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2019年08月01日
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鲍时华主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 问：生化妊娠的原因到底是哪些?因为上面的原因，导致胚胎质量不佳，发育潜能有限；母体子宫内膜容受性下降；最终引起胚胎和母体之间对话的失败，表现为：不孕症，反复移植失败，或生化妊娠，或自然流产等现象发生。问：多次生化妊娠怎么办？1.精卵质量不好的，提高种子质量：趁着年轻，早点生育；生育保险：卵巢组织冷冻、精子、卵子冷冻；改善促排卵方案，改善生精环境；胚胎实验室技术改进。2.治疗母体的原发疾病：免疫问题：参见《在上海这个城市，让我看到了光》，这个患者经历3次生化妊娠，1次空囊，诊断是抗磷脂综合征，在她前面几次失败后，我重新给她调整用药方案，整个孕期基本顺利，目前经常看到她胖胖宝贝的照片;血凝问题：参见《我们并肩同行，需要的是你的肯定》，这个患者差点因为生化妊娠被放弃保胎，经过明确诊断她为高凝状态，通过我们积极的抗凝治疗，现在已经向我报喜了，孩子顺利出生啦。输卵管问题：参见《因为遇见“你”，所以我是幸运的》，很容易被忽视的问题，她生化妊娠了无数次，用了无数的药，而恰恰是我们发现了她的输卵管问题，大刀阔斧削减了很多药，处理好输卵管，第N+1怀孕不再生化妊娠，如今女主角已经当上幸福的妈妈了。分泌异常：参见《乖乖，你给我用了什么神药？》，其实只不过是非常简单的一个内分泌问题被忽略和漏诊了，我们给她非常便宜的所谓“神药”，避免她们走了很多弯路（待发布）。3.遗传问题（夫妻双方染色异常）：参见《这个“杀手”有点冷》，这位患者经历7次生化妊娠，4次胎停，目前还没有怀孕，因为一直没能通过第三代试管技术得到正常染色体的胚胎，我们在等待中……生化妊娠，结局相同，但病因不同，我们需要医生的火眼金睛找到准确病因，进行针对性治疗才可能避免再次的妊娠失败。因此当出现反复生化妊娠时，就不要再盲目试孕，该好好检查检查，检讨检讨自己了！2018年06月05日21130
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孙路明主任医师 上海市第一妇婴保健院 产前诊断中心&胎儿医学科 患者提问：疾病:22W+4天，胎儿肾盂分离怎么办？病情描述:孕妇37周岁15周时，胎儿染色体非整倍体（T21，T18，T13）检测，结果为：低危。22周+4天，B超大排畸，左肾分离8mm，右肾分离6mm。门诊医生建议：3周后再做B超复查。希望提供的帮助:请问：1.肾盂分离持续发展，会影响到孩子的健康吗？3周后如果分离继续加大，是不是意味着孩子不能要？2.我能做些什么？谢谢您！所就诊医院科室:上海市第一妇婴保健院 B超室治疗情况:时间:2004-12-140000-00-00医院科室:太仓市人民医院妇科治疗过程:剖宫产上海市第一妇婴保健院产前诊断中心孙路明回复：孤立的胎儿双侧肾盂分离的可能原因： 1. 多数为正常的一过性的胎儿生理的表现。2. 作为染色体异常的超声遗传标记物，与胎儿染色体异常（多为21三体）有一定相关性。你已检测了无创的DNA，结果为低危，不用太担心了。3. 与胎儿泌尿系统疾病的有关，如肾盂输尿管的梗阻，故需要出生后随访。孕前可每隔4周做一次超声。出生后7天随访超声，如怀疑有问题，联系小儿泌尿外科医生，结局多数很好。本文系孙路明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年10月10日21591
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陆小溦副主任医师 上海新华医院 生殖医学中心 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 二次胎停的天数都在73天左右。胎停前均有做过B超，可见胚胎，胎心。第二次胎停前有抽血查孕酮，只有7.8，第二次胎停刮宫取胚胎的绒毛染色体分析，结果为69XXX。 第一次胎停后，我和我老公都查过了。包括双方的染色体，男方精液，女方支原体，衣原体，优生十项，抗心磷脂抗体，抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵巢抗体。都正常。 想咨询陆大夫这胎儿三倍体是什么原因引起的。下次怀孕前要注意什么？叩谢。上海新华医院生殖中心陆小溦：您好！胎儿的染色体是来自父母双方的，父母都是双倍体，正常情况下产生的精子卵子是单倍体，结合后再变成双倍体的胚胎，如果在产生精子卵子过程中，发生错误，就可能导致产生“残次品”的精子卵子，导致胚胎的染色体异常。随着夫妇年龄增加，尤其女方年龄，环境因素、生活方式等的影响，就可能导致精子卵子的残次品率增加，从而导致胚胎的染色体异常。目前有超过50%的胚胎停育自然流产找不到明确原因，建议充分备孕后再试孕，降低流产风险。关于备孕：女方卵子生长周期约为80天，也就是说当月排的卵，两个多月前就开始生长了；男方的生精周期是三个月，所以双方最好都从准备怀孕前三个月开始准备。你们可以从调整生活方式入手开始准备。比如双方每天喝白开水2000-3000ml，帮助排毒；每天保证晚上10点到凌晨3点的入睡时间，尽量不要熬夜，晚上是休养生息的最佳时间；注意补充新鲜蔬菜水果，帮助增强抗氧化能力；尽量戒烟酒，避免有毒有害环境；女方孕前3月和早孕期3月适当补充叶酸维生素等等。女方孕前最好检查一下torch，正常的再怀孕。祝你们健康好孕！2011年12月06日33224
