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2023年09月26日
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林国强主任医师 浙江省中医院 肛肠外科 从原料采购，加工，产品进入市场，在这个世道，每个环节都有猫腻。医学发展有种趋势叫量化，量化了就方便比较或统计，哪一种效果好哪一种效果差。量化的好处是明显的，在法制不健全的社会里很容易造“量化”的假，明明有效率只有70%，却可以写成95%，明明好多地方还没有脱贫，硬说我们已经奔小康了，世界大同就差最后一公里了，溜达溜达就到了。这个不是今天要讨论的话题。今天的话题有点low，实际上肛肠科的话题没有什么高大上的，这并不影响我们对她的爱。大便的量化有个比较常用的Bristol分型，把活生生地大便分成七型，有病人很仔细地看着分型图，“这七型我都有。”“你是开网店的吗？”实际上来就诊的病人中，有不少大便开始干结随后变软，也就是前头干硬，后边软粘，这是什么原因造成的呢？大便的形成需要经过胃对食物的初步消化，小肠的消化吸收以及大肠的吸收，塑形等步骤而形成的。1.胃是机体暂时储存食物的部位，具有一定的消化功能，胃在消化食物后，会把初步的消化的食物送到小肠。2.小肠是食物消化吸收的主要场所，将需要的蛋白质，脂肪和葡萄糖等物质吸收进入人体的血液循环，把剩余的食物残渣排入大肠。3.大肠主要功能是进一步吸收粪便中的水分，电解质等，同时大肠还有一定分泌功能，如杯状细胞分泌粘液能保护黏膜和润滑粪便。粪便整个塑形过程主要在乙状结肠中进行，也就是说，在乙状结肠末端决定了粪便排出体外的形状。目前研究的结论主要有三个方面。1.肠道菌群的紊乱。法国克莱蒙费朗第一大学的Jean-FrancoisBrugere博士研究发现：粪便转运时间延长，可导致结肠中间和远端部分的菌群数量和多样性明显降低。另一研究报道，肠道中的乳杆菌和双歧杆菌显著降低会导致排出大便先干后软的现象。2.肠易激综合症。指的是肠道神经紊乱，加上炎症刺激，出现排便困难，排便习惯受影响的病症，不少临床表现为排便干结，便后畅快。3.大便在直肠内停留过长。从理论上讲没有便意，直肠内是空虚的，没有大便，但是文明的社会使这种现象成为可能。有学者认为文明社会提供给人类排泄的空间太有限了，人类经常处于有便意，难以找到适合的排泄场所，憋着，憋着的实质是大便停留在直肠延长，如果常常憋着，大便对直肠刺激产生的便意减弱，直肠进一步吸收水分，前端的大便就干结。1.调节肠道菌群紊乱。适当补充含有乳杆菌和双岐杆菌的益生菌。2.有便意的时候或便意来临时，医学上叫对便意要畅快地表达，即马上找个地方解决，千万不要憋着。3.要定时排便，要有足够的睡眠时间，饥饿时要及时吃点东西等都会有利于改善肠道蠕动和神经功能。总之，排便就像炒股票，该抛出就得抛出，该出手时就出手，不要犹豫。吃喝拉撒及时的表达才是文明的标志。2023年09月20日354
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苏锦松副主任医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 导读：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型便秘型和混合型。便秘型少见，以腹泻型为主。一、病因和发病机制:病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：1、胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示,肠易激综合征以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加腹泻型肠易激综合征高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激(如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素)的动力学反应过强,并呈反复发作过程。2、内脏感觉异常：直肠气囊充气试验表明,肠易激综合征患者充气疼痛阈值明显低于对照组。肠易激综合征患者对胃肠道充盈扩张肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强,易产生腹胀腹痛。3、肠道感染治愈后：其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。4、因胃肠道激素：某些胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与肠易激综合征症状有关。5、精神心理障碍：肠易激综合征患者焦虑抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。 