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2019年09月07日
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邱立新副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 肿瘤内科 小明邱医生，我大便带血，会是肠癌吗？邱医生引起大便出血的原因很多，除了肠癌还有痔疮、息肉等。小明我是便血伴肛门疼痛，你能分析一下吗？邱医生目前你的情况考虑肛裂及外痔的可能不考虑肠癌。肛裂及外痔的特点是出血呈鲜红色，肛门疼痛，血敷在大便表面，或手纸上有血。小明好的，谢谢邱医生引起便血的原因较多，现在给大家分析一下什么样的便血考虑肿瘤，什么样的便血不考虑肿瘤。2便血伴肛门疼痛：考虑肛裂及外痔的可能，呈鲜红色，肛门疼痛，血敷在大便表面，或手纸上有血。内痔出血量较多，显鲜红色，排便时出血，但是没有肛门疼痛4便血伴全身出血：伴皮肤黏膜出血者，可见于血液疾病，如过敏性紫癜、白血病等6腹痛伴脓血便考虑细菌性痢疾、阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎2019年06月27日3458
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 俗话说十男九痔,确实得痔疮的人很多,尤其是中老年人,几乎都有或轻或重的痔疮,因痔疮发生大便出血的人也很多,很多人司空见惯,大便带血就觉得又是痔疮犯了,也不重视，耿误了治疗。 1.大便带血的原因很多 除了痔疮外,大肠癌、炎症性肠病、结肠息肉、肛裂、小肠出血等都会导致便血。 所以,不能理所当然地把大便带血当成痔疮。 发现便血后,一定要及时查明原因,查明原因是治疗的第一步。 2.是痔?还是癌? 主要有两种方法: 直肠指检:直肠指检能检查8~9cm的肠段,可初步鉴别痔疮与直肠癌,若指检可疑还要进一步做肠镜检查; 肠镜:肠镜可以对整段结肠进行检查,是发现肠息肉、癌症的重要手段。50岁以上没做过肠镜的朋友,尤其是有便血者须进行一次肠镜检查。 3.既往有痔疮的人,该如何警惕? 痔疮出血的原因是排便时粪便擦伤、挤压造成出血,血液多数是随着粪便排出后滴下来一般是便后滴血、便后手纸带血,一般不 与粪便混合,颜色多为鲜红色,少有粘液存在。 肿瘤出血的原因是肿瘤坏死,不断地出血或渗血。所以一般是混在粪便内,血液颜色稍暗,常混有粘液或脓液。 如果既往有将疮的人,出现消瘦、便秘加重或排便次数增多、便血性质改变时,也应该及时做肠镜检查。2019年06月27日1313
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尤鹏副主任医师 北京大学人民医院 消化内科 癌症已经成为全世界人类的最大致死原因，而中国大陆的癌症发病率已经处于世界首位。肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、食管癌等成为中国人患病最多的癌症，并呈明显上升趋势。癌症如果发现较晚，治疗就会非常困难，预后亦会很差，因此，早期防治非常重要。因此我们谈谈如何防治胃肠道早癌。 一．早期预防： 胃癌与幽门螺旋菌感染、不良生活行为及生活习惯密切相关。盐腌、烟薰、油炸、烘烤的食物含有3，4－苯并芘等强烈致癌物质，变质发霉的食物可产生黄曲霉素，有强烈的致癌作用。吸烟、过度饮酒、爱吃过咸过热食物、进食速度过快、进食不规律等都有增加诱发胃癌危险性。 结肠癌发病的主要原因包括遗传因素、高脂肪食谱和纤维素摄入不足、结肠的慢性炎症等，有结肠息肉者结肠癌发病率显著高于无结肠息肉者。因此，从预防角度来说，应当改变这些不良饮食习惯，油腻、动物脂肪及甜食要少吃。多吃些富含维生素、微量元素、蛋白质、纤维素食物，多吃新鲜蔬菜(包括大蒜，洋葱、香菇、肉类)、水果。情绪对肿瘤的发生有重要影响，保持乐观开朗的情绪、增加体育锻炼能使机体免疫及神经系统保持良好的状态，能有效的防止癌的发生及进展。 二．早期发现： 很多人都会询问：“我的症状是不是得了胃癌啊？”，遗憾的是早期胃肠癌没有任何特异症状，一但出现便血、黑便、体重下降等报警症状都提示已到了进展期，也就是大家经常说的中晚期。临床上经常见到因一些不适来检查而发现早癌，而这些不适与早癌无关。胃癌的发病率随年龄增长而升高 ，我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升， 因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。约1 0％的胃癌表现为家族聚集性。根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1条和2～6中任一条者均应列为胃癌高危人群 ，建议作为重点筛查对象：(1)年龄40岁以上， 男女不限；(2)胃癌高发地区人群； (3)幽门螺旋菌感染者；(4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、 手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； (5)胃癌患者一级亲属；(6)存在癌其它高危因素(高盐、 腌制饮食、 吸烟、 重度饮酒等)。做为高危人群要提高警惕啊。胃癌筛查方法有血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17、上消化道造影、胃镜等。内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准。 对于结直肠癌的筛查，国内多项结直肠癌筛查研究均选择50岁作为筛查的起始年龄。先确立一般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案。