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2021年02月07日
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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 肠易激综合征（IBS）也称结肠激惹综合征。是指肠道本身无器质性病变而出现肠道功能失调的一种综合征。是一组包括腹痛、腹泻或便秘、黏液便、症状持续存在或间歇发作，而大便化验排除了肠道细菌感染，X线钡剂灌肠造影和纤维结肠镜检查未发现肠道器质性病变，无形态学和生化学改变的综合征。病程呈良性经过。发病诱因是精神过于紧张、激动，工作生活过于劳累等。而抑郁症患者中的腹泻或便秘症状也十分多见，发作与精神因素有关，且经各种理化检查也未发现器质性改变。因此，以腹泻或便秘为主要表现的许多抑郁症患者，经常被误诊为肠易激综合征，从而延误治疗。二者主要鉴别点在于：肠易激综合征腹痛多位于左下腹部，腹痛时即有便意，腹泻多为水样便或糊样便，常在早、晚餐后发生，也可以表现为便秘或腹泻、便秘交替出现。而抑郁症的腹痛部位不固定，腹痛与腹泻并没有明显的关联性，临床以便秘多见，多表现为单纯便秘或腹泻，很少出现腹泻、便秘交替出现。另外肠易激综合征的全身症状以失眠、心悸、气短、手足出汗、头晕、月经紊乱等植物神经紊乱为主。而抑郁症则以情绪低落、思维迟滞、兴趣低下、自责自罪、悲观绝望等为主要表现。因此，只要熟练掌握抑郁症的诊断标准，即不难将二者鉴别。——《走出绝望：心理医生教你摆脱抑郁的折磨》2021年12月27日4992
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朱思莹主治医师 北京友谊医院 消化内科 很多人都会有这样的体验：经常在情绪紧张或发脾气的时候，就会出现腹泻的情况，去医院检查也没有什么问题，那么这到底是什么病？该怎么治疗呢？ 出现上述情况多半是得了肠易激综合征，肠易激综合征又简称IBS，是一种功能性肠病，特点是腹痛或腹部不适，伴有排便习惯改变。所谓功能性，就是做完各种检查，找不到器质性改变的证据。主要表现为腹痛、腹泻、便秘或者便秘与腹泻交替发生，有时候便中带有黏液。 什么原因易导致肠易激综合症？1、与胃肠道的运动功能有关系。胃肠道运动过快，可以造成腹泻，运动过慢，可以造成便秘。 2、与精神因素有关。有些人精神压力过大，有焦虑或抑郁状态的病人更容易得肠易激综合征。 3、肠道有感染。肠道有感染而又没有完全治彻底，或者是残存的轻度的炎症反应，留下的一个痕迹，在肠道留下痕迹以后，就容易使肠道对外界的刺激过于敏感。 哪些人容易得肠易激综合症？1、 高危人群现在多见于那些从事脑力活动的人群，如白领、学生等经常高度紧张、有压力的。 2、经常用抗生素的人群，也容易出现肠易激综合征。 肠易激综合征多在思想负担较重，情绪紧张，焦虑，愤怒，恐惧等负面情绪时发作，因此，有意识的保持乐观，避免这些负面情绪是预防本病的关键。适当参加体育锻炼，也可参加一些文艺活动，转移自己注意力的同时还能增强体质，预防疾病。2020年12月08日2274
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崇杨主治医师 扬州大学附属医院 肛肠科 大家晚上好，我是小虫医生最近呢，有个病人说，近几年来他一吃完饭就要去上厕所，还特别容易放屁，有时在单位开会，或者是在电梯里头，他都得跑出去解决问题，为此他还特意去医院做了肠镜CT结果显示，肠道里头干干净净没有任何问题，但是呢，这个症状已经成为了他的心病严重影响到了他的工作，其实呢，这个朋友得的就是一种典型肠易激综合征，我们临床上也叫IBS，我们的肠道是我们的第二个大脑肠道系统里面含有丰富的神经细胞和网络这些神经系统甚至可以不受大脑的支配自己发生情绪的变化，人体的肠道系统会因为多种原因变得异常的敏感，可能你吃的时候。 