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冯五金主任医师 山西省中医院 脾胃病科 一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。2022年02月16日
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李景泽副主任医师 上海市东方医院 消化内镜科 01什么是肠易激综合征？肠易激综合征翻译自“irritablebowelsyndrome”，简称IBS,irritable在牛津词典中的翻译是“易怒的、暴躁的”，所以肠易激综合征可以理解为“肠子容易激动的综合征”，其在医学上的定义是一种以腹痛伴肠功能紊乱为主要特征的慢性疾病。腹痛通常在排便后得以缓解，偶尔伴腹胀，一般结肠镜检查无明显异常，腹痛难以用器质性疾病来解释。IBS在成年人群中患病率约为15%。虽然IBS是一种良性疾病，一般不会严重影响全身情况，但是其反复或间歇性发作，对患者的生活质量有很大的影响。02什么原因导致了肠易激综合征？肠易激综合征的病因尚不明确，可能与胃，可能与胃肠动力学异常、内脏敏感性过高、中枢神经系统对于肠道刺激的感知异常、肠道感染、肠道菌群失衡等等有关。下面列举一些肠易激综合征常见的诱因：食物和饮食习惯可能会触发或加重症状：1）高脂肪餐，包括油炸食品2）身体不易分解的食物，如小麦、乳制品（牛奶、奶酪等）、豆类、巧克力、咖啡、茶、人工甜味剂或某些水果（如杏子）和蔬菜（如芦笋或西兰花）3）每餐食量过大4）吃得太快或等待太久才吃饭2.情绪，如压力、焦虑、抑郁和恐惧；3.药物，如泻药；4.激素等。03肠易激综合征有哪些表现？肠易激综合征往往起始于青春期和20多岁时，因某次“急性胃肠炎“或”情绪应激”诱发、表现为与排便相关的不定周期反复发作的腹痛。在老年时期才开始出现肠易激综合征表现的情况较不常见，但也不罕见。症状一般在清醒状态下出现，很少会影响睡眠。主要表现有：1、腹痛：疼痛可能是阵发性的钝痛或绞痛，通常位于下腹部，排便后可有好转；2、腹胀：感觉腹部膨胀或胀气；3、排便频率改变：便秘或腹泻、排便不尽感；4、大便粘稠度变化：稀便、稀水样大便或硬块状、黏液样便；5、其他：可伴有恶心、头痛、疲劳、抑郁、焦虑、肌痛和注意力不集中等非特异性症状。总的来说，疼痛发作的特点和部位、发作诱因以及排便模式随时间变化比较一致。而症状可大幅加重或减轻，且随时间变化较大。04肠易激综合征的诊断？肠易激综合征属于功能性疾病，所以诊断一般为排除性诊断；对于年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意体重减轻、结直肠癌和IBD家族史等高危人群或高危症状，建议完善结肠镜等辅助检查排除器质性疾病后再予以诊断。根据罗马Ⅳ标准，诊断前症状至少出现6个月，近3个月满足以下标准：反复发作的腹痛，最近3个月内平均发作至少1日/周，合并以下2条或多条：(1)腹痛和排便相关；(2)发作时伴有排便频率改变；(3)发作时伴有大便性状（外观）改变。以下症状并非诊断必须，但症状越多越支持IBS的诊断：(1)排便频率异常：每周排便＜3次或每天排便＞3次；(2)排便性状异常：块状便/硬便或糊状便/水样便；(3)排便费力；(4)排便急迫感或排便不尽感；(5)排粘液便；(6)腹胀。05肠易激综合征的治疗IBS呈良性过程，症状反复发作，但是本质还是非器质性疾病，一般是不会影响全身情况的，无需太过焦虑。肠易激综合征的治疗方法因人而异。如果特定食物或某种类型的压力会引起此病，则应尽可能避免这些食物和压力。主要表现为便秘者，规律体育运动有助于胃肠道功能恢复和保持正常。适当的药物治疗可缓解症状；因IBS是一组以腹痛为主的临床综合征，腹痛的主要原因为平滑肌痉挛，所以解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、阿尔维林、曲美布汀可显著缓解腹痛症状，解痉剂对IBS腹痛症状的疗效明确，故国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善IBS腹痛症状的一线用药。许多研究表明IBS患者存在肠道菌群紊乱，可能与IBS发生、发展相关，近年来许多随机对照试验研究发现，益生菌可缓解IBS患者腹胀、腹痛、腹泻和总体症状。于伴有腹泻患者，可根据病情适当选用止泻药；伴有便秘患者，可使用一些作用温和的轻泻药、促动力药物。压力和情绪冲突可引发肠易激综合征，因此如若上述治疗疗效欠佳而伴随精神症状明显者或伴有失眠、焦虑者，可在医生指导下使用镇静药物、抗抑郁药。2022年02月02日1080
