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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 综合征的一个检查的话，其实来说，呃，主要是一些排除性的检查，包括排除一些肿瘤结核。 溃疡啊，70炎等等这些。 肠道的一些疾病。 那么一般可以做一些包括肠镜，CT等等这些检查排除掉，如果没有什么其他问题，那么就考虑是一个功能性的疾病，功能性的肠病来说，功能性肠病主要就是一个肠一级综合征，那么目前来说肠易激综合征来说的话，它主要是跟我们的肠道当中很多的一些。 呃，目前来说，很多的医学研究认为就是我们肠易激综合征是由于慢性的肠道的慢性的低度炎症引起，那么引起我们肠道的敏感性增高等等一些相关的一些问题，进而导致这些食物内容物啊会通过的时候，会产生这种腹胀，腹泻等等问题。 那么这种呃，慢性的低度炎症啊，很多的研究就是认为跟我们的肠道的一些功能性的菌群有变化有很大关系。 那么因此来说。2023年03月22日
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苏锦松副主任医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 导读：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型便秘型和混合型。便秘型少见，以腹泻型为主。一、病因和发病机制:病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：1、胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示,肠易激综合征以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加腹泻型肠易激综合征高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激(如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素)的动力学反应过强,并呈反复发作过程。2、内脏感觉异常：直肠气囊充气试验表明,肠易激综合征患者充气疼痛阈值明显低于对照组。肠易激综合征患者对胃肠道充盈扩张肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强,易产生腹胀腹痛。3、肠道感染治愈后：其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。4、因胃肠道激素：某些胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与肠易激综合征症状有关。5、精神心理障碍：肠易激综合征患者焦虑抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。 二、临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 三、诊断和鉴别诊断诊断标准：1、病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变。2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断:（1）排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);（2）粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);（3）粪便排出过程异常(费力急迫感、排便不尽感);（4）黏液便;（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。对于存在警报症状的患者不应轻易诊断肠易激综合征。这些警报症状包括：体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是40岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病，应及时行结肠镜检查，才能排除肠道器质性疾病，方可明确诊断。 四、治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 治疗策略：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。 