冷了，热了，咸了，淡了，心里烦了压力大了，工作不顺利了，感情受挫折了都会打乱他的运动节奏，这样节奏快了呢，就会出现腹泻，绞痛慢了呢，就会出现便秘，同时屁多的一个现象，如果偶然出现几次可以考虑是胃肠功能的一个紊乱，如果时间长了还是这样，那就像我这个病人一样确实没有查出器质性的问题，那就得考虑IBS这个病的人多吗，美国的统计大概是在10%-10%啊，而在我国的报道是只有6.5%其实已经不少了，因为这个病的确诊需要经过一系列的检查，而除外其他疾病才可以确诊，加上每一个人的IB2020年10月29日925
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 肠易激综合征呢其实是一个非常头疼的问题。 大家有没有发现自己或者身边有这么一些人，他如果说仅情绪紧张或者吃的不太合适的话，就会出现肚子疼，肚子胀，甚至不停的排便，排便排的次数非常多。 特别有一些现在快高考了，有好多人一紧张就容易去上厕所。其实也没解除一些大便或者解的比较少，但是你过了一段时间肚子又不舒服，或者是吃的不合适了就难受的要死，或者因为腹泻可能会出现体重的下降，消瘦。所以这个问题呢我可以告诉大家，这就是有一个病叫做肠易激综合征。顾名思义就是你的肠道容易受到激惹，这里头深在的病因还没有分析出来，跟你的紧张情绪有关系，甚至跟你的肠道菌群的变化有关系。 为什么呢？对于肠易激综合征，当然可以吃一些药物，调整一些你肠道的功能，比如说让你不痉挛，不疼痛。但是有一种药，比如说是益生菌，补充进去以后对肠易激综合征是有一定的作用的。 所以我可以告诉大家，如果肠易激综合征你不要忽视他，这是一种病。然后如果你真有这方面的问题，我刚刚提到的一些症状，你觉得自己也比较符合的话，你可以去消化内科看一看，让专业的医生给你一个专业的指导，或者给药物的治疗。2020年10月07日2222
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 诶，肠易激综合症呢，其实是一个非常呃，头疼的问题，呃，大家有没有，呃，发现自己或者身边有这么一些人啊，他呃，如果说紧情绪紧张或者吃的不太合适的话，就会出现肚子疼啊，肚子胀啊，呃甚至不停的排便，排便排的次数非常多，呃，特别有一些现在快高考了，有好多人一紧张就容易去上厕所，呃，其实也没解除一些大便，或者解的比较少，但是呢，呃，过了一段时间肚子又不舒服啊，或者是吃的不合适了，就难受的要死肚子啊，或者他因为腹泻可能会出现，呃，体重的下降，消瘦啊，所以这个问题呢，我可以告诉大家，这就是有一个病叫做肠易激综合征，顾名思义就是你的肠道容易受到积热，这里头生在的病因还没有分析出来，跟你的紧张情绪有关系啊，甚至跟你的肠道菌群的变化有关系，为什么呢？ 对肠道，呃，肠易激综合征，当然可以吃一些药物，调整一些你肠道的功能，比如说让你不痉挛不疼痛啊，呃，但是有一种药啊，比如说是益生菌，呃，补充进去以后，对肠抑激综合征是有一定的作用的啊，所以呢，我可以告诉大家，如果肠抑激综合征，你不要忽视它，这是一种病啊，然后如果你真有这方面的问题，我刚才提到的一些症状，你觉得自己也比较符合的话，你可以去消化内科看一看啊，呃2020年10月07日2302
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王姝主任医师 北京协和医院 妇科 慢性盆腔痛（chronic pelvic pain， CPP）一般是指由各种功能性或（和）器质性原因引起的表现为盆腔及其周围组织的非周期性疼痛的一组疾病或综合征。时间至少持续3-6个月，严重至足以导致功能丧失或需要治疗，且与妊娠无关。慢性盆腔痛的可能病因有多种，可源自盆腔内任何器官系统的病变或功能障碍，并且，无论是否有可识别的解剖学病变，慢性盆腔痛也可以是一种中枢性疼痛综合征。