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李靖涛主任医师 中日医院 消化内科 什么是肠易激综合征？—肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种可引起腹痛和排便问题的疾病。一些该病患者会出现频繁的水样便(腹泻)，而另一些患者排便次数不足(便秘)。部分患者会出现腹泻与便秘交替发作。IBS的症状是什么？—其症状包括：●腹部疼痛和痛性痉挛，与排便有关●腹泻或便秘(某些患者会出现腹泻与便秘交替发作)●腹胀感●产气增加有针对IBS的检查吗？—没有，目前尚无特异性检查。然而，通过询问一些问题以及进行一些检查来确保您没有IBS以外的其他疾病，医生或护士可以识别出您是否有IBS。许多医学问题都可引起与IBS相同的症状。因此，医护人员须查明其他可能性。能做些什么来获得缓解吗？—您可以：●开始写日记，以跟踪记录您每日吃了什么、做了什么以及感觉如何。这样的话，您就可以发现哪些事情或哪些食物会导致您的症状好转或加重。●停止食用可能导致IBS加重的食物。开始时您可停止食用导致产气增多的食物，随后停止食用奶、冰激凌和其他含微量奶的食物，持续2周。咨询您的医生或护士哪些食物会导致IBS加重。●进食更多纤维(如果您便秘的话)。您可通过食用更多水果和蔬菜来做到这点，或者您可服用纤维药片或纤维粉。(如果进食更多纤维会使您的症状加重，则减少纤维用量。)●锻炼。您可进行某些活动，持续20-60分钟，一周锻炼3-5日。研究显示，这有助于改善IBS症状。如何治疗IBS？—一些药物可减轻IBS的症状，但尚无治疗可治愈该病。进行咨询可能也对IBS患者有帮助，因为压力和担忧可能加重该病。有助于缓解IBS症状的药物包括：●减轻腹泻的药物●减轻便秘的药物●抗抑郁药–这些药物通过减轻疼痛而发挥作用。当使用抗抑郁药来治疗IBS时，其剂量远低于治疗抑郁时的常规剂量。●解痉药●抗菌药物–在部分患者中，这些药物有时有助于缓解腹胀感和腹泻。我的生活将会怎样？—大多数患者的IBS会伴随余生。即便如此，大多数患者能找到方法来改善其症状。关键在于与医护人员配合，直到找出有效的解决方法。2018年09月12日
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郑中文主治医师 广东省人民医院 消化内科 肠易激综合征（IBS）影响着15%的美国人（中国约为11%），是第二大造成工作缺勤的原因（仅次于感冒）。传统的治疗方案仅仅着眼于处理症状，因而往往并没有效果。只有找出IBS的根本原因，才能真正恢复健康，而不需要吃下无数不必要的药物。 IBS是全球范围内最常见的功能性胃肠失调，不同的地区患病率从9%-23%不等。在全美，肠易激综合征占据了12%的基层治疗门诊病例，每年造成的直接损失以及由生产力下降和矿工带来的间接损失达210亿美元。 IBS的症状包括：嗳气、腹胀、便秘、腹泻、便秘和腹泻的交替进行、腹痛。这些症状从轻微到严重不等。 那么，究竟什么是IBS？ 在医学术语中，这是一种排除诊断（Diagnosis of Exclusion）。这即是当其他疾病被排除后给病人贴上的一种标签。当你向医生讲述你嗳气、腹胀和腹痛的症状时，她可能就会安排一系列的检查看你是否患有炎症性肠病（IBD）、胃食管反流病（GERD）、憩室炎以及其他器质性问题。 如果这些器质性的病变都被排除了，医生会依据罗马诊断标准来评估你的状况。这包括： 在过去3个月内，每个月都有3日以上的反复腹痛和不适，并且符合下列三项中的两项以上： 排便后症状缓解 伴随排便性状的改变 伴随排便次数的改变 如果你符合这些标准，你就被诊断为了IBS。你的医生会根据你的症状，给你开出以下处方： 抗腹泻药。包括一些非处方药以及胆酸结合剂等等。（但讽刺的是，许多抗腹泻药都会造成腹胀） 抗胆碱药或抗痉挛药。包括莨菪碱和双环胺，用于减轻肠道痉挛和疼痛（不幸的是，这些药物会加重便秘，并可能引起其他症状，比如排尿困难。同时，这些药物会增加小肠细菌过度生长（SIBO）的风险，而小肠细菌过度生长是IBS的潜在原因之一。 抗抑郁药（SSRIs）。