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吴坚炯副主任医师 上海市第一人民医院（北部） 消化科 肠易激综合征究竟是何种疾病？ 肠易激综合征最重要的就是“易激”这两个字，顾名思义，就是指胃肠道特别容易受到激惹、刺激，可以表现出结肠炎或者肠功能紊乱的症状，比如腹痛、腹泻、肠痉挛、大便不成形等等。 并且，肠易激综合征患者往往有一个共同的特点，就是做了很多检查，从胃镜到肠镜，甚至CT、B超、磁共振等等，检查结果都是好的，不存在任何器质性病变。这也就是说，其实肠易激综合征是一种功能性病变，而确诊肠易激综合征的首要前提就是患者本身没有任何的器质性问题。 肠易激综合征一般会持续较长时间，主要表现为长期、反复发作的腹胀腹痛、排便习惯的改变和大便性状异常，患者以中青年人为主，发病年龄多见于20～50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。 肠易激综合征有哪些分型呢？ 肠易激综合征主要有三种分型： 一是腹泻型，当患者出现这种症状时主要表现为每天大便次数的增多，有可能会多达十次以上，每次大便量都比较少，但是排便后腹痛的症状会有所缓解。 二是便秘型，便秘型肠易激综合征患者除了腹胀腹痛、食欲不振等表现外，最典型的就是排便困难。 三是混合型，混合型肠易激综合征主要特点为粪便性状不符合上述分型标准，经常是腹泻型、便秘型交替性相互转化，这类患者大多属于混合型肠易激综合征。 肠易激综合症如何治疗？ 首先，患者应该充分认识此类疾病，解除顾虑，放松心态，积极配合医生进行治疗。尽管目前肠易激综合征的病因暂未明确，但是临床认为，精神心理因素与肠易激综合征的发生密切相关。 其次，患者要寻找引起这些疾病的触发因素或者诱发因素，比如生活的不良习惯，还有饮食的不良习惯等。以便秘为主要症状的患者要增加膳食纤维的摄入量和饮水量，增加运动量，比如每周3-5天内进行20-60分钟的跑步、有氧运动、骑自行车等等。以腹泻为主要症状的患者要实验性剔除饮食治疗，如避免摄入咖啡因、乳糖等。 饮食方面，低FODMAP饮食是一种简单的辅助治疗肠易激综合征的方法，主要包括豆芽、香蕉，无乳糖的牛奶和酸奶等，并注意少食多餐，忌油腻、辛辣饮食。 肠易激综合征患者如何选择正确的药物？ 目前，临床上对于肠易激综合征的治疗，以改善患者症状，提高患者生活质量为主，药物治疗可分为多个方面。 在缓解腹胀腹痛方面，国际上多个指南和共识意见均推荐解痉剂作为改善肠易激综合征腹痛症状的一线用药，例如阿尔维林、匹维溴铵等等。但是单一解痉剂治疗时，虽然能够有效改善腹痛，但对缓解腹胀效果并不显著。针对于此，复方制剂的应用逐渐在临床得到了应用。 比如国外引进的新型解痉剂复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊由枸橼酸阿尔维林和西甲硅油两种成分复合而成，两者协同作用能够增强疗效，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在有效缓解腹痛的同时，增加了缓解腹胀的功效，并且缓解腹胀腹痛等症状持续的时间也是相对较长的。 另外，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊还可以与其他药物联合用药，如止泻剂、益生菌、中医药等等，具体联用药物应根据症状遵医嘱服用，比如腹泻型肠易激综合征患者可联用复方枸橼酸阿尔维林软胶囊和止泻剂等等。另外，肠易激综合征虽然无器质性病变，但长期反复腹胀腹痛、腹泻、便秘，易导致患者出现焦虑、抑郁等精神疾病，而这些不良精神状态还会反过来加重病情，形成一个恶性循环，所以，调整好心态也是非常重要的辅助治疗方法。 其实，肠易激综合症的治疗并不算难，虽然目前暂未有明确根治的治疗手段，但是在平时的生活当中，根据患者的身体状况，进行积极正规的治疗，保持健康的生活方式、饮食习惯，即可减少疾病的复发。2022年01月11日2301
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李博主任医师 北京中医医院 消化科 好，肠翼肌综合症怎么办？得了肠易肌综合症呢？啊，我们需要两方面注意，他是新生同志啊，我在非洲呢，治疗一个肠易机综合症啊，这个人一天拉50多次肚子，出门前先得看GOOGLE100度地图啊，然后哪里有厕所才能去，很担心。后来呢，我们用了新生同志，把它调整了。新生同志第一个点是心情，心情调制呢，就是孙权的长翼机综合征，怎么调制的，大家知道哈，曹操大兵压境，孙权很紧张啊，权起更衣啊，和大家一起在交流啊，但是呢，大家都说投降吧，他很生气，叫权起更衣，后面呢，叫素追，至于下跟他说宽心的话，说曹操啊，并不可怕啊，周瑜大都督啊，也要回来了啊，关羽还有水军2万，他一宽心就不用去厕所，这是原文记载。 啊，资治通鉴里面的孙权的肠易激综合症，我们平时治疗呢，也可以用这招，叫给自己宽心，所以这是第一点啊，宽心的治疗。 那第二点呢，是身体的治疗，身体治疗呢，我们常用的啊，有痛泻药方，四神丸啊，以及逍遥散，这个痛泻药方治疗传移综合症呢，还发表在国际的文章上啊，澳大利亚的人做的啊，对于辨证治疗肠移综合症啊，他是有很很很好的效果啊，我在非洲治疗这个人也是用痛泻药方以及呢，啊，四身丸啊，共同疏肝啊，柔肝缓急啊，止2022年12月29日771