在之前的推送中，我们介绍了盆腔淤血综合征、间质性膀胱炎、复发性单纯性膀胱炎和骨盆肌筋膜疼痛综合征都可能是慢性盆腔痛的病因，本次我们将介绍另外一种可能引起慢性盆腔痛的疾病——肠易激综合征。北京协和医院妇科王姝肠易激综合征（IBS）是消化道的一种功能性疾病，以慢性腹痛和排便习惯改变为特征，然而，仅有少部分患者会寻求诊治。在满足IBS诊断标准的人群中，约有40%未得到正式诊断。IBS可导致医疗花费增加，也是导致旷工的第二大原因。在美国，所有转诊胃肠病科的病例中，IBS占25%-50%。纳入8项国际研究的一篇meta分析估计，IBS的汇总患病率为11%，不同地区之间差异较大。50岁以上人群的IBS患病率比更年轻人群低25%。女性的IBS总体患病率高于男性。两性之间的绝对差异约为5%，女性和男性的患病率分别为14%和9%。女性发生便秘型IBS的风险可能高于男性。1临床表现：IBS以慢性腹痛和排便习惯改变为特征。慢性腹痛：IBS的腹痛一般呈强度不一且周期性加重的绞痛感。疼痛的位置和性质可能差异很大。疼痛的程度可为轻度到重度。疼痛通常与排便有关。虽然部分患者的腹痛会在排便后缓解，但有部分患者称排便时疼痛会加重。情绪应激和进食可能使疼痛加重。IBS患者也常诉腹胀及产气增加（表现为肠胃气胀或嗳气）。排便习惯改变：IBS的症状包括腹泻、便秘、腹泻与便秘交替或正常排便与腹泻和/或便秘交替。腹泻一般以频繁排少到中量的稀便为特征。排便通常发生在非睡眠时间，最常在早晨或饭后。排便前大多会出现下腹绞痛、急迫感及排便不尽或里急后重感。大约一半的IBS患者会主诉出现黏液便。而大量腹泻、血便、夜间腹泻和脂肪便与IBS无关。便秘者大便一般较硬，可能呈小球状。即使在直肠排空的情况下，患者也可能感觉里急后重。2诊断：对于存在慢性腹痛和排便习惯改变（便秘和/或腹泻）的患者，应怀疑IBS。临床诊断IBS需要满足症状诊断标准，还需进行少量评估来排除潜在的器质性疾病。（1）诊断标准：由于该病没有生物标志物，故有人提出了几项症状标准，来对IBS的诊断进行标准化。其中应用最广泛的是罗马Ⅳ标准。根据罗马Ⅳ标准，IBS的定义为在最近3个月内腹痛反复发作，平均每周至少1日，并至少符合以下2项标准：症状与排便有关；伴排便频率改变；伴粪便性状（外观）改变。（2）IBS的亚型：IBS亚型的判别依据是患者报告的排便异常期间的主要排便习惯。应采用Bristol大便量表（BSFS）来记录大便的性状。只有在患者未使用治疗排便习惯异常的药物时对其进行评估，才能准确确定IBS的亚型。临床实践中对IBS亚型的定义如下：● 便秘型IBS患者报告的异常排便情况通常为便秘；● 腹泻型IBS患者报告的异常排便情况通常为腹泻；● 混合型IBS患者报告的异常排便情况通常为便秘加腹泻（所有排便异常中便秘超过1/4，腹泻也超过1/4）；● 未分型IBS 患者符合IBS的诊断标准，但又无法准确归类为其他3种亚型中的任何一种。3IBS的临床评估（1）病史和体格检查通过病史采集可识别IBS的临床表现以及其他可能引起类似症状的病因。应采用BSFS来记录大便性状。仔细采集病史，并特别留意与器质性疾病相关的症状。采集病史时应询问患者是否使用过一些可引起类似症状的药物。部分患者会报告出现IBS症状前曾发生急性病毒性或细菌性胃肠炎。家族史评估应包括是否存在炎症性肠病（IBD）、结直肠癌和乳糜泻。IBS患者的体格检查通常正常。但触诊时患者可能出现腹部轻度压痛。对于便秘患者，直肠指诊可能有助于识别排便协同失调。（2）实验室检查：尚无针对IBS的确定性实验室诊断检查，实验室检查的目的主要是排除其他可能的诊断。①对所有疑似IBS患者行全血细胞计数。②对腹泻患者实施以下检查：粪钙卫蛋白或粪乳铁蛋白；贾第虫粪便检查（抗原检测或核酸扩增试验）；乳糜泻血清学检查；C-反应蛋白水平，仅在不能检测粪钙卫蛋白和粪乳铁蛋白时。粪钙卫蛋白高于阈值水平50g/g时，对IBD的汇总敏感性和特异性分别为81%和87%。