二、临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 三、诊断和鉴别诊断诊断标准：1、病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变。2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断:（1）排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);（2）粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);（3）粪便排出过程异常(费力急迫感、排便不尽感);（4）黏液便;（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。对于存在警报症状的患者不应轻易诊断肠易激综合征。这些警报症状包括：体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是40岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病，应及时行结肠镜检查，才能排除肠道器质性疾病，方可明确诊断。 四、治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 治疗策略：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。 1、一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦患者可适当给予镇静药。2、药物对症治疗：（1）解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛病的短期对症治疗。匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg、3次/日。（2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酸止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。（3）泻药：对便秘型患酌情使用泻药，使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌乳酸杆菌、酪酸菌等制剂,可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。3、心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。 五、预后肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。 六、预防与健康指导1、功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。2、养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。3、饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，进食时不宜过热过冷。4、避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。5、加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能。6、尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物2022年07月28日1704
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姚娓主任医师 大连医科大学附属第二医院 中医科 前段时间临床见到一个患者，平素工作忙碌加班，情绪一紧张，肠胃就会闹小脾气，一天跑卫生间四五趟，受凉后也会出现腹痛、腹泻，这种症状持续了十五、六年，给工作和生活带来许多尴尬，令患者烦心不已。经姚娓主任中医门诊辨证，用中药治疗后，症状得到非常明显的改善。姚娓主任认为此患者不仅仅是简单的便频腹泻，而是患上了肠易激综合征。那么什么是肠易激综合征？肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适及排便异常为特征，但肠镜显示无异常，因此本病的诊断缺乏特异性诊断标志，诊断基于临床表现。全世界有10-20%的成年人及青少年存在IBS症状。IBS症状轻重不一，严重影响生活质量，胃肠道动力改变、内脏高敏感、脑-肠轴功能紊乱、中枢调节异常、环境因素和社会心理因素都参与本病的发生。肠易激综合征有哪些表现？腹痛或腹部不适：腹痛一般不影响睡眠，重者影响睡眠。疼痛可因进食或者精神紧张、焦虑、应激而加重，排气排便后可减轻。