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姜可伟主任医师 北京大学人民医院 胃肠外科 定义及分类：大肠肿瘤是指发生于盲肠到肛门之间的各种肿瘤，以及与大肠肿瘤密切相关的瘤样病变。大肠肿瘤可分为良性、恶性两类。大肠良性肿瘤又可分为大肠息肉和大肠息肉病两类；大肠恶性肿瘤主要指大肠癌、大肠平滑肌肉瘤、大肠纤维肉瘤、大肠恶性淋巴系统肿瘤、类癌等。病因及诱因：大肠肿瘤的暂时没有明确的病因，诱发因素有高脂肪低纤维素饮食、慢性炎症、化学致癌物质、寄生虫感染、遗传因素等。大肠肿瘤的发病年龄以40-50岁居多，男性多发。临床表现：大肠肿瘤的临床表现包括：排便习惯与粪便性状的改变(常为最早出现的症状，多表现为排便次数增多，腹泻、便秘或者腹泻与便秘交替出现，有血便，里急后重等)、腹痛(由于肿瘤的糜烂、缺血坏死、继发感染都会刺激肠道，在不同部位出现不同程度的腹痛)、腹部肿块(大肠肿瘤的腹部肿块主要以右下腹多见，肿块质硬，呈结节状)、不同程度的肠梗阻症状(一般为大肠肿瘤晚期症状，多表现为低位不完全肠梗阻，可有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等表现)等。危害：大肠肿瘤对人的危害一方面包括有可能会造成肠出血、肠穿孔、肠梗阻等各种并发症，另一方面大肠恶性肿瘤可以经淋巴或者血行途径向远处扩散转移，就像蒲公英借助风来传播自己的种子以达到繁殖的目的，大肠恶性肿瘤亦是如此，广泛的扩散转移可以危及生命。诊断：根据排便习惯与粪便性状改变、腹痛、下腹部肿块等症状，结合大便常规+粪隐血等实验室检查，纤维结肠镜、病理组织学检查即可明确诊断肿瘤及其良恶性。治疗：大肠良性肿瘤的患者经过积极治疗多数可以治愈，而大肠恶性肿瘤的患者早期可治愈，晚期治疗效果则较差。大肠良性肿瘤主要以手术治疗为主；大肠恶性肿瘤则采用手术治疗、化学药物治疗、放射治疗、中医等综合治疗。大肠良性肿瘤一般均主张手术治疗，彻底切除肿瘤。大肠恶性肿瘤需要根据肿瘤所在部位及分期等确定切除范围及其手术方式，除此之外，大肠恶性肿瘤术后可以考虑辅助放、化疗，以改善恶性肿瘤的预后。2021年08月19日2073
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2021年03月25日2433
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朱思莹主治医师 北京友谊医院 消化内科 1. 常说的“瘤”与“癌”分别指的是什么？ 人们常说的“瘤”通常泛指良性肿瘤，如结肠息肉；人们常说的“癌”通常泛指恶性肿瘤，如结肠癌。但在医学上，癌是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，是恶性肿瘤中最常见的一类。而起源于间叶组织的恶性肿瘤统称为肉瘤。 2. 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别是什么？ 良性肿瘤是指无浸润和转移能力的肿瘤。良性肿瘤是指机体内某些组织的细胞发生异常增殖，呈膨胀性生长，似吹气球样逐渐膨大，生长比较缓慢。由于瘤体不断增大，可挤压周围组织，但并不侵入邻近的正常组织内，瘤体多呈球形、结节状。周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，用手触摸，推之可移动，手术时容易切除干净，摘除不转移，很少有复发。 恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类由上皮细胞发生恶变的称为癌，如 结肠上皮细胞发生恶变就形成结肠癌等等；另一类由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤，纤维肉瘤等。临床上癌与肉瘤之比大约为9：1。 3. 良性肿瘤会发生癌变么？ 良性肿瘤绝大多数不会恶变，很少复发，生长缓慢，对机体影响较小。但有些良性肿瘤对人体危害很大，必须密切关注。 首先，观察肿瘤生长的部位。当良性肿瘤生长在身体要害部位，这些部位空间又相当有限时，同样可造成致命的后果。如发生在消化道的良性肿瘤，也可因瘤体增大而引起梗阻、出血、穿孔、黄疸等急症，若延误治疗可能导致死亡。 