乳铁蛋白阈值高于阈值范围4.0-7.25mg/g时，对IBD的敏感性和特异性分别为79%和93%。一篇meta分析发现，患者有IBS症状且CRP0.5mg/dL或钙卫蛋白40g/g时，其存在IBD的可能性1%。支持进行乳糜泻检测的数据相互矛盾。一篇meta分析纳入了14项研究（共4204人，其中有2278人/54%符合IBS的诊断标准），发现有4%的患者存在乳糜泻。一项前瞻性多中心研究将非便秘型（NC）IBS患者与健康对照者的乳糜泻患病率（通过乳糜泻抗体检测和活检确诊）进行了比较。结果表明，尽管超过7%的NC-IBS患者有提示谷蛋白敏感的乳糜泻相关抗体，但活检确诊的乳糜泻患病率在NC-IBS组和对照组中相近。需要先证实抗细胞致死性膨胀毒素B（CdtB）抗体和抗纽蛋白抗体的诊断作用，才能将其用于评估疑似IBS患者。一项研究评估了2375例腹泻型IBS患者的抗CdtB抗体和抗纽蛋白抗体的滴度，发现腹泻型IBS患者的抗CdtB抗体滴度显著高于IBD患者、健康对照者、乳糜泻患者和便秘型IBS患者。抗CdtB抗体诊断腹泻型IBS的特异性为92%，但敏感性仅为44%。抗纽蛋白抗体的敏感性和特异性则分别为33%和84%。（3）其他检查：此外，还会根据临床表现进行少量的其他检查，包括：对所有患者行适合其年龄的结直肠癌筛查；对于存在便秘的IBS患者，行腹部X线检查以评估是否存在粪便积聚并确定其严重程度；对于存在重度便秘且饮食调整和渗透性轻泻药治疗无效的患者，行生理性检查（肛门直肠测压和球囊逼出试验），以排除排便协同失调。（4）根据是否存在警示特征进行额外评估：额外检查的范围取决于是否存在警示特征，尽管可根据相关特征的存在识别出器质性疾病风险高的患者，但大多数患者最后的评估结果均无异常。警示特征包括：发病年龄＞50岁；直肠出血或黑便；夜间腹泻；进行性腹痛；不明原因体重减轻；实验室检查结果异常（缺铁性贫血、C-反应蛋白升高或粪钙卫蛋白/粪乳铁蛋白升高）；IBD或结直肠癌家族史。①无警示特征的患者：对于符合IBS诊断标准但无警示特征的患者，除初始评估外，不常规进行额外的检查。在95%以上的患者中，这些数量有限的诊断性检查可以排除器质性疾病。②存在警示特征的患者：对于存在警示特征的患者，进行额外的评估来排除可引起类似症状的其他原因。诊断性评估的依据是临床表现，通常是对所有患者行内镜评估，而仅对部分患者行影像学检查。对存在腹泻的患者，行结肠镜检查以评估是否存在IBD，并行活检以排除显微镜结肠炎。仅在临床怀疑有结构性病变时才行结肠影像学检查（如腹部CT扫描）。具体影像学检查方法取决于临床表现。例如，若一位绝经后女性近期出现疼痛、腹胀、早饱及便秘，通过超声和/或腹部CT扫描对其行盆腔影像学检查。4鉴别诊断IBS的鉴别诊断范围较广。对于症状以腹泻为主的患者，其他可导致慢性腹泻的重要原因包括乳糜泻、显微镜结肠炎、小肠细菌过度生长和IBD。便秘可能是由器质性疾病、排便协同失调或结肠传输缓慢引起。虽然可在评估疑似IBS患者的过程中排除上述部分疾病，但其他疾病则需要通过额外的诊断性检查来排除，仅需对有警示特征的特定患者实施这些检查。综上肠易激综合征是消化道的一种功能性疾病，以慢性腹痛和排便习惯改变为特征。腹痛一般呈强度不一且周期性加重的绞痛感，通常与排便相关。IBS的症状包括腹泻、便秘、腹泻与便秘交替或正常排便与腹泻和/或便秘交替。对于存在慢性腹痛和排便习惯改变（便秘和/或腹泻)）的患者，应怀疑IBS。临床诊断IBS需要满足症状诊断标准，还需进行少量评估来排除潜在的器质性疾病。据罗马Ⅳ标准，IBS的定义为最近3个月内腹痛反复发作，平均每周至少1日，并符合以下至少2项标准：症状与排便有关；伴排便频率改变；伴粪便性状（外观）改变。所有疑似IBS患者的初始评估都包括病史采集和体格检查，并进行少量检查来评估患者是否存在与器质性疾病有关的警示特征。对于存在警示特征的患者，行额外的评估以排除其他可能导致类似症状的原因。诊断性评估的依据是临床表现，通常是对所有患者行内镜评估，而仅对部分患者行影像学检查。2020年10月03日2343