排便习惯的改变：这是IBS患者持续存在的症状，最常见的是便秘与腹泻交替，便秘型IBS患者的便秘持续数周或数月，后出现短暂的腹泻；腹泻型IBS患者通常为小量松散稀便。症状可因进食或情绪应激而加重。其他症状：腹胀、嗳气和胀气；25%-50%IBS患者存在消化不良、烧心、恶心、呕吐等症状。中医如何认识肠易激综合征？本病属于中医“泄泻”、“痛泄”。先天禀赋不足和（或）后天失养，情志失调、饮食不节、感受外邪等是主要的发病诱因。腹泻型肠易激综合征发病率最高。肠易激综合征腹泻可分为肝气乘脾证、脾虚湿盛证、脾肾阳虚证、大肠湿热证。《景岳全书·泄泻》曰：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”肠易激综合征的中医如何辨证论治？肝郁脾虚证：腹痛即泄，泄泻后痛减。发作与情绪变动有关；肠鸣矢气；胸胁胀满窜痛；腹胀不适。常用痛泄要方加减治疗。脾虚湿盛证：餐后大便稀，不敢进凉食生冷，腹泻肠鸣，食少、倦怠乏力等。常用参苓白术散加减治疗。脾肾阳虚证：凌晨4-5点即泻，腹部冷痛、得温痛减；腰膝酸软；大便或有不消化食物；形寒肢冷等。常用四神丸加减治疗。大肠湿热证：腹痛即泻；泄下急迫或不爽；脘腹不舒；渴不欲饮；口干口黏；肛门灼热等。常用葛根芩连汤加减治疗。中医治疗肠易激综合征疗效显著，但需在医生指导下进行治疗。肠易激综合征日常保健日常生活中，肠易激综合征患者要注意调节饮食，尽量不要吃生冷、辛辣刺激的食物。另外，还要调畅情志，保持心情放松并且加强体育锻炼，增强体质。另外应当注意生活方式、减少烟酒摄入、注意休息、保证充足睡眠等。肠易激综合征要避免过度劳累；在冬春季节尤需注意生活调摄，避免受凉；保持心情舒畅，培养积极的生活心态，避免不良情绪的刺激。。文案：王秀芳插图：王秀芳排版：刘德审校：姚娓2022年07月10日581
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郝洪升主任医师 山东大学齐鲁医院 消化内科 当代年轻人工作压力大，长期加班、熬夜，不仅焦虑、抑郁等情绪障碍高发，功能性肠病也经常发生，其中以肠易激综合征最为常见，多表现为腹痛、腹胀以及大便性状的改变，对日常生活影响较大。那么，困扰着千万职场人的肠易激综合征究竟是什么？该如何有效治疗？一、什么是肠易激综合征？（1）症状和表现肠易激综合征是功能性肠病中最常见的类型，表现为反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适，伴随排便习惯和（或）粪便性状改变；腹痛与排便相关，多在排便后改善；症状多反复发作或慢性迁延。我国已有多项关于该病的流行病学调查，大体上普通人群肠易激综合征总体发病率约为1.4%~11.5%。按照大便性状的改变，可以分为腹泻型肠易激综合征、便秘型肠易激综合征、混合型肠易激综合征以及未分化型肠易激综合征，不同类型可交替出现。另外，研究显示焦虑、抑郁状态与肠易激综合征的疾病严重程度相关，在轻症患者中合并焦虑、抑郁状态的比例为52.2%，而在重症患者中合并率可达100%。（2）诊断标准肠易激综合征的诊断可参考罗马Ⅳ标准：排除患者存在器质性病变基础上，反复发作的腹痛，近3个月内平均发作至少每周1次，伴下面2项或者2项以上症状：与排便相关；症状发生伴随排便频率改变；症状发生伴随粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。（3）检查方法血、尿、大便常规：三大常规是门诊及住院患者要做的基本检查项目。血常规检查之前需要空腹12个小时。检查前一天晚上，应避免吃油腻的食物。尿常规检查采集尿液标本时，要求留取中段尿，女性应避免经期前后三天。大便常规检查前3天建议避免进食血制品，化验前一天建议进食清淡易消化食物，保证充足的睡眠。结肠镜检查（若存在下述内容，需进行结肠镜检查）：①身体出现报警征象；②家族中有大肠癌患者；③年龄在40岁以上的患者；④近期出现排便频率、大便性状持续性改变；⑤症状发作的形式改变或症状逐渐加重。除结肠镜检查以外，必要时还可进行腹部CT检查、B超检查等。二、肠易激综合征怎么治疗？肠易激综合征的治疗以改善症状、提高患者的生活质量、消除顾虑为主。主要包括一般治疗、药物治疗、心理和行为疗法，具体来说，医生会根据患者个人情况，制定个体化的综合治疗策略。1）腹痛、腹胀治疗腹痛、腹胀是肠易激综合征患者最为常见的表现。治疗上以止痛、缓解腹胀为主。解痉剂可改善腹泻型患者的总体症状，对腹痛症状缓解的疗效明显。治疗药物临床上常用的解痉剂是复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其是由解痉剂枸橼酸阿尔维林和消泡剂西甲硅油复合而成。解痉剂枸橼酸阿尔维林起到的主要作用就是，解痉止痛。西甲硅油作为消泡剂，能够缓解腹胀症状。2）腹泻、便秘、大便性状改变的治疗我国肠易激综合征患者以腹泻较为多见，对于腹泻的治疗，不建议给予患者刺激性大、功能性过强的止泻剂，以免产生副作用或作用过强导致便秘。