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苏锦松副主任医师 郑大一附院 结直肠肛门外科 导读：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征而无器质性病变的常见功能性肠病。患者以中青年居多，老年人初次发病者少见，男女比例约1:2。临床上，根据排便特点和粪便的性状可分为腹泻型便秘型和混合型。便秘型少见，以腹泻型为主。一、病因和发病机制:病因和发病机制尚不清楚，目前认为是多种因素和多种发病机制共同作用的结果，包括：1、胃肠动力学异常：结肠电生理研究显示,肠易激综合征以便秘、腹痛为主者3次/分钟的慢波频率明显增加腹泻型肠易激综合征高幅收缩波明显增加。对各种生理性和非生理性刺激(如进食、肠腔扩张、肠内容物以及某些胃肠激素)的动力学反应过强,并呈反复发作过程。2、内脏感觉异常：直肠气囊充气试验表明,肠易激综合征患者充气疼痛阈值明显低于对照组。肠易激综合征患者对胃肠道充盈扩张肠平滑肌收缩等生理现象敏感性增强,易产生腹胀腹痛。3、肠道感染治愈后：其发病与感染的严重性及应用抗生素时间均有一定相关性。4、因胃肠道激素：某些胃肠道肽类激素如缩胆囊素等可能与肠易激综合征症状有关。5、精神心理障碍：肠易激综合征患者焦虑抑郁积分显著高于正常人，应激事件发生频率亦高于正常人，对应激反应更敏感和强烈。 二、临床表现起病隐匿，症状反复发作或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。几乎所有肠易激综合征患者都有不同程度的腹痛或腹部不适，部位不定，以下腹和左下腹多见，排便或排气后缓解。极少有睡眠中痛醒者。腹泻型肠易激综合征常排便较急，粪便呈糊状或稀水样，一般每日3~5次左右，少数严重发作期可达10余次，可带有黏液，但无脓血。部分患腹泻与便秘交替发生。便秘型肠易激综合征常有排便困难，粪便干结、量少，呈羊粪状或细杆状，表面可附黏液。常伴腹胀、排便不净感，部分患者同时有消化不良症状和失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等精神症状。一般无明显体征，可在相应部位有轻压痛，部分患者可触及腊肠样肠管，直肠指检可感到肛门痉挛、张力较高，可有触痛。 三、诊断和鉴别诊断诊断标准：1、病程6个月以上且近3个月来持续存在腹部不适或腹痛，并伴有下列特点中至少2项:（1）症状在排便后改善；（2）症状发生伴随排便次数改变；（3）症状发生伴随粪便性状改变。2、以下症状不是诊断所必备，但属常见症状，这些症状越多越支持肠易激综合征的诊断:（1）排便频率异常(每天排便>3次或每周<3次);（2）粪便性状异常(块状/硬便或稀水样便);（3）粪便排出过程异常(费力急迫感、排便不尽感);（4）黏液便;（5）胃肠胀气或腹部膨胀感。3、缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 鉴别诊断：腹痛为主者应与引起腹痛的疾病鉴别。腹泻为主者应与引起腹泻的疾病鉴别。其中要注意与常见的乳糖不耐受症鉴别。以便秘为主者应与引起便秘的疾病鉴别，其中功能性便秘及药物不良反应引起的便秘常见，应注意详细询问病史。对于存在警报症状的患者不应轻易诊断肠易激综合征。这些警报症状包括：体重下降、持续性腹泻、夜间腹泻、粪便中带血、顽固性腹胀、贫血、低热等，特别是40岁以上出现新发症状者要高度警惕器质性疾病，应及时行结肠镜检查，才能排除肠道器质性疾病，方可明确诊断。 四、治疗 治疗目的：消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。 治疗策略：主要是积极寻找并去除促发因素和对症治疗，强调综合治疗和个体化的治疗原则。 1、一般治疗：详细询问病史以求发现促发因素，并设法予以去除。告知患者肠易激综合征的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者顾虑和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。