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易光明医师 绵阳市第三人民医院 肿瘤科 癌症和肿瘤这两个词经常通用，但其实并不是所有肿瘤都是癌症。医生会通过肿瘤的组织切片（病理诊断）来判断它究竟是不是癌症。不属于癌症的肿块称为良性肿瘤，反之则是恶性肿瘤。癌症的特性是“恶性”，肿瘤的特性是“实体”。用数学公式来表达就是：癌症=恶性肿瘤+血癌肿瘤=良性肿瘤+恶性肿瘤良性癌症 = 说错了！这俩在英文中也是有区别的，肿瘤的英文是Tumor或者Tumour，癌症的英文是Cancer。良性肿瘤和恶性肿瘤的最大区别是什么？ 良性肿瘤和恶性肿瘤的最大区别是看肿瘤是否转移：良性肿瘤不转移，所以通过手术切除肿瘤一般可以治愈；恶性肿瘤向周边侵袭性更强，同时，容易发生远处转移，又分为淋巴道转移和血道转移（如转移到：肝、肺、脑、骨等）。2020年02月26日
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元海成副主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 直肠肿瘤术后出现肠梗阻最常见的原因呢，就是呃，因为直肠肿瘤呢，需要切除大段的结肠导致结肠呢，从西分从吸收水分的功能减弱了呃，大便变干的情况，这个功能被减弱之后呢，就会有气息变的情况，呃，大部分这种功能呢，会通过你的时间呢恢复呢，病人会逐渐缓解的。 嗯，这是跟手术无关的原因，另外一个问题就是你的手术呢，会不如你的周围还是有炎症门口呢，呃愈合的不良也会导致西边啊，甚至里面有血的问题需要进一步检查，另外一个问题呢，就是说是否有这个结肠切除之后有菌群的失调，吃的东西不干净啊，有隐私病呢，也要排除。 呃，经过一些药物的调整，呃，经过一专业医生的检查和判断呢，都会缓解的这种症状。2019年09月26日1670
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胡良皞副主任医师 上海长海医院 消化内科 随着内镜诊疗水平的提高及国民内镜筛查意识的增强，越来越多的消化道疾病被早期发现。许多患者在内镜检查结束后，会被医生告知消化道内有隆起性病变，内镜照片上看上去圆圆的、鼓鼓的即胃肠粘膜下肿物。那么到底什么是粘膜下肿物？是不是恶性的？需不需要切除呢？ 消化道管壁通常分五层结构，自内向外依次为粘膜层、粘膜肌层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。顾名思义，粘膜下肿物指的是位于粘膜层以下的病变，包括间质瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、异位胰腺、血管瘤等多种类型，大多数为良性病变。间质瘤（gastrointestinal stromal tumors, GIST）是最常见的间叶源性肿瘤，是恶性肿瘤的一种。GIST在消化道不同部位的发生率是不一样的，大约60~70%起源于胃腔，20~30%起源于小肠，5%起源于大肠，另有约5%起源于特殊的少见部位。GIST患者的临床症状、体征与肿瘤的位置及大小有关，通常肿瘤较小时无明显临床症状，较大的病变可引起腹痛或腹部不适、消化道出血、贫血、食欲减退、体重减轻、恶心、疲劳及其他胃肠道不适，严重时可引起急性腹腔内出血或穿孔。 GIST大多呈膨胀生长，大小不一、形态多样，依据其在组织内的生长方式可分为：壁内型、腔内型、腔外型与腔内腔外型。临床上，对于内镜发现的GIST，需进一步行CT或超声超声内镜检查，明确病灶大小、起源层次及是否存在恶性征象，但最终确诊需依靠病理切片及免疫组化（CD117和DOG1）的结果。 GIST的恶性程度与肿瘤的部位、大小、核分裂相有关，依据其恶性危险度大小可分为极低危、低危、中危、高危。据统计，确诊的GIST中约有10~30%属于高危，而70~90%属于低危、中危。通常直径小于2cm的GIST恶性程度低，一般无需特殊治疗，可定期进行超声内镜随访；如果超声内镜检查发现病灶存在危险因素，比如边界不规则、合并溃疡、回声不均匀等，则需尽早行切除。大于2cm的GIST建议行切除治疗，临床上依据病灶的大小及腔内、腔外生长类型，可采取内镜（胃镜、肠镜）下切除、腹腔镜切除或手术切除。对于不能切除的恶性间质瘤，或切除风险较大并可能严重影响脏器功能者，可口服分子靶向药物“伊马替尼”治疗，待肿瘤缩小后再行手术治疗。GIST不同于胃癌、肠癌等其他消化道恶性肿瘤，分子靶向药物一般可使50%以上的恶性GIST取得明显疗效，并且其毒副作用较低，绝大部分患者均可耐受。 综上所述，GIST虽然属于一种恶性肿瘤，但不同部位、不同大小的GIST恶性程度不一，治疗方案亦不相同，但令人庆幸的是GIST的治疗是十分有效的！根据具体情况进行正规的个体化治疗，可以使绝大部分患者获得令人满意的生存期和生活质量！ 平滑肌瘤是胃肠道粘膜下肿物较多见的另一种类型，是起源于胃肠道平滑肌组织的良性肿瘤。食管是胃肠道平滑肌瘤的好发部位，平滑肌瘤占所有食管良性肿瘤的90%以上。内镜检查时可以观察到肿瘤呈半球形或球形隆起，表面黏膜紧张光滑，色泽与周围黏膜相同，顶部有时可出现缺血坏死性溃疡，单纯内镜或超声内镜不易明确诊断其病理类型，常需要病理学检查证实。与GIST相似，平滑肌瘤患者的临床症状与体征与病灶的部位和大小有关，通常直径2019年04月02日4516
