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03月22日
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戢敏主治医师 石家庄市中医院 肛肠科 缺血性肠炎是由于结肠缺血导致的一种疾病，是某一段结肠组织由于某些原因导致该肠段供血不足，致使该段肠壁损伤或坏死。其主要症状为腹痛、血便、腹泻。70%~100%的患者有腹痛症状，腹痛的特点为突发性腹部绞痛。70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状为呕吐、头晕或里急后重。一般患者左上腹痛出现的时间多在饭后，可以自行缓解。但有些患者疼痛可持续数小时或数天，以后可出现鲜血便，并伴有腹泻。其原因可能是，餐后人体大量血液集中于上消化道，造成原已供血不足的结肠血液更为减少或绝对供血不足，产生结肠黏膜急性缺血性坏死溃疡而出现便血。本病作结肠镜检查，可明确出血部位和作出诊断。肠镜下可见结肠黏膜发生单发、直线型浅且较长的溃疡，溃疡处常有正常黏膜。本病轻的经及时治疗，一般预后较好。严重者可发生休克甚至死亡。一、缺血性肠炎常见的病因有：1、有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人。2、使用利尿剂使内脏血流量降低。3、长期便秘或肠管持续痉挛导致肠内压增高。4、服用某些血管活性药导致肠系膜小动脉收缩。5、一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病等。二、临床表现：主要为突发性腹痛、腹泻和便血三联征。发病年龄多在50岁以上。三、检查诊断1、X线钡灌肠检查：在急性期最有意义的征象是指压征及粘膜粗糙，不规则，肠管局限性痉挛，结肠袋消失。2、选择性血管造影：能判断动脉狭窄部位、范围及程度。3、纤维结肠镜出血坏死型不宜施行。四、缺血性肠炎的治疗缺血性肠炎的治疗应以治疗原发疾病为主。如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物。对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，针对腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状予以解痉止痛、减少肠蠕动、止吐等对症治疗。多数患者经内科治疗后可以很快好转，但也有少部分患者病情恶化而发生肠坏死，此时应进行急诊手术，及早切除坏死肠断。五、缺血性肠炎的饮食注意事项：1、食物应以清淡易消化饮食为主，少吃含粗纤维多的食物和水果。2、慢性结肠炎的病程长，经常反复发作，可酌情给予高蛋白、高热量的饮食，同时注意补充维生素、无机盐、微量元素的食物。3、适当控制脂肪摄入。4、少吃吃产气食物。防止肠内气体充盈而发生急性肠扩张或溃疡穿孔等并发症。5、忌生冷瓜果。6、忌食牛奶、海鲜及润肠通便食物，减少结肠过敏导致的腹泻加重病情。7、可酌情中药调理。根据中医的整体观，进行辨证论治，综合调理。2024年12月31日98
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江东向副主任医师 中日医院 中医内科 吃完就拉是直肠炎吗？很多患者反应呢，吃完就拉，或者吃了饭以后，过了很短的时间啊就想要大便，这是怎么回事呢？通常这些人呢，多半都有啊，慢性肠炎或者是肠抑者综合征，中医认为呢，这是脾胃虚弱导致的，因为脾虚啊，如果比较重的话，就会有气虚下陷，固涩无力，导致这个顽骨不化的情况，这个时候呢，就会出现吃啥拉啥的情况，经常性的腹泻呢，它会影响身体啊对食物的吸收，这样呢，长此以往就会造成营养不良，那怎么办呢？如果有以上情况的患者，建议呢，可以在晨起空腹的时候，或者是在每一次进餐之前呢，一小时饮一杯水，而不要在餐后啊马上饮水，否则会稀释胃液，影响他消化，在饮食上呢，可以多吃一些高营养高蛋白啊，高热量低脂肪的食物，比如像这个鱼呀加呀啊，蛋奶以及豆豆制品。 少吃一些辛辣刺激、油腻以及生冷的食物，如果你有这些吃完就拉的情况，可以呢？来问我，我来帮你。2023年08月24日38
