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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 11周HCG3万多小孕囊。 嗯，一般就是胎囊和胎芽的比例，就是胎囊的平均直径减去胎芽的话，大概是1.4到1.8之间是最好的，如果胎囊和胎芽之间的比例就是小于0.5的话，这种将来就是可能是一个羊水过少，羊水过少的话，这种确实后期一个是发生胎停的可能性，还有就是胎儿本身有一些像这个呃，泌尿系统异常啊，结构异常的这些可能性都是都是有的啊，所以早孕期其实是不建议积极保胎。 是建议这个顺其自然的，因为也可能使劲保保保保出来后最后嗯，一个是他保不住，还有一个是后边再发现超声有一些比较严重的这个结构异常，嗯嗯，11周的时候，其实胎盘已经成型了，一般的HCG大概是十几万20几万都是有可能的，三万多确实是属于是偏低的。 嗯嗯，还有一种情况就是小小囊，就是这个子宫内膜。 有一些就是妈妈本身有一些高凝状态呀，或者有一些自身免疫性疾病的这种，他可能会出现这个子宫内膜小血管有一个这个微血栓的形成，这种是影响到绒毛的这个生长的，那如果是因为这个原因造成的话，其实倒可以就是积极点治疗，包括打丁子肝素啊，这些治疗都是可以的，但是要是呃也是自然受孕的，也不是试管，然后这个。 之前也没有过什么并发症合2023年01月05日
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 怀孕期间孕妇耻骨(位于大腿根部和小腹的交界处)疼痛或酸痛。病因：耻骨痛一般发生在孕后期，胎儿大了,耻骨难以承受那么重的负担,有些分离了，所以大腿根处酸疼,尤其变化姿势时。造成耻骨痛的一些可能因素：(1)多胎。(2)曾生过体重过重的胎儿。(3)孕前关节即存在问题。(4)孕前就有耻骨痛或背痛的情形。(5)因外伤导致骨盆骨折。(6)产钳的使用等。耻骨疼痛程度：（1）疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背疼痛。（2）任何抬脚或使两腿分离的动作都会引起特别的疼痛。（3）有的孕妇甚至从床上起身或在床上转个身都会很困难，很多以前做起来非常轻松的动作都会变得很难去完成。（4）许多孕妇同时会抱怨有坐骨神经的疼痛，走起路来骨盆会“咔哒”地响，造成摇摇摆摆的步伐。（5）严重的甚至伴随着膀胱功能的障碍及大便失禁的情形。耻骨分离是怎样的发生的呢？ 在人的骨盆底部，存在着两块耻骨。通常情况下，两块骨头会各自待在对应的位置，不会有移动或错位的现象，这也是骨盆前缘部分的重要特征。耻骨之间由纤维软骨进行连接，连接后的耻骨构成了耻骨关节，关节的周围有韧带存在，主要的作用是保护耻骨关节不受到外界因素的影响。一般来说，耻骨关节由于相互之间连接紧密，因此耻骨间的间隙极其狭窄，这也就是为什么耻骨不会轻易移动分离的原因。 在孕妇妊娠7-10周的时，身体原因会在卵巢内产生“松弛素”，会对耻骨直接的紧密连接特性有一定的影响。这种激素类的物质在卵巢内的含量并不是一成不变的，而是会随着孕妇妊娠时间越来越长而逐渐增多。这种激素类物质的作用对象之一为关节周围的韧带以及耻骨之间的纤维软骨，在这种物质的长期作用下，耻骨会逐渐变得松弛并使得子宫体变大，这也是孕妇顺产所必须要有的条件，胎儿也会因为子宫体变大而使得头部较为顺利的通过骨盆腔。但若是耻骨之间的距离持续增大，就会使得孕妇有不适的感觉。耻骨痛感觉尤其是在爬楼梯时表现的尤为明显，由于具有较为明显的疼痛感，也叫作牵拉痛，是耻骨分离症状出现的根本原因 。为什么在爬楼梯的时候这种疼痛感会尤为强烈呢？其实主要是由于耻骨的构造以及爬楼梯时的动作所引起的。 通常情况下人们在上楼时，由于后脚先着地的原因，会使身体重心偏移，会造成较为明显的耻骨错位，从而牵动周围的韧带产生疼痛感。孕妇更会因为耻骨错位的原因有极大的可能会出现韧带水肿甚至断裂的情况，对平时的行动产生影响。 