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刘伟副主任医师 海安市人民医院 胸外科 肠易激综合症（IBS）是一组症状-包括腹痛和肠蠕动方式的改变，而没有任何潜在损害的证据。这些症状会持续很长时间（通常为数年）。根据腹泻是常见病，便秘是常见病，两者都是常见病还是很少发生（分别是IBS-D，IBS-C，IBS-M或IBS-U），它已被分为四种主要类型。IBS对生活质量有负面影响，并可能导致失学或工作。IBS患者常见焦虑症，重度抑郁症和慢性疲劳综合症。本文详述了肠易激综合症分类，体征和症状，食物不耐受引起？，原因，心理压力可能触发易感人群中的IBS?感染后，细菌，真菌，原生动物，维生素D，遗传学，机制，诊断，罗马标准，鉴别诊断，调查，误诊，合并症，管理，饮食，用药，心理疗法，替代药物，流行病学，性别，历史，社会与文化，名称，经济学，研究等内容2020年06月06日1972
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张理主治医师 郑州市中医院 心内科 肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床上常见的一种功能性肠道疾病，该病最主要的临床表现是腹部不适、腹痛与排便习惯和粪便形状的改变。在肠易激综合征患者中，女性明显多于男性，其原因未明。值得注意的是，患者多发生在青少年和成年早期，50岁以后首次发病少见，目前尚无一种药物可以治愈所有类型的IBS，必须强调个体化的治疗原则，其中心理治疗及抗焦虑抗抑郁疗法对难治性IBS有良好的疗效。IBS在我国也是值得重视的医疗问题，因为它不仅会影响患者的生活和工作质量，还增加了家庭和社会的负担，对“难治的患者”如果诊治该病单从胃肠或某一器官着眼，不从整体包括心理和药物治疗，疗效是不很满意的。郑州大学一附院消化内科陈玉龙 你是肠易激综合征患者吗？ 肠易激综合征起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但患者的全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常可诱使症状反复或加重。此外，部分IBS患者常伴有功能性消化不良（FD）和胃食管反流病等，常常有容易被忽略的肠道外表现，比如头痛、腰背等多部位疼痛、排尿困难或尿频、尿痛等。由于篇幅所限，患者朋友可以根据以下肠道症状，判断自己是否患有肠易激综合征（以下简称IBS）。 1.腹痛 大部分IBS患者都有不同程度的腹痛，疼痛的性质呈锐痛、痉挛痛和钝痛等。部位不定，以下腹和左下腹多见。多于排便或排气后缓解。极少睡眠中痛醒者。腹痛通常是在饭后出现，但是没有证据表明是哪一种或哪一类食物能引起IBS。 2.腹泻 一般每日3～5次，少数严重发作期可达十数次。大便多呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样便，多带有黏液，部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不干扰睡眠。部分患者腹泻与便秘交替发生。 3.便秘 排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。 4.其他消化道症状 腹部胀气或腹胀感，可有排便未尽感、排气过多、排便窘迫感。部分患者同时有消化不良症状。 5.全身症状 相当部分患者可有非特异的精神症状，如失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛和注意力难以集中，可伴有强迫观念（如总担心排便影响开车等）和强迫行为（一定要在上车前去厕所2次才敢出行）等。 6.