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刘正新主任医师 北京朝阳医院 消化内科 腹痛腹胀是临床上非常常见的症状，很多疾病都会伴有腹痛、腹胀，部分是因为器质性的疾病所导致的，比如胃肠肿瘤、肝胆胰的肿瘤；胃肠炎症、肝胆胰的炎症等等，器质性病变所导致的腹痛腹胀会逐渐加重，同时还会伴有一些其他症状，比如腹痛加剧、脓血便、黄疸、贫血等，如果出现了这些症状，一定要及时前往医院检查和治疗。但生活当中，排除器质性病变，大多数人经常反复出现的腹痛腹胀，其实是功能性胃肠病所引起的。 功能性胃肠病是指排除其他相关器质性疾病，由于植物神经功能的失调或者长时间休息不好、压力比较大、失眠、焦虑等多种原因所导致的肠-脑互动异常，从而引起的肠胃功能紊乱，是一组功能性胃肠道疾病，其中主要以肠易激综合征（IBS）较为常见。到底什么是肠易激综合征，以及肠易激综合征用什么药物治疗最有效呢？ 一、什么是肠易激综合征 肠易激综合征是一种常见的功能性肠病，以腹痛腹胀或腹部不适为主要症状，常伴有排便习惯改变，比如持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状且含大量黏液；也可出现便秘，大便干结，量少，可带较多黏液，常伴有排便不尽感。另外，腹泻和便秘可交替、反复出现。 肠易激综合征的病因主要是机体应激反应与心理因素相互作用的结果，可能涉及遗传、环境、心理、社会和胃肠感染等因素，导致胃肠动力改变、脑—肠轴相互作用的紊乱、自主神经和激素的变化等，伴有精神障碍、睡眠障碍和心理应对障碍。 肠易激综合征虽然不会危及生命、造成器质性病变，但是可严重影响患者的生存质量，反复腹痛腹胀的发生对患者的睡眠以及正常的工作、学习都会造成很大影响，并且有调查显示，超过60%的肠易激综合征患者伴有情绪障碍，如躯体性焦虑或抑郁等。 2、?肠易激综合征临床诊断标准 肠易激综合征诊断标准主要以症状为依据，诊断需排除器质性疾病。最新的罗马IV肠易激综合征诊断标准为反复发作的腹痛、腹胀和腹部不适症状，近3个月内平均发作至少每周1日，伴有以下2项或2项以上： （1）与排便相关； （2）伴有排便频率的改变； （3）伴有粪便性状（外观）改变。 以上要求诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。在IBS的亚型诊断标准中，强调对主导型排便习惯的判断，应基于至少有1次排便不正常的天数。 3、?肠易激综合征如何治疗？ 肠易激综合征主要的治疗方法分为以下几个方面： 1.药物治疗 尽管罗马IV诊断标准仅将腹痛列为主要症状，但我国专家在《2020年中国肠易激综合征专家共识意见》中指出，应将腹胀、腹部不适均纳入肠易激综合征的定义当中。 对于肠易激综合征常见的腹痛症状，特别是腹泻型肠易激综合征患者，可以服用解痉剂进行治疗，而一种新型解痉剂——复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，在传统解痉剂的基础上添加了西甲硅油，能够在缓解腹痛的同时，更为有效地缓解腹胀等症，目前已经逐步在我国临床上用于治疗腹泻型肠易激综合征患者。 复方枸橼酸阿尔维林软胶囊为枸橼酸阿尔维林与西甲硅油组成的复合制剂，不仅能够治疗肠易激综合征引起的腹痛，还能有效地缓解腹胀。复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的独特性是针对反复发作的腹痛伴腹胀症状，通过三重机制协同作用，即解痉止痛、降低内脏高敏感、缓解腹胀，来治疗肠易激综合征。 复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的强效性，能够较大程度地降低腹痛腹胀症状对患者正常生活的困扰。并且复方枸橼酸阿尔维林软胶囊的安全性高、不良反应少，不透过血-脑屏障，无成瘾性，也是功能性胃肠病的理想治疗选择。 除了缓解腹痛腹胀以外，对于腹泻患者可给予止泻剂，对于便秘患者可给予导泻剂，另外对于肠易激综合征诱发精神心理问题的患者，应给予抗抑郁治疗。 2.一般治疗 除了药物治疗以外，患者应建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物，一般而言宜避免产气的食物如乳制品、大豆等，便秘患者可以多吃一些高纤维食物。 3.心理和行为疗法 肠易激综合征的心理和行为疗法包括心理治疗、催眠术、生物反馈疗法，国外报道有一定疗效。心理和行为疗法需要去倾听患者的诉说，并向他们解释正常肠道生理和肠道对应激事件、食物或药物的高敏感性，这些解释工作有助于医生寻找、评估和治疗患者的心理应激、焦虑和情绪异常，有助于缓解患者压力和帮助改善症状。2021年12月05日1214