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王雅平副主任医师 复旦大学附属华山医院 普外科 在结直肠癌的临床诊治中，患者及家属比较关心的问题主要集中在“能活多久”及“该怎么治”。简单而言，大肠癌的预后与病理分期直接相关，根据病理分期就可以大致判断5年生存率。那很多人就疑惑了，为什么只判断5年的生存率呢？其实，现阶段手术根治仍是治愈肠癌的主要手段，一般认为结直肠癌根治手术后5年没有复发转移表现的，就可以判断为治愈啦！但是，同样的病理分期却因疾病发现的时机、治疗是否规范合理、随访是否按时、辅助治疗是否完善、肿瘤的分化程度等等不同，影响着预后和生存时间。令人欢欣鼓舞的是，在精准化治疗时代，随着对疾病认知的深入，手术技术的成熟，免疫靶向等新药的不断出现，使得结直肠癌的诊治更规范，治疗更有针对性，患者的预后也更好。这也是我们医生不断致力于指南更新的原因。 影响结直肠癌患者预后情况的最主要为以下三个因素：1）肿瘤局部浸润深度；2）淋巴结转移情况；3）是否有其他脏器转移，相对应用T、N、M表示。以下我们根据AJCC第八版肿瘤分期手册及2018年第三版NCCN指南简单为大家介绍一下结直肠癌的分期及预后情况。 结直肠癌TNM分期原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌，黏膜内癌（侵犯固有层，未穿透黏膜肌层） T1 肿瘤侵犯黏膜下层 T2 肿瘤侵犯固有肌层 T3 肿瘤穿透固有肌层，至浆膜下层 T4a 肿瘤穿透脏层腹膜（包括通过肿瘤的肠穿孔和通过内脏腹膜表面的炎症区域的连续侵犯） T4b 肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构 区域淋巴结（N） Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1～3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2～3枚区域淋巴结转移 N1c 无区域淋巴结转移，但浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内发现癌结节 N2 有4枚及以上区域淋巴结转移 N2a 4～6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移 远处转移（M） M0 无远处转移（影像学证实的） M1 有远处转移 M1a 远处转移局限于单个器官或部位，无腹膜转移 M1b 远处转移分布于2个或2个以上的器官/部位，并且无腹膜转移 M1c腹膜转移有或没有其他器官转移 解剖分期/预后组别（结合以上TNM指标，结直肠预后分期如下表格所示）结直肠癌的预后由以上分期可见，结直肠肿瘤分为Ⅰ ~ Ⅳ期共4期。如下图，我们引用权威杂志CA Cancer J Clin最新的肿瘤生存分析报告可见[1]，Ⅰ期结直肠癌患者5年生存率已超过90%；Ⅱ期~Ⅲ期的患者5年生存率逐年上升最快，现阶段结肠癌达74%，直肠癌达70%；而即便是就诊时已有转移表现的结直肠癌患者现5年生存率也超过10%。文章讨论中，作者也提出，以上预后数据的提高主要得益于疾病早期诊治率的提高，以及各阶段的规范治疗。所以，对于大部分得到规范治疗的结直肠癌患者而言，此疾病完全是可以治愈的！得了结直肠癌并不可怕，早诊早治，客观面对，积极配合治疗最重要！ [1]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics. [J]. CA Cancer J Clin. 2017, 67(1): 7-30. 更多资讯欢迎关注笔者所在工作单位专业治疗小组之随访公众平台 王雅平医生门诊信息（华山医院间质瘤专病门诊信息） ＊门诊时间：每周二上午 ＊门诊诊室：华山医院（乌鲁木齐中路12号）门诊楼4楼21号房间D座 就诊时挂普外科普通号即可2019年03月21日5351
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