这类药物能够帮助减轻抑郁（和IBS相关）并且能够抑制神经系统的活动从而控制肠道功能。 肠易激综合征的传统治疗方式有什么问题？ IBS的传统治疗方法仅仅是在抑制症状，而并没有解决根本的问题。上述的药物只是注重于增加或减缓肠道运动（减轻腹泻或便秘）以及减轻疼痛。 即使有些药物能有效地起到这些作用（但根据患者来看，很多药物并没有太大作用），许多药物都会引起IBS患者已经经历的同样症状----比如嗳气和腹胀。 在有些情况下，药物会存在严重的并发症和风险。前段时间就有一种用于严重腹泻型IBS的药物（药名省略），曾在出现严重的致命性副作用的案例出现后被暂时召回。这其中包括5例死亡和一些需要手术治疗的案例。 治疗IBS的更好方式：解决根本问题。 鉴于传统的医疗手段未能起到很好的疗效以及药物治疗会带来种种副作用和风险，病人们需要更好的治疗方案。 那么IBS的真正原因是什么？这取决于每个病人的不同状况。IBS不是由简单诱因导致的简单疾病。它是一种综合征——由许多可能因素导致的一系列指征和症状。 实验研究表明，以下5种病理是许多IBS病人的根本原因。 传统来看，IBS被认为是『功能性』胃肠功能失调。这意味着，它是由于消化道的异常功能造成的，而不是器质或生化异常造成的。在某些情况下没错，但在一些病人中确实存在生化异常（比如细菌过度生长）。 理解这一点非常重要，因为很多年以来许多病人都被告知他们的IBS在『脑袋里』。这好像就是在说IBS是一种由焦虑、抑郁和一些未知心理问题造成的身心失调。 当然，IBS可能包括脑-肠轴的的失调，但我们现在知道这主要是肠道中生化或器质性的病变导致的。这一重要的发现除去了IBS是『精神病』的诬名，也让世界范围内数千万的IBS患者找到了希望。 一、小肠细菌过度生长（SIBO） 小肠细菌过度生长（SIBO）表现为小肠中细菌的不正常的过度繁殖。一项研究表明84%的IBS患者患有SIBO，并且相比健康对照组，IBS患者有SIBO的情况是26倍。 随后关于SIBO和IBS相关性的研究结果混杂不清。这一部分可能是因为SIBO的检测没有一致的金标准，使得研究用于检测SIBO的方法各不相同。 然而，有证据表明，在部分IBS患者中，SIBO是诱因。 用于治疗SIBO的抗生素——比如利福昔明和新霉素——对IBS患者有效。 比如，在一个随机对照实验研究中，用利福昔明治疗10天的IBS患者，症状的恢复能够持续达10周。 最近的一项对5个研究的分析发现，利福昔明对IBS的各种症状都有所改善，并且相比于对照组，更能减轻腹胀问题。 二、肠道菌群失调（也叫微生态失调——dysbiosis） 人类的肠道微生物群是非常复杂的结构，其中包括超过100万亿的微生物。这些肠道微生物影响着我们的生理、代谢、营养和免疫功能。肠道菌群失调和胃肠道问题相关，比如IBS和IBD；同时，菌群的失调和许多肠外疾病相关，其中包括糖尿病和肥胖。 研究发现，83%的IBS患者的粪便生物标志物存在异常，73%的患者存在肠道菌群失调。 许多研究都表明，用于调节菌群的益生菌能够对IBS起到一定疗效。除此之外，低FODMAP饮食（限制某些能喂养肠道细菌的碳水化合物）能够对IBS起到作用。 三、肠道通透性增加（也叫肠漏症——leaky gut） 消化道最主要的作用之一就是作为一道屏障，防止病原体和未消化的食物颗粒等物质进入内环境。 许多研究发现，IBS和肠道通透性增加相关联，一种叫白介素-22的细胞因子参与其中。白介素-22会影响肠道通透性。 值得提出的是，肠道通透性的增加是一种器质性的改变，这也就说明了IBS并不总是功能性的失调。 四、肠道感染 由于胃酸的保护作用，我们的肠道天生不容易受到病菌的侵袭。然而，现代生活中的许多方式损害了这一免疫作用，比如长期的压力、不良的饮食、以及长期使用抑酸药物。 许多肠道感染和IBS相关。比如，在长期的IBS患者中，有10%的病例和弯曲杆菌造成的食物中毒有关。像人芽囊原虫、双核内变形虫、蓝氏贾第鞭毛虫等肠道寄生虫的感染也是比较常见的IBS的原因。但这些病因常被漏诊，即使是在发达国家中。 五、非乳糜泻的麸质敏感（Non-Celiac Gluten Sensitivity）以及其他食物不耐受 非乳糜泻的麸质敏感是对麸质产生的一种反应，但并不是自身免疫（乳糜泻）或过敏（小麦过敏）。 