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周佐霖主治医师 深圳市第二人民医院 肛肠外科 放射性肠炎，又称“放射性肠病，放射性肠损伤”，是指腹盆腔恶性肿瘤（宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、直肠癌、前列腺癌、膀胱癌等）接受放射治疗后引起的明显影响患者生活质量的肠道放射性损伤症状。根据放射性肠炎症状出现的时间长短、发病的缓急，分为两大类:急性放射性肠炎（症状出现时间小于3个月）慢性放射性肠炎（症状反复迁延大于3个月）根据放射性损伤累及部位（直肠-乙状结肠、小肠），分为：放射性直肠炎、放射性小肠炎。现在，让我们来排列组合一下吧。。。放射性肠炎的病理学特点：进行性加重。进行性闭塞性动脉内膜炎、间质纤维化。肠壁进行性缺血、粘膜溃疡、肠壁坏死、出血、狭窄，窦道、脓肿和瘘管形成。放射性肠炎常见临床表现：直肠出血（便血最为常见）、腹泻、便秘、粘液便、大便失禁、里急后重、腹胀、腹痛、肛门疼痛、直肠狭窄、梗阻、膀胱瘘、尿道瘘、阴道瘘至少25种不同的症状候群，且病程迁延反复，处理棘手。根据国家癌症中心统计数据，我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万。75~90%的急性放射肠炎患者中有三分之一左右的患者症状迁延不愈，甚至出现肠梗阻、顽固性肠道出血、坏死、穿孔、肠瘘等严重并发症。然而，仅55%的病人选择就医。不难看出，大众对放射性肠炎的疾病认知和医治意识还很薄弱。如果您还有更多问题或疑问，请使用微信扫描下面的二维码和我联系。2022年11月24日1249
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何声德副主任医师 怀宁县中医医院 肛肠科 直肠炎是一种常见的肠道疾病，生活中仍有很多患者对直肠炎不了解、不关心，但其实直肠炎对人体危害很大。它不仅会影响我们的正常工作和生活，还会对我们的身体造成很大的伤害,很多人由于不了解直肠炎的症状而忽视了病情的治疗，导致身体受到的损害加重。常见症状为腹痛、发热、便血、肛门直肠疼痛、肛门坠胀、腹泻和便秘等。饮食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素的饮食与直肠炎发病有关。慢性炎症刺激：长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。异物损伤：最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠粘膜而发生直肠炎。此外，发生严重便秘时的坚硬粪便块，可引起直肠炎。刺激肛门皮肤：痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等长期刺激肛门皮肤，也可引起炎变等。良性肿瘤恶变：这种疾病也是直肠炎发病原因之一，一般直肠家族性息肉病、直肠腺瘤、乳头状瘤等，在一定条件下，也可导致恶性病变。免疫功能异常：人体免疫功能异常，如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，炎症的发生率就增高，细胞免疫功能的抑制是炎症发生发展的一个主要因素。由于不积极治疗的直肠炎患者，其病情就会逐步加重，进而就有可能引发直肠部位出现溃烂或者增生反应，从而就有很大的诱发肛窦炎、肠息肉、结肠癌、肠狭窄、缺铁性贫血等疾病。2022年09月21日1088