体征 无明显体征，可在相应部分有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高、可有触痛。 如何快速识别IBS伴心理障碍的患者? IBS伴有心理障碍的患者中普遍存在这样一些特点，比如过分关注躯体不适，很在意排气的多少，排气的气味，不敢去公众场合等等。口苦、口干、口腔异味，实际上并不存在口苦（精神科称其为“转换症状”，即精神上的焦虑转换成躯体某一部位的不适感）。笔者从多年研究心身消化疾病临床与基础中总结出以下心理障碍的识别线索供大家参考，对快速识别IBS伴心理障碍的患者具有实用价值。 1. 病史长，自我感觉全身上下都有病。（病史越长，发生重大器质性病变可能越小） 2.“过度”检查及治疗：大量检查单据。（检查越多越没意义，治疗越多越不准确） 3. 离奇的主诉：过分关注大便（把正常当异常），排气，躯体变形（常做美容，减肥），吃保健品，咽部不适，过度心细，对事较真，易被暗示。 4. 患者候诊不耐烦，频频叩门，唯恐前边有人加塞插队。 5. 难以解释的各处疼痛（肛门疼，胸疼，腰背疼，乳房疼），镇痛剂无效，经历多次手术（常见胆囊、阑尾切除术、乳房、脊柱、剖腹手术史、剖腹探查等手术）却疗效不佳，常常被各科误诊而施行一次以上或多次多种手术。 6. 胃肠镜检查高度敏感，进镜困难，呼痛不止或频频呕吐，打嗝。 7. 自带一张病情介绍，唯恐有任何遗漏（符合率＞90％） 8. 口苦、口干、舌苔厚（其实并不干并不苦）口腔异味。 9. 说话滔滔不绝，难以打断，或答话表现反应迟钝，所答非所问。 10. 反复多次出入于门诊室咨询医师同一个问题，唯恐医生没有听清或没有注意自己的诉说，或者自己说了也记不清楚（一种焦虑状态，认知障碍的）。 11. 一次就医，同时会挂3-4个或者更多科室、更多专家的号，到大小医院跑过几遍想全面搞清自己患了什么病，结果并不满意。 12. 症状多变，不同时期有不同症状，按多种疾病治疗有疗效不佳，甚至越治病越多。 13. 性格完美，细致，不甘落后，对疾病的治疗，服药依从性差，而考虑服药可以治病，但有副作用，在副作用和治愈疾病之间难以做出正确的选择（这是典型认知障碍的表现） 14. 所有症状在真正入睡后基本消失 (1).中华诊断学电子杂志 2016年3（3） (2). 菊贤，陈玉龙主编“内科医生眼中的心理障碍”上海科学技术出版社，2007. 肠易激综合征（IBS）应该如何治疗？ 鉴于IBS发病原因涉及许多方面，因此，治疗也不能千篇一律，应针对患者的主要病情进行个体化治疗。在常规治疗中除了注意起居、饮食规律，调整膳食结构，避免辛辣刺激和过冷食物外，还要禁止不耐受食物（如乳糖等）；对小肠细菌过度生长者可用抗生素益生菌治疗。改善肠道动力，恰当地选择促动力剂和动力抑制剂等。 由于难治的IBS患者常常伴有不同程度的心理障碍和与之相关的肠道内外症状，因此，更应关注患者的心理认知治疗，帮助患者合理地选择、服用抗抑郁抗焦虑剂对改善他们的多种临床症状，重新回归社会，有着十分重要的作用。 病例分享： 患者，男，21岁。性格孤僻内向，与陌生人接触或到陌生的地方就会感到非常紧张。2006年，在一次和朋友乘车外出时，由于紧张半路上开始拉肚子，事后感到非常丢人，自尊心受到不小的打击。从此之后不敢出门，只要出门去做事，都会下意识的去想肚子，然后就感到肚子疼，想去大便，大便完之后有所缓解，但过一会又有大便感觉。有时候刻意不去想，但总是控制不住自己。最多时每天大便4-6次，呈糊状，没有脓血。有时恶心，食欲也明显下降，体重减轻到81斤。患者说自己在一些比较轻松的场合，拉肚子的情况很少。曾经去过多家医院检查，大便和肠镜都没有发现问题，被医生诊断为肠易激综合征。患者服过各种止泻药如金双歧、肠炎丸、得舒特、舒丽启能等，疗效都不好，近来又出现腰背酸痛，失眠，他开始怀疑自己是不是得了肠癌，精神非常紧张。 在了解了患者的这些基本资料和病史后，作者和患者有了如下的对话： 医生：你和你的家庭这些年是否经历过重大的生活事件？ 