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2021年03月11日
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张蓉副主任医师 西安市胸科医院 消化内科 随着人们健康意识的提高和消化内镜检查的普及，肠息肉及其他癌前病变的发现迅速增多。肠息肉在中老年人群很常见，肠镜检出率可达10-30%，建议 45岁以上人群将肠镜检查作为体检项目。大肠息肉可分为腺瘤性息肉、错构瘤性息肉、增生性息肉及炎性息肉等不同种类，腺瘤性息肉有一定的癌变几率，是癌前病变，内镜下微创切除能有效预防大肠癌的发生。 一般认为大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。当然，并非所有的腺瘤都会发生癌变，其实多数大肠腺瘤终生都不会发生癌变。大肠腺瘤癌变的影响因素包括：腺瘤的大小、数目、组织病理学类型、大体类型、异型增生程度以及腺瘤患者的性别和年龄等因素。 大肠息肉内镜下治疗方法大肠息肉内镜下治疗方法主要包括氩离子凝固术（APC）、常规内镜下息肉切除术、内镜下粘膜切除术（EMR）等，较大的广基息肉、侧向发育型肿瘤（LST）或者有局部癌变者需要内镜下粘膜下层剥离术（ESD）整块完全切除。 结肠镜是肠息肉的主要检出手段，但也容易漏诊，漏检率达到20-30%，采用无痛肠镜、高质量的肠道准备能减少漏检率。此外肠息肉有复发和癌变的特性，故发现或处理息肉后，内镜复查是必须的。但是切了肠息肉或者做了ESD到底应该间隔多长时间复查呢？以下是中华医学会消化内镜学分会2014年制定的早期结直肠癌筛查诊治指南推荐的内镜随访间隔。 由于肠道准备质量的差异，不同的单位息肉漏检率有所不同，具体的随访时间间隔应根据腺瘤的危险程度、具体手术情况及医生的推荐方案来决定。一般根据发生癌变的风险概率，将腺瘤分为低危腺瘤和高危腺瘤（进展性腺瘤），对于高危腺瘤患者由于发生癌变的风险高，术后仍应保持足够重视，定期进行结肠镜检查随访。 （一）低危人群 大肠腺瘤为单发（1-2个）、小于1cm的管状腺瘤不伴或伴有低级别上皮内瘤变（轻度或中度不典型增生）为低危人群。 治疗后1年复查结肠镜。若为阴性，则每年需要进行粪隐血试验检查，并每隔3年复查一次结肠镜。连续3次阴性者，延长至每5年复查一次结肠镜，期间仍然是每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 （二）高危人群 有以下任何一种情况者，属高危组： ①多发腺瘤（≥3个）； ②直径≥1cm； ③广基的绒毛状腺瘤或管状绒毛状腺瘤； ④直径≥1cm或伴有上皮内瘤变的无蒂锯齿状息肉或传统锯齿状腺瘤(SSA/P)； ⑤伴高级别上皮内瘤变（重度不典型增生）的腺瘤或者腺瘤癌变者（原位癌或浸润性癌）。 高危组治疗后3～6月内首次复查结肠镜，如为阴性，6～12月再次复查结肠镜，仍阴性者，1年后再次复查，连续2次都阴性者，每隔3年复查一次结肠镜，期间每年行粪隐血试验检查。 如果某次检查发现腺瘤，再次治疗后仍按首次治疗后的随访方法进行随访。 对于大肠息肉数量较多（超过30个）包括结肠息肉病患者，或者其他情况一次内镜下切除有困难者，则需要根据医生的推荐意见分次住院切除。极少数患者息肉切除术后病理检查提示息肉癌变且切缘阳性或者有脉管侵犯，则需要追加外科手术治疗，术后均按照高危组进行随访复查。2021年02月03日1960
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、肠息肉需要微创治疗吗？ 肠息肉通常是腺瘤性息肉的可能性比较大，因为有恶变的可能，所以是需要在内镜下进行微创治疗的。 二、术前的注意事项有哪些？ 1、注意饮食，术前7天以清淡易消化的软食为宜，不能吃高纤维素食物（如芹菜、韭菜等），有籽、有皮、有核的食物（如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等）也不能吃，术前3天进食少渣饮食。 2、有便秘的提前7天服用通便药，根据大便性状，可以选择服用杜秘克20-30毫升日2次（饭后一个小时口服），莫沙必利1片日3次（饭前半小时口服）。 3、术前7天内避免服用阿司匹林、华法林、波立维、丹参、三七等活血化瘀的西药和中药。 4、有高血压的，需要把血压控制在正常水平。 5、女性患者需要避开月经期。 