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桑怡主治医师 杭州市中医院 消化内科 IBS无特异性症状，但相对于器质性胃肠疾病，具有一些特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。 1.腹痛或腹部不适是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。 2.腹泻 ①持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液； ②禁食72小时后症状消失； ③夜间不出现，有别于器质性疾患； ④部分患者可因进食诱发； ⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。 3.排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。 4.腹胀白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。 5.肠外症状出现背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。2019年08月29日2832
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刘敏主任医师 东直门医院 消化科 肠易激惹综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。其症状主要有：1、腹痛、腹部不适：腹痛的位置可能不确定，也有可能经常固定在一个位置，疼痛可为绞痛、钝痛、隐隐作痛等各不相同，持续时间不定，可因排便排气缓解。有些食物会引发疼痛比如粗纤维食物、冷食、及酸辣刺激性食物但腹痛一般不会逐渐加重，时轻时重反复发作，而且睡眠时不发作，不会出现半夜痛醒的情况.2、腹泻或不成形便：长于餐后，尤其早餐后多次排便，也可发生在其他时间，但不发生在夜间。大便次数多但每次量少，总量超过正常范围。有时大便１－２次但不成形。腹泻或不成形便有时与正常便或便秘交替出现。3、便秘：每周排便１－２次，偶尔也会十余天一次，早期多间断性，后期可持续性则需服药治疗。4、排便过程异常：患者出现排便困难、排便不尽感或便急等症状5、黏液便：大便常有少量黏液，偶有大量黏液排出6、腹胀：白天明显、夜间睡眠后减轻，一般腹围不增大。以上为肠易激惹综合征的主要症状，其确切的病因尚不明确，多数研究认为与情绪紧张、环境改变、精神异常、饮食、肠道菌群失调、、肠道激素及遗传有关，其治疗也需要是个体化的综合性治疗，所以有以上症状的朋友建议及时就医正确治疗。2019年08月16日4770
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王永志主任医师 北京友谊医院 中医科 当过度的压力和焦虑来临的时候，我们常常出现各种躯体不适，其中一个常见的症状是胃痛。焦虑可以加重腹部痉挛和疼痛的症状，让人感到胃部不舒服。不仅仅是胃部不适，人在压力过度同时会患有肠道问题，包括肠易激综合征。过敏性肠综合征也称为肠易激综合征（Irritable bowel syndrome，IBS），这种疾病的特征是腹痛，痉挛，腹胀，排气过多，便秘和腹泻。现在，我们大约有五分之一的成年人患有IBS。女性更容易出现症状，通常在青春期后期或成年早期开始。没有已知的特定原因可以解释IBS，但一些专家认为患有IBS的人通常也对某些食物和压力更敏感，更易出现反应性结肠（也被称为痉挛性结肠炎）。尽管IBS可能是非常痛苦和不舒服的，但它不会对肠道造成永久性的损害，也不会引起其他胃肠道疾病。患有IBS的人经常患有焦虑和抑郁，这两种情绪障碍往往使IBS症状恶化，归根结底是因为结肠部分由交感和副交感神经系统控制，神经系统对过度压力会出现相的反馈反应。也有证据表明，免疫系统也会对压力起作用，IBS也会让你感到更加焦虑和沮丧。肠易激综合征临床表现与诊断●肠易激综合征(IBS)是消化道的一种功能性疾病，以慢性腹痛和排便习惯改变为特征。据估计，全球IBS的患病率约为11%，年轻人和女性人群的患病率较高。●IBS的腹痛一般呈强度不一且周期性加重的绞痛感。疼痛通常与排便相关。虽然部分患者的腹痛可在排便后缓解，但有很大一部分患者报告排便时疼痛加重。●IBS的症状包括腹泻、便秘、腹泻与便秘交替或正常排便与腹泻和/或便秘交替。腹泻一般以频繁排少到中量稀便为特征。排便通常发生在非睡眠时间，最常是在早晨或饭后。患者可能存在便秘与腹泻或排便正常交替存在的表现。●对于存在慢性腹痛和排便习惯改变(便秘和/或腹泻)的患者，应怀疑IBS。临床诊断IBS需要满足症状诊断标准，还需进行少量评估来排除潜在的器质性疾病。