有以下任意一条者视为高风险人群：① 大便潜血阳性。② 一级亲属有结直肠癌病史。③ 以往有肠道腺瘤史。④ 本人有癌症史。⑤ 有排便习惯的改变。⑥ 符合以下任意２项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号（便血、体重下降等）等。大家可对照上述标准，如有符合，要积极到医院筛查。全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。 三．早期治疗： 早期胃肠癌的治疗方法包括内镜下切除和外科手术，根据病情医生会做出最佳选择。与传统外科手术相比，内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，且疗效相当 ，5年生存率均可超过90％。因此，国际多项指南和本共识均推荐内镜下切除为早期胃肠癌的首选治疗方式。 只大家能重视起来，改善不良生活习惯，早期、定期筛查，胃肠道早癌是可以得到早期防治的。 北京大学人民医院消化科 尤鹏 本文系尤鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月14日4965
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于涛主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 消化内科 屁是人生之气，因此人生难免在放屁时遇到一些小尴尬。比如跟朋友聚餐，或者同乘电梯时，腹中肠鸣倒还可忍，最怕突然安静时你却放了一个屁，尴尬指数绝对爆棚。肚子胀气这件事，几乎每个人都有机会面对，正常成人每天胃肠道逗留约100～150毫升的气体，当气体量增多时，就形成胃肠道胀气，同时也会感到肚子胀，甚至自己敲肚子像敲鼓一样。作者简介：于涛副主任医师副教授中山大学孙逸仙纪念医院消化内科入选中山大学优秀青年教师培育计划及孙逸仙纪念医院逸仙优秀医学人才计划美国马里兰大学医学院VA Health Center胃肠研究所访问学者擅长：消化内科疾病诊治，消化内镜检查及手术操作熟练1.三种类型的胀气细分辨临床上常见导致胃肠胀气的原因主要有三类：功能性腹胀，生理性腹胀和病理性腹胀。如果认为胃肠胀气仅是由饮食不当造成的，总是抱着忍一下就好的心态去面对，是容易耽误病情的做法，也是对自己身体的“不负责”。功能性疾病（如功能性消化不良）所致的腹胀主要因工作繁忙、熬夜、暴饮暴食、吃肥腻食物、高淀粉类食物、喝酒、情绪紧张等诱发，45岁以上的人往往逐渐开始出现消化功能减弱，也容易发生功能性腹胀；而生理性腹胀多见于新生儿，多在吃奶后出现；病理性腹胀则更加需要关注，多是由一些消化道器质性疾病引起，比如肝硬化、胃/十二指肠溃疡、胆管疾病、胆结石、肠道肿瘤等。因此发生腹胀时，不能全当成消化不良处理，建议及时到医院就诊，查明病因，方便治疗。当出现莫名其妙的胀气连续3天以上，无法缓解，且越来越严重；长期感到肚子胀气或打嗝、放屁不止，排便不畅；经常放屁、体重减轻、或是排出浅色、恶臭的粪便，若出现以上3种原因，一定要及时就诊，请教于医生。2.发生胀气的原因小肠中未完全消化吸收的短链碳水化合物成分可进入结肠，在肠道细菌，尤其是产气菌的作用下发酵，产生氢气、甲烷等气体，导致腹胀，甚至腹痛。有研究显示，饮食中减低短链碳水化合物的成分除能减少小肠液体分泌外，亦可减少结肠气体的产生。除此之外，一些生活、饮食习惯也非常关键，进食时边吃边说或狼吞虎咽，在不经意间就吃进了很多空气；生活压力过大、情绪紧张、焦虑等均可导致消化酶分泌不足，出现化学性消化不良，食物消化吸收水平下降，结肠产气增多；还有，大量摄入易发酵产气的食物，以及长期饮食不当，肠道菌群失调等，均是造成胃肠胀气的原因。3.妙用饮食控制胀气功能性腹胀可通过控制饮食量、低脂、规律饮食、戒酒、情绪放松等方法来进行缓解。首先，三餐饮食定时定量非常重要，尽量吃温热的食物。要学会和养成“总结经验教训”的习惯，每次出现胃肠胀气时要回想发作之前的饮食情况，下次尽量避免类似的饮食行为。平时尽早识别不耐受的食物，避免饱食，减少果糖、咖啡因、乙醇、乳糖以及产气食物的摄入，逐渐增加饮食纤维，保持大量通常，并适当补充益生菌等。健康知识小贴士：FODMAP（即短链碳水化合物）:包括豆类、芦笋、甜菜根、西兰花、甘蓝、苹果、桃子、柿子、西瓜、开心果等；果糖含量丰富的食物主要包括苹果、梨、西瓜、芒果、蜂蜜等日常饮食；乳糖主要来源于牛奶、奶酪等日常饮食中。易产气的食物主要有豆类、花生、山芋、麦麸、洋葱、甘蓝菜、谷类以及地瓜、马铃薯等。医生建议您，通过改善生活习惯来和肚子胀气说byebye：改变习惯：吃东西时需细嚼慢咽，不要一次吃得太多。常喝粥汤：多次少量的进食米汤、大麦汤或稀的梗米粥、大麦粥。喝点稀醋：每天饮2-3次稀醋，或者每天早上喝杯柠檬水，天天喝瓶酸奶，能保持胃内酸化食物的能力，提高消化功能，也有利于保持肠道内益生菌的数量。注意细节：避免碳酸饮料、口香糖，多喝温开水，少喝饮料。多做运动：避免餐后久坐，适当增加运动，如快走、体操等。运用腹式呼吸：有利于刺激胃肠蠕动。有气就排：暂时回避下人群，释放出来可以让胃肠舒解下。参考文献：1.周福生，祝淑贞.功能性消化不良发病机制的研究进展.临床消化杂志.2005;17:256-258.2.常雄飞，张声生.低FODMAP饮食在肠易激综合征治疗中作用的研究进展.胃肠病学.2016;21:701-704.3.海邻.排掉胀气，全身轻松.人人健康.2011;第22期:56.4.范志红.食物温度也会影响消化.家庭医药.2014;第3期:66.本文系于涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年05月15日22068
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