三、手术当天的注意事项有哪些？ 1、手术当天要做好肠道准备，肠道不清洁的会影响治疗效果，残留粪便较多的甚至还有可能导致肠镜检查不成功。 2、有高血压的，手术当天降压药必须得服用（术前2个小时服用），因为血压不正常的，是不能够进行电切治疗的。 3、有糖尿病的，降糖药手术当天是不能够吃的，因为空腹吃降糖药会导致低血糖昏迷。 三、术后的注意事项有哪些？ 1、术后需要禁食1天，流食3天，半流食3天，软食7天。 2、尽量卧床避免活动1天，尽量少活动7天。 3、观察有无腹痛和便血，如有异常，及时找医生。 4、服用促进黏膜修复的中药（复方谷氨酰胺肠溶胶囊）和益生菌一个月，以利于术后创面的修复。 5、每年复查一次肠镜，如果息肉再发，需要再次微创治疗。因为肠息肉容易复发，为避免或者是减少息肉的复发的机会，可以长期服用益生菌（比如整肠生、美常安、双歧杆菌都可以）。另外就是注意饮食，以清淡易消化的饮食为宜，忌酸凉硬辣等刺激性食物，吃新鲜的蔬菜和水果，避免吃剩饭剩菜，避免吃油炸食品及腌制品。忌烟忌酒，忌浓咖啡和浓茶。2021年01月31日4211
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彭慧副主任医师 中山六院 结直肠肛门外科 大肠息肉：隐匿在肠道里的“定时炸弹”许多朋友对“息肉”这个词再熟悉不过了“息肉”有很多种，例如鼻息肉、肠息肉、胆囊息肉等对于大肠息肉，你了解多少？息肉跟癌症有什么关系？息肉是否该切除？……今天，让我们一起走进“大肠息肉”的世界！大肠息肉是肠黏膜表面一种隆起性病变在人体中，大肠可分为“盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管”五个部分。大肠息肉是肠黏膜表面的一种隆起性的病变，就像长在肠管内面的“肉疙瘩”。广义上讲凡是从黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未明确病理性质前都可以称之为“息肉”。在肠镜下可以看到息肉大小不一，小的只有几毫米，大的可有数厘米；息肉的形态各异，有些长得像蘑菇，有些像桑葚，还有些像突出的小山包；数量上从1个至数个不等，甚至整条肠子都是，达百粒以上，如家族性息肉病。许多时候，即使肠子内长了息肉，身体一般没有明显的异常表现，许多人是在体检时才发现。80%-95%的大肠癌是从肠息肉“进化”而来目前，已明确至少80%-95%的大肠癌都是从肠息肉一步一步“进化”过来。小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌一般这个过程可能需要5-10年不等，但有些人也可以进展得很快。例如，有家族性腺瘤性息肉病的患者在年轻时肠道就长满了大大小小的息肉，癌变在所难免。通常来说大肠癌在中老年人群较多见。但在我国，大肠癌呈年轻化趋势，这跟遗传、环境、生活习惯等因素密切相关。例如，有大肠癌家族史、经常酗酒、吃红肉、加工肉及精制谷物、低体力劳动、吸烟、肥胖等人群患癌的风险也比一般人更高。腺瘤性息肉癌变与息肉大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关腺瘤性息肉是一种常见的良性肿瘤，但大部分散发性大肠癌是由腺瘤逐渐演变而来的。尽管如此，这也并不意味着大肠腺瘤都要癌变。目前认为腺瘤性息肉的癌变与息肉的大小、不典型增生程度及绒毛成分含量有关，一般息肉越大、绒毛成分越多，癌变率就越高。因此，对于肠镜检查时发现一些直径较大、级别较高的（如 III级腺瘤）腺瘤性息肉，医生常常会建议将其切除，以免遗留隐患。早期治疗可在一定程度上预防或减缓癌症发生发展肠息肉是肠道癌症的癌前病变，但早期治疗可在一定程度上预防或减缓癌症的发生发展。目前，内镜技术已经非常成熟，大部分良性结肠息肉可以在内镜下切除而无需手术治疗。在肠镜检查过程中发现一些直径很小的炎性或增生息肉可以直接用活检钳夹除，既去除了病变又留取了病理以明确诊断。内镜下治疗息肉的技术包括高频电切除术、黏膜切除术（EMR）、黏膜剥离术（ESD）、氩气刀灼除术等。例如，对于较大的息肉或早期结直肠癌，可以利用EMR、ESD将予以切除，具有较高的成功率和较低的并发症发生率，可以避免不必要的手术。但需要注意的是，切除息肉之后的创面会有出血、穿孔、感染的风险，尤其像EMR和ESD，由于其切除创面大，风险概率较高，往往需要观察一段时间才能出院。