其次，关注良性肿瘤的恶变倾向。有些良性肿瘤会发生恶变，一旦变成恶性，其后果与恶性肿瘤相同。比较容易癌变的肿瘤有胰腺良性肿瘤、甲状腺腺瘤、乳腺纤维瘤、子宫瘤、胃肠道的平滑肌瘤、软组织的纤维瘤、滑膜瘤、韧带纤维瘤等。针对这些肿瘤，要咨询专科医生意见治疗或密切随访。 4. 恶性肿瘤的病因是什么？ 恶性肿瘤的病因尚未明确，目前较为明确的与癌症有关的因素可分为外源性和内源性两大类。外源性因素主要包括生活习惯，环境污染与职业性，天然及生物因素，慢性刺激与创伤，医源性因素。 （1）生活习惯 如吸烟，饮酒等不良生活习惯，与癌症发生密切相关。摄入大量烈性酒可导致口腔、咽喉、食管恶性肿瘤的发生。高能量高脂肪食品可增加结肠癌的发病率。饮用污染水、吃霉变食物可诱发肝癌、食管癌、胃癌。 （2）环境污染与职业性 空气、饮水、食物的污染均可对人类造成严重危害。世界卫生组织已公布的与环境有关的致癌性物质包括：砷、石棉、联苯胺、4-氨基联苯、铬、乙烯雌酚、放射性氡气、煤焦油、矿物油、偶联雌激素等等。环境中的这些化学的或物理的致癌物通过体表、呼吸和消化道进入人体，诱发癌症。 （3）天然及生物因素 天然因素如在一定条件下紫外线可引起皮肤癌。生物因素主要为病毒，如乙型肝炎病毒与肝癌有关。此外，细菌、寄生虫、真菌在一定条件下均可致癌，如幽门螺杆菌感染与胃癌发生有关系，黄曲霉菌及其毒素可致肝癌。 （4）慢性刺激与创伤 创伤和局部慢性刺激如烧伤深瘢痕和皮肤慢性溃疡均可能发生癌变等。 （5）医源性因素 如电离辐射，X线、放射性核素可引起皮肤癌、白血病等；细胞毒药物、激素、砷剂、免疫抑制剂等均有致癌的可能性。 内源性因素主要包括遗传因素，免疫因素和内分泌因素。 （1）遗传因素 遗传因素在大多数肿瘤发生中的作用是增加机体发生肿瘤的倾向性和对致癌因子的易感性，即所谓的遗传易感性。如家族性结肠腺瘤性息肉病等。 （2）免疫因素 先天性或后天性免疫缺陷易发生恶性肿瘤，如艾滋病患者恶性肿瘤发生率明显增高。 （3）内分泌因素 体内激素水平异常是肿瘤诱发因素之一，如雌激素和催乳素与乳腺癌有关。 5. 恶性肿瘤可以预防么？ 国际抗癌联盟认为，1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期诊断是可以治愈的，1/3的癌症可以减轻痛苦，延长生命。因此，提出了恶性肿瘤的三级预防概念。 一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生。约80%的癌症与环境和生活习惯有关。改善生活习惯，如戒烟、限制饮酒、食物多样化、少吃腌制食品、控制体重、适当运动，注意环境保护、鉴别环境中致癌和促癌剂、加强职业防护等，均是较为重要的防癌措施。近年来的免疫预防和化学预防均属于一级预防，如乙型肝炎疫苗的大规模接种等。 二级预防是指癌症一旦发生，如何在早期阶段发现并予以及时治疗。包括：①对癌症危险信号（如持续性消化不良、大小便习惯改变、久治不愈的溃疡等）的认识和重视；②对高发区和高危人群定期检查；③发现癌前病变并及时治疗；④加强对易感人群的监测；⑤肿瘤自检（对身体暴露部位定期进行自我检查）。 三级预防是治疗后的康复，防止病情恶化，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命。2020年07月02日2417
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 呃，什么事结直肠肿瘤呢，所谓的结直肠肿瘤就是我们的结肠和直肠啊，它的黏膜面，或者他的呃，其他这个部分发生了肿瘤性的改变啊，这个肿瘤性改变呢，大致分两部分啊，一一部分就是良性的肿瘤啊，一部分就是恶性的肿瘤啊，这良性的肿瘤和恶性肿瘤是不一样的呃，良性的肿瘤呢，它不会转移啊啊扩散啊，呃，等等，对人体的危害不是特别大，但是呢，他有些比如说良性肿瘤，像腺瘤，他也是一个癌前的病变啊，如果说是一些脂肪瘤平滑肌瘤这个呢，可能只会进一步增大。 啊，会堵塞肠腔或者会破溃，形成出血啊，这种肿瘤呢，呃，如果发现了也应该要处理的，而恶性肿瘤呢，分几种啊，就一种就是癌最常见的包括腺癌黏液腺癌等等，癌症就是上皮细胞的恶性肿瘤啊，还有一个呢，呃，就是淋巴瘤就是血液系统的肿瘤侵犯到肠道也是可以的，还有一些呢，是潜在恶性或者低度恶性的肿瘤，比如说神经内分泌肿瘤，以前也叫类癌，还有一个呢，是胃肠道间质瘤啊，这种呢，其实随着体积的增大，它也会变成恶性对人体也是有危害的，所以大体来讲就是一个良性一个恶性啊，跟他的体积跟它的生物学行为是有关系的，我们一定要通过一个肠镜的检查，再通过一些影像学的检查，再通过一些病理的检查来明确2020年05月31日1065