一般情况下，由于松弛素的存在，孕妇或多或少都会出现耻骨分离的症状，疼痛感也并不是每位孕妇都会有，仅有少部分由于自身原因会有较为明显的疼痛感，但并非不能忍受，因此也不会影响到正常的工作和生活，无需处理就会自行愈合。但若是疼痛感持续时间较长并且随着妊娠时间的增加而变大时，就应该尽量避免室外活动，应卧床休息，并用专门的固定骨盆的物品将骨盆扎紧，这样就能暂时性的缓解一些牵拉痛。耻骨分离症状并不会影响孕妇与的分娩过程，但若是情况较为严重，就应该采取剖宫产的方式，尤其是在发现胎儿较大时，更应该采取此方式避免孕妇在生产过程中的生命安全受到威胁。 孕妇出现耻骨分离症状时应该采取什么措施呢？耻骨分离的预防1）需要在怀孕期间适当进行体育锻炼，提高肌肉的韧带张力；2）在妊娠期间多做一些屈伸大腿的练习，但需要注意的是，应避免做一些剧烈活动，包括腰部。臀部等，以免对胎儿产生影响；3）注意在孕妇的妊娠期间应适当补充营养，避免胎儿过大分娩时过度扩张子宫口增大耻骨分离的缝隙。产后康复训练训练强度需要循序渐进，在有不舒服的现象产生后应立即减少或者暂停康复训练。但若是发现恢复的情况较好，且并没有不舒服的感觉，就可以适当增加活动量。康复训练的目：提高腰腹部的肌力，保持骨盆的稳定性，促使耻骨位置快速还原。 具体的训练方式包括仰卧屈膝摆腿、空中自行车动作、仰卧屈膝抬臀以及在家人帮助下的对抗练习，以增加肌肉力量。已经确定骨盆已经稳定后的产妇，根据个人的实际情况，应进行更多的康复锻炼，多在在分娩后的半年后才可以开始考虑。 康复锻炼分为非床上运动和床上运动 非床上运动包括单双杠以及正侧压腿等。在进行吊单杠的时候要注意悬吊的时间，动作要领是在腰部放松的情况下，在吊单杠的同时快速向下蹬腿，先单腿后双腿。这个动作若是在康复训练中长期坚持，将会取得非常好的效果，极其适合产妇出现耻骨分离的症状。马后踢功（不需要改）应采取站立的姿势，并在抬起单腿后用力向下，至少要做十组，每组为十次。通过这一动作可以改善腿部的血液循环，并起到提高腿部肌力的作用。 床上运动包括侧卧抬腿以及仰卧定腿功等，在做仰卧飞燕时应注意将四肢伸直，以腹部作为运动支点，身体的上下部分同时抬起。若是由于肥胖或是个人的身体原因难以做到这一动作，可以用俯卧单抬腿代替。仰卧定腿功的动作要领是在双脚并拢的情况下，蹬直双腿，距离床大约二十厘米处静止，在感到支撑不住的情况下停止，每天可以做三组。疼痛时用用仿生贴什么是仿生贴？仿生贴是一种不含任何药物成分，且具较强顺应性的弹性贴布，其作用机制是模拟康复师的手法力道，发挥持续性的治疗作用。主要是利用贴布本身的弹力和黏着力作用于皮肤及皮下软组织，如筋膜等疏松结缔组织，帮助静脉血、淋巴液等体液的回流与运输，进而产生消肿、止痛、固定、支撑、促进、放松等效果。增加皮下组织和肌肉膜之间的间隙，加快淋巴液循环，促进新陈代谢。增强人体的自然愈合能力，有效减轻或消除肌肉疼痛。改变筋膜和组织液的流向趋势,有效改善局部循环。散状形贴布牵动皮肤产生的池穴效应以及贴布皱褶产生的方向性将组织间液引往最近的淋巴结，从而改善组织液滞留的情形。2023年01月05日119
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯，八周没有看到胎心胎芽，呃，没有看到胎心，看到小胎芽了，这个是确定宫内怀孕了，然后这种的话有两种可能，一个是胎停育，还有一个是受孕时间晚，那我们胎停育它是个超声的诊断，超声诊断是有一定的诊断依据的，所以您看看它的这个够不够，这个诊断依据一般就是从您第一次做B超看到宫内暗区之后，过两周如果还看不到胎心，这个是一个诊断胎停域的，还有就是看到卵黄囊之后，过11天还没有这个看到胎心，也是一个诊断，呃，另外还有呢，就是胎囊，咱们胎囊的平均直径超过2.5，就是长加宽加高或者是长加宽，因为有的是测两个镜线，有的测三个镜线，再除除以二或者除以三，呃，然后算出来的这个平均直径。 如果超过2.5厘米还没有看见胎心胎芽的话，这也是一个胎庭玉的诊断标准，或者是胎芽长度超过七毫米还没看见胎心，都是诊断标准，所以如果符合了这个太平域的诊断标准的话，那就是胎平域了，那就不建议等了，如果还不够这个诊断的话，就可以再接着往后观察，如果看到了小胎芽，还不够胎停育的诊断标准的话，那这种可以观察一周，一般胎芽大概是一天长一毫米的，所以你要是一周之后还看不到胎心，按说一周之后应该能长到七毫米以上了吗？如果还看不到胎心，或2022年12月22日166
