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2021年03月25日 2433 0 2
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陈楠副主任医师 北京肿瘤医院 胃肠肿瘤中心三病区 呃,大家好,我是陈丹大夫,今天跟大家拍一个小视频,简单的回答一下最近大家很关注的关于结直肠肿瘤复查的问题,那我们既然说到这个术后的复查呢,主要包括这么几个方面,第一个每次复查的时候,我都会跟病人或或者我们的患者呢,呃,询问他一般的状态以及体重和体力的情况。第二步呢,就是我们说的常规复查的项目,包括呀,胸部的平扫CT和腹盆的增强CT。那么很多患者都想知道术后什么时候需要做肠镜或者胃镜呢?一般来讲,胃肠肿瘤术后的病人,术后六个月左右开始做肠镜或者是胃镜是比较合适的,一般来讲一年做一次,如果第一次胃镜或肠镜没有特殊情况的话,就可以间隔一年左右再做,谢谢大家,然后大家还想知道什么样的问题呢?欢迎大家给我留言,然后我们通过小视频的方式,能够更快的跟大家做好沟通。2020年09月12日 1305 0 3
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃,有网友问我啦,呃,林医生啊,我的一个亲戚啊,得了一个十二指肠肿瘤,这个十二指肠肿瘤是什么呢,他要通过什么来发现呢,哎,这个十二指肠肿瘤啊,其实它的部位比较特殊啊,我们知道东西从嘴巴吃进去以后要经过食道经过食道以后进入胃啊,这胃通过幽门再往下排,这里头就是一个十二指肠啊,所以说,呃特别有意思,可能有个12个只这么这么长呃,所以说我们叫做十二指肠,呃呃,另外一个呢,就是说。 A,他呢,接到下面就是小堂了,而这个十二指肠特别特殊,它里头有很多的器官跟他沟通啊,比如说一线通过胰管把一页封闭在十二指肠里头,呃胆管呃,通过胆道把胆汁排到十二指肠里头,然后周围还有一些非常重要的,这个血管啊,门静脉啊,呃,其他肝动脉啊,都在这个附近啊,所以这12直肠肿瘤啊,藏得比较深,你通过普通的胃镜还发现不了,哎,有可能要通过呃,胃镜再往下走,走得深的到十二指肠才能看见或者呢,呃,通过一些CT啊,你也可以通过其他的一些呃,核磁共振啊等等来检查。2020年05月30日 1074 0 3
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杨会举副主任医师 河南中医药大学第三附属医院 肛肠科 临床上,有时看到 CEA 在正常值范围内波动升高或者稍微高于正常范围,便开始担心复发。那么,到底 CEA 升高到多少提示肿瘤可能复发了呢?1.CEA升高临界值直肠癌随访期间,如果 CEA 仅仅 1 次或多次 10ug/L 以下的升高,不必紧张,可以定期监测 CEA 的变化,并定期进行影像学复查。当连续 2 次以上 CEA ≥ 10ug/L 的升高,尤其当 CEA 连续 ≥ 15ug/L,需要进一步肠镜和影像学检查来进一步评估。如果多次 CEA ≥ 35,尤其数值非常高的患者,建议考虑直接做肠镜及影像学检查来进一步明确是否有复发。因为 CEA 如此高的患者,复发的概率极大,几乎都复发了。2.影像学检查如果检查结果为阴性,3 个月后再次影像学检查,考虑 PET/CT 或重新检查胸腹部增强 CT。如果影像学结果还是阴性,继续 3 个月后复查,直到有阳性发现或 CEA 降到正常范围。如果检查结果阳性,给予治疗。3.假阳性与那些因素有关 吸烟。非恶性肿瘤疾病(如肠道炎性疾病、胰腺炎、肝脏疾病、憩室炎、肝炎、消化道溃疡、胆道梗阻、肝硬化)。.肺部疾病(如慢性阻塞性肺疾病、肺部感染、胸腔积液、甲状腺功能减退)。所以看到CEA升高,不必过度紧张,要具体问题具体分析。2020年03月04日 5086 0 0
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程海副主任医师 徐州医科大学附属医院 血液科 1、肿瘤普查四项:AFP、CEA、Fer、β2-MG 2、肿瘤三项:AFP、CEA、CA199 3、妇科肿瘤五项:AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 4、卵巢癌二项:CA125、CEA 5、乳腺癌二项:CA153、CA199 6、消化道肿瘤六项:AFP、CEA、CA199、CA242、CA724、CA50 7、肝胆肿瘤五项:AFP、CEA、CA199、CA125、CA50 8、胃癌三项:CEA、CA724、CA199 9、肺癌三项:CEA、NSE、CYFRA211 10、前列腺癌三项:PSA、FPSA、PAP 11、前列腺癌两项:PSA、FPSA2019年12月07日 1564 1 1
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2019年11月15日 5254 0 6