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陈修利副主任医师 大连医科大学附属第一医院 消化内科 说因为我在这里可能看不到大家的名字，所以说您说的问题一旦分开了，我就不知道这是您一个人说的了。 您好，您这个朋友说啊，还好您的这个名字我能看见一个花字，所以说我能知道您是切完息肉之后有腹胀的感觉，然后医生说有直肠炎，其实肠息肉本身不会引起任何明显的症状，最多呢会引起消化道出血。 啊，那都是比较严重的，特别大的息肉了，而直肠炎的话，一般的主要的表现是反复的，啊，腹泻，排便刺激感等这些情况。 那么您的腹胀的情况，如果是因为腹胀去做了肠镜，那说有息肉和有一点直肠的炎症的话，其实您这种情况是并没有器质性疾病的存在的，您主要的问题呢，是功能性的问题。 老百姓呢讲呢，通俗来讲就是肠功能紊乱，但是实际上呢，并没有特别严重的问题的存在，可能是肠道蠕动功能不好，或者菌群失调，这种情况下呢，建议您服用，呃，二到四周的益生菌啊，去药店买药物装的益生菌，不要买保健品，这样的话呢，来调理一下肠道看一看，同时呢，可以配合一些调节肠道动力的药，比如说马来酸曲美布汀，或者是脾胃溴安片调理一下，看一看，至于您说的直肠炎和肠道息肉，它都不会引起肠腹胀的症状的，谢谢。 啊，这个一瞬间大家就来了好多的问题2022年07月26日323
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龚鸿主任医师 云南大学附属医院 肛肠科 便血主要是由于小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病、血管病变、消化性溃疡、全身性疾病等导致。临床中诱发便血的因素多种多样，其中以下消化系统疾病的影响较为紧密，如肛裂、痔疮、结直肠癌、寄生虫感染等，此外，血液系统疾病如白血病也会诱发便血。那么便血的问题到底大不大呢？我们可以根据大便的性状、颜色和出血量初步判断。PART.01鲜血便多为急性（即时）出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。常见于以下疾病：（1）痔疮：各期内外痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血，颜色鲜红，不与粪便相融合，不含有黏液。外痔一般无大便出血。（2）肠息肉：为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，大便不含有黏液，持续便血，有下坠感。或息肉位置高、数量多，也可与粪便相混。（3）直肠脱垂：久病后可有排便时出血。（4）肛裂：出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，不含有黏液，部分患者便后滴血。出血量少，便后疼痛剧烈，时间可持续半小时至数小时。02脓血或黏液血便即排出的粪便中既有脓（黏）液，也有血液。脓（黏）液血便往往见于直肠或结肠内的肿瘤及炎症。常见以下疾病：（1）肠癌：血色较新鲜或暗红色，粪便中可有黏液，往往血液、黏液、粪便三者相混。（2）溃疡性结肠炎：黏液便或脓血便，同时伴有左下腹痛或下腹疼痛。黑便又称为柏油便，大便呈黑色或棕黑色。为上消化道出血最常见的症状之一。如果出血量较少，且出血速度较慢，血液在肠内停留时间较长，排出的粪便即为黑色；若出血量较多，在肠内停留时间较短，则排出的血液呈暗红色；出血量特别大，而且很快排出时也可呈鲜红色。04隐血便小量或微量消化道出血不会引起粪便颜色改变，仅在粪便隐血试验时呈阳性，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见溃疡、炎症及肿瘤。便隐血试验可检测粪便中的少量或微量血液成分。肠息肉和肠癌的早期粪便隐血可呈现阳性，定期进行粪便隐血检测是结直肠肿瘤筛查的重要途径。检查方法检查便血原因的常用方法有：（1）肛门指诊：是便血体检中最简便易行的方法，对于发现直肠癌有特殊意义。（2）全身体格检查：包括视、听、触、叩。如：克罗恩病可触及右下腹固定性肿块。（3）肛门镜：是诊断直肠出血性病变如肛裂、溃疡或内痔的有效检查方法。（4）实验室检查：包括粪便检查、血液及骨髓检查。（5）影像学检查：适用诊断不明的便血。包括胃镜或肠镜、X线钡餐或钡剂灌肠、CT或MRI。（6）手术探查：经各种检查不能明确出血原因而又有持续性大出血者应考虑手术探查。各位患者朋友可以通过微信关注公众号“滇医通”或“云南大学附属医院”预约云南大学附属医院肛肠科龚鸿教授周一、周二、周五早上专家号2022年05月01日890