患者建立良好的生活习惯，饮食上避免诱发症状的食物。高纤维食物有助改善便秘。对伴有失眠、焦患者可适当给予镇静药。2、药物对症治疗：（1）解痉药：抗胆碱药物可作为缓解腹痛病的短期对症治疗。匹维溴胺为选择性作用于胃肠道平滑肌的钙通道阻滞剂，对腹痛亦有一定疗效，且不良反应少，用法为每次50mg、3次/日。（2）止泻药：洛哌丁胺或地芬诺酸止泻效果好，适用于腹泻症状较重者，但不宜长期使用。轻症者宜使用吸附止泻药如蒙脱石、药用炭等。（3）泻药：对便秘型患酌情使用泻药，使用作用温和的轻泻剂以减少不良反应和药物依赖性。常用的有渗透性轻泻剂如聚乙二醇、乳果糖或山梨醇,容积性泻药如甲基纤维素等也可选用。（4）抗抑郁药：对腹痛症状重，上述治疗无效且精神症状明显者可试用。对不伴有明显精神症状者亦有一定疗效。（5）肠道微生态制剂：如双歧杆菌乳酸杆菌、酪酸菌等制剂,可纠正肠道菌群失调，对腹泻、腹胀有一定疗效。3、心理和行为疗法：症状严重而顽固，经一般治疗和药物治疗无效者应考虑予以心理行为治疗，包括心理治疗、认知疗法、催眠疗法和生物反馈疗法等。 五、预后肠易激综合征呈良性过程，症状可反复或间歇发作，影响生活质量，但一般不会严重影响全身情况。 六、预防与健康指导1、功能性消化不良应注意保持精神愉快，特别在进食时不要生气、发怒或抑郁。2、养成良好的生活习惯，避免过度疲劳，保持睡眠充足。3、饮食宜多样化、富含营养易于消化。进食宜按时定量，不宜过饱，细嚼慢咽，进食时不宜过热过冷。4、避免暴饮暴食，避免酗酒、吸烟，勿食过酸、高脂肪、辛辣或浓茶、咖啡等刺激性食物。5、加强体育锻炼，增强体质，可增强胃肠运动功能。6、尽量避免服用对胃黏膜有伤害的药物2022年07月28日1702
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魏睦新主任医师 江苏省人民医院 中医科 春夏之交，胃肠病的发病明显增加。尤其是被称为功能性肠病的肠易激综合征就很容易在春天引发。加之这两年疫情造成的各种超出日常生活的复杂状况。对我们所有人的心理都产生了深远的影响。而肠易激综合征也往往与个人心理感受有密切的关联。下面先给大家一个魏睦新大夫接受电视台采访的关于肠易激的视频连接：https://v.qq.com/x/page/m0310fuz38r.html我年轻时也深受其害。常在受到一些刺激后表现出肠胃不适,最主要的是在进入寒冷的环境，尤其是腹部受到冷气刺激后会经常出现腹部不适，多伴有急迫的便意，排便后症状可以缓解。有些人则是在受到情绪刺激，紧张、生气后会出现以上症状，如我的一些学生一进考场就想去卫生间。还有人在进食不久就感到腹部不适有便意。其他伴随表现如头痛、非心源性胸痛、背痛、心慌、乏力、性功能障碍等也可见到。这种情况就要考虑“肠易激综合症”。过去它们又被称为过敏性结肠炎、粘液性结肠炎、慢性结肠炎、结肠痉挛等。这些患者中症状较轻者往往不在意，表现较重者会去医院就诊，但无论是腹泻型还是便秘型，患者的大便化验多无异常，其他检查如结肠镜、钡灌肠造影也均无明显异常发现。去年春天有这么一位36岁的女性患者来我们门诊就诊，主诉：腹痛、腹泻反复发作6年，加重2周。患者于6年前，由于生活饮食不规律，工作紧张等原因，诱发导致腹胀、腹痛、腹泻反复发作，经常服用“黄连素片”症状有所缓解。但稍不留神，症状又会反复。曾到大医院做肠镜检查也未发现异常。平常一直服用金双歧、补脾益肠丸，思密达等，效果不是太明显，症状却总是反反复复，生活质量明显下降。根据症状及以往的肠镜报告，我们诊断为肠易激综合征，给与中药治疗。以痛泻要方为主，服药一周，症状明显减轻，巩固２个月后，症状消失。又进一步给与生活和饮食指导。到最近为止，随访一年，未再复发。那么什么是肠易激综合征呢?肠易激综合征（IBS）不属于新的病症，而是一直普遍存在人们当中。只是随着近几年来人们饮食结构的改变、工作压力的增大，其发病率呈上升趋势，IBS患者以中青年居多，特别是城市中的知识分子、白领、学生等从事紧张脑力劳动者高发。