患者：有，我父亲去世较早，是母亲一人拉扯我们兄妹4人长大的，日子过得很艰难。后来好不容易开了个商店，生活有所好转，两个月前店里被盗，我原有的病情加重，一点食欲都没有。姐妹们和母亲逼着我吃饭，可越逼我越不想吃。 医生：根据你的病史资料和你的描述来看，你可能是腹泻型肠易激综合征并伴有焦虑和强迫。因为你的各项检查没有大问题，担心自己得肠癌的想法是没有根据的，而你现在的腰背疼痛、失眠等症状，与前一段时间发生的应激生活事件很有关系。看得出来，家中被盗对你的打击很大，但你们在和警方配合的同时，要保持正常的生活节奏，不能因为这件事影响工作和生活。鉴于你现在的精神状态，我建议你可以服用一些抗焦虑药。（我详细叮嘱了患者的服药注意事项，并请他与我保持联系） 在这次问诊结束后，我给该患者开了个家庭电话会，告知他们的家人患者的病情是可以治疗的，家庭施加压力不仅无用，有时会适得其反。又告知患者只要能配合治疗，合理用药，病情就会较快好转。 该患者在作者的指导下，坚持服药22天，大便已成形，背痛、睡觉都有好转。我又嘱咐他别随便停药，因为抗焦虑药至少得服用3个月至半年，甚至更长。经过一段时间的治疗后，患者反映食欲增加，体重也增加了4斤，连原有的慢性口腔溃疡也好了（慢性复发性口腔溃疡也是心身疾病）。服药一年后患者所有症状消失，体重达到105斤，他一边工作一边服药，生活及社会功能慢慢恢复，家庭环境也有很大改善。 与患者面对面 在临床工作中，我经常会发现有些患者过分关注自身的健康，病态的完美主义让他们经常把正常状况当异常，因此反复求医。以下是患者常问及的几个问题： 患者：我经常在早晨起床和早餐后各解大便一次，是成形软便，请问这是腹泻吗？ 医生：不是腹泻，这是正常情况。因为你解的是成形软便，正常人早晨起床后和早餐后分别发生2-3次生理性的结肠的集团运动（也叫胃结肠反射），这种集团运动是产生便意的原因，你留心观察一下，早上去厕所大便的人很多，这就就是正常情况，不必担心。 患者：我总是便秘与腹泻交替，解大便时，开头大便是干的，有便秘的感觉，接着中间是成形的软便，最后总是稀便。这是不是混合型IBS？ 医生：不是的，你这是正常的。因为开始的大便最先到达直肠，水分被吸收的最多，所以较干，而最后到达直肠的粪便末端水分被吸收的最少所以最稀，而中间是不稀不干成形软便，没大问题，别过分在意。 患者：我前一段腹泻，医生给我开了苯乙哌啶（一种减少肠蠕动的止泻剂），结果发生了便秘和腹胀。因为怕排便困难，所以也不敢吃饭。我的便秘该怎样治疗呢？ 医生：这个得根据你的具体情况而定。如果你有食欲，检查肠镜又没问题，你就要恢复正常食量，因为解大便的前提就是饮食，不吃饭怎么会有大便呢？你进餐的过程会引起许多有利于消化的肠道动力改变和帮助消化酶的分泌，包括结肠杯状粘液细胞的分泌，这些都是有利于排便，克服便秘的。 患者：我被医生确诊为腹泻伴有心理问题，医生开的抗抑郁药我都吃了4个月了，现在症状全好了，我怕有药物依赖，加上近来感冒我怕对感冒药有影响，就擅自停药了。可7天后就感觉浑身特别不舒服。这是怎么回事？ 医生：你不该自行停药的，因为抗抑郁药至少还要服用半年甚至更长，不会依赖（经验证明抑郁首次出现，需要服用3-6个月，停药过早容易复燃，复发次数和再复发的可能关系密切，如果多次复发则很可能要长期服药，所以要坚持长期服药，就像治疗高血压糖尿病一样。你这次感冒本身对你就是一次应激，更不能停用抗抑郁药，所以，坚持服药很重要。 患者：请问肠易激综合征（IBS）病人在饮食上有什么禁忌？ 医生：IBS患者中如有对某种食物不耐受者应尽量避开该类食物，比如对乳糖不耐受者可以避开牛奶等。不食生冷、辛辣、刺激性食物，戒烟酒，生活规律，注意身体锻炼，听听自己喜欢的音乐，用积极乐观的心态面对生活。2020年12月31日2634
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