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是慢性肠炎慢性肠炎是指肠道的慢性炎症性疾病，包括小肠炎和大肠炎，常常由微生物感染、过敏、变态反应、自身免疫等原因导致，临床表现为长期、慢性、反复发作的腹泻、腹痛、腹胀等症状，病程多在4周以上。二、病因导致慢性肠炎的病因比较多，比如感染性因素（细菌、真菌、病毒、寄生虫）、肠道菌群失调、免疫因素等都可以引起慢性肠炎，另外饮食、环境、放射性物质等非特异性因素也可以引起慢性肠炎。1、感染性肠炎：细菌性肠炎（慢性细菌性痢疾）、肠结核、真菌性肠炎、病毒性肠炎、寄生虫性肠炎（慢性阿米巴痢疾、慢性血吸虫病）、艾滋病合并肠道感染等。2、抗生素相关性肠炎：（常见于老年人和儿童，用激素或免疫抑制剂患者，免疫缺陷的人群，如果长期大量应用抗生素，因为抵抗力比较差，容易导致抗生素相关性肠炎）。3、免疫因素相关肠炎：溃疡性结肠炎、克罗恩病、未定型结肠炎、白塞氏病等。4、其他原因的肠炎：缺血性肠炎、嗜酸性粒细胞性肠炎、显微镜下结肠炎、放射性肠炎、隐源性多灶性溃疡性狭窄性小肠炎等。三、诱因长期的过度疲劳、情绪激动、过度的紧张和焦虑、营养不良等都是导致慢性肠炎的诱因。四、临床表现1、慢性肠炎患者最常见的症状是腹泻，大便次数每天超过3次，粪质稀薄，重者可有粘液便、水样便或者脓血便。2、除了腹泻，还可伴有腹痛、腹胀等症状。3、部分患者可伴有恶心、呕吐等上消化道症状。4、直肠受累时可出现里急后重感，表现为有肛门下坠感（有便意但拉不出），大便不爽（总感觉拉不干净）。5、重者可伴有全身症状，表现为精神不振、乏力、发热、怕冷、面色苍白、体重下降等。五、检查1、常规生化检查：血常规、肝功、肾功、离子、CRP、免疫指标、肿瘤系列、甲功等。2、便常规、潜血、球杆比例、粪钙卫蛋白、难辨梭菌毒素、细菌培养等。3、结核相关检查：肺CT、TSPOT、PPD、结核抗体等。4、肠镜、胃镜、全腹增强CT等，如CT提示小肠有异常，需要进一步查胶囊内镜或者小肠镜。六、诊断只要有腹泻症状（每日排便超过3次、排粪量超过200克/天，粪质稀薄，含水量＞85％，病史超过4周，伴有腹痛、腹胀症状就可以初步诊断为慢性肠炎。但是只有慢性肠炎这一诊断是不够的，对于慢性肠炎的治疗来说，病因诊断更为重要。七、治疗因为慢性肠炎的病因比较多，我们首先要明确病因，然后在明确病因的基础上进行有针对性的治疗，这样才能取得好的治疗效果。1、一般治疗（1）饮食尽量清淡易消化，不吃霉变食物，少吃熏制、腌制、油炸食物，多吃新鲜食品，避免吃过于粗糙、生冷、辛辣食物，避免吸烟、饮酒，为营养补充可用适量服用蛋白粉。（2）保持良好的心理状态及充足睡眠。注意腹部保暖。可参加适量的健身运动，增强体质，增加机体抵抗力。（3）因呕吐、腹泻导致水、电解质紊乱时，轻者可口服补液盐，重者需要住院输液治疗，有酸中毒者可用5%碳酸氢钠注射液予以纠正。2、药物治疗（1）益生菌和促进粘膜修复的中药（复方谷氨酰胺肠溶胶囊）：适用于各种病因的肠炎。（2）感染性肠炎：抗炎、抗结核、抗病毒、抗真菌、驱虫治疗。（3）抗生素相关性肠炎：可选择服用益生菌、甲硝唑、万古霉素等。（4）白塞氏病：可选择应用激素、免疫抑制剂等。（5）炎症性肠病：美沙拉秦、激素、生物制剂等。（6）其他原因肠炎：缺血性肠炎需要禁食水、抗炎、补液、补充循环血容量；嗜酸性粒细胞性肠炎需要用激素治疗；放射性肠炎比较难治，对症治疗效果不好的可以考虑粪菌移植。（7）手术治疗：慢性肠炎出现肠穿孔、肠梗阻、肠出血、癌变等并发症时需要通过手术进行治疗。2022年03月28日3792
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