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张继红主任医师 中山一院 肝胆胰外科 一些恶性肿瘤细胞产生、分泌某种特有物质并释放入血或在组织中特异性表达或表达增加,在血或组织中可检查到这些物质的存在或其量的增高,反映肿瘤发生、发展,临床上用于恶性肿瘤的诊断和监测肿瘤对治疗的反应,由于其特征性地存在于某种恶性肿瘤细胞,因此称之为肿瘤标志物或肿瘤标记物。经典意义的肿瘤标志物包括血清肿瘤标志物和组织肿瘤标志物。通常所说的肿瘤标志物指血清标志物,目前临床上检测的大多是肿瘤相关抗原,主要有胚胎性抗原、糖原抗原、蛋白质抗原、酶类、激素类等,对恶性肿瘤的普查、筛选、诊断、治疗效果和预后判断有一定价值。组织标志物有分化标志物、增殖标志物、转移潜能标志物、癌基因和抗癌基因,对认识肿瘤类型和指导肿瘤治疗特别是靶向治疗有一定价值。一、肝胆胰系统常见肿瘤标志物不同的标志物和不同疾病的诊断筛查有一定关系。AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标,如果成人血AFP值升高,则表示有患肝癌的可能。当然阴性也不能完全排除肝细胞癌。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原,70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性,胃癌 、胰腺癌、小肠腺癌、胆管细胞癌等也有较高的阳性率。CA19-9 是胰腺癌,胃癌,结、直肠癌、胆囊癌的相关标志物,是至今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。胃癌、结直肠癌、胆囊癌、胆管癌、肝癌的阳性率也会很高。CA125常见于胃肠道肿瘤,卵巢肿瘤,对胃癌、卵巢黏液性囊腺癌,对胆道肿瘤、结直肠肿瘤、胰腺癌等有一定的敏感性。CA15-3升高常见于乳腺癌,但在乳腺癌的初期敏感性较低,其他恶性肿瘤如肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌、原发性肝癌等,也有不同程度的阳性率。CA72-4 是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一,对胃癌具有较高的特异性,若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70%以上的胃癌。CA242 是一种新的肿瘤相关抗原,当消化道发生肿瘤时,其含量升高。对胰腺癌、结直肠癌有较高的敏感性与特异性,分别有86%和62%的阳性检出率,用于胰腺癌和良性肝胆疾病的鉴别诊断及预后,也用于结直肠癌病人术前预后及复发鉴别。血清铁蛋白(SF)测定可作为疗效监测手段之一,特别是对AFP阴性的患者尤有意义。肝癌患者治疗有效者血清铁蛋白下降,而恶化和再发者升高,持续增高则预后不良。 二、肿瘤标志物的临床用途1、目前肿瘤标志物主要用于肿瘤的筛查和肿瘤患者的复查肿瘤标志物进行性增高有临床意义。如:术前因为AFP增高确诊为肝癌,手术后病理证实为肝细胞癌,如果手术后甲胎蛋白进行性增高,有肝癌复发的可能;当然,如术前AFP不高,这时AFP的检测就失去了临床价值。对于胰腺癌CA19-9也是如此。2、肿瘤发展程度及预后的判断如:AFP从低到高甚至达到肝癌诊断水平,虽未发现肝癌病灶,但说明可能肝癌正在进展,要密切观察。3、肿瘤治疗效果观察和评价等。如:AFP阳性的肝癌,手术切除或射频消融治疗后AFP降至正常,说明肿瘤切除彻底,反之说明体内尚有残存癌灶。对于胰腺癌CA19-9也是如此。三、肿瘤标志物的特异性有限,不可能100%的诊断肿瘤大多数肿瘤标志物并非肿瘤细胞所特有,而是由于肿瘤细胞表达量明显增加,从而与正常细胞之间存在量的差异而已。不同标志物敏感性和特异性不同。大多数肿瘤标志物敏感性高,特异性不高。1、肿瘤类型、组织结构、组织学分级、肿瘤分化分期等不同,肿瘤标志物的敏感性也不同。2、大部分肿瘤标志物特异性不高,所以肿瘤标志物增高不一定就是恶性肿瘤。有的正常细胞、非恶性肿瘤细胞也可能合成肿瘤标志物,非肿瘤性病变、治疗副作用导致分泌肿瘤标志物的组织损伤可出现假阳性。3、检查机构、检测试剂、方法、参考标准不同,其结果不同。因此,张继红医生提示:发现肝胆胰系统相关肿瘤标志物增高应到医院进行影像学检查以尽早查找可疑病灶,并进一步检查确诊;如没有发现可疑病灶,合理的选择是随访观察。在没有明确病理组织学诊断前,千万不要见到某项标志物轻度升高就认定为患了癌症,特别是对特异性并不高的肿瘤标志物。2019年08月19日 7430 6 10
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范学顺主任医师 中日医院 肛肠科 俗话说十男九痔,确实得痔疮的人很多,尤其是中老年人,几乎都有或轻或重的痔疮,因痔疮发生大便出血的人也很多,很多人司空见惯,大便带血就觉得又是痔疮犯了,也不重视,耿误了治疗。 1.大便带血的原因很多 除了痔疮外,大肠癌、炎症性肠病、结肠息肉、肛裂、小肠出血等都会导致便血。 所以,不能理所当然地把大便带血当成痔疮。 发现便血后,一定要及时查明原因,查明原因是治疗的第一步。 2.是痔?还是癌? 主要有两种方法: 直肠指检:直肠指检能检查8~9cm的肠段,可初步鉴别痔疮与直肠癌,若指检可疑还要进一步做肠镜检查; 肠镜:肠镜可以对整段结肠进行检查,是发现肠息肉、癌症的重要手段。50岁以上没做过肠镜的朋友,尤其是有便血者须进行一次肠镜检查。 3.既往有痔疮的人,该如何警惕? 痔疮出血的原因是排便时粪便擦伤、挤压造成出血,血液多数是随着粪便排出后滴下来一般是便后滴血、便后手纸带血,一般不 与粪便混合,颜色多为鲜红色,少有粘液存在。 肿瘤出血的原因是肿瘤坏死,不断地出血或渗血。所以一般是混在粪便内,血液颜色稍暗,常混有粘液或脓液。 如果既往有将疮的人,出现消瘦、便秘加重或排便次数增多、便血性质改变时,也应该及时做肠镜检查。2019年06月27日 1313 0 1
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2018年12月20日 3375 0 0
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2018年12月19日 5674 0 0
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