因此，建议肠易激综合征患者以益生菌治疗为主，可用布拉氏酵母菌散，它的止泻功能要优于常见的普通益生菌，同时对于调节肠道菌群也有非常显著的作用，其不被人体所吸收，在进入肠道内发生调节作用后，便会自然排出，对肠道不会产生副作用和赖药性，可与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用。3）精神类药物肠易激综合征高发的原因与焦虑、抑郁等情绪障碍密不可分，所以在治疗肠易激综合征的同时，也要注意情绪、心理障碍上的治疗。但在药物的选择上一定要遵医嘱，避免服用副作用过大的药物，可以用氟哌噻吨美利曲辛片，它对于轻度的焦虑、抑郁都有很好的治疗效果，并且副作用也相对较少，不存在停药反应。三、肠易激综合征日常生活管理保持心态：保持心情愉悦，尽量避免心情紧张；适量摄入酸奶或服用肠道益生菌，可改善肠道微生态。休息与运动：相比久坐不动的人，辅以规范化运动的治疗可以更明显改善肠易激综合征的症状。因此，应该鼓励患者增加体育锻炼。建议患者每天步行20分钟，距离和步速可根据耐受性适当增加。饮食：患者的症状通常与饮食相关，约90%的患者要限制饮食以预防或改善症状。对肠道敏感的患者而言，一日三餐应做到定时、定量，不过分饥饿，不暴饮暴食，避免吃油腻、生冷、高敏的食物，这样有利于肠道消化吸收的平衡，避免肠道功能紊乱。2022年07月01日802
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叶晓瑞医师 江苏省第二中医院 肛肠科 肠易激综合征是常见的肠道功能性疾病，是一种有特殊病理生理基础的、独立性的肠功能紊乱性疾病。其特征是肠道无器质性病变，也就是检查起来，无任何不良结果，但是整个肠道对刺激的生理性反应有过度或反常现象。患者发病多以精神因素为背景，心理因素在本病的形成和发展中起着重要的作用。临床上，肠易激综合征一般无特异性症状，那么患者如何判断自己是不是存在肠易激综合征呢，笔者大致整理了一下,如果你有以下类似症状，就得当心了！（1）腹痛或腹部不适：是IBS的主要症状，伴有大便次数或形状的异常，腹痛多于排便后缓解，部分病人易在进食后出现，腹痛可发生于腹部任何部位，局限性或弥漫性，疼痛性质多样。腹痛不会进行性加重，夜间睡眠后极少有痛醒者。（2）腹泻：持续性或间歇性腹泻，粪量少，呈糊状，含大量黏液；禁食72小时后症状消失；夜间不出现，有别于器质性疾患；部分患者可因进食诱发；⑤患者可有腹泻与便秘交替现象。（3）便秘：排便困难，大便干结，量少，可带较多黏液，便秘可间断或与腹泻相交替，常伴排便不尽感。（4）腹胀：白天较重，尤其在午后，夜间睡眠后减轻。（5）上消化道症状：近半数患者有胃烧灼感、恶心、呕吐等症状。（6）肠外症状：背痛、头痛、心悸、尿频、尿急、性功能障碍等胃肠外表现较器质性肠病显著多见，部分病人尚有不同程度的心理精神异常表现，如焦虑、抑郁、紧张等。值得一提的是，该病的诊断是建立在排除器质性疾病基础上的，所以一定要警惕器质性疾病的存在。当然，与器质性胃肠疾病相比，该病多具有以下特点：起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。2022年06月26日1639
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黄玉红主任医师 中国医大一院 消化内科 一、概念肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性胃肠疾病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多可改善，常伴有排便习惯（频率和/或性状）的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。有证据表明IBS与胃肠道动力异常、内脏高敏感、脑-肠轴互动异常、肠道感染、肠道微生态失衡、精神心理障碍等因素有关。二、分型临床上根据排便特点和粪便的性状，可分为腹泻型、便秘型、混合型、不定型。我国以腹泻型最为常见。三、肠易激综合征的腹泻特点1、腹泻不严重，一般每日排便3-5次，少数严重发者可达十余次，排便较急，大便多呈糊状或稀水样，可有黏液，但无脓血；2、腹泻为持续或者间歇性，有者腹泻与便秘交替出现；3、常常伴有腹痛，一般先出现腹部疼痛，继之马上想大便，便后腹痛缓解；4、一般在夜间不会出现腹泻症状。但失眠者可能因为失眠频繁去厕所，每次排便量很少或者无便；5、可以因为进食某种食物而诱发，禁食后腹泻症状可减轻或者消失；6、进食油腻辛辣刺激性食物、腹部受凉、情绪波动可诱发；7、腹泻反复发作，多年病史无明显加重趋势，一般不伴有发烧、便血、乏力、体重下降等器质性疾病相关症状；8、往往会伴有精神方面的症状，比如失眠、紧张、焦虑、抑郁等；9、便常规检查没有异常。四、罗马Ⅳ诊断标准诊断IBS缺乏金标准，目前尚无特异诊断方法，主要依患者症状进行评估。