和许多媒体的声明相反，非乳糜泻的麸质敏感是被医学界承认并且可能会导致严重后果的病症。 事实上，我认为非乳糜泻的麸质敏感比乳糜泻面临着更大的公众健康挑战。 非乳糜泻的麸质敏感的患者常出现嗳气、腹胀、腹痛、大便频率和性状改变的症状。这些症状和IBS无法分辨。 这些患者常有脑袋迷糊（brain fog）以及疲劳等肠外症状，这些症状在IBS患者中也很常见。 对食物的不耐受，比如乳制品、鸡蛋、花生、海鲜，在IBS患者中也很常见。这些不耐受可能是食物过敏（由IgE调节），也可能是慢性的不耐受（由IgG或IgA调节） 最近的一项评估了73例患者的研究推断，食物过敏和不耐受——包括对于小麦和麸质的反应——应该考虑为IBS的潜在病理。 值得提出的是，在多数情况下，食物不耐受是由上述其他病理导致的。换句话说，IBS和食物不耐受都是更深层次问题的症状，比如SIBO和肠道感染。 总结和建议 对IBS的传统治疗方法效果并不理想，并且还存在潜在的风险。仅仅是简单地用药物抑制IBS的症状而不解决根本的问题，这注定只会让病人终生使用没有必要的药物，并让病人持续受到病痛。 值得庆幸的是，我们现在更加了解了造成IBS的原因。当这些根本问题被解决后，完全治愈是可能的。 假设被诊断为IBS，建议找一位愿意关注根本原因的医生来找到造成问题的根本原因。而不是去接受一个叫做“IBS”的诊断，更没有必要花无尽的时间与疾病抗争。2017年11月14日3410
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 在大多数人的概念里，便秘和便秘是两码事，但偏偏有那么一部分人，好不容易便秘缓解，又开始了腹泻……腹泻和便秘交替出现属于排便习惯改变，这可能是肠易激综合征在作祟，它是临床上常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征，也是功能性胃肠病中最为常见的一类。我国肠易激综合征的患病率约为6.5%，各个年龄段均有发病，但中青年更为常见，女性患病率略高于男性，老年人患病率相对较低。为什么会出现腹泻和便秘交替的情况？肠易激综合征的发生与多种机制相互作用有关，包括结肠运动异常、内脏高敏感、脑-肠轴功能调节异常和肠道微生态失衡等。其中，存在内脏高敏感是发生腹部不适症状的核心机制。这是因为，无论腹泻型还是便秘型肠易激综合征患者，消化道对温度（包括冰水）的刺激均呈现高敏感性，内脏高敏感还可能在进食后诱发腹痛、腹胀、早胀或胀气，以及排便急迫感等症状。总的来说，肠易激综合征的各种病理生理机制并非各自独立，而是相互作用、相互联系，共同引发疾病的症状。肠易激综合征还会和消化不良、胃食管反流病同时出现！不论是普通人群，还是就诊的肠易激综合征患者，出现消化不良、胃食管反流症状均很常见。肠易激综合征患者中有31.5%同时符合功能性消化不良的诊断；同样，在功能性消化不良患者中，24.8%同时符合肠易激综合征的诊断。平均37.5%的肠易激综合征患者合并胃食管反流症状。研究显示，与功能性消化不良或胃食管反流合并出现的肠易激综合征具有更加显著的肠道症状和排便异常。那么，如何防止肠易激综合征的发生呢？少抽烟少喝酒，保证充足的睡眠，适度锻炼有研究显示，生活方式和社会行为的调整能够减轻肠易激综合征的症状，如减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠等，每周3-5次规律而适度的体格锻炼，坚持12周后，一般可明显缓解肠易激综合征的发作及症状程度。注意饮食，少吃易产气食物，防止肠道感染饮食是诱发或加重肠易激综合征的主要因素之一，主要包括食物过敏和不耐受。有食物过敏史的人群患肠易激综合征的危险性增加。但真正食物过敏引起肠易激综合征并不常见，大多数研究倾向于认为食物不耐受才是肠易激综合征的主要危险因素。20-67%的肠易激综合征患者是因为食物不耐受而引发的，其发生率明显高于健康人群。国外研究认为，易产气食物在肠易激综合征的发病中起重要作用，这是因为，易产气饮食在消化过程中容易被发酵产生气体，引起腹痛、腹胀、腹部不适等症状。