1、一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦患者可适当给予镇静药。2、药物对症治疗：（1）解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛病的短期对症治疗。匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg、3次/日。（2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酸止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。（3）泻药：对便秘型患酌情使用泻药，使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌乳酸杆菌、酪酸菌等制剂,可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。3、心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。 五、预后肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。 六、预防与健康指导1、功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。2、养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。3、饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，进食时不宜过热过冷。4、避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。5、加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能。6、尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物2022年07月28日1704
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。2022年07月01日802
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贺德志主任医师 郑大一附院 消化内科 肠易激综合征(IBS)需要做哪些检查，一定要做肠镜吗？Q：什么是肠易激综合征(IBS)？1.定义肠易激综合征(IBS)是一种十分常见的功能性胃肠病，以腹胀腹痛或腹部不适为主要症状，并伴有排便习惯的改变，比如频率增加或减少，腹泻或便秘等等。IBS症状多反复发作或慢性迁延不愈，而且IBS患者的腹痛症状多与排便相关，多在排便后有所改善。2.病因目前，对于IBS的发病机制暂不明确，大多认为其与饮食、内脏高敏感性、胃肠动力学异常以及精神系统有关，是多因素共同作用的结果，这也是很多IBS患者在紧张或高压状态容易发病的原因所在。在罗马Ⅳ中功能性胃肠病又称为脑-肠轴互动异常，新的定义强调了其症状的产生与动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能的改变、肠道菌群的改变，以及中枢神经系统处理功能异常有关。2.分型IBS患者在我国大多可根据症状分为腹泻型、便秘型、混合型以及未定型肠易激综合征，IBS混合型即为腹泻便秘交替出现。Q：肠易激综合征如何从症状诊断？目前对于肠易激的诊断方法，最新罗马IV诊断标准为：反复发作的腹痛，近三个月内至少每周发作一次，且与排便相关，此外，还伴有排便频率和排便性状的改变。在诊断前患者症状应维持6个月，并且近3个月内出现反复发作的腹痛症状。但是罗马IV诊断为欧美的诊断标准，对于我国肠易激综合征患者，腹痛症状仅占1/3，20%以上患者仅表现为腹部不适，18%表现为腹胀，7%表现为排便不尽感，另外还包括排便费力、消化不良、排便急迫等占3%-5%不等。Q：肠易激综合征需要进行肠镜检查吗？IBS是功能性肠病，首先应根据症状进行一个初步的判定，还需要做一些检查来排除器质性的问题，这其中较为常见的检查就是肠镜检查，那么是否所有符合IBS诊断标准的患者都需要进行肠镜检查吗？首先，当IBS患者身体出现报警症状，比如患者有腹痛、腹胀和腹泻，同时还出现了大便里有血，或者是出现了贫血、体重下降，这样的患者一定要去做肠镜，而不能把它都归为肠易激综合征这种功能性的疾病，要排除一些更严重的器质性疾病，一般需要进行肠镜检查。