女性发病数量是男性的两倍。一项调查表明IBS在我国城市中发病率为10％左右，在欧美国家的发病率更高约占总人口的20—30%的人患有此症。虽然它不会致命，却可显著地影响人们的生活质量，同胃食管反流病一样是消化科十分常见的心身疾病，因而越来越被人们所关注。我在治疗实践中发现，中医中药在治疗心身疾病上有独特的疗效。中医学认为，胃为水谷之海，脾主运化，腐熟水谷；小肠泌别转输清浊，大肠为糟粕外出的通道；脾胃的正常运化有赖于肝的正常疏泄调节功能。所以大便异常虽病位在肠腑，却有赖于脾之健运，肝之条达。若肝失疏泄，横逆犯胃，导致脾胃升降失常，气机紊乱，最终导致肝郁脾虚，腑气不调，则出现肠易激综合征的各种症状。因此，肝乘脾土是本病的基本病机，肝郁脾虚之证为多，故治宜抑肝扶土，调理肝脾。经整体辨证论治，对该病可达到标本兼治的目的。以下是我的常用方法：1.疏肝理气法适应证：肝脾不和证。临床表现为腹部胀满，攻撑作痛，嗳气频繁，每因情志因素而发作，腹痛后就想大便（腹痛则泻），便后疼痛一时减轻。苔多薄白，脉弦。平素情绪抑郁或易怒。辨识要点：功能性胃肠病症状＋体质壮实或为女性伴有情志症状。方药：以痛泻要方加减为主2.辛开苦降法适应证：湿浊（热）痞阻证。临床表现为上腹部痞满，或有烧灼样痛，泛酸嘈杂，厌食嗳气，有腹胀腹泻，口干口苦或口中粘腻，舌红，苔腻或黄腻，脉弦滑。辨识要点：功能性肠病症状＋胃脘痞满＋苔腻。方药：半夏泻心汤加减3.消食导滞法适应证：饮食积滞证。临床表现为腹部胀痛，嗳腐厌食，吞酸，或呕吐不消化食物，呕吐或矢气后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。辨识要点：功能性肠病症状＋嗳腐厌食＋苔垢腻。方药：枳实消痞丸或保和丸加减4.健脾和胃法适应证：脾胃虚弱证。临床表现为腹部隐痛，空腹亦甚，食欲不振，脘胀不适，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。辨识要点：功能性肠病症状＋体质虚弱方药：香砂六君子汤加减虽然以上列了不少疗法,但是运用最为广泛的还是第一个方。我自己的肠病也是靠该方治好的。当然为了防止复发,饮食疗养方面也要注意。各种街头饮料快餐外卖等等……要首先保证卫生健康。不洁净的食物和餐具带来的细菌感染也非常容易引发腹泻等症状。食材方面，对防治该病最好的是山药。我的体会,经济条件好的可以买药店的山药，因为产地好。条件差一点可以买各地农贸市场的山药，按照自己的喜欢煲汤、炒菜、或搞成甜羹等均可以。每天2两左右，丰俭由人，各取所需。此外酸奶、豆类、卷心菜、洋葱、葡萄干等对该病有益。而辛辣刺激和生冷肥腻食物则宜少用。那，是否有人想问：既然目前认为该病属于功能性疾病而不会引起不良后果，是否也可以不治疗了呢？事实并非如此。现研究证实该病虽然是功能性病变，却涉及到：胃肠动力的异常改变、内脏感觉过度敏感、脑—肠轴的改变、神经递质失衡和肠道感染等多方面因素。反复发作日久可并发其他问题。如：（１）患者的生活质量明显下降。有的患者因担心某些食物会引起腹泻，而不敢进食、不得不回避一些应酬；因担心频繁腹泻而放弃远途旅行；因担心患有其他疾病而多次或多家医院就诊，多次接受胃镜、肠镜或钡灌肠造影检查，占用了大量的时间和精力，影响了自己的工作和生活；有的患者甚至因病情严重而不得不停业养病。（２）盲目应用或滥用抗生素会导致肠道菌群失调。由于该病患者的腹泻在一般情况下不是感染所致，所以长期反复应用抗生素治疗易杀灭肠道有益菌，导致菌群失调，如此不仅加重腹泻，还容易合并肠道致病菌感染。（３）易合并心理障碍，长期发作者常伴有严重的焦虑、抑郁等精神障碍。事实上，任何慢性疾病均可导致焦虑、抑郁等精神障碍，而后者会进一步影响人体免疫系统，反过来加重疾病。因此积极治疗非常重要！希望那些容易激动的肠道可以安然放松下来，有序的开始它们的工作！本文转之魏睦新的微信公众号：胃大夫漫话中医逆转癌前期2022年05月09日2089
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