除此之外，国内外研究表明，肠道感染也是肠易激综合征发病的重要因素，有肠道感染史者的患病风险增加。在我国，患痢疾或感染性肠炎时腹泻的病程越长以后发生肠功能紊乱，尤其是肠易激综合征的风险性就越高。所以，肠易激综合征患者应尽量减少进食富含易产气成分的食物，高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物也应该少食。虽然高膳食纤维素食物可能对改善便秘有效，但它对腹痛和腹泻症状的控制不利，除此之外，一旦明确食物过敏原，还应避免摄入含有该过敏原成分的食物。不过除了饮食以外，还应该注意通过改善自己的进食习惯等方面来预防和改善肠易激综合征。如一日三餐的进食时间和进食量要规律，不要暴饮暴食，也不要不吃早餐或经常睡前吃夜宵，避免这些不良饮食习惯也会有利于肠易激综合征的防治。参考文献：1.中华医学会消化病学分会胃肠功能性疾病协作组.中国肠易激综合征专家共识意见.(2015年，上海).中华消化杂志.2016;36:299-312.2.李宁宁，方秀才.脑-肠轴在肠易激综合征发病中的作用.胃肠病学和肝病学杂志.2013;22:163-166.本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年08月10日8057
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张书信主任医师 东直门医院 肛肠科 大家好，我就是大名鼎鼎的肠易激综合征。我存在已久，中医叫我肠郁，我也很喜欢这个名字，形象、充满想象力！当然，作为接轨世界的“好青年”，我的英文名叫irritable bowel syndrome，经常打交道的都叫我IBS。初次见面，简单介绍下我自己！我的特长就是可以随意的让别人 腹痛 、腹泻 、 便秘 或腹泻与便秘交替发作、粪便夹带黏液等。我喜欢这样玩，但是医生掌握的“邪术”总能发现我。其实人家就是跟肠道开个玩笑，让他郁闷一会儿，又不会让他真的缺胳膊少腿儿，本宝宝不开心！交友原则1.抑郁、焦虑、紧张等情绪都是召我出来玩的小伙伴，我觉得有点儿小情绪挺好的。2.我喜欢和年轻人玩，比如20-50岁之间的男男女女。3.我喜欢吃和清凉的环境，你要是经常饱食、贪凉（比如喜饮冷等），我是很愿意和你交朋友的。近些年我在疾病家族和人类中出尽了风头，俗话说树大招风，我受到了人类医学界的通缉。医学专家为了抓我也是无所不用其极，甚至专门订制出一套标准方案(医学家美其名曰：诊断指南)。罗马Ⅳ标准 反复发作的腹痛，最近3个月内平均每周发作至少1天，伴有以下2项或两项以上： 1.腹痛与排便相关 2.发作时候伴有排便频率改变 3.发作时伴有大便性状改变 诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。另外，我和家族里一些玩的不错的 大姐姐 长得很像，医生们常常通过血糖、血沉、C-反应蛋白、甲状腺功能、便常规、电子肠镜等检查将我们区分开。医生有了这些方案在手，对我构成了很大威胁，经常是我还没有玩开心呢，就得被迫转移，弄得我都快郁了。这是医生为了不让别人和我做朋友而编的小本本，哼！1、保持心情愉悦，比如适当放松，适度运动。2、避免进食生冷、辛辣、刺激的食物；避免暴饮暴食；3.合理饮食：腹泻者避免食油腻食物。便秘者多饮水、多食果仁、蔬菜、豆类、燕麦等。若通过自我调护，症状仍不能缓解者，应及时就医，并接受系统治疗。我喜欢把人类的肠道弄郁闷了，躲在旁边看他们疼啊、泻啊的，但是医生常常会“不合时宜”的出现，打乱我的计划，让肠道重新健将康康。虽然我本事很大，但是本宝宝怕他们带来的武器呀……我最不喜欢的就是解痉药，什么东莨菪碱、西托溴铵、奥替溴铵、双环维林、甲苯凡林的，长的不好看，名字又难记，无奈本事大呀，经常一来腹痛马上缓解，但是它们也就是暂时嘚瑟，它们一走我就又活蹦乱跳了。有的肠郁了，我就会让他们便秘，医生就给他们轻泻剂、膨胀剂，让他们富含纤维素饮食。医生们针对我的特点，找来了很多我的克星，这是他们的帮手榜……说多了都是泪呀，大家自己看吧。