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2023年07月26日
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王志刚主任医师 上海市第六人民医院 胃肠外科 啊，这位朋友问的是肠道息肉病理为高级别上皮内瘤变。 就是早期癌症嘛，啊，那么这是一个病理的一个因素啊，病病理的一个。 这个评价高级病内瘤病呢啊，其实我们应该把它理解成是一种原位癌啊，原位癌其实它就是局限在粘膜内的非常非常最早最早的一种变化啊，那么。 这个病理上续航呢，它的它的这个名称呢，其实一直有演变，以前叫啊这个高度不定性增生，跟现在的高级别商品内流变呢，它有重叠，有略有不同。 简单的理解，把它理解成为一种粘膜内癌，非常非常早期的，那这种情况下，如果说我们肠镜在包括肠镜线的这个内镜的超声能够明确它其实就是在粘膜层。 啊，你们那而且呢，呃，非常小。 一般来说做内镜下切除就可以了啊，因为以现在的这个内镜技术。 做个内内镜下的粘膜和粘膜下层的切除就够了，根据病理来判断，下一步看看它的切缘呀，啊有没有。 到了粘膜下层达到哪一层啊等等啊，这样的话啊，就不需要去做一个很大的手术，当然如果说这个息肉很大。 这个息肉是很大到三公分五公分啊，或者说还是一个宽基的基地很宽的，不带地的。 然后学了活检是报了这么一个，呃，病灶的话呢，报了这么一个结果的话呢，那我可能就2023年05月25日94
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2023年05月13日128
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2023年04月23日29
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朱哲副主任医师 上海市东方医院 肛肠外科 微生长息肉多久会癌变？ 一般来说，息肉从发生到发生癌变的时间大约是在五到十年，但是因为每个人的个体差异不同啊，生活习惯啊，基因情况啊都不一样，它发生癌变的时间也会有所不同。 啊，有的息肉可能生长速度比较快，可能不到五年的时间，它就会发生癌变，但是有的息肉可能十年时间过去了，他也没有发生癌变。 所以说我们不要因为五到十年才发生癌变而拖延了我们对于息肉的治疗，因为如果说一旦拖延把息肉拖成了肠癌的话，那这个疾病就发生了质的变化，那对我们的身体的危害也是不可同日而语的。 所以我们一旦发现了息肉，要尽早的进行治疗，我们通常有一句话叫做早发现三个月，多活30年。 嗯。2023年04月23日47
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王敏主任医师 江苏省人民医院 消化内镜科 一、什么是肠息肉？1、息肉是指长在人体内的赘生物，通常会根据它的位置来命名，比如在肠道上的叫肠息肉，长在胆囊里的就叫胆囊息肉。2、肠息肉：指肠黏膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，通俗的说，是长在肠管内的一个“肉疙瘩”。3、肠息肉刚开始会很小，可能不会给患者带来明显症状，但是因为95%的结直肠癌是一步步从肠息肉转变过来的，肠息肉和结直肠癌发病关系非常密切，所以消化科的医生对肠息肉都很重视。二、肠息肉到结直肠癌的过程1、肠息肉“变坏”到肠癌通常经历的过程是：正常黏膜～小息肉～大息肉～高级别上皮内瘤变～癌，这个过程一般需要5～10年。90%以上处于肠息肉阶段的人都因症状隐匿，从而容易被忽视。2、世界卫生组织研究表明，1/3以上的癌症可预防，其中，结直肠癌被列为适合筛查的癌种之一。只要在前期发现并及时切除肠息肉，就能够有效阻断其演变为癌。因此早检查、早发现、早治疗可以有效降低结直肠癌的患病率、癌变率，甚至死亡率。肠息肉家族有很多种病理类型，与结直肠癌关系密切的主要包括锯齿样息肉和腺瘤样息肉。另外，炎性息肉和增生性息肉比较常见，癌变风险相对较低。三、引发肠息肉的原因有哪些？1、慢性炎症刺激：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等；2、遗传因素：在结直肠癌患者中，约有10%患者具有家族患癌病史，同样，家族成员中有人患有腺瘤性息肉时，家族其他成员发生肠息肉的可能性明显增高；3、其他诱发因素：例如年龄增长，长期高蛋白高脂肪低纤维饮食，吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、2型糖尿病未有效控制等因素都可能增加肠息肉风险。四、肠息肉的症状及如何确诊？大部分肠息肉：一般没有明显的临床症状，少部分肠息肉患者可能出现便血、粘液便、腹痛、腹泻等症状。因这些症状缺乏特异性，因此并不能根据症状来诊断肠息肉，这时候我们就需要依赖专业的检查——结肠镜。结肠镜诊断的优势：1.高清晰度：一切病变组织在高分辨率的镜头下无所遁形；2.安全性高：由于镜身柔软,不会对肠道造成损伤；3.检查范围：可检查自乙状结肠、降结肠至升结肠一百多厘米的肠道，全面、彻底;4.视野开阔：小则细察毛细血管之微，大则环视整个肠管概况,伸缩自如。五、息肉会复发，要定期复查1、息肉切除之后，还有复发的可能，因此需要定期复查！有结肠息肉病史的病人，都应该复查！2、单发息肉切除病理是良性的：刚开始每年只需查一次肠镜，连续2~3年不复发的，证明息肉复发的概率小，之后可延长复查时间；3、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变：为保险起见，有条件者根据个体情况应更加密切的复查。肠息肉的切除并非一劳永逸，要注意养成良好的生活习惯和饮食习惯，定期去医院做复查，避免息肉的复发。尤其是对于年龄在45岁以上、家族内有结直肠癌病史、息肉病史、不良生活习惯等高危人群，更要做好相关的随访。2023年04月13日930