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刘继喜主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 尽管现在还没有单一的药物完全有效的治疗各种类型的肠易激综合征，但已经证实一些药物会一定程度的有效的改善症状。常用的药物包括:第一类，解痉药。大家熟知的药物是颠茄片，可以改善胃肠道痉挛，从而缓解疼痛，但应该注意其不良反应，临床上已经很少使用。目前使用比较普遍的是匹维溴铵，奥替溴铵或马来酸曲美布丁等，相对比较安全。第二类是止泻药，用的比较多的较安全的是吸附剂，如蒙脱石散，有一定的效果。第三类是缓泻药。对于便秘的病人可以使用温和的轻泻药减少不良反应和依赖性。这些药包括甲基纤维素、聚乙二醇和乳果糖等。第四类药物是益生菌。可以调整肠道的微生态。对于肠易激的多种症状发挥作用。常用的药物有双歧杆菌、枯草杆菌、地衣芽胞杆菌等。第五类药物是抗抑郁焦虑药物，对于症状严重而上述治疗无效的，特别是伴有明显精神症状的可以试用。最后一类是中医药和针灸等，选择好适应症，也有一定的疗效。2021年11月18日978
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 肠激惹综合征的治疗强调个体化的综合治疗，即应包括精神心理行为干预治疗、饮食调整和药物治疗，患者的治疗方法和对药物的选择应因人而异对症处理。 1、心理治疗 症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予心理行为治疗。包括心理治疗、认知治疗、催眠疗法、生物反馈等。 2、饮食调整 不良的饮食习惯和膳食结构可以加剧IBS的症状。因此，健康、平衡的饮食可有助于减轻患者的胃肠功能紊乱症状。IBS患者宜避免： ①过度饮食； ②大量饮酒； ③咖啡因； ④高脂饮食； ⑤某些具有“产气”作用的蔬菜类等； ⑥精加工食粮和人工食品(便秘者)，山梨醇及果糖(腹泻者)； ⑦不耐受的食物(因不同个体而异)。 增加膳食纤维主要用于便秘为主的IBS患者，增加纤维摄入量的方法应个体化。 3、药物治疗 主要针对症状显著的患者，由于IBS患者症状复杂多变且与中枢和肠神经系统间复杂的关系，药物都存在有效性和安全性的限制，只能一定程度起作用。得舒特为代表胃肠选择性钙离子拮抗剂在各类平滑肌解痉剂中最欢迎，在数十个国家使用；替加色罗（随罗马Ⅲ标准一同推出）曾风光无限，其有效性和安全性的限制了它的使用；近几年对益生菌治疗很重视，具有调节内脏敏感性的药物（作用于各级神经调节的内脏敏感性）为研制的重点，现有的低剂量三环类和5羟色胺再摄取抑制剂治疗抗抑郁药有一定的调节内脏敏感性，其长期治疗仍被强调，尤其有较顽固症状者。 其它非药物治疗有心理专科治疗、催眠治疗、生物反馈治疗、行为治疗，中医药治疗等，这些现虽未被罗马Ⅲ中IBS专家组对治疗的推荐，但与上述有交叉，也显出一定的疗效，需要进一步研究。 肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠病，以腹痛或腹部不适为主要症状，排便后可改善，常伴排便习惯及大便性状改变，便秘和腹泻可交替出现，但缺乏可解释症状的形态学和生化异常。过去称为“痉挛性结肠炎”“黏液性结肠炎”及“不稳定性结肠炎”等。该病患者以20-40岁中青年居多，女性多见；具有反复发作的倾向，常迁延难愈。在药物治疗方面，西医暂无理想的药物。 肠易激综合征在中国的发病率在10%-20%左右，患者以中青年为主。确切的致病机制仍不明确，但精神心理因素是导致发病的重要因素，严重影响患者生活质量。患者应及时就医，可在医生指导下选用解痉剂缓解相应症状；以及止泻剂/导泻剂对应改善腹泻/便秘的症状；或通过益生菌调整肠道有益菌群，减轻腹部不适症状。调整饮食结构，改善情绪状态，才能实现逐渐康复的目的。采用中西医结合治疗可提高治疗效果。2021年11月17日989