帮手榜止泻药：洛哌丁胺、地芬诺酯止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻证者可使用蒙脱石散等泻药：渗透性泻药如聚乙二醇电解质散、乳果糖等，可选用。抗抑郁药：临床研究表明抗抑郁药甚至对不伴有精神症状的腹痛患者也有一定疗效。肠道菌群调节药：双歧杆菌等可纠正肠道菌群，提高肠道免疫力。穴位埋线：适便秘明显的患者取双侧天枢穴、脾俞穴、肾俞穴、足三里穴。艾灸：腹泻患者，取双侧足三里、天枢、三阴交。脾胃虚弱者加脾俞、肾俞；脾肾阳虚者，加肾俞，命门、关元。记一次悲惨的遭遇自从他们有了武器和帮手，我的日子越来越不好过了。记得有一天，我正玩得兴起，那个竟然去北京中医药大学东直门医院求助。我依稀记得那天肛肠科张书信主任说对付我要从肝论治，调和肝脾%！@#￥%￥&%……最后拿出一个朱丹溪的方子——痛泻药方，又加了些中药。我以前听某些人说中医都是伪科学、啊骗人的，我当时就乐了。谁知道那个中医方子竟那么厉害，让我吃尽了苦头。人类套路还是深呀，睁眼说瞎话，这么好的东西说不好，搞不懂。哎呀，扯多了，我赶紧回去疗伤去了……2017年03月03日12645
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杨晓东主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 肠易激综合症是一种功能性胃肠疾病，常表现为腹部不适或疼痛，但反复检查后，又查不出有什么毛病，也有人将其称之为“胃肠神经官能症”。因为是功能性疾病，即使不治疗，也不用担心会变成什么不治之症，一旦确诊，应消除恐惧心里理，放松心情。 此类患者应调整生活方式，如避免过量的脂肪及刺激性食物，包括咖啡、酒精的摄入，日常饮食中还应减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。对于以腹泻为主的患者，应酌情限制富含膳食纤维的蔬菜、水果（比如芹菜、苹果等），而以便秘为主的患者，则提倡摄入富含纤维素的食物，缓解便秘，减轻腹痛。另外，经常参加体育锻炼，可以降低机体对各种应激的反应，从而达到治疗目的。 对于腹痛或腹部不适的不甚明显的患者，着重进行生活治疗便可，如果症状明显，甚至影响工作、生活，可适当服药治疗（如匹维嗅胺），或服用微生态制剂（如乳酸杆菌、双岐杆菌），调节肠道局部内环境，恢复肠道正常的免疫功能。 若药物治疗还是难以控制症状的严重患者，可以考虑肠道起搏器治疗。2016年03月18日17327
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王玉明主治医师 天津医科大学总医院 消化科 如果说您的肠子也会闹脾气，您可能很惊奇，但是举个简单例子您就明白了。也许大家都经历过这样的情形，老师一说考试，马上得赶紧上个厕所?。老百姓也常常说，懒驴上磨屎尿多！上述情形都是这个道理，比较敏感的肠道，一旦遇到紧张、压力、饮食及气候等等不良刺激，就会激惹，也就是我们说的“犯脾气”！ 临床上把以上情形称为肠易激综合征，该病属于功能性肠病范畴，所以需要做结肠镜检查除外器质性疾病方可诊断。肠易激综合征分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型，其病因多样，包括饮食因素（辛辣刺激生冷烟酒及不耐受食物等）、肠道菌群紊乱、肠道动力失调、内脏高敏感以及精神心理因素、生活、工作及学习压力过大、情绪波动等等，所以往往难以预防及在意。 心病还需用心治，通过做一系列检查除外器质性疾病之后，您首先第一位需要做的，就是真正从脑子里放下压力，把紧张、担忧及对肿瘤等严重疾病的恐惧抛出身外！ 其次，药物治疗，一般建议:1.双歧三联活菌3粒/次，3次/日，饭后半小时服用;2.马来酸曲美布汀1片/次，3次/日，饭前半小时服用;3.固本益肠片4片/次，3次/日，饭后半小时服用。疗程8周。结合自身实际情况，注意避免上述各类刺激及诱发因素。 本文系王玉明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2016年01月18日3835