其次，我们建议年龄到达40岁时，即使身体没有出现疾病，也没有报警症状，体检时建议也开始做肠镜检查。最后，对于50岁以上的IBS患者即便没有明显报警症状，但大多还是建议要做肠镜检查，将肠镜检查作为一个常规检查，以排除器质性病变的可能。因为肠镜检查是预防结肠癌发生最有效的检查手段，结肠癌大多是由一个小腺瘤逐渐进展成为腺癌，一般需要5-15年的时间，窗口期非常长，在这期间只要进行肠镜检查，则可及时发现小腺瘤，并能尽早处理，从而预防结肠癌的发生。Q：肠易激综合征如何与其他肠道疾病进行鉴别？1.溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的最初表现可有许多形式，症状以腹泻为主，排出含有血、脓和黏液的粪便，常伴有阵发性结肠痉挛性疼痛，并里急后重，排便后可有所缓解，与IBS最主要的区分在于是否便中带血、脓血或鲜血。2.克罗恩病克罗恩病的主要症状为腹痛、腹泻、体重下降，大多数患者起病隐匿、进展缓慢，病程多呈慢性，迁延不愈并且有终身复发的倾向，与IBS常见的区分在于是否出现发热、感染等其他症状。3.结直肠肿瘤结直肠肿瘤早期也可出现腹泻、便秘等类似肠道功能性疾病的症状，特别是老年人应该注意，早期可通过结肠镜检查以明确诊断。Q：肠易激综合征如何治疗？饮食治疗饮食中首先要注意避免进食含糖量过高的水果，比如苹果、桃、西瓜；其次是含有果聚糖或果糖分子的聚合链的食物，比如洋葱、韭菜、芦笋；再次是麦制品，比如面包、面食、麦片、蛋糕、饼干；此外还有含山梨醇和乳糖的食物，以及含有棉籽糖的食物，比如豆荚、扁豆、卷心菜、球芽甘蓝。最后，还要避免进食含有玉米糖浆的食物。2.针对病情给予止泻剂/导泻剂除了腹痛以外，排便性状的改变是IBS患者另一常见表现，很多患者会出现严重腹泻，此时可根据症状给予患者止泻剂，而对于严重便秘的患者，可以给予少量作用温和的轻泻药。3.解痉剂解痉剂是临床上治疗IBS患者腹痛的一线治疗药物，常见的如枸橼酸阿尔维林、匹维溴铵等等，以缓解肠道痉挛为主。解痉剂治疗腹痛效果明显，但对于我国IBS患者腹胀症状也多见，多是腹痛伴腹胀同时出现，故临床上一般需要联合消泡剂使用，但近年来新引入我国的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊既可以缓解腹痛又可以缓解腹胀，一剂双效。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊是由枸橼酸阿尔维林与西甲硅油复合而成，其实就是将解痉剂与消泡剂相结合，在缓解肠道痉挛的同时，有效缓解腹胀。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊相较于传统的解痉剂，缓解腹痛更加持久，适合治疗IBS这种长期、反复发作的疾病，能够很好地改善患者症状，减轻患者的心理负担。同时，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊不会通过血脑屏障，不具有成瘾性，安全可靠。3.神经递质类药物IBS虽为一种功能性肠病，由于长期反复的腹痛、腹泻，排便次数的增加，会给患者的生活带来严重影响，容易出现心理方面的问题，对于IBS患者，还应紧密观察心理状况，给予神经递质类药物进行治疗。抗生素/益生菌治疗IBS患者存在肠道菌群失调，肠道不吸收的抗生素（主要是利福昔明）可改善肠道菌群失调，调节肠道炎症，增强肠黏膜屏障功能；IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关。益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。2022年04月27日886
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郭红主任医师 重庆市人民医院 消化内科 炎症性肠病（IBD）是一组病因未明的慢性肠道炎症性疾病，一般指溃疡性结肠炎（UC）和克罗恩病（CD）。肠易激综合征（IBS）是一种以反复发作的腹痛或腹部不适伴排便习惯和（或）粪便性状改变为主要临床特征的慢性肠道疾病，是神经、免疫、内分泌、精神心理相关的疾病。一般而言，IBS和IBD属于两种不同的疾病。近年来一些研究显示，部分IBS患者肠道黏膜存在低度炎性反应，且这种炎性反应在IBS的发病过程中可能发挥重要作用；另一方面，处于前驱期或缓解期的IBD患者亦可表现出类似IBS的症状，进而可能造成该类IBD与IBS相互混淆。那么，应该怎样区分炎症性肠病和肠易激综合征呢？一、肠易激综合征与炎症性肠炎的鉴别检查1.肠易激综合征的检查肠易激综合征更多地为肠道紊乱的一个状态，确诊肠易激综合征的首要关键是排除器质性病变的存在。