当然，有一部分并不适合内镜下切除，比如病理提示癌细胞浸润至黏膜下层或者体积过大的息肉，需要医生的准确判断。息肉切除后需要定期复查据研究结果显示，息肉切除后复发率较高，尤其是腺瘤性息肉, 且仍具有癌变的危险。国外患者直肠腺瘤摘除后3-5年内的复发率在20%-50%，而国内患者1年内累计复发率为38.1%，2年内累计复发率为78.2%。进展性大肠腺瘤摘除后1年、5年的复发率分别高达59.46%和78.07%。由于肠腔结构的特殊性以及肠蠕动的特点，可能存在肠息肉的漏诊，而且结肠息肉容易复发。因此，结肠息肉患者复查时机要综合考虑息肉的病理类型、癌变的风险、切除情况等等，从几个月到两三年不等，这需要医生根据每个患者的具体情况来判断。另外，不管息肉是否切除，都需要定期复查，以预防癌变。彭慧 | 副主任医师｜博士中山大学附属第六医院肛肠外科副主任副教授、外科学博士、硕士研究生导师喀什地区第一人民医院普外三科主任（兼任）广东省（第四批）“组团式”援疆医疗队专家2019广州实力中青年肛肠外科专家2019 第五届羊城好医生擅长：主攻肛肠良恶性疾病的诊断与治疗，擅长盆底疾患、顽固性便秘、复杂性肛瘘、痔、肛裂及结、直肠良恶性肿瘤的诊治，具有丰富的肛肠疾病临床诊治和基础研究经验，深受患者及家属好评。学术荣誉：作为主持人获得广东省自然科学基金、广东省卫生厅基金、广东省中医药局、广东省中医院及华南理工大学等多个科研基金。近年来发表SCI论文多篇，中文核心期刊多篇。学术任职：中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会青年委员副主任委员中国医师协会肛肠专业委员会医师考核分会副主任委员世界中联肛肠病专业委员第三届理事会理事中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会器官功能保护专业委员会（学组）第一届委员会委员中国医师协会肛肠医师分会委员END2020年12月16日1999
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 一、肠息肉切除后注意事项 1、休息 术后三天尽量卧床休息，但要避免卧床过久导致静脉血栓，条件允许尽量早点下床活动，严重者第一天最好卧床休息，需在家人陪同下去卫生间，术后三天至两周内可适当活动，术后一个月内避免剧烈运动及重体力劳动，以免切口撕裂或钛夹脱落导致出血，之后恢复无碍。 2、饮食 一般要考虑肠息肉大小、术式选择及麻醉等情况，术后进食时间有差异，一般等排气后，肠蠕动恢复即可饮水或进流食，三天后可进食半流质食物，一周后可进普食。 要注意，术后一个月内普食最好以易消化的米饭、精白面等为主，勿食粗粮或粗纤维食物，可吃易消化的肉类、水果、奶类，禁烟酒、辛辣、油炸、刺激性食物。 3、排便 因术前清肠和术后几日禁食及流质食物的摄入，可能会出现暂无大便或量较少的情况，利于息肉切口愈合，如果有便意可正常排便，勿忍便勿久蹲，要保持大便通畅，禁便秘及用力排便，防止因用力导致创面出血及穿孔。 如果无便意可将开塞露塞入肛门来诱导排便，有便秘史患者可遵医嘱口服通便药物来保持大便通畅，如果出现突发腹痛、鲜血便，黑便，头晕等要及时就医。 4、药物 对于高血压、糖尿病、冠心病患者，肠息肉切除后可照常服药，但抗凝血药物或抗血小板药物，术后应停药一周。 除了以上注意事项，肠息肉切除后要保持稳定情绪，避免情绪过于激烈，保持愉悦积极乐观心态，促进康复。 二、肠息肉切除后的并发症有哪些? 1、出血 肠息肉小于1cm，出血风险在2%左右，对于体积较大或特殊形态的息肉，出血几率较高，对于需要当场治疗或急诊的出血情况，一般表现为少量出血时大便带血丝、血块或黑便，中等量出血时大便呈暗红色血便，伴头昏、心悸，大量出血时便血较多，面色苍白，昏厥等，此时都要及时就医。 对于高龄、高血压、冠心病、肥胖、糖尿病、慢性肾功能不全、肝硬化、慢性疾病等高危人群，术后出血风险较高。 2、腹痛 对于轻微腹痛不适，可尝试排气或将热水袋敷于腹部来缓解，如果疼痛剧烈要及时就医。 3、肠穿孔 属较为严重的并发症，但发生率不高，一般会在术后几个小时内出血，或者数日内出现，也就是迟发性肠穿孔，会出现剧烈腹痛、行走困难等症状，一旦确诊要尽快采取措施。 三、肠息肉切除后如何预防复发? 首先，定期复查很重要，对于单发、良性肠息肉，术后可每年复查一次，连续2-3年检查不复发，可改为每5年复查一次;对于多发、腺瘤性肠息肉，术后3-6个月需复查一次，之后遵医嘱进行更密切的复查。 其次，改掉不良生活、饮食习惯，勿久坐熬夜，日常多食低脂、新鲜蔬菜水果粗纤维食物，减少红肉、油炸、烧烤、腌制、加工肉类摄入，多运动，禁烟酒。2020年09月12日14301