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张勇副主任医师 沈阳市第四人民医院 肛肠外科 病例：谢女士，39岁，白领，大便次数增多，5-10次/天，平时进食或饮水后常常出现便意；大便不成形甚至呈稀水样，粪便中可见未消化食物，便前腹痛腹胀明显，排便后缓解，常见便带粘液，精神紧张或天气寒冷时症状加重，间断性出现便秘，曾行结肠镜检查，未见明显异常。1、什么是肠易激综合征？经常可以听到病有些人抱怨自己的肠子很“娇气”，什么样的肠子是“娇气”的肠子呢？简单地说就是肠道比较敏感，比如说，大家吃一样的东西，吃完以后都没事，可是自己就会腹痛、腹泻；或是情绪紧张时也会出现腹痛、腹胀，肠鸣音活跃，排便排气次数增多，但腹痛、腹胀在排便排气后好转；严重的病人进食或饮水后就会有排便感，而且排便大多不成形，甚至呈稀水样便；也有一部分病人出现腹泻与便秘交替；医学上将此种疾病成为肠易激综合征。根据流行病学的调查，本病到医院的就诊率只有25%左右，有75%的病人并没有到医院就诊。2、什么样的人易患肠易激综合征？据调查显示，肠易激综合征的病人约占消化专科门诊病人的30%以上，是除了功能性消化不良以外，是最常见的功能性消化疾病。学生、公务员、白领、知识分子等从事紧张脑力劳动者尤其高发，女性比男性更常见，这类人群往往精神压力较大，饮食睡眠不规律，并且缺乏适当的运动。一旦患有该病，由此对工作学习造成较大影响，继而形成恶性循环。3、什么是肠易激综合征的病因？a)肠易激综合征具有遗传倾向，很多病人从童年开始即出现有肠易激综合征，并常有家族史，说明与遗传因素有关；b)精神因素：本病症状发作与加重均与情绪紧张有关，焦虑、激动、抑郁、恐惧等因素均能诱发或加重该症；c)饮食因素：有些病人可因乳糖酶缺乏发生乳糖类消化不良，有些病人则喜食冷饮或辛辣刺激性食物而诱发该病的发作；d)肠道菌群失调：正常人肠道以厌氧菌为主，但是在抗生素应用不当或更换居住地，饮食不洁导致的腹泻后也可引起菌群失调继发本病；e)药物：饮用大量的咖啡也可导致结肠过敏；泻药与以下药物可加重过敏结肠的症状，如毛地黄、奎尼丁、心得安及某些抗高血压药物如肼苯哒嗪和利血平等。4、肠易激综合征的危害？①肠易激综合征影响病人的学习与工作，因而严重影响病人的生活质量；②长期而顽固的症状给病人造成极大的精神压力，很多病人由于症状的反复发作，但进行相关检查又没有阳性发现而常常怀疑自己得了疑难杂症，因此患上抑郁、焦虑等心理疾病；③长期腹泻导致机体免疫力下降、营养不良、贫血及维生素缺乏等疾病，尤其对于儿童、代孕女性、老人而言，该病可导致更为严重的后果。5、如何治疗肠易激综合征？该病治疗的主要原则是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。许多肠易激综合征病人之所以久治不愈只是因为不能去除致病因素，如不能改善工作学习环境，不能养成良好的饮食习惯等。因此，放松的心态与良好的饮食习惯是治疗该病的首要条件。其次，正确使用药物治疗。肠易激综合征的药物治疗常常以肠道解痉挛药物、肠道微生态制剂为主。病程较长且服药效果不佳的病人需要接受心理治疗。很多病人排斥心理治疗，认为自己没有心理疾病，但在日常生活中出现抑郁或焦虑症状：常常因为肠道症状的反复出现而忐忑不安、脾气暴躁，无法集中注意力或作决定，记忆力减退，对平常喜欢的事物提不起兴趣，经常失眠，甚至有死亡或自杀的念头。对照以上的描述，如果确实存在，那么应该及时寻求心理医生的帮助，才能有效的治疗肠易激综合征。2013年11月15日16799