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 在许多人眼中看似污秽的粪便，其实是重建肠道微生态的一个利器。健康人的粪便除了有食物残渣代谢产物外，还包含了大量的肠道微生物菌群，其中的99%都是细菌，总数达到10万亿，被称为人体的"新器官"。它们与人体免疫、神经、内分泌、消化等系统功能密切相关。粪菌移植不仅可以用于治疗消化系统疾病，还可用于治疗非消化系统疾病。 一、什么是粪菌移植 粪菌移植”（Fecal microbiota transplantation，FMT），又称为“粪便移植”、“粪菌治疗”、“肠菌移植”或“肠微生态移植”。其定义是，将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。FMT用于治疗人类疾病至少已有一千多年的历史。自2013年Surawicz等制定指南推荐FMT作为复发性难辨梭状芽孢杆菌感染?(Clostridioides difficile infection, CDI)的可选治疗方案以来，之后的指南和共识相继推荐FMT用于成人和儿童患者CDI的治疗。 二、粪菌移植可以用于治疗哪些疾病 1．消化系统疾病 1）难辨梭状芽孢杆菌感染 （CDI）?? 2）炎症性肠病 (IBD，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病) 3）放射性结肠炎 4）肠易激综合症 5）功能性便秘 6）非酒精性脂肪肝 7）肝性脑病 2．非消化系统疾病 1）肥胖 2）II型糖尿病 3）自身免疫性疾病 4）帕金森综合症 5）抑郁症 6）孤独症 7）移植物抗宿主病 ?三、供体筛选? 招募年龄范围在6-24岁的健康青少年及成人作为供体。考虑到肠道菌群与代谢综合征的潜在关系，候选供体的BMI应在18-24kg/m2之间。优先选择没有活跃性行为的供体，避免感染性传播疾病。 中国医科大学附属第一医院消化内科联合中科大卓源健康人体微生物组研究联合实验室共同选取8-14岁的健康男童作为供体，原因有以下几点：1）8-14岁的青少年一般生活及饮食较为规律，可控性较好。2）没有性生活降低了感染性疾病的风险。3）激素水平比较平稳。4）肠道菌群在儿童时期含量较高。女童在此年龄阶段可能会经历生理改变，激素水平变化可能会影响肠 四 1）标准化粪菌制备技术的安全性、便捷性是确保FMT疗效、 降低相关不良反应的关键环节。 2）制备完成的菌液应用贴上标签的无菌容器，登记后于-80℃保存。 3）使用当天，冻存菌液应用37℃水浴复温，复温后立即进行移植，避免反复冻融。 五、患者准备 1）应在菌液给入前12-48小时停用抗生素。 2）对于便秘患者，建议在首次FMT前至少6小时通过口服泻药或灌肠行肠道准备。对于CDI和IBD患者，没有足够的证据表明在FMT前行肠道准备会影响临床结果。对于不能耐受肠道准备的危重患者或有肠道准备相关风险的患者，不建议行肠道准备。 3）所有患者接受FMT前都应进行血液检测排除传染性疾病。 六、移植途径决策 1）菌液可以通过内镜钳道、鼻空肠管、经皮胃或空肠造口管道给入中消化道。中消化道植管可用于需要反复输注菌液的患者。有胃或者十二指肠手术史的患者经上消化道途径行FMT后，床头至少抬高10度并保持30分钟，防止菌液返流和误吸。菌液给入前需确认患者是否有消化道梗阻、肠瘘或者肠穿孔病史。 2）菌液可以通过结肠经内镜肠道植管（transendoscopic enteral tubing，TET）途径给入。结肠TET管可保留在结肠内，用于需要多次或单次输注菌液的患者。TET管的远端通常固定在盲肠或升结肠内，也可以固定在末端回肠、横结肠或降结肠。当不适合经中消化道或上消化道给入菌液时，结肠TET途径可作为首选方案。为了延长菌液在体内的保留时间，患者治疗后应该至少保持10°头低脚高体位30分钟，然后转为仰卧位。 3）单次输入菌液能够满足治疗需求的患者可以考虑经肠镜输入。结肠镜下移植常用于复发性CDI患者。但这种移植途径不能用于短期内可能需要反复接受FMT的患者，且不适合大便失禁的患者。 4）灌肠给入菌液：通过灌肠给入菌群的疗效可能低于结肠TET。灌肠作为移植途径用于复发性CDI患者、儿童及危重患者。当禁忌使用其他移植途径或未配备合适的医疗设施时，也可选择灌肠作为移植途径。 5）清醒且可耐受胶囊给入的CDI患者，可选择口服菌群胶囊制剂。吞咽困难的患者和依从性差的儿童不能服用粪菌胶囊。胶囊制剂不得在胃内释放。必须在口服FMT胶囊前排除胃排空延迟和胃肠道新发瘘管/穿孔。口服粪菌胶囊已经用于CDI和肝性脑病的治疗，但用于治疗肠易激综合征和肥胖没有明显的临床改善。 6）神志清醒且不适合其他移植途径的儿童可以通过鼻胃管给入菌液。菌液给入前必须排除胃排空延迟和新发胃肠瘘/穿孔。神志清醒的低龄儿童在经鼻胃管给入菌液后需保持坐姿或侧卧位至少1小时，以防止误吸。研究表明，通过鼻胃管与结肠镜途径给入菌液治疗复发性CDI的临床疗效在成人和儿童患者间均没有显著的差异。但通过鼻胃管途径给入菌液治疗CDI以外疾病的疗效尚缺乏证据。 大量FMT成功用于临床治疗CDI、IBD、功能性便秘、肠易激综合征的案例被陆续报道，并且FMT被认为是代谢性疾病、神经精神性疾病、冠心病和肿瘤等人类重大疾病的重要辅助治疗手段。我院已经就放射性肠炎，顽固型便秘，溃疡性结肠炎，以及肠易激综合征患者进行了菌群移植治疗，均取得了较好疗效，临床值得应用，是患者战胜顽疾的又一突破性疗法。2021年11月15日2524