诊断肠易激综合征，首要的就是临床上最为常见也是很简单的一种检查——大便常规，多次（至少3次）大便常规培养均呈阴性，粪隐血试验阴性且无器质性病变的前提下，大多可诊断为肠易激综合征。另外，对于年龄40岁以上患者，除上述检查外，尚需进行结肠镜检查，进行肠镜检查的目的并不在于确诊肠易激综合征而是在于排除其他器质性的病变，必要条件下还可进行黏膜活检以排除肠道感染性、肿瘤性疾病等。钡剂灌肠X线检查和腹部超声检查，也常用来进行排除诊断。炎症性肠病的检查炎症性肠病主要就包括溃疡性结肠炎以及克罗恩病，这都是肠道粘膜出现异常病变导致的疾病，这种疾病主要病变部位在结肠和直肠的位置，而且病灶范围可大可小，所以通过其他的检查手段并不能有效地确定疾病类型，这种时候就可以通过结肠镜来观察病变肠道粘膜的炎症反应，并且还可以取一部分的粘膜组织进行病理性活检。临床上很多炎症性肠病患者前期表现并不明显，可能仅表现为肛瘘或者肛周脓肿，但其实此时患者回盲部包括口腔已经出现了阿弗他样溃疡，而此时往往可以通过肠镜抓取到非干酪样肉芽肿，能够极大地帮助医生来确诊克罗恩病。肠易激综合征与炎症性肠炎的临床症状肠易激综合征的临床表现（1）腹痛、腹胀是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛、腹胀不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻是我国肠易激综合征患者常见症状之一，患者可表现为持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液。部分患者可因进食诱发，禁食72小时后症状消失。并且，肠易激综合征所致腹泻与其他疾病不同之处在于，夜间大多不会出现，大部分患者在进食后出现急迫的排便感，排便后症状即可有所减轻。便秘、排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。上胃肠道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等上胃肠道症状。（5）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2.炎症性肠病的临床表现腹部症状（1）腹泻：血性腹泻是UC最主要的症状，粪中含血、脓和黏液。轻者每日2～4次，严重者可达10～30次，呈血水样；CD腹泻为常见症状，多数每日大便2～6次，糊状或水样，一般无脓血或黏液，与UC相比，便血量少，鲜血色少。（2）腹痛：UC常为局限于左下腹或下腹部阵发性痉挛性绞痛，疼痛后可有便意，排便后疼痛暂时缓解。绝大多数CD均有腹痛，性质多为隐痛、阵发性加重或反复发作，部分以右下腹多见，与末端回肠病变有关，其次为脐周或全腹疼痛。（3）里急后重因直肠炎症刺激所致。（4）腹块部分CD可出现腹块，以右下腹和脐周多见，因肠粘连、肠壁和肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大所致，内瘘形成以及腹内脓肿等均可引起腹块。全身症状（1）贫血常有轻度贫血，疾病急性爆发时因大量出血，致严重贫血。（2）发热急性重症患者有发热伴全身毒血症状，1/3CD患者可有中等度热或低热，间歇出现，因活动性肠道炎症及组织破坏后毒素吸收引起。（3）营养不良因肠道吸收障碍和消耗过多，常引起患者消瘦、贫血、低蛋白血症等表现，年幼患者伴有生长受阻的表现。肠易激综合征与炎症性肠炎的治疗1、IBS的治疗目前IBS的治疗以缓解患者症状为主，主要是从以下三个方面进行治疗：①腹痛/腹胀：目前对于IBS所致的腹痛，各大指南均推荐解痉剂为一线治疗药物，常用的有阿尔维林、匹维溴铵等。但是研究表明，我国肠易激综合征患者除了腹痛以外，往往还伴随有腹胀的症状，而以往单一解痉剂在治疗腹痛方面效果明显，但在缓解腹胀方面疗效较差。因此，近年来我国引进了一种复合解痉剂，即复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，原研于法国。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由解痉剂枸橼酸阿尔维林与消泡剂西甲硅油复合而成，相关临床研究显示它在缓解腹痛方面等效甚至优于传统解痉剂，这个复方制剂还增加了排气作用，帮助缓解腹胀。此外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊药效持续时间也较传统药物缓解时间更加持久，更为有效。②腹泻/便秘：对于出现严重腹泻或便秘的患者，可根据患者症状给予止泻药/导泻剂。③并发症：IBS患者常并发精神类疾病，如抑郁、焦虑等，故应根据患者症状，及时判断是否需给予抗焦虑、抗抑郁药物进行治疗。2、IBD的治疗①控制炎症的药物。②抗感染治疗。③缓解症状治疗，IBD患者需对症处理，对于经常出现腹泻、腹痛、腹胀等症的患者，可采取解痉剂如复方枸橼酸阿尔维林软胶囊来缓解腹痛和腹胀，也可给予止泻药物治疗。④内镜治疗以及手术治疗等。2022年03月17日2263
