来讲呢，啊，息肉的切除之后呢，啊，常规会送到这个病理科去做病理，那么根据病理的情况，我们来分析这个息肉这个良恶性的程度啊，以及发生这个癌变的风险。 那么医生会根据这种情况呢，建议大家呢，定期的啊，不同的时间间隔进行肠镜的这种复查。 那么息肉呢，有可能呢，会有再发的情况，那所以我们一定要这个规律的，这个复查肠镜啊，一旦发现有新发的息肉。2022年02月22日471
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陶勇医师 宁波大学附属第一医院 肛肠外科 大肠息肉切除后，应强调定期结肠镜随访，早期发现新的病变和局部复发病变，并及时处理。 1.对于1～2个小管状腺瘤(直径＜10 mm)以及低级别上皮内瘤变的患者在息肉切除术后2～3年进行初次随访，具体间隔视患者意愿、医生的选择而定； 2.对于3～10个腺瘤，任何一个腺瘤的直径≥10 mm、有绒毛结构、高级别上皮内瘤变的患者如果确定息肉完全切除且整块切除的在息肉切除术后的3~6个月进行随访； 3.在1次检查中发现10个以上腺瘤的患者，随访间隔应在1年以内，并考虑是否有潜在家族息肉病的可能； 4.对于接受分块切除无蒂型息肉的患者应该在随后的3～6个月进行随访，从而验证息肉是否被完全切除； 5.对于疑有遗传性非息肉性结直肠癌的患者加强随访，同时对其由血缘关系的亲属做肠镜检查，排除家族性息肉病（后期大多数癌变）。 6.单个良性息肉摘除术后，刚开始每年需复查一次大肠镜，连续2～3年检查不复发，之后可以改为每3年复查一次大肠镜。多发良性息肉，为保险起见，还是要每年做一次大肠镜检查2022年12月26日570
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杨希山主任医师 南方医院白云分院 消化内科 胃肠病? 第1讲：什么是胃肠息肉？有什么危害？ 胃肠道息肉就是在胃肠道粘膜隆起局限性增生而形成的肿物。胃肠道息肉按其所在病变部位可分为胃息肉、十二指肠息肉、小肠息肉、结直肠息肉，以结直肠为主要发病部位。胃肠息肉可引起消化道梗阻等并发症；严重的部分息肉具有恶变倾向，可形成肿瘤，部分息肉为癌前病变。息肉组织学可分为4类：肿瘤性息肉、错构瘤性息肉、炎症性息肉和增生性息肉。 ????炎症息肉与肠道炎症反应有关，生长十分缓慢，基本上不会癌变。 ????而腺瘤型息肉又分有腺管状腺瘤、绒毛状腺瘤、绒毛腺管状腺瘤，这些腺瘤性息肉最易发生癌变。据研究，腺瘤性息肉癌变率约为5%-40%，其中绒毛状腺瘤癌变率最高，息肉越大，癌变的机会也越大。 第2讲：为什么会长胃息肉？ ☆ 遗传因素：基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明。 ☆ 幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生。 ☆ 胆汁反流：十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生；同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生。 ☆ 抑酸药：长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉；胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失。 ☆ 吸烟：吸烟会增生胃息肉的发病风险，可能与吸烟会增加幽门螺旋杆菌的感染率等因素相关；另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成。 ☆ 饮酒：可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险。 另外，有研究认为较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。 第3讲：为什么会长大肠息肉？ ☆ 遗传因素：基因变异同样与大息肉的形成有关，具体机制未明。 ☆ 果蔬摄入少：果蔬中含有大量叶酸及食物纤维等有益物质。叶酸在蔬菜及水果中广泛存在，具有保持DNA的稳定性，叶酸摄入不足易促进肠道息肉发生；另外，食物纤维不能被降解，使粪便量增多，稀释肠道内致癌物，促进致癌物排出体外；尚能吸附对肠道有害的胆汁酸盐，食物纤维摄入不足，不利于有害物质的排泄。 ☆ 高脂饮食：高脂饮食能促进胆汁的分泌，胆汁在肠道菌丛的作用下转化成次级胆酸，该物质对结肠隐窝上皮细胞有细胞毒作用，造成不可修复的细胞DNA损伤，这些细胞逐步演变成息肉。 ☆ 微量元素与维生素：钙离子可与脂质结合形成不溶性钙皂，抑制脂肪酸和胆酸，对肠道上皮起保护作用；硒可抑制细胞增殖，抑制促瘤因素的作用；抗氧化维生素可抑制自由基反应而防止DNA的氧化剂损伤，保护肠道黏膜。 ☆ 肠道疾病：溃疡性结肠炎、克罗恩病等其他可导致肠道炎症的疾病，均可能引起肠道黏膜的过度增生，形成息肉。 ☆ 便秘：便秘患者可使肠道内致癌物存留时间延长；另外，便秘患者多有服用市场上卖的通便药（如排毒养颜胶囊、芦荟胶囊、肠润茶等），该类药物多含有蒽醌类成分，该物质可增强细胞增殖活性，抑制细胞凋亡，还可能导致DNA变异，促进肠道息肉形成。 ☆ 幽门螺旋杆菌感染：幽门螺旋杆菌促进肠道息肉形成可能育胃泌素、环氧合酶-2有关。Hp感染可促进胃泌素分泌，而胃泌素可刺激肠道黏膜增生；Hp尚可影响环氧合酶-2的高表达，通过某种途径促进肠道息肉发生。 ☆ 吸烟：烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加和物，促使黏膜发生不可逆转的基因该变，促进息肉的形成。 ☆ 饮酒：可能导致肠道菌群紊乱，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加肠息肉发生的风险。 同样地，进食较多肉类（尤其是牛肉、羊肉之类的红肉）、腌制食物、油炸食物，高脂血症、肥胖等会增加罹患大肠息肉的风险。老年人比青年人、男性比女性更易罹患大肠息肉。知道长胃、肠息肉的原因，那么如何预防胃、肠息肉的形成就有答案了： 第4讲：怎么预防胃肠息肉？ ★ 多吃蔬菜瓜果，适当控制肉类的摄入量，少吃腌制食物、油炸食物；少饮酒、吸烟；适当运动，控制体重； ★ 科学地治疗便秘； ★ 根除幽门螺旋杆菌； 第5讲：怎么治疗胃肠息肉？ 一般不需要开刀，胃肠镜下即可完成。 常用方案有以下几种： 一般较小的（直径＜5mm），在行胃肠镜检查时，医生会直接用活检钳钳取。见下图： 1.发现息肉；2.活检钳夹住息肉；3.钳除息肉 ①高频电凝电切术： 为内镜治疗息肉中重要又常见的一种。这种方法利用高频电流将接触到圈套组织产生高热而被烧灼切断，完整快速地切除息肉并彻底止血。此方法不仅操作简便，病人无痛苦，费用低廉，并发症较少，而且能获得整个息肉的病理检查结果。 1.发现息肉；2.热活检钳夹住息肉；3.钳除息肉 ②内镜下黏膜剥离术（EMR）： 即在内镜下将病变黏膜剥离，并用高频电流完整切除。 1.发现息肉；2.于息肉基底部注射，抬起征阳性；3.圈套器套扎息肉基底部 4.息肉切除术后；5.钛夹夹闭创面 ③氩气喷凝术（APC）： 1.发现息肉；2.氩气喷凝 ④内镜黏膜下剥离术（ ESD）： ⑤热活检钳电凝钳除术： 1.发现息肉；2.热活检钳夹住息肉；3.钳除息肉。2021年12月21日1457
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黄振强副主任医师 佛山市妇幼保健院 小儿外科 息肉是指消化逍黏的肿块状突起,是小儿肛肠外科的常见病,可以发生在消化道的任何部分,但以结肠和直肠为最多见。我国小儿消化道息肉发病率很高,为小儿慢性小量便血的主要原因。男孩多于女孩,3~6岁多见,故又称幼年性息肉或青少年性息。大部分单发,但也有少部分为多发性,多发者可称为息肉病。 病因 小儿直肠及结肠息肉形成的原尚无定论,但一般认为肠黏膜炎性病变和慢性刺激是形成息肉的重要因素。 病理 小儿直肠及结肠息肉的病理大部分是错构瘤性,如幼年性息肉。少部分是腺瘤，均为良性病变,文献中罕有发生恶变的病例。 临床表现 慢性便血是小儿直肠及结肠息肉的主要症状。便血常发生在排便结束时,在粪使的表面有一条状血迹,呈鲜红色,不与粪便相混。出血量较少，患儿排便时一般无任何痛苦。 沿疗 所有直肠及结肠息肉,均应将其摘除。对单个或少数散在的息肉,应根据息肉的部位和形态果用不同的治疗方法。 对直肠下段息肉,可经肛门切除。高位息肉，电子结肠镜下切除，可同时检查有无多发息肉。 小儿直肠及结肠息肉多属自限性疾病,息肉摘除后,临床症状即消失,息肉复发率为5%左右,且一般无恶变潜能。2021年12月15日391
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