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杨玲主任医师 武汉协和医院 消化内科 肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大； 肠道息肉大致可分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。 腺瘤性息肉是公认的癌前病变，应积极处理，大肠腺瘤演变成癌所需的时间为5～15年。（当然，并非所有腺瘤都会发生癌变。） 即使是炎症性息肉（过去认为不会癌变），但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。而且，长大之后，也有腺瘤化改变的可能。 所以，结直肠任何小的息肉都有发生癌变的可能，发现有肠息肉，无论什么性质，都应尽早切除，以免它悄无声息地变坏。 我们应当在它癌变之前切除它，以绝后患。 由于息肉隐匿大肠深处，用一般检查化验、X光、CT、磁共振等最新技术等也往往不易早期发现，以致不少大肠息肉患者因最终癌变失去了宝贵的治疗的时机，十分令人惋惜。肠镜是发现它最好的手段。 治疗方法有：内窥镜治疗、手术治疗和药物治疗等。最简单的方法就是内镜下切除。 内镜下结肠息肉的切除术是一种非外科剖腹性微创无痛性切除术，是内镜诊断与治疗技术上的重大发展。 但是，由于多数结肠息肉病人没有消化道出血、腹痛等明显症状，对于及时进行肠镜检查和及时内镜下切除治疗尚未能引起足够的重视，甚至放弃早期检查与治疗，直至癌变出血不得巳才来治疗，但往往肿瘤已是晚期并已转移。 当然，切除后，也不是万事大吉了，还需要注意以下事项： 一、术后的休息与活动 1、内镜治疗后应卧床3天，因为肠管仅几毫厘米厚度，电凝电灼切除息肉，卧床有利于粘膜创面修复，防止出血、避免穿孔等并发症的发生。 2、息肉治疗后，要注意劳逸结合，在1个月内宜避免进行剧烈运动，提举重物、长余外出等，以防范息肉创面出血等并发症发生。 3、治疗后大小便问题： 治疗后1－3天如较长时间平卧在上，要注意起床后不要急于下地，要先在床边坐上片刻，无头晕不适再下地，再站立一阵，无头晕反应才去厕所，完厕后慢慢起立，站隐，无头晕再回床休息。以防发生起立性昏厥,跌倒。 4、大便时要注意顺其自然，不要努挣排便。以防擦伤息肉创面，引发出血。 5、一旦出现便血、腹痛、发热等，要立即就诊！ 6、治疗后2周左右，宜酌情服用一些抗溃疡、止血、生肌药物。 二、怎么定期肠镜复查？ 肠镜检查 大肠息肉切除后，由于可能留有残基，也可能有漏网之鱼； 再者生活习惯、遗传等因素还存在，适合于它生长的环境还在，所以还有复发的可能，所以应强调定期结肠镜随访并及时处理。 1.对于1～2个小管状腺瘤(直径2020年08月22日5761
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青海涛副主任医师 南方医科大学南方医院 消化内科 今天我们谈一谈肠息肉肠镜下微创切除术后注意事项，第一是饮食计划，一般来说术后的两天内是须要紧实的可以少量饮水与室温下的凉水为宜，术后的第三天，可以进食流失，先喝凉米汤200毫升，如无异常反应四小时后。 即可开始进食半流食，包括稀饭，面条，馒头，肉汤等食物的温度以略高于室温为宜，切忌食用滚烫的热茶，热食半流质期间不一定是青菜的类食物半流食维持三天手术后六天。 可逐步恢复至正常饮食，但青菜类食物不可食用过多十天后可正常进食青菜，第二，其他注意事项，包括术后两周内禁止剧烈运动，所有活动以平缓不出汗为原则，任何出汗的运动。 君要避免术后两个月禁止饮酒，第三，随访计划。 第一次随访在内镜术后的第三个月进行可以来门诊安排结肠镜检查肠镜检查的重点主要是观察手术创面的愈合情况，评估手术效果，必要时处理残留病变。 以后每年复查肠镜一次如连续三年未发现新的息肉或其他异常，三年后可改为每三到五年复查一次，最后如果有疑问请联系您的主诊医生。2020年07月10日1419
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