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2022年07月19日
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 嗯，怀孕40天，阴道流血，现已不流。 HCG3383，没翻倍，只涨了300。 涨300是多长时间涨300啊？嗯，是这样的，咱们HCG是这样看，从这个一般是从受孕后八天左右开始，HCG开始升高了，然后越早的这个怀孕就早早孕时期它HCG翻的会更更快的，大概是1.4到二点二天是这个翻一轮，但是等它翻到，所以大概是四周左右，HCG是呃四五百左右是这样的，就绝对值啊，然后到五周的时候，HCG一般是5000左右，就大概是这样啊，其实每个人和每个人还是有差距的，等到HCG涨到5000以上的话，它翻的就会很慢了，嗯。 大概是，呃，5000到1万之间，就大概每天就翻1500左右，等1万以上的话，是每天翻3000左右啊，所以，呃，可以通过这个来间接的评估一下胚胎质量，但是最终呢，还是以这个。 超声为准的，我们一般是五周多做这个阴道超声是能看到这个宫内卵黄囊的，然后等到六周多的时候，HCG至少四五万以上了吗？那这个时候咱们做超声是能看见这个胎心和胎芽的啊，一般是这样是一个匹配的一个状态啊，如果要是HCG翻倍不好，其实有几种情况，一个是这个胎停育的可能性，还有一个也是不除外这个宫外孕的可能性，2022年07月14日224
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郭翠梅副主任医师 北京妇产医院 产科 怀孕宫腔积血好的吸收方法，它这个血已经出来了之后就不好吸收了，吸收起来是很慢的，就包括我们有的早孕的时候有这个积血，等到这个生的时候，看它那个，呃，胎盘胎膜娩出的时候，它局部还有的，就还有那种特别陈旧，特别陈旧的那个血块呢，就有的它已经都吸收的，就剩含铁血黄素了那种，但是也能看出来有血块，所以它吸收起来很慢，吸收不吸收大家不用太焦虑这个我们。 就是这种绒毛膜下的出血，它如果在局部寄居了，形成一个血肿，那血肿大了之后，它刺激宫腔压力，刺激宫腔压力之后呢，就是增加宫腔压力，增加宫腔压力之后，它会怕它刺激引起宫缩，因为你刺激引起宫缩，子宫一收缩，它不就有可能把宫口给挤开吗？啊，所以会增加流产的这个风险，这个是容毛膜下血肿一个问题，所以你要没有肚子疼，没有宫缩的话，这个不用太紧张，另外一个就是他这个血，他没在局部待着，或者他待着有一部分它有，再有一部分呢，它沿着这个胎膜它往下流，流出宫口，再流出阴道了，就是看得见的有阴道流血，这个也是可能保胎不成功的一个一个因素，就是有阴道出血的绒毛膜下血肿，和没有阴道出血的绒毛膜下血肿比的话，相对来说不出血的这种，它保胎的成功率是更高的。 为什么呢？2022年07月14日408
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侯灵彤主任医师 山东大学齐鲁医院(青岛) 产科 静脉导管缺如是比较罕见的胎儿异常。根据目前国内外的数据统计，约10-20%的静脉导管缺如胎儿可以合并染色体异常，约10%的静脉导管缺如胎儿可以合并心脏或者心脏以外的畸形。同时，心脏增大和胎儿水肿也是主要的伴随症状。由于胎儿合并异常出现的概率较高，围产儿的总体存活率约60%。因此，产前超声检查发现胎儿静脉导管缺如之后，需要进一步至产前诊断中心进行胎儿遗传学检查和详细的超声检查，明确是否合并严重的心内外畸形和胎儿水肿的表现，以制定详细的诊疗方案、帮助孕妇妈妈和家庭迎接健康的宝宝。 有人报道了日本4例静脉导管缺如的病例，病例1、2为水肿胎儿，分别在24周和16周胎死宫内，其染色体均正常；病例3、4为皮肤水肿的胎儿，病例3染色体正常，病例4未做染色体检查，两者均足月分娩，随访1年无异常。理论上随着出生后静脉导管的闭合不会对新生儿造成明显的影响。2022年07月10日603