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、什么是益生菌？种类有哪些？ 益生菌定义为一种活的微生物，在给予足够剂量时，对宿主的健康有益。目前各国益生菌制品的种类非常多，益生菌所采用的菌种主要来源于宿主正常菌群中的生理性优势细菌、非常驻的共生菌和生理性真菌三大类。生理性细菌多为产乳酸性细菌，大致包括7个菌属的上百个菌种；非常驻的共生菌在宿主体内的占位密度低，是具有一定免疫原性的兼性厌氧菌或需氧菌，其可以是原籍菌群、外籍菌群或环境菌群，如芽胞菌属、梭菌属等；生理性真菌包括益生酵母。在我国通过国家卫生健康委员会批准应用于人体的益生菌主要有以下种类： (1) 乳酸杆菌属：德氏乳酸杆菌、短乳酸杆菌、纤维素乳酸杆菌、嗜酸乳酸杆菌、保加利亚乳酸杆菌、干酪乳酸杆菌、发酵乳酸杆菌、植物乳酸杆菌、罗特乳酸杆菌、约氏乳酸杆菌、格式乳酸杆菌、类干酪乳酸杆菌、鼠李糖乳酸杆菌等； (2) 双歧杆菌属：青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等； (3) 肠球菌属：粪肠球菌和屎肠球菌； (4) 链球菌属：嗜热链球菌、乳酸链球菌等； (5) 芽胞杆菌属：枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等； (6) 梭菌属，主要为丁酸梭菌，此菌也称酪酸梭菌； (7) 酵母菌属，主要是布拉氏酵母菌。 二、益生菌可以用于治疗哪些疾病？ 1 幽门螺杆菌 (Helicobacter pylori，Hp) 相关性胃炎 研究发现，一些益生菌可以通过调节胃内菌群，产生抗Hp物质，调节免疫系统、抑制炎症通路、竞争黏膜粘附、增强胃黏膜屏障等机制来抑制Hp生长，四联方案除菌治疗方案添加益生菌可以降低治疗的不良反应，进一步提高Hp的根除率。 2 非酒精性脂肪性肝病 (Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD) 和代谢性疾病 肠道微生态影响NAFLD的发生发展。研究表明，肠道益生菌辅助治疗NAFLD可改善肝脏酶谱和血脂，减轻胰岛素抵抗和炎症水平。近年来研究发现代谢性疾病，尤其是肥胖和2型糖尿病 (Type 2 diabetes mellitus，T2DM) 与肠道菌群密切相关。益生菌能通过调节肠道菌群的平衡，改善肥胖及代谢相关的指标，缓解全身慢性炎症反应。 3 肝硬化 肝硬化患者存在肠道微生态失衡及肠道细菌代谢等改变，通过"肠-肝轴"，肝硬化并发症的发生发展与肠道微生态失衡、肠道定植抗力下降，肠道细菌移位等密切有关。肠道微生态失衡在肝病重型化方面起加速器作用。微生态制剂作为辅助治疗，在肝硬化肠源性内毒素血症、肝硬化自发性细菌性腹膜炎、肝硬化肝性脑病中的应用，可明显改善相关的临床症状。 4 肝衰竭与肝移植 4.1 ?肝衰竭 微生态调节可减轻肝脏炎症，促进转氨酶和总胆红素水平的下降，对肝脏具有潜在的保护作用。对失衡的肠道微生态进行干预是治疗慢加急性肝衰竭的一个重要靶点。调节肠道微生态，改善肠道微生态失衡，改善内毒素血症，有望在预防及延缓慢加急性肝衰竭的进展中起辅助治疗作用，以期降低慢加急性肝衰竭的病死率。 4.2 ?肝移植 肝移植围手术期应用微生态制剂对减少肝移植术后感染等并发症有益，对减少移植后排异，促进恢复有明显的益处。 5 胆道疾病 5.1 胆石症与肠道微生态 近年来许多研究表明，肠道微生态在胆石症发病过程中起重要作用。一些动物研究也表明肠道菌群可能是通过影响胆汁酸代谢的方式影响胆石症的发生 5.2 胆囊切除后综合征 胆囊切除可影响肠道的胆汁流入和胆汁酸的肠肝循环，存在引起肠道微生态变化的可能。文献报道双歧杆菌三联活菌胶囊或四联活菌片能有效治疗胆囊切除术后腹泻，对肠道紊乱菌群进行调节，改善肠道微生态平衡，调节胃肠激素分泌和分泌型免疫球蛋白水平，改善肠道功能。 6 抗生素相关性腹泻 (Antibiotic-associated diarrhea，AAD) AAD是指伴随抗生素使用而发生的无法用其他原因解释的腹泻，目前主要认为与抗生素使用引发的肠道微生态失衡有关。荟萃分析和临床试验均表明，益生菌能有效降低AAD的发病率，推荐使用益生菌预防和治疗AAD。 7 肠易激综合征 (Irritable bowel syndrome，IBS) 研究发现，肠道微生态失衡可能与IBS症状的产生和持续有关，主要表现为肠道微生物定植抗力受损、微生物多样性、黏膜相关菌群种类以及菌群比例的改变，大肠杆菌和肠球菌数量增加，类杆菌、梭状杆菌和双歧杆菌比例减少等。 根据国内外相关报道，益生菌治疗IBS具有一定疗效，但个别报道认为疗效不确定。