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徐奇奇副主任医师 北京积水潭医院 普通外科 序论：生活中有不少人会出现无明显诱因的腹痛、腹泻或者是出现长时间的排便困难。他们自觉无大碍，口服抗生素与润肠通便的药，但无明显改善。心理压力很大，很怕自己是否得患上了“不治之症”，去医院做了结肠镜、抽血化验等各项检查指标，最终确诊为——肠易激综合征（IBS）。这种疾病在临床上非常多见，患有此类病人都有一个共同的特点：精神心理障碍。也就是说患有此病的患者，经常处于高度紧张，高压之下。大量调查表明，肠易激综合征患者常伴发焦虑、抑郁等表现，此外，急性和慢性应激事件，如失业、亲人死亡、性虐待、体罚等均可诱发或加重症状。随着肠易激综合征患病率的持续增长。今天我就来给大家科普一下什么是肠易激综合征。肠易激综合症的概述肠易激综合征（IBS）是常见的一种功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适，伴有排便习惯，如频率和（或）粪便性状改变等为主要临床表现；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。肠易激是一种常见的功能障碍性综合征。腹痛或腹部不适，伴排便习惯是本病最大的特点。发病年龄多在20~50岁之间病程长，症状反复，但预后一般较好。据统计，目前我国肠易激综合征患者目前仍有很多患者并未多医院就诊。肠易激综合征的女性患病率略高于男性。各年龄段人群均可发病，但以中青年（18~59岁）更为常见，老年人（60岁）的患病率有所下降。发病病因肠易激综合征（IBS）的病因和机制还未明确，目前认为是多因素相互作用，引起肠-脑互动异常的结果。有研究显示，饮食因素（包括免疫性一即食物过敏，非免疫性一即食物不耐受两个方面）可诱发或加重患者症状。这其中包括了常见的五种症状。1.内脏高敏感性肠易激综合征患者对结直肠扩张的疼痛阈值明显低于正常人，更易产生腹胀、腹痛等症状。内脏高敏感性能是肠易激综合征的核心发病机制，在该病的发生、发展过程中起到重要作用。2.胃肠动力学异常肠易激综合征患者胃肠蠕动或增强、或减弱，或痉挛，对如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素的动力学反应过强，并呈反复发作过程。胃肠动力学异常是该病的重要发病机制，但不同亚型的肠易激综合征患者胃肠动力学改变情况有所不同。3.神经系统异常肠易激综合征患者存在中枢神经系统的感觉异常和调节异常，肠易激综合征可以被认为是对脑-肠系统的超敏反应，包括对肠神经系统和中枢神经系统。4.肠道微生态失衡研究表明，肠易激综合征腹泻型患者肠道内乳酸菌、厚壁菌和双歧杆菌数量明显减少及拟杆菌的增多，而肠易激综合征便秘型患者韦荣球菌数目增加。肠道微生态失衡在该病发病中发挥重要作用。5.精神心理障碍大量调查表明，肠易激综合征患者常伴发焦虑、抑郁等表现，此外，急性和慢性应激事件，如失业、亲人死亡、性虐待、体罚等均可诱发或加重症状。肠易激综合症的临床表现：典型症状包括下列三种：腹痛以下腹部为多，疼痛部位也可发生变化，较少夜间发作。发作和持续的时间缺乏规律，常在排气或排便后缓解。腹泻持续性或间歇性腹泻，粪量少，糊状且含大量黏液，通常无血便。大多在晨起或餐后出现，每日腹泻次数一般不超过10次。便秘往往伴有便后不尽感，也可腹泻与便秘交替出现。多数患者一般情况良好，可有腹部压痛，直肠指检可发现肛门痉挛和痛感。临床诊断肠易激综合征的诊断在缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。相关检查结肠镜检查（首选）符合上述“报警征象”者，家族中有大肠癌患者，年龄在40岁以上的患者，若近期出现排便频率、大便性状持续性改变或者症状发作的形式改变或症状逐渐加重，应当十分警惕，建议进行结肠镜检查以排除器质性疾病病变。应空腹状态下进行。腹部CT检查、腹部B超检查必要时需进行这两种检查，应空腹状态下进行。血、尿、大便常规三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应该避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。