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刘林主治医师 衡阳市中心医院 消化内科 在我国，结直肠癌已经成为发病率最高的癌症之一。而在国际上，我国更是结直肠癌大国，每年的新发病例约占全世界的30%。并且，这一数字正随着时间不断增长。 早期发现肠癌最好的方法就是做一次肠镜。 图片来源：pixabay 许多高危人群在做肠镜筛查后，却被医生告知“肠子里有息肉”，进而产生了疑惑：肠息肉会不会变成肠癌？ 什么是肠息肉？ 肠息肉，不是“肉”，而是对肠子内一类异常生长组织的统称。 本应光滑、有规则皱襞的肠黏膜，一旦表面出现突出到肠腔内的隆起性病变，并在进行肠镜检查的过程中被医生看到，就可以打上“肠息肉”的诊断。 一般来说，长了肠息肉都没有什么特别的症状。少数人可能会有便血、排便习惯改变和消化不良，但多数人并不会有明显的不适。 由于症状隐匿、不易察觉，因肠息肉导致的长期慢性出血，很可能会引起贫血。 如果息肉长得特别大，或者长在结肠末端和直肠里，严重时就会引起腹痛、腹泻的症状。 为什么会长肠息肉？ 无论是患者还是医生，对于肠息肉最关注的都是同一个问题：它会不会癌变？ 这就和肠息肉的来源和分类密切相关。一般，我们把肠息肉分为两类，腺瘤样息肉和非腺瘤样息肉。 非腺瘤样息肉，是很多种息肉的总称，包括增生性息肉、炎性息肉等。这类息肉的共同特点是常常多发，但不会癌变。 当大便中存在很多粗渣、异物，或者本身患有炎症性肠病，长期对肠粘膜造成慢性刺激，都可能引起息肉的产生。当炎症好转或治愈后，这类息肉大多也会自行消退。 与非腺瘤样息肉相对的，就是腺瘤样息肉，也是成年人最常见的息肉类型。它是一种肿瘤性病变，因此也存在癌变的风险，但与其大小、细分的病理类型有很大关联。 管状腺瘤最常见，但癌变率很低；绒毛状腺瘤癌变率最高，但很少见。而管状绒毛状腺瘤，也称为混合状腺瘤，癌变风险介于前两者之间。 总结一下，这几类息肉更容易癌变：--腺瘤样息肉数量越多，癌变几率越高；--体积大（>2cm）、形态呈分叶状的息肉，更容易恶变；--绒毛状腺瘤在各种病理类型中癌变率最高；--有结直肠癌家族史的人，息肉癌变几率也比一般人高。 息肉和肠癌一样，都属于吃出来的病。 喜欢吃高脂的肉类，或者蔬菜水果吃得少，就会导致纤维素摄入不足，加上吸烟、饮酒、肥胖等诸多因素，肿瘤就会在肠道内悄然形成。 图片来源：pixabay 长了肠息肉，要割掉吗？ 经验丰富的肠镜医生在发现肠道息肉的同时，就会根据镜头下息肉的形态、质地和大小，作出初步的判断。 如果是炎性息肉，一般不用管；而体积比较小、看起来没有危险的腺瘤样息肉，通常直接钳夹去除即可。 如果体积比较大，或者有其他“可疑”因素的息肉，则需要取少量组织活检，在显微镜下确定其类型和性质，来决定下一步治疗方案。 从息肉到癌变，平均需要5~15年的时间，但大多数肠癌患者在发现时往往已经进入了中晚期。因此，如果发现长了腺瘤样息肉，尽早切除是最好的选择。 而对于类型不明的肠息肉，也不用害怕。目前最常用的方法还是内镜下切除，对于患者来说，只需要再做一次肠镜，在麻醉中即可完成整个切除过程。 预防肠息肉，记住这几点 肠息肉，某种程度上就是肠癌的“癌前病变”。对于这类疾病，早期筛查、早期诊断、早期治疗是最靠谱的原则。 对于45岁以上人群，都应该做一次肠镜筛查，来排除潜在的肠道内病变，之后每5年复查一次。 而还没到45岁的年轻人，粪便隐血试验能够以最低成本发现肠道内病变，直肠指检能简单有效地发现直肠息肉和肿瘤。这两项检查，应该在每年例行体检中完成。 除了肠息肉之外，年龄大于60岁，且患有炎症性肠病或家族性腺瘤样息肉病、有肠癌家族史的人，都是肠癌的高危人群。 日常生活中，饮食是预防肠息肉和肠癌最重要的因素。根据哈佛大学发表的最新研究，吃红肉、加工肉类、油炸食物都会显著增加患结直肠癌的风险，而多吃蔬菜、水果则能维持肠道内菌群的平衡，有一定抗癌作用。 同时，每天排便后也要多观察，大便颜色、性状和以往有没有变化，及时发现肠道的“预警信号”。 部分图片来源于网络，侵删 参考文献[1]葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社.2018.[2]宋雯,赵梁,朱萍,等.肠息肉发生发展与诊治研究新进展[J].胃肠病学和肝病学杂志,2012,21(9):4.2023年02月18日389
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2023年02月06日96
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