诊断前反复发作的腹痛或腹部不适症状出现至少6个月，最近3个月内每周发作至少1天，伴有以下两项及两项以上：1、与排便相关；2、排便频率改变；3、粪便性状（外观）改变。以下症状未列入诊断标准，但对诊断有支持意义，包括：⑴排便频率异常：每周排便少于3次或每日排便多于3次；⑵粪便性状异常：干球粪或硬粪，或糊状粪/稀水粪；⑶排便费力；⑷排便急迫感、排便不尽感、排黏液及腹胀等。五、诊断IBS需要做哪些检查亚洲共识推荐的检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血液化验、C反应蛋白、甲状腺功能、大便潜血、寄生虫和艰难梭菌感染筛查，以及结肠镜检查等，以排除器质性疾病。我国IBS共识指出对有报警征象的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。报警征象包括：年龄＞40岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史等。六、治疗IBS的治疗目标：缓解症状、防止复发、改善生活质量、恢复患者的社会功能。主要表现在改善生活方式和药物治疗两方面。1、IBS患者的饮食指导国内外多个IBS指南共识推荐低FODMAP（低发酵、低聚糖、二糖、单糖和多元醇饮食）饮食用于改善IBS患者的症状。2、药物治疗1）止泻药：可减少排便次数，缓解腹泻症状，常用的有洛哌丁胺，不良反应有便秘、腹胀等，适用于腹泻症状较重者，需谨慎选用，不宜长期使用。一般的腹泻宜使用吸附止泻药如蒙脱石散。2）解痉剂：可有效改善IBS的腹痛症状，常用药物有匹维溴铵、奥替溴铵、马来酸曲美布汀等。3）益生菌：可通过调节肠道菌群来改善黏膜完整性并恢复肠黏膜屏障功能，可缓解IBS患者的总体症状。4）中医治疗：针灸能改善部分患者症状和焦虑抑郁状态。5）心理治疗：有证据表明IBS是脑-肠轴互动异常疾病，精神心理因素在IBS的发生发展中起到关键作用。国内外多个IBS指南共识指出抗抑郁焦虑药可用于IBS的治疗，可改善IBS患者的整体症状。此外，美国指南和韩国指南均推荐了心理治疗，包括认知行为治疗、放松治疗、催眠治疗等用于改善IBS患者的症状，IBS的心理治疗总体来说在改善IBS患者的症状或生活质量方面具有与药物治疗相似的疗效。七、预后虽然IBS的病程比较长，也会反复发作，但愈后一般较好，大多数患者在一年内症状消失；腹部症状持续的患者预后较差，可严重影响患者的生存质量，影响工作、学习、生活和心理健康；有严重心理障碍、病程长、既往有手术史者提示预后不良，需要在心理科医生指导下系统治疗。2022年06月19日1463
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 春夏之交，胃肠病的发病明显增加。尤其是被称为功能性肠病的肠易激综合征就很容易在春天引发。加之这两年疫情造成的各种超出日常生活的复杂状况。对我们所有人的心理都产生了深远的影响。而肠易激综合征也往往与个人心理感受有密切的关联。下面先给大家一个魏睦新大夫接受电视台采访的关于肠易激的视频连接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年轻时也深受其害。常在受到一些刺激后表现出肠胃不适,最主要的是在进入寒冷的环境，尤其是腹部受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解。有些人则是在受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如我的一些学生一进考场就想去卫生间。还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就要考虑“肠易激综合症”。过去它们又被称为过敏性结肠炎、粘液性结肠炎、慢性结肠炎、结肠痉挛等。这些患者中症状较轻者往往不在意，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。去年春天有这么一位36岁的女性患者来我们门诊就诊，主诉：腹痛、腹泻反复发作6年，加重2周。患者于6年前，由于生活饮食不规律，工作紧张等原因，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，经常服用“黄连素片”症状有所缓解。但稍不留神，症状又会反复。曾到大医院做肠镜检查也未发现异常。平常一直服用金双歧、补脾益肠丸，思密达等，效果不是太明显，症状却总是反反复复，生活质量明显下降。根据症状及以往的肠镜报告，我们诊断为肠易激综合征，给与中药治疗。以痛泻要方为主，服药一周，症状明显减轻，巩固２个月后，症状消失。又进一步给与生活和饮食指导。到最近为止，随访一年，未再复发。那么什么是肠易激综合征呢?肠易激综合征（IBS）不属于新的病症，而是一直普遍存在人们当中。只是随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，其发病率呈上升趋势，IBS患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。