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 嗯，有人说阿司，就说阿司匹林说明书上好像是会引起胎儿的畸形，阿司匹要看药物的剂量，就我们在用这个药物的时候，要看药物的剂量，就是普通人吃的就是我们阿斯妮他这个抗血栓的一个药物，抗血小板的药物嘛，很多，其实更广泛的是在这种老年人预防心血管疾病的，它的一颗呢，是100毫克的，是剂量比较大的，那么这些它每天剂量呢，可能吃到两颗啊，甚至当然有的人会严重会吃到三颗，这样大剂量的时候会引起来。 会有一定的风险，会引起胎儿畸性，但是对于我们复发炎流产的患者，特别像我今天讲的这种干燥综合症啊，这种自身免疫性疾病的患者，我们一般用的时候都选择在就是25毫克一颗的，是个小剂量的，那么25到75毫克，目前医学的证据没有说你用阿司匹林对这些患者以后会增加胎儿畸形的一个风险，他这个说明书往往是针对用大剂量的这种药物的。 而且长期吃，所以就是你考虑到药物的副作用，首先要考虑吃多久，第二要考虑药物每天吃的这个剂量问题。2022年06月29日484
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李国华副主任医师 上海市第一妇婴保健院 生殖免疫科 有一个说孕六周没有出血，胎心胎芽都正常，但是少量的宫腔积液怎么办？其实如果你没有任何的症状，就是没有出血，没有肚痛，一点点的宫腔积液，其实不一定要处理的，特别是第一次怀孕的人，如果是你有过反复流产的，或者是这种前面讲过一次胎停啊，那么胎平胚胎染次的又是好的，那我就建议可以用点孕酮，为什么？因为孕酮呢，就是它不会让你的积液减少，它没有吸收，它不是一个止血药，让这个液体能够减少，止住了，就是它会稳定你的子宫，稳定了子宫以后的话，子宫不收缩，这个积液它就不再产生，不产生了以后呢，慢慢慢慢就会减少，它就会吸收，我们人体都会吸收的，不管我们盆腔里的呀，还是宫腔里的液体，它会吸收的。2022年06月29日382
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杨璇副主任医师 上海新华医院 小儿骨科 专家介绍：杨璇•医学硕士，副主任医师，硕士，中国医师协会骨科医师分会骨与关节发育畸形及残疾预防委员会副主任委员，中国医促会足踝学组全国青年委员，上海市修复重建专业委会委员，《临床小儿外科杂志》通讯编委，近年来，已经作为主笔在国内专业核心期刊上发表论文和以参与作者身份发表论文十余篇，参编《小儿外科特色治疗技术》、《新生儿医学》等专著部分章节的编写，2005年，赴英国曼彻斯特参加“小儿畸形足治疗国际性会议”和Ponseti方法治疗学习班，并获得国际先天性马蹄内翻足Ponseti方法治疗资格证书。中国医师协会骨科分会骨与关节发育畸形和残疾预防委员会副主任委员，2011年起担任上海康复医学会修复重建委员会委员。2013年1-3月美国波士顿儿童医院进修儿童骨科，学习运动医学及儿童骨肿瘤的治疗；2015年6月到英国皇家利物浦大学医院和AlderHey儿童医院学习肩关节损伤治疗及儿童肢体矫形。•擅长：各种病因的足踝畸形（如先天性/外伤性马蹄内翻足，先天性垂直距骨），多关节挛缩症，先天性髋关节脱位、各种四肢畸形、骨与关节创伤及其后遗症的诊治、脑瘫、骨肿瘤的诊断和治疗。2022年05月09日483
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公颜平副主任医师 安徽省立医院 妇产科 绒毛膜下血肿是早孕期常规超声检查中可频繁观察到的一个病理现象。据流行病学统计，早期妊娠发生率为2%。绒毛膜下血肿自1981年文献首次报道以来，即成为病理妊娠领域的一个热点，大量相关研究报道相继发表。尽管其病因和发病机制目前还不明确，存在许多有争议的观点，但基于现有循证医学证据支持有共识的是：绒毛膜下血肿与不良妊娠结局、多种妊娠并发症相关。超声检查是评估监测宫内绒毛膜下血肿的唯一诊断技术，有关声像监测指标结果是临床医生提供患者咨询、孕期管理、治疗方案决策与疗效评估的唯一确切依据。绒毛膜下血肿定义及分型绒毛膜下血肿（Subchorionichematoma，SCH）是指由于叶状绒毛膜出血，血液聚集在绒毛膜下与妊娠囊相间区域。借助图1和图2这两张胚胎发育模式图，能帮助理解血肿的解剖位置。血肿总是在绒毛膜与子宫蛻膜之间，也就是不同大小的血肿总是在叶状绒毛膜、平滑绒毛膜与底蛻膜、包蛻膜之间。血肿与宫腔至少隔着包蛻膜，并不是在宫腔内。图1胚胎发育第6周模式图图2胚胎发育第7周模式图 绒毛膜下血肿大小的声像分型是评估监测的一个重要指标，有定量与半定量两种方式。定量方式：将血肿大小的长、宽、高相乘除以2，得到血肿的容积。若＞30ml，则定义为大型绒毛膜下血肿。半定量方式：以妊娠囊周围血肿占妊娠囊周长的比例分型。