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林国乐主任医师 北京协和医院 基本外科 林奇综合征怎么来诊断呢，刚才提到了是遗传性的检查他的诊断有一个标准叫阿姆斯特丹标准，现在已经出了第二个版本了那么。 怎么来判断呢，我告诉大家一个呃，数字一个3210，记住这三个四个数字就可以了，那什么叫三呢三就是说这样的灵气综合征很有意思，在你的家族当中至少有三个人呃得了这种呃林奇综合征相关的癌症，我刚才提到了像肠癌啊，泌尿系的癌症妇科的肿瘤或者乳腺啊或者其他的一个肿瘤啊，胃癌等等啊，三个人呃，有至少有一个人是其他两个人的一级亲属，所以这是三啊，二是什么呢，所以得了林奇综合征，这个病特别有意思，这样的病是有家族遗传的，也就是说至少有两代人。 啊，有这样的一个问题，那意义是什么呢，至少有一个呃病人呢，发病年龄在50岁以前，也就是说，这样的病容易在年轻人中de0是什么呢，零是所有这些病呢，都除外一下血流性的息肉性大肠癌啊。2020年05月11日1400
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彭军良主任医师 金山区中西医结合医院 肛肠科 当出现便血、肛门疼痛、肛门坠胀、肛门瘙痒、肛门潮湿、肛内块物脱出、便秘等症状时，应及时到肛肠科就诊。枫泾医院痔科值得您信赖（上海市金山区中西医结合医院肛肠科），每天都有门诊。彭军良主任医师专家门诊时间:每周星期天全天（上午、下午）门诊，无需预约，不限号。 一家四口全是大肠癌！难道肠癌会遗传、会传染吗？ 原创 张校颜 胃肠病 前不久，我们曾经发过山东省千佛山医院张秀斌主任的一个病例，一位42岁的女性被确诊结肠癌，她病史中最令人震惊的是，兄妹四人，哥哥已经确诊直肠癌三期，弟弟、妹妹均死于直肠癌，自己也被诊为双原发结肠癌并肝转移。 无独有偶，2019年9月，一位60多岁的阿姨，因为持续便血、腹泻，来到我们内镜中心检查，肠镜显示进展期直肠癌。我了解到患者的哥哥也是因为结肠癌于1年前去世，于是建议她37岁的女儿也做了肠镜检查，结果也发现了早期肠癌。 这样的例子还有很多。 很多朋友留言问我，难道大肠癌会遗传吗？还会传染吗？为什么一发现就是一家子？ 今天咱们就详细说说这个问题，希望大家能够重视，同时会给大家一些合理可行的预防、检查建议。 第一、大肠癌会遗传吗？ 答案是：一部分会。 研究证明，大约20%结直肠癌患者有家族史，其中约15% 为家族聚集性结直肠癌，通常是由于共同的环境和饮食因素引起的；另外5%为遗传性结直肠癌。 1、大肠癌的家族聚集性 大多数的大肠癌本身不是遗传性疾病，但有一定的遗传性，我们叫做家族聚集性。这可能有两方面的原因： 一方面，就是基因的问题，爹娘有问题，则后代患癌的几率就很大； 另一方面则是一家人有着相同的生活习惯，比如爱吃某些不健康食物等。 研究表明，如果某一个家族中发现一个大肠癌患者，那么与他有直系血缘关系的亲属（父母、子女、兄弟姐妹）发生大肠癌的概率明显升高，大约是普通人群的2-3倍。 如果家族中有两名或以上的近亲（父母或兄弟姐妹）患大肠癌，则发生大肠癌的风险更高。 尤其是年轻的大肠癌患者，它与遗传因素的相关性更密切，他的直系亲属大肠癌的发生率更高，旁系亲属的风险也相对升高，亲缘关系越近，风险越高，见下图： 血缘关系家庭树 大肠癌的遗传性并不是十分明显，如果父母发病，子女不一定100%发病。因为大肠癌的发生是环境因素和遗传因素双重作用的结果。 即使两个人的遗传背景完全相同，但是如果他们接触的环境不同，那么他们发生大肠癌的概率也不一样。 所以，大肠癌患者的子女也并不是100%会得大肠癌，只是风险相对高了许多。 2、遗传性大肠癌 这一类大肠癌，是真正意义上的遗传性疾病，约占到所有大肠癌的2-5%。 