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王涛副主任医师 西北妇女儿童医院 生殖中心 这个朋友说他三号HCG2800，孕酮十四九号是一个10700，然后孕酮11.8，保胎有希望吗？稍等一下啊，我看一下啊，三号九号三号两千八九号过了六天2800，过六天我算一下2800。 三次，然后是一个5000多1万，哎呀，我只能说啊，你做好两手准备，因为这个HCG确实翻的不是很好，我算了一下，大多数人可能现在比你这个要高不少，也许有些人可能2万的，也许也许都有啊，就是一万五两万的人可能居多一些，呃，但是HCG这个翻倍只能说它是一个趋势。 并不是所有的患者的血值就像咱做数学题一样，那么的标准，可能会有一些个体差异，所以我可能所会给告诉你，你这个翻倍跟多数人比会低，但是说就拿这个来说不保，那我觉得这个话有点太武断了，我还是会建议先保啊，就是先保着看，有可能比如说过两天我们再做一下这个HCG，或者说这1万了，其实可以打个B超看一下，看看能不能看到宫内宫外，所以我是想说啊，还是有希望我们可以去保，因为毕竟患者间的个体差异还是挺大的。 HCG降低是什么原因引起的？2022年12月09日35
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赵会丹主治医师 郑大一附院 产科 有一个朋友问，六周加五宫内键九乘五的囊性结构，可见一个点状高回升，未见血流，明显血流信号未见，卵黄囊还能保吗？嗯，九乘五的囊性回升，这个要动态来看的哈，那个不知道你是怀孕着床管呢，现在还没有发育出来卵黄囊和胎芽，还是说已经过了很久了还没有。 已经是长得不好了，要结合你六周加五，要看你这个最开始的血值，包括最开始你是什么时候验尿验出来怀孕的，来大概估算一下你现在。 有没有排卵延迟的情况，真正是多少周了，如果真正的孕周是就是排卵也没有延迟，就是六周加五了，那九乘五的孕囊是比较小的哈，因为六周加五的话，相当于是47天了，你这个九乘五的胎囊相当于是，嗯，37天了，还是比较慢的，但是目前肯定是没法没办法诊诊断胎停哈，胎停我们要超声量达到四个指标，要么就是胎囊平均镜线大于25还没见胎心，要么就是那个胎儿大于七毫米了，还没见胎心，要么就是这个你你没看到卵黄囊过两周还没有胎心。 这种情况也可以诊断胎停，有的孕妇她看到卵化囊了，过十天还没有胎心，这种情况也可以诊断胎停哈，你这个要结合血脂还有之前的检查才能看的哈，不能够，目前还不能下胎停的诊断的。2022年11月19日40
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赵会丹主治医师 郑大一附院 产科 有一个老师问是孕12周，宫颈长度28毫米，头胎是否需要保胎，是否需要做环扎，可以让其长长吗？注意什么，可以溜达吗？ 嗯，这个要结合你之前的病史哈，结合你之前有没有过肚子不疼就破水了，或者就流产了，大份的肚子不疼就破水流产这样的晚期流产的病史，要结合你怀孕前有没有做过宫颈宽松度检查，如果是之前有过，呃，晚期流产的病史，加上宫颈又是松的，那肯定是建议做环扎的，如果是之前没有。 这个晚期流产的病史，也没有做过宫颈宽松度检查，单纯的这个28毫米的宫颈，是不需要做环扎的哈，这个没有什么办法可以让它涨上去，28也算正常范围。 嗯，如果没有病史，可以正常活动的。 你要担心它短的话，等到做四维的时候，大排畸的时候给大夫看一看宫颈管长度。2022年11月19日55
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