根据罗马Ⅳ标准，IBS的定义为最近3个月内腹痛反复发作，平均每周至少1日，并符合以下至少2项标准：症状与排便有关伴排便频率改变伴粪便性状(外观)改变对于腹泻患者，我们会行以下检查：1.C反应蛋白或粪钙卫蛋白2.乳糜泻血清学检查●与潜在器质性疾病相关的警示特征包括：发病年龄＞50岁直肠出血或黑便夜间腹泻进行性腹痛不明原因体重减轻实验室检查结果异常(缺铁性贫血、C反应蛋白升高或粪钙卫蛋白升高)炎症性肠病(IBD)或结直肠癌的家族史如何治疗？虽然IBS无法治愈，但治疗可以控制症状和不适，国家消化疾病中心估计，高达70％的IBS患者目前并没有接受治疗，在那些寻求治疗的人中，研究发现50％-90％的人患有焦虑症或抑郁症等精神疾病。您的医生可能会推荐以下一种或多种治疗方法：1.纤维补充剂或泻药可减少便秘。2.抗痉挛药物可控制结肠肌肉痉挛，减轻腹痛。3.抗抑郁药有助于减少焦虑和抑郁症状。4.认知行为疗法（CBT）学习如何应对焦虑和抑郁。当患者有焦虑、惊恐发作或抑郁症病史时，英国胃肠病学会建议将心理治疗作为IBS的一线治疗。美国胃肠病学会也推荐心理治疗，并说它可以减少一些患者的焦虑和IBS症状。学会放松以减少压力，改变饮食结构将会明显改善IBS症状，对于某些人来说，能意味着放弃乳制品或碳酸饮料，它们往往明显加重IBS胃肠道症状。对于其他人来说，可能意味着增加膳食纤维，膳食纤维可以减轻便秘。另一些人则可能需要更频繁地少吃多餐，而不是一日两餐或三餐，对他们来说每日两餐或三餐会导致胃肠道的痉挛。在美国，盐酸阿洛司汀（商标名为Lotronex）专门用于治疗IBS，并已获得美国食品药品管理局（FDA）批准用于女性。仅当非处方药物和治疗无效时，以及主要症状为腹泻时，才推荐使用该药物。副作用可能很严重，包括减少到结肠的血流量和严重的便秘。Lubiprostone（商品名为Amitiza）也获得FDA批准，但仅适用于患有IBS和便秘的成年女性。副作用包括恶心，腹泻和腹痛。目前，没有FDA批准的针对男性的IBS药物。2019年07月17日8181
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 临床中，经常遇到一些患者提问，为什么我的肠道检查正常仍然出现腹泻呢？追问这些患者，或者在情绪受到刺激（愤慨、焦虑、抑郁、恐惧），或者是在饮食生冷或辛辣、饮酒刺激后发作，当肠镜检查后并未发现肠道有任何器质性改变（炎症、溃疡、息肉等），医学上常常将这种情况称为“肠道易激综合征（IBS）”，即整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。该病女性多于男性，常好发于20～50岁中青年。本病多以腹痛、腹胀、腹泻或腹泻与便秘交替为特征，个别人会出现全身症状。一般来说，腹痛症状最为突出，有时胀痛或出现不适感，也可出现短暂的绞痛。疼痛的部位多在下腹或左下腹。腹痛的特点是便前加剧，便后减轻，也有患者冷食后明显加剧。腹痛多在清晨4～5点出现。腹泻可持续或间断存在，粪便为糊状或半液体状，严重者以粘液便为主。由于结肠痉挛，患者经常感到腹胀不适，排气多，粪便硬结，形如羊屎。其排粪用力较正常人明显增高，有些患者1周才能排便一次，更有一些患者常常便秘与腹泻交替出现。肠易激综合征的患者具有明显的精神因素，对各种外界刺激反应过敏，常表现为烦躁、易怒、焦虑、头痛、失眠等。临床检查肠易激综合征的患者结肠与肛门括约肌常表现为痉挛状态。有时还需要电子结肠镜、X线检查、钡餐造影等明确诊断。一旦明确诊断，本病治疗常需要心理与药物结合治疗。心理上主要解除患者的焦虑、恐惧等心理，消除其思想顾虑，帮助其提高治疗信心；药物治疗包括镇静剂、抗痉挛剂、止泻剂、通便剂等对症治疗；也可采用中医药辨证治疗；如果确因食物刺激导致的疾病发生，应注意禁食辛辣、生冷油腻。本文系范学顺医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年06月21日6868
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 有IBS的人也会经历有便秘、腹泻或是腹泻和便秘交替出现。除此之外，IBS可以产生腹部疼痛性痉挛，或是产生一种腹胀的感觉。有时候在排便时发现粘液，这也是IBS的症状之一。直肠出血决不是因为IBS，如果有直肠出血应该进行彻底检查。 这种疾病的潜在原因是肠内肌肉不正常的收缩。肌肉位于在肠管最外层，自主地将食物沿肠内运送到直肠和肛门口外。IBS是一种肠的肌肉层功能障碍。当您用显微镜观察肠管的时候是正常的，但是他们可能没有正常的功能，可同时发生太强或是太弱的收缩，有时又收缩太慢或是太快。 虽然没有生理上的阻塞，但是病人会有疼痛性痉挛或是消化功能障碍的感觉。2011年08月11日13297
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