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郭喜军主任医师 河北省中医院 脾胃病科 正常人胃黏膜上皮、小肠上皮以及结肠上皮细胞的形态都是不一样的，这些细胞在它们各自的位置上，按照它们各自的形态生长。当胃黏膜细胞偏离了正常的生长方式，形成了小肠或结肠上皮形态的细胞时，分别称为完全性小肠型化生和不完全性结肠型化生。肠上皮化生也有轻度、中度和重度之分。在胃黏膜组织中出现了与胃黏膜细胞形态不一样，也和小肠、结肠上皮细胞形态不同的细胞，叫做异型细胞。异型细胞的出现叫做异型增生，也叫不典型增生。异型增生按照细胞异型程度分为轻度、中度和重度。由于许多胃癌患者在发生胃癌前都有胃黏膜的不完全性结肠型化生和中度至重度的异型增生，因此医学上把这些改变称为胃癌的癌前期病变。而萎缩常常是细胞向肠上皮化生和异型增生发展的必经之路，所以萎缩性胃炎被认为是胃癌的癌前期状态。胃炎演变为胃癌的过程，即从浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生和异型增生—胃癌，是一个漫长的过程。因此虽然肠化生和异型增生的细胞都有演变成癌细胞的可能，但其演变过程缓慢，也不是所有癌前期病变的患者都会发展成胃癌而且这种癌前期病变是可逆的。本人治疗萎缩性胃炎以及肠化生和异型增生多年，颇有心得。肠上皮化生和异型增生的有效治疗结果分为两种，一种是使细胞从肠化生和异型增生的状态逆回到正常的胃黏膜上皮状态，这是最理想的结果；另一种是控制肠化生和异型增生的发展，使其停留在癌前期病变，无法跨越到癌变。临床上经治疗的患者，绝大多数都可以达到第一种结果，即将胃黏膜细胞恢复至基本正常的形态。但也有一部分患者，由于个人体质、遗传因素、患病时间长久或疾病较顽固，难以使其胃黏膜细胞恢复到完全正常的状态，但可以阻断肠化生和异型增生的细胞向癌细胞恶变的路程，基本保持相对健康的生理状态，提高其生活质量。中药在治疗肠上皮化生和异型增生疾病方面具有独特的疗效，但因为疾病乃经过漫长的发展而来，复杂而顽固，所以治愈时间往往较长，患者应持有耐心。中医讲究治病求本，从整体着眼，调节胃肠道功能，改善身体机能，使阴阳和合，身心条达。同时患者应树立战胜疾病的信心，相信医生，谨遵医嘱，争取早日康复。2012年04月27日13792
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王铁汉副主任医师 北京燕化医院 消化科 ［概述］肠易激综合征是一组包括腹痛，腹胀，排便习惯改变和大便性状异常，粘液便等表现的临床综合征，持续存在或反复发作，经检查，可排除引起这些症状的器质性疾病。本病是最常见最典型的一种功能性肠道疾病。(一)病因1. 胃肠动力学异常在正常情况下，结肠的基本电节律为慢波频率6次／分钟，而3次／分钟的慢波频率则与分节收缩有关，其中3次／min慢波在正常人仅占 10%，IBS以便秘、腹痛为主者3次／分钟慢波频率明显增加可达40%。正常人结肠高幅收缩波主要在进食排便前后，与肠内容物长距离推进性运动有关，腹泻型IBS高幅收缩波明显增加。 2. 内脏感知异常3. 精神因素心理应激对胃肠运动有明显影响。4. 其他对某些食物不耐受而诱发症状加重。部分患者IBS症状发生于肠道感染治愈之后。某些胃肠激素可能与症状有关。(二)临床表现大致三种类型①以运动障碍为主要表现，如便秘；②以分泌障碍为主要表现，如腹泻；③混合表现；症状反复发作或慢性迁延，但全身健康状况却不受影响。最主要的临床表现是腹痛与排便习惯和粪便性状的改变。(何为脾区综合证?)1. 腹痛以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。2. 腹泻大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有粘液，绝无脓血。部分患者腹泻与便秘交替发生。伴有排便急迫，排便费力和未净感觉。3. 便秘粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附粘液。4. 其他消化道症状多伴腹胀或腹胀感，可有排便不尽感，排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。5. 全身症状相当部分患者可有失眠、焦虑、头昏、头痛等精神症状。女性常有痛经。6. 体征无明显体征，可在相当部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。