若妊娠囊周围绒毛膜下血肿的长度小于妊娠囊周长的20%，为小型血肿，20%～50%为中型，＞50%为大型。声像表现及鉴别诊断绒毛膜下血肿的声像表现表现为液体集聚在妊娠囊与子宫壁之间，可呈新月形、圆形等多种形状，液体外形取决于子宫的形态变化。血肿彩色多普勒和能量多普勒检测不到血流信号。要重点注意的是血肿的回声性。血肿回声的高低与出血时间相关，若出血停止，血肿回声随病程进展逐渐减低。不同出血时间后的血肿回声表现存在差异：1.血肿急性期（0～48h）：血肿回声高于妊娠囊壁或叶状绒毛膜。2.血肿亚急性期（3～7d）：血肿回声近似于妊娠囊壁或叶状绒毛膜，血肿内回声表现趋复杂，如纤维条带样、团块状等。3.血肿慢性期（＞7d）：血肿呈低或无回声。鉴别诊断需与双胎妊娠和早孕晚期绒毛膜与羊膜未融合相鉴别。监测指标及临床意义判读早期妊娠发生绒毛膜下血肿的比例约2%，若胎心率正常，则90%以上可被机体吸收，妊娠结局良好。血肿大小与不良妊娠结局及多个妊娠并发症呈正相关。只有约20%的绒毛膜下血肿可伴有阴道流血和或下腹痛的临床症状，而其余大多数并无明显的临床症状和体征，因此并不能依据症状体征来评价绒毛膜下血肿的严重程度和变化趋势，超声检查是首选的评价方式。绒毛膜下血肿的超声评估监测是在胚胎或胎儿存活同时宫颈内口闭合前提下进行的，其评估检测指标包括：（1）观察是否有胎心活动。若活胎，测量胎心率，评估胎心率是否正常（＜ 90次/分为心动过缓）。早孕期胎心率异常绝大多为心动过缓（图3），但与血肿大小关系不大。约80%患者妊娠丢失（2）测量血肿的大小。中型血肿的妊娠丢失率约 25%，大型血肿约50%，若血肿容积＞ 60ml，妊娠丢失率为93%。随访监测中，若血肿增大，则提示病情加剧；血肿吸收缩小，提示病情缓解好转。（3）分析血肿的回声性。若血肿逐渐吸收，体积缩小，则回声逐渐减低（图4）。若为活动性或反复出血，血肿增大，血肿回声复杂，则提示病情加剧（图5）。图4双绒双羊双胎早孕期的 SCH。左图示双妊娠囊间的低回声血肿，右图示后期复查血肿吸收缩小，呈无回声图5反复出血导致血肿回声复杂，注意观察蓝色箭头和弯箭头所指的区别指标四，观察宫颈内口是否开大。早孕期若宫颈内口开大，则流产不可避免。需重视的是，绒毛膜下血肿妊娠有更高的胎盘功能发育不全风险，至妊娠中晚期发生胎盘早剥的风险增加2.6～5.7倍，了解这一细节可能有助于超声医生免入陷阱。绒毛膜下血肿的治疗绒毛膜下血肿的治疗目前存在多种观点。有观点认为，配合孕妇血清孕酮及HCG水平测定结果判定妊娠期稳定性，予以黄体酮配合氨甲环酸，必要时辅助HCG治疗，疗效肯定。然而也有研究发现，治疗剂量与安慰剂量的孕激素治疗疗效并没有统计学意义的差别。参考文献1.PaulaJ.Woodwardetal.DiagnosticImaging:Obstetrics,ThirdEdition .SaltLakeCity,UT:Elsevier,Inc.2016.2.AsatoKetal:Subchorionichematomaoccursmorefrequentlyininvitro fertilizationpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol.181:41-4,2014.3.OzkayaEetal:Significanceofsubchorionichaemorrhageandpregnancy outcomeinthreatenedmiscarriagetopredictmiscarriage,pre-termlabour andintrauterinegrowthrestriction.JObstetGynaecol.31(3):210-2,2011.4.TuuliMGetal:Perinataloutcomesinwomenwithsubchorionichematoma: asystematicreviewandmeta-analysis.ObstetGynecol.117(5):1205-12,2011.5.张宇迪等.妊娠早期绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响[J].临床与病理杂志，2016,36(5):601-604.2022年05月06日546
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