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张瑛主任医师 绵阳四0四医院 妇产科 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症。宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。子宫颈功能不全宫颈功能不全的表现主要是早产及中、晚期重复性流产，反复流产者发生率为8％～15％。1 引起宫颈机能不全的原因很多(1)先天性宫颈功能不全：大约1／3的宫颈机能不全患者是先天因素所致，常伴有苗勒氏管发育异常，如单角子宫或纵隔子宫，也可能是宫颈组织学缺陷，宫颈弹力蛋白含量不足。(2)后天性宫颈功能不全：大致有如下几种：1、分娩损伤。分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。2、人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升。更有一些江湖医生给不孕症病人进行什么扩宫受孕，不仅没有任何治疗效果，反而会引起感染和宫颈机能不全的发生。3、也可继发于宫颈或子宫下段的解剖结构改变后，如发生肌瘤。4、生理性宫颈功能不全：有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作用减弱。此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。诊断：(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。【治疗】包括一般治疗及手术治疗。(1)一般治疗：①卧床休息；②孕激素；用17—羟孕酮500～1000mg／周；③宫缩抑制剂，如β-肾上腺素受体兴奋剂柔多巴，首先静脉注射，宫缩抑制后改为口服40mg，每8h1次。用药过程中注意孕妇心率，有心脏病者禁用；④硅酮套：将此套尽可能地放置在阴道顶端环绕宫颈处，放置后套渐膨胀。在妊娠晚期或分娩发动时取出。(2)手术治疗：非孕期手术方法，包括划痕法、Palmer-Lash法、Mann法。其主要目的是通过切除宫颈、子宫峡部薄弱处或使局部纤维化来加强峡部，但可继发宫颈管疤痕形成及不孕或宫内物排出困难，故很少应用。妊娠期手术：手术时间常在妊娠的14～18周进行，但在近年来孕20周的手术亦取得较好疗效。也可在妊娠后用B超进行监测，若宫颈内口直径≥23mm或胎膜呈鸟嘴状和漏斗状，宫颈长度20mm时手术。常用的方法有：①Shirodkar环扎术；②McDon—aid环扎术。前者需上推膀胱，后者不需推膀胱，临床证实简单、快速、预后亦佳。术后应用宫缩抑制剂如β-肾上腺受体兴奋剂(柔多巴)，或保留硬膜外麻醉导管局部给药至术后一周拔管，严格控制感染，禁止性生活。继发感染往往是手术失败的主要原因，此外，对于宫颈管消失，宫口扩张及胎膜膨出者，还可用Wurm法缝合。 手术的并发症包括出血、感染、胎膜破裂、早产、膀胱损伤、难产、宫颈坏死、子宫破裂及不孕。对于以下情况不宜手术：不明原因的子宫出血；羊膜炎；胎膜已破；宫口扩张4cm；正式临产；严重的胎儿异常；胎儿死亡。2011年03月26日48261
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李家福主任医师 武汉大学中南医院 产科 病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：怀孕3个月的时候，血小板55.怀孕4个多月的时候，血小板30现在怀孕8个月，血小板只有19了，全血细胞都低：白细胞3.44 红细胞1.64血红蛋白65血小板19自我感觉还好，没有什么不舒服的症状，不过每个人看到我都说我没什么血色。曾经治疗情况和效果：中间一直在喝补铁的药，似乎没起到什么作用。想得到怎样的帮助：我想请教一下，我这种可能是什么毛病？最坏是什么结果？应该怎么治疗？武汉大学中南医院妇产科李家福： 目前据此尚不能确定病因是什么,血液科会诊意见? 初歩诊断为妊娠期血小板减少原因侍查:其可能与妊娠相关,亦可能与血液糸统疾病相关.若是与妊娠相关,妊娠前血小板应正常,一旦妊娠后血小板渐减少,一般很少出现出血症状,血红蛋白和白细胞可以正常,偶有肝功能异常和高血压者;若是血液糸统疾病引起,常合并有贫血和白细胞异常,随妊娠进展血小板减少可加重,终止妊娠后血小板减少不一定缓解, 并可有脾大,出血或发热等! 孕期可以做骨髓穿剌检查,及其他相关检查如肝脾B超和会诊等.低于2万有发生自发性出血,尤其颅内出血可能,应卧床休息,预防咳嗽打喷嚏跌倒等事情发生. 对因治疗是关键.若病因不明,可用大剂量的止血敏,维生素C和地塞米松三联一起静滴治疗,连用3~5天.亦可应用丙种球蛋白来升高血小板,但疗效不肯定,且无长期疗效 . 若孕前血小板正常,在促胎肺成熟后可考虑终止妊娠了.2011年01月16日15681
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