益生菌改善IBS主要通过以下四个方面起作用：(1) 调节肠道菌群；(2) 改善肠黏膜屏障功能；(3) 调节肠道免疫功能；(4) 降低内脏高敏感性。 8 炎症性肠病 (Inflammatory bowel disease，IBD) IBD患者肠道中微生物种类与健康人有明显差异，其肠道菌群的多样性及丰富度减低。益生菌可通过改变肠道菌群，增加抗菌物质产生，加强肠屏障功能及黏膜免疫调节而发挥作用。 9 结直肠癌 (Colorectal cancer，CRC) 最新研究发现，肠道菌群参与了大肠癌的发生发展，并和预后密切相关。大肠癌的肠道菌群结构和功能发生明显变化，主要表现为机会性致病菌增多，具有抗炎和产丁酸的细菌比例下降，菌群结构的变化也同时伴随功能的变化。益生菌、益生元、合生素等微生态制剂在大肠癌中的预防和治疗中的价值逐步得到认可。 10 胃肠道黏膜微生态屏障功能障碍及衰竭的微生态综合治疗 11 人H7N9高致病性禽流感病毒感染及2019-nCoV感染的微生态干预 益生菌的种类比较多，可以用于治疗的疾病也比较多，还有诸多的作用和功效，比如：促进营养物质的消化吸收，提高机体免疫力，维持肠道菌群结构平衡等。适合的人群范围比较广。在益生菌补充上，保健方面适当吃些含益生菌的食品是可以的，治疗方面需要补充药品类的益生菌制剂。总之，科学合理的使用益生菌，才能真正有益于人体微生态平衡，有益于人的身体健康和免疫功能的增强，有益于疾病的恢复。2021年11月01日3287
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杨波主治医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 2021-09-24 浏览量：9912 文章来源: 世界医疗网 核心提示：从“黄龙汤”到粪菌移植，“臭名远扬”的粪便究竟是如何变废为宝的？新出台的技术管理规范又有何亮点？本期专访上海市第十人民医院结直肠病专科副主任医师陈启仪，揭开粪菌移植背后的奥秘。 葛洪《肘后备急方》曰：“绞粪汁，饮数合至一二升，谓之黄龙汤，陈久者佳”。 1700年前的东晋，人们用粪清治疗食物中毒和严重腹泻等濒死患者；明代李时珍所著《本草纲目》中也有粪菌液治疗肠道疾病的记载。2021年8月27日，上海市卫生健康委员会制定并印发了《上海市菌群移植技术管理规范（2021年版）》，首次对粪菌治病的技术做出详细规范。 古代看似离谱的治病方法，随着医学的发展进步，不断得到解释和发扬。如今，粪菌移植已成为一项经过科学验证的治疗手段，技术日趋成熟。 那么从“黄龙汤”到“粪菌移植”，“臭名远扬”的粪便究竟是如何变废为宝的？新出台的技术管理规范又有何亮点？本期专访上海市第十人民医院结直肠病专科副主任医师陈启仪，揭开粪菌移植背后的奥秘。 何为粪菌移植 粪菌移植虽然已经成为国际热门话题，但很多人对它还存在一些误区，甚至无法理解粪便为何能治病。陈主任告诉我们，其实粪菌移植与传统观念里的吃大便相去甚远，它是指将健康人粪便中的功能菌群，移植到患者胃肠道内，重建新的肠道菌群，实现肠道及肠道外疾病的治疗。 粪菌移植的历史起源 陈主任介绍，粪菌移植的方法最早起源于中国古代，1700多年前东晋时期葛洪的《肘后备急方》中就记载了用粪汁来治疗感染性疾病患者，当时称为黄龙汤。后来明朝李时珍也在《本草纲目》中记载了一些粪菌移植的药物，包括人粪发酵物、新鲜人粪、干粪便、婴儿粪便等，治疗的症状包括严重腹泻、发烧、呕吐、便秘等多种消化道疾病。为了便于患者接受，这些中医典籍一般将这种以人粪便为原料的药物称为金汁或人中黄。但是传统中医粪便疗法更多是经验总结，具体机制尚未明确。 粪菌移植作为现代疗法真正开始于1958年的美国，外科医生本·艾斯曼及同事将健康人的粪便经直肠灌入4位伪膜性结肠炎患者的肠道，其中3位患者得以康复。二十年后，科学家才确认伪膜性结肠炎是由一种叫艰难梭状芽孢杆菌的细菌过量生长所致，至此粪菌移植疗法才重新受到医学界的关注。 从粪菌移植到肠菌移植 在了解了粪菌移植的定义和历史发展后，很多人或许会说，与“粪”挂钩的名称在心理上还是无法接受，是不是有望改名呢？对此，陈主任表示，粪菌移植确实是沿袭了早期的叫法，从美学角度而言，不利于更多人接受；从科学角度来说，粪菌移植移植的是粪便中的有效成分——肠道“菌”及代谢产物，而非“粪便”本身。此外，现在还提出了“小肠液移植”的概念。因此，如今粪菌移植的概念逐渐演变到“菌群移植”，再到“肠菌移植”，更能体现出这项技术是对于整个消化道的干预。 （世界医疗网记者采访陈主任） 粪菌移植适用于哪些疾病的治疗 2013年，美国首次将菌群移植写入复发性艰难梭菌感染的治疗指南；随后菌群移植逐渐被写入儿童粪菌移植、艰难梭菌感染、炎症性肠病、肝硬化肝性脑病、慢性便秘、急性移植物抗宿主病等指南共识。 