主要包括： 林奇综合征（Lynch综合征）： 家族性腺瘤性息肉病（FAP）： 黑斑息肉综合征（PJS）： 幼年性息肉综合征（JPS）： 锯齿状息肉综合征（SPS）： 这些遗传性疾病，如果父母有一方患病，遗传给子女的几率在50%左右。 林奇（Lynch）综合征，是临床最常见的遗传性结直肠癌，为常染色体显性遗传疾病。此病具有发病年龄早，多原发大肠癌发生率高、家族成员大肠内外恶性肿瘤发生率高等特征。有60%-80%的患者在60岁以前将发生大肠癌，它占大肠癌总发病率的5%-10%。 腺瘤性肠息肉 再比如FAP,占所有结直肠癌的1-2%，一般好发于青年，15岁～25岁青春期开始出现临床症状，30岁左右最明显，通常症状很轻，不易引起注意，在40岁前几乎100%会发生癌变，而且恶变后易转移，术后5年生存率极低。 本平台此前曾发过一个案例，14岁孩子就是这种病，它的爷爷、爸爸无一例外都是。可点击下面链接阅读： 14岁初中生查出癌前病变——这种遗传病40岁前100%会癌变！ 其他几类遗传性疾病，临床发病率较低，这里不再赘述。 第二、大肠癌会传染吗？ 答案是：不会！ 实际上所有的癌症本身都不会传染，某些能够致癌的致病微生物可能会传染，比如幽门螺杆菌、乙肝病毒等，可能会在家庭成员之间相互传染。 有人就要问了“既然癌症不会传染，为什么家庭中有一人得了大肠癌，其它家人又发现有大肠癌了呢？” 这是因为同一家族的人群，他们的遗传背景相似。如果有一个人发生肠癌，说明这个家族的遗传背景容易发生肠癌，所以其他亲属发生肠癌的概率也高一些。 另一方面，由于同一家族成员因为长期生活在一起，有着共同的饮食习惯，如果高蛋白、高脂肪、低纤维素、喜好烧烤食物等，因为拥有相同的危险因素，所以也容易得肠癌。 所以，就是前面咱们所说的家族聚集性，并不是传染性。 第三、怎么判断是不是遗传性大肠癌呢？ 万一不幸被诊断为大肠癌，怎么判断是不是遗传性的呢？ 1、当家族中有人确诊结肠癌、腺瘤性息肉，其直系亲属要进行肠镜检查； 2、当家族中有人的结直肠息肉数量大于10枚时，可前往医院行APC和（或）MUTYH的胚系基因测序，并对家族中无症状的存在遗传风险的亲属进行胚系基因测序。 2、家族中至少有2例组织学证实的大肠癌患者，其中的2例为父母或子女或通报兄弟姐妹的关系，并且符合一下任何1条： 至少1例为多原发大肠癌患者（包括腺瘤）； 至少1例大肠癌发病早于50岁； 家族中至少1例患者HNPCC相关肠外恶性肿瘤（子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌等）； 可前往医院进行MMR胚系突变检测，及早发现并密切随访。 第四、如何预防呢？ 实际上大肠癌的成因，不外乎两方面的因素： 一个是内在的遗传因素，是拜爹娘所赐，这个往往不能改变； 另一个则是外在的客观因素，比如饮食习惯、运动习惯、不良嗜好等，我们可以改变的。 1、对于有家族史的人，要提前进行筛查，比如家族中有人确诊结肠癌，那么直系亲属要从病人确诊的年龄减去10-15岁，开始肠镜等相关检查； 比如小李的父亲是40岁确诊肠癌的，那么小李需要至少在30岁前做肠镜检查（40-10=30），原则上，筛查的时间越早越好； 2、对于有遗传性家族史的，比如林奇综合症，家族性息肉病，要从少年时期进行基因筛查，和肠镜检查，必要时早期进行预防性切除； 近年来有临床试验显示，持续2年内每天服用阿司匹林，可以减少遗传性大肠癌的发生；非甾体类抗炎药物（舒林酸、塞来昔布）可延缓FAP人群息肉病的发生。 3、肠癌的高危因素可以概括为：吃得太好、动的太少！ 因此改善饮食习惯、适当运动、戒除不良嗜好、减肥等非常重要。 在日常生活中，要少吃高蛋白、高脂肪、腌渍、油炸、烧烤食品； 多吃膳食纤维高的蔬菜水果、全谷物； 适当运动、不久坐、戒烟限酒等。 4、积极治疗相关肠病： 腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠血吸虫病等疾病与大肠癌的发生密切相关。 5、预防大肠癌最好的手段是及早的肠镜检查 95%的大肠癌都是腺瘤性息肉演变而来，一般风险人群在40岁前做一次肠镜，发现息肉就切掉，并定期复查，基本上就能免遭大肠癌的魔掌！ 撰文：张校颜 编辑：老杜2020年04月21日1285
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