女性发病数量是男性的两倍。一项调查表明IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高约占总人口的20—30%的人患有此症。虽然它不会致命，却可显著地影响人们的生活质量，同胃食管反流病一样是消化科十分常见的心身疾病，因而越来越被人们所关注。我在治疗实践中发现，中医中药在治疗心身疾病上有独特的疗效。中医学认为，胃为水谷之海，脾主运化，腐熟水谷；小肠泌别转输清浊，大肠为糟粕外出的通道；脾胃的正常运化有赖于肝的正常疏泄调节功能。所以大便异常虽病位在肠腑，却有赖于脾之健运，肝之条达。若肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降失常，气机紊乱，最终导致肝郁脾虚，腑气不调，则出现肠易激综合征的各种症状。因此，肝乘脾土是本病的基本病机，肝郁脾虚之证为多，故治宜抑肝扶土，调理肝脾。经整体辨证论治，对该病可达到标本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理气法适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便（腹痛则泻），便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。方药：以痛泻要方加减为主2.辛开苦降法适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。方药：半夏泻心汤加减3.消食导滞法适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。辨识要点：功能性肠病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。方药：枳实消痞丸或保和丸加减4.健脾和胃法适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨识要点：功能性肠病症状＋体质虚弱方药：香砂六君子汤加减虽然以上列了不少疗法,但是运用最为广泛的还是第一个方。我自己的肠病也是靠该方治好的。当然为了防止复发,饮食疗养方面也要注意。各种街头饮料快餐外卖等等……要首先保证卫生健康。不洁净的食物和餐具带来的细菌感染也非常容易引发腹泻等症状。食材方面，对防治该病最好的是山药。我的体会,经济条件好的可以买药店的山药，因为产地好。条件差一点可以买各地农贸市场的山药，按照自己的喜欢煲汤、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2两左右，丰俭由人，各取所需。此外酸奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等对该病有益。而辛辣刺激和生冷肥腻食物则宜少用。那，是否有人想问：既然目前认为该病属于功能性疾病而不会引起不良后果，是否也可以不治疗了呢？事实并非如此。现研究证实该病虽然是功能性病变，却涉及到：胃肠动力的异常改变、内脏感觉过度敏感、脑—肠轴的改变、神经递质失衡和肠道感染等多方面因素。反复发作日久可并发其他问题。如：（１）患者的生活质量明显下降。有的患者因担心某些食物会引起腹泻，而不敢进食、不得不回避一些应酬；因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；因担心患有其他疾病而多次或多家医院就诊，多次接受胃镜、肠镜或钡灌肠造影检查，占用了大量的时间和精力，影响了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情严重而不得不停业养病。（２）盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调。由于该病患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，如此不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染。（３）易合并心理障碍，长期发作者常伴有严重的焦虑、抑郁等精神障碍。事实上，任何慢性疾病均可导致焦虑、抑郁等精神障碍，而后者会进一步影响人体免疫系统，反过来加重疾病。因此积极治疗非常重要！希望那些容易激动的肠道可以安然放松下来，有序的开始它们的工作！本文转之魏睦新的微信公众号：胃大夫漫话中医逆转癌前期2022年05月09日2089