血生化、血沉、肝功能检查必要时可进行这些检查，血生化主要检查血糖、肌酐情况和甲状腺功能。病原学检查粪便细菌培养粪便标本应该在疾病早期，抗菌药物开始治疗以前采集，应于排便后立即检查。从脓血和稀软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。治疗原则肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。哪些症状需要考虑是肠易激综合症呢？40岁以上近期出现症状；近期出现消瘦、体重下降》3kg； 贫血、呕血或黑粪；黄疸；发热；吞咽困难；腹部包块；症状进行性加重。对有精神心理障碍者也应及时检查。有针对性地排除其他器质性疾病后，诊断肠易激综合征。如有上述症状，需及时就医。虽然肠易激综合征的病程较长，也会反复发作，但预后一般较好，大多患者在1年内症状消失。腹部症状持续的患者预后较差，约5%~30%的患者在5年后仍有症状。有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。若想当面咨询，联系方式如下：1.挂号：北京积水潭回龙观院区普外科普通号，公众号京医通、电话114可预约，医院挂号机当日上午现场号（数量有限）；仍无法挂号着，可咨询本人好大夫在线问诊给予加号预约。2.开具检查：持挂号信息，到规定诊室进行评估及开具相关检查，主要包括：血常规、肝功能、感染筛查、胃肠镜申请单，疫情期间需要做核酸检测及CT筛查。3.缴费及预约：缴费后，持相关单据于积水潭回龙观院区三楼内镜中心护士站预约检查时间，告知相关抽血时间、新冠筛查时间、检查前注意事项等。4.实施检查：按规定日期就诊实行胃肠镜检查，检查完毕后告知后续注意事项及是否需要复诊随诊。如有任何疑问，可在本篇文章下方留言，本人会认真回复每一条留言，解答疑问。2021年05月22日1468
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于卫星主治医师 即墨区人民医院 消化内科 最新的罗马IV诊断标准: 1.反复发作的腹痛（近3个月内至少每周发作1日）。 2.伴有排便异常（符合2项或2项以上）。 2.1症状与排便有关。（排便前后加重或缓解） 2.2伴排便性质改变。（结干，硬块或糊状，水样） 2.3排便频率变化。 3.诊断前上述症状至少持续6个月。3个月内符合上述诊断标准。 如果没有腹痛，还是IBS吗？符合上述2，3条而无腹痛。 1.如果单纯便秘就是功能性便秘。 2.如果单纯腹泻就是功能性腹泻。 3.如果单纯腹胀就是功能性腹胀。 与IBS诊断是可以相互转化的。（就是1年前诊断为IBS~C,1年后可能就变成功能性便秘了） IBS不是一种排除性的诊断。IBS诊断并不是做了全面细致的检查，没事，就是可以诊断。要根据上面的诊断标准来。 首次看病时，应该完善相关辅助检查特别有报警症状时，更应该行胃肠镜检查，大便化验等常规的辅助检查排除器质性病变。 并且要完善随访计划。 （在我国胃肠镜检查价格还是很便宜的。） 痛，胀，泻，秘，惹人烦。查，治，查，治，何时休。规范诊断很重要，指导治疗病除掉。2020年03月08日4035
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 做完肠镜，肚子里都是气，胀的很难受，想上厕所，却只排出了十几个屁。刘正新医生：做完肠镜后最好到厕所蹲一蹲，把残留在肠内的气体排一排，如果觉得肚子比较胀，可以揉一揉肚子或适当地走动，有助于排气。如果腹胀持续存在甚至有腹痛出现，一定要及时告诉医护人员。同时注意肠镜后的大便性状，如果出现便血也应及时到医院复诊。肠镜检查的报告已经出来了，没什么大问题，只是有一点慢性肠炎。我饿得快晕倒了，但医生说要过一个小时以后才能吃东西，而且最好是吃一些清淡、好消化的食物。刘正新医生：肠镜检查如果没有异常是不影响正常饮食的，但如果取活检或者镜下治疗后创口比较多一定要遵从检查医护人员的叮嘱。因刺激性食物会引起肠胃不适，应该尽量避免。虽然做了肠镜没有发现问题，还是要找医生继续治疗腹泻。总的来说，做肠镜并不是很痛苦，只是泻药比较难喝，镜子过弯的时候会痛，饿得很厉害，但都还是可以忍受的。所以大家不要因为害怕而拒绝应该做的检查。其他相关文章目录就诊篇：肠镜检查前，先做什么？清肠篇：你一定要知道两个技巧候检篇：肠镜检查前的两个步骤检查篇：做肠镜到底疼不疼？本文系刘正新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月08日76476
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