陈主任介绍，粪菌移植除了适合严重便秘、肠易激综合征、克罗恩病等肠道本身的一些疾病外，也适用于自闭症、抑郁症等精神性疾病；重度肥胖、糖尿病等代谢性综合征；自身免疫性肝病、难治性乙肝等肝脏疾病以及多重耐药菌感染、口臭、风湿性关节炎、肿瘤等肠道外疾病的治疗。 相关研究发现，80%的慢性疾病都和肠道菌群有关，肠道健康决定了一个人整体的健康。比如说在治疗慢性便秘的时候，会发现有很多精神性的疾病合并有慢性便秘。当慢性便秘被治好后，该患者的精神行为也得到很好的改善。此外，研究发现80%-90%的自闭症儿童都合并有便秘、腹泻或食物过敏；90%的帕金森病人也合并有便秘，因此这些疾病和肠道健康是一个相互影响的过程。 而粪菌移植就可以做到从肠道入手，改善肠道菌群后，达到治疗肠道外很多疾病的效果。所以它的治疗范围在逐渐扩增。但陈主任强调，我们要以科学的态度面对粪菌移植，它所能治疗的一定是肠道菌群失衡导致的肠道内以及肠道外的疾病，而非包治百病。 粪菌移植的供体筛选和制备 粪菌移植所需的粪便从何而来？又该怎么选择呢？对此，陈主任表示，供体筛选是一个非常严格的过程，要经历临床前的筛查、临床筛查、临床检测等多重筛选，使供体的身心健康和功能状态得到保障。 主要按照以下标准进行排除：①既往无遗传性疾病、胃肠道疾病、代谢性疾病、过敏性疾病、传染病及神经精神类疾病；②近3个月无服用抗生素、质子泵抑制剂药物史，无口服抗肿瘤药物及激素、免疫抑制剂等药物史，无接触毒品，近期无手术创伤及输血可能导致感染疾病传播可能；③血液检查及粪便检查：完善血生化指标、C反应蛋白、红细胞沉降率、乙型肝炎病毒、丙肝、人类免疫缺陷病毒、巨细胞病毒、EB病毒等且均未见异常。粪便检测排除病原体(艰难梭状芽孢杆菌、沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、粪便虫卵、寄生虫、贾第虫属粪便抗原、幽门螺杆菌、轮状病毒等。供体可为自体，也可为异体，还应尽量选择健康的生活方式、环境及家族长寿基因的人群。 其次，还要将供体的粪菌液按照标准化方案进行制备。主要方法有粗滤法、粗滤加离心富集法、微滤加离心富集法。经过处理后的标本可通过肠镜、鼻空肠管、灌肠等方式直接注射到胃肠道，也可制成胶囊服用。前者为有创新操作，有效成分更多；后者无创、易实施，但有效成分相对前者少，需要根据患者病情程度和病变部位选择实施途径。 （世界医疗网采编与陈主任合影） “粪菌治病”迎来规范化 为规范菌群移植技术的临床应用，保证医疗质量和安全，2021年8月27日，上海市卫生健康委员会根据上海市医疗技术临床应用管理办法实施细则制定并印发了《上海市菌群移植技术管理规范（2021年版）》。该规范是医疗机构及其医务人员开展菌群移植的最低要求，适用于应用同种异基因菌群移植治疗消化系统及肠道菌群紊乱所致的消化系统外疾病，其供体来源包括亲属及非亲属。 参与了该规范执笔和制定的陈主任表示，上海市菌群移植技术管理规范的出台，意味着菌群移植技术日趋成熟，确保了临床应用中的安全性和有效性，将更有利于菌群移植技术的全面推广和应用。 此外，陈主任还介绍，自己所在的上海市第十人民医院已经获批成立了上海人体肠道菌开发及肠菌移植工程中心。该中心为符合GMP车间标准，包括标准化供体筛选与管理、标准化菌液和胶囊的制备与质控、宏基因和代谢组学检测、菌群库、功能菌的筛选与研发、生物信息学的分析处理、临床随访等。 目前本中心通过FMT（粪菌移植）治疗各类胃肠功能障碍性疾病及合并帕金森病、自闭症、老年痴呆、肿瘤免疫和代谢综合症等肠道外疾病累计7873例，移植次数达79286次，长期随访有效率达67%，为国内单中心例数最多、疗效最佳的FMT临床治疗中心。 陈主任表示，他希望这项技术未来能够在中国遍地开花，真正解决老百姓面临的实际问题，造福更多的患者。 专家简介： 陈启仪 医学博士，博士后、上海第十人民医院结直肠病专科副主任、副主任医师。上海人体肠道菌群开发与工程技术中心副主任，中国医师协会外科医师分会临床营养医师委员会委员兼秘书，中华医学会肠外与肠内营养分会营养通路协作组委员，中国医疗保健国际交流促进会加速康复外科分会委员，中国中西医结合会普外专业委员会便秘专家委员会委员，上海市医师协会肛肠医师委员会第一届委员，上海市预防医学会微生态学组委员。主要研究方向：慢性便秘、巨结肠、结直肠肿瘤、肠梗阻、肠瘘、炎症性肠病等外科治疗,开展胃肠道疾病和神经退行性病变的菌群移植的基础与临床研究。 专家门诊时间：周一下午；周四上午 便秘肠道微生态专病门诊：周四下午 肠梗阻、肠功能障碍门诊：周二、周五下午 本文作者/李 晓 本文摄影/徐智伟 美术设计/张丽萍 执行主编/尹学兵 值班编辑/李 晓2021年09月27日1847
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