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冯五金主任医师 山西省中医院 脾胃病科 一、什么是肠易激综合征？肠易激综合征指的是一组持续或间歇发作的，以腹痛腹胀，排便习惯、大便形状的改变为主要临床表现的功能性肠病，而且肠易激综合征患者到医院检查时，无论是肠镜或是其他检查都无异常。肠易激综合征的另一个特点就是慢性迁延不愈、反复发作，部分患者很可能终生患病，无法根治。肠易激综合征在我国是非常常见的一种疾病，发病率在1%-11%，也就是说，10个人当中就可能有1例肠易激综合征患者；发病年龄多集中于中青年，即20岁-50岁人群多发，60岁以上人群发病率相对较低；性别上来看，女性发病率高于男性。二、肠易激综合征的临床表现肠易激综合征患者最主要的表现为腹痛，也就是肚子疼、不舒服，同时伴有腹胀和大便性状的改变、大便次数的增加，部分肠易激综合征患者腹痛、腹胀等症状可在排便后减轻。肠易激综合征患者多在进食辛辣、刺激、生冷等食物后发病，腹痛大多可集中于脐周和小腹，并且肠易激综合征所致的腹痛有一个明显的特点，即不呈进行性加重，这是肠易激综合征与炎症性肠病、肠梗阻等疾病最明显的区别之一。并且，肠易激综合征患者很少因为腹痛、腹胀等症在夜间难以入睡或疼醒，若患者腹痛呈进行性加重，或可因腹痛疼醒的话，应考虑其他疾病的可能。除了腹痛以外，肠易激综合征另一个明显的临床表现即大便次数的增多，但大便的量并没有增加，且便秘和腹泻往往交替出现。我国肠易激综合征患者以腹泻型、混合型占多数。肠易激综合征所致的腹泻往往有以下几个特点：痛泻，即肚子一疼就拉肚子，排便后腹痛减轻；冷泻，即进食生冷食物或外感风寒后易腹泻；晨泻，即临晨腹泻，夜间腹泻症状减轻；惊泻，即一着急、一害怕就腹泻，情绪激动就容易腹泻。除了腹痛和大便性状的改变以外，腹胀也是我国肠易激综合征患者比较常见的症状，常在下午的时候腹胀症状加重，入睡后可有所减轻；另外还可伴有抑郁、焦虑、恶心、嗳气、头疼、失眠等等多种症状。三、肠易激综合征如何治疗？肠易激综合征目前没有明确的根治方法，治疗的基本原则是以对症治疗为主，即根据患者的症状选择药物进行治疗。1、中药治疗中医讲究辨证治疗，对于冷泻患者，也就是受寒易腹泻的患者，可服用附子理中丸；对于既有腹泻，又有食欲减退、消化不良、形体消瘦等症的脾胃虚弱患者，可用参苓白术散；对于晨泻、五更泻的患者，可服用四神丸进行治疗等。中药治疗副作用较小，但同时也有一定的局限性，作用弱、起效慢、服用不方便等，而肠易激综合征往往起病较急，所以临床上多推荐患者采用中西医结合的治疗方法。2、西药治疗西医对于肠易激综合征的治疗是以对症治疗为主，即以缓解症状，常用的有解痉药、止泻药、通便药等等，但是肠易激综合征与一般腹泻或便秘不同，很多肠易激综合征患者便秘、腹泻往往交替出现，所以通常不主张给肠易激综合征患者随意服用止泻或通便的药物进行治疗。对于腹痛伴腹泻的患者，这也就是中国肠易激综合征最为常见的，西医上可给予解痉剂进行治疗，如临床上常用的复方枸橼酸阿尔维林软胶囊，其主要成分为枸橼酸阿尔维林和西甲硅油，其中阿尔维林能够拮抗钙离子通道，进而解除内脏平滑肌的痉挛缓解腹痛，同时阿尔维林还是五羟色胺1A受体拮抗剂，可以缓解痛觉高敏感，双重机制共同解决腹痛。除此之外，药品中的西甲硅油是一种消泡剂，可以有效缓解腹胀症状，而腹胀也是肠易激综合征患者常见症状。综上所述，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊有着多重临床作用，特别适合肠易激综合征这类有着多重症状的患者，一剂双效，同时缓解腹痛腹胀，效果优于单一制剂。尤其是对于腹痛、腹泻的肠易激综合征患者更为有效，并且持续作用的时间也较长。3、中西医结合治疗由于肠易激综合征是一种危害性较低的疾病，所以患者在用药治疗时应谨慎，尽量避免使用副作用高的药物进行治疗。中药治疗虽然副作用小，但是对于腹痛腹胀较为严重的患者，可能仅仅用中药治疗的效果短期内并不明显，这就可以与复方枸橼酸阿尔维林软胶囊联用，中西医结合治疗既能够快速缓解症状，又能够综合调理，标本兼治。同时，由于复方枸橼酸阿尔维林软胶囊其所含有的枸橼酸阿尔维林几乎不吸收入血，具有较高的安全性，临床前研究证明在推荐剂量下，无潜在性的全身性毒性；而西甲硅油是一种惰性消泡剂，无药理活性。所以，复方枸橼酸阿尔维林软胶囊在服药期间一般无明显副作用、无成瘾性，是可以放心使用的。四、肠易激综合征患者生活、饮食注意事项除了用药治疗以外，日常生活和饮食调理也是必不可少的。1.本病多在思想负担沉重、情绪紧张、焦急、愤怒、抑郁等因素时发病。因此避免精神刺激，解除紧张情绪，保持乐观态度是预防本病的关键。2.适当参加文体活动，积极锻炼身体，增强体质，预防疾病。3.目前临床上认为，肠易激综合征的发生与胃肠高敏感性为主，所以患者对可疑不耐受的食物，如虾、蟹、牛奶、花生等尽量不食，辛辣、冰冻、油腻生冷食物及烟酒要禁忌。腹泻型患者应食少渣、易消化、低脂肪，高蛋白食物；便秘型患者应食多纤维蔬菜、粗粮等，建立定时排便习惯，避免过食生冷及刺激性食物，多食易消化、富营养的食品，应多摄入富含纤维素的食品和水果。对有过敏史者，就避免摄入可能引起过敏的食物。2022年02月16日946
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