（三）临床诊断参考标准①以腹痛，腹泻或便秘为主诉，伴有全身性神经症状(症状持续或反复超过3个月)②一般情况良好，无消瘦及发热，系统体检仅发现腹部压痛；③多次粪常规及培养(至少3次)均阴性，粪隐血试验阴性；④X线钡剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象；⑤结肠镜示部分患者运动亢进，无明显粘液异常，组织学检查基本正常；⑥血、尿常规正常，血沉正常；⑦无痢疾、血吸虫等寄生虫病史，试验性治疗无效。鉴别诊断：1. 腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。2. 腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别，其中乳糖不耐受症常见且鉴别困难；3.以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中习惯性便秘及药物不良反应引起的便秘常见。(四)治疗主要是积极寻找并祛除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化治疗。1. 一般治疗2. 药物治疗(1)胃肠解痉药抗胆碱药物如阿托品，普鲁苯辛等可作为症状重的腹痛的短期对症治疗。钙通道阻滞剂如匹维溴铵对腹痛、腹泻有一定疗效。新促动药西沙必利对结肠有促动作用，对以便秘为主患者有效。(2)止泻药洛哌丁胺或复方地芬诺酯，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。(3)泻药不宜长期使用。半纤维素或亲水胶体，是治疗便秘比较理想的药物，如车前子制剂和天然高分子多聚糖等。(4)抗抑郁药，如阿米替林或丙米嗪等。(5)其他肠道菌群调节药，可纠正肠道菌群失调，促胃肠动力药，有助便秘改善。3. 心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生理反馈疗法。2012年02月16日6283
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雷蕾副主任医师 四川省人民医院 消化科 肠易激综合征(irritable bowel syndrome，IBS)又称为痉挛性结肠或结肠激惹综合征，这是临床上最常见的一种肠道功能性疾病，是一种特殊病理生理基础的，独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道壁无器质性病变，但整个肠道对刺激的生理反应有过度或反常现象。表现为腹痛、腹泻或便秘或腹泻与便秘交替，有时粪中带有大量黏液。肠道易激综合症是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有上述症状者欧美报道为l0%～20%，我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。患者以中青年居多，50岁以后首次发病少见。男女比例约1:2。 临床表现：1、腹痛：几乎所有患者都有不同程度的腹痛。部位不定，多位于下腹或左下腹，便前加剧，多于排便或排气后缓解；冷食后加重，多在清晨4～5点出现。睡眠中痛醒者极少。肠道易激综合征 2、腹泻：一般每日3～5次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。3、便秘排便困难：部分患者腹泻与便秘交替发生，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 1.4 其他消化道症状：多伴腹胀感，腹胀是常人的3倍，并常与便秘或腹泻相伴，以下午或晚上为重，肛门排气或排便后减轻。可有排便不净感、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。4、消化道外症状：约40%～80%患者有精神因素，对各种外界反应过敏，有心烦、焦虑、抑郁、失眠多梦、头痛等精神症状。约50%的患者伴有尿频、尿急、排便不尽的感觉。2012年02月04日6572
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