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周厚广主任医师 复旦大学附属华山医院 老年医学科 血管性痴呆怎么检查？周厚广复旦大学附属华山医院老年医学科主任医师血管性痴呆的诊断呢，就需要一些，呃，必要的检查来进行这个协助诊断。首先呢，我们要对病人进行一个认知障碍的评估，那么目前我们常用的方法呢，就是简易智能这个状态分析量表，这个简称的MMISSE啊，那么还有呢，就是相对复杂一点的叫摩卡量表啊，呃，这样的一些量表，当然还有一些其他的量表，这项量表对病人的一些认知障碍的诊断啊，是非常重要的，呃，达到一定的标准，那么我们就可以诊断它存在认知障碍。除了认知障碍以外呢，我们要做一些脑部的一些神经影像学的平。 包括头颅CT，头颅磁共振，头颅CT和头颅磁共振呢，可以发现患者脑部的一些脑血管的病变，到底是脑梗死，脑出血，还是小血管病变，还是一个其他原因，包括肿瘤啊，那么这些因素都要排除，还有呢，就是说对一些诊断比较有争议的，或者诊断比较困难的病人，我们可以考虑呢，做pet特啊，通过pet特来做ABA的蛋白和套蛋白，那么这是诊断我们血管性痴呆和老年性痴呆的一个重要的鉴别的手段，当然这个检查呢，是在只有一些大医院才有啊，比如说华山医院，嗯，其他很多医院没有，如果需要做这样的检查，一定要到医院啊，2021年12月09日
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李洁颖副主任医师 四川省人民医院 心身医学中心 一次检查的拒绝 耽误陈大爷的病公务员退休没几年陈大爷，在64岁的时候出现了记忆力下降，忘记银行密码，忘记便后冲水。反应迟钝，发呆，做饭时动作很慢，垃圾丢在行李箱上。以前开朗的性格变得沉默寡言，原来的暴脾气也没有了。偶有夜间不睡觉，凌晨2点起床洗澡，或者出门取钱。日常生活可自理。在全面的记忆评估后发现有轻度的认知障碍。血液检查和头颅磁共振未见明显异常。医生通过临床的症状，诊断早期的阿尔茨海默病（简称AD），建议患者做脑脊液和PET检查确诊，陈大爷儿子犹豫后还是没有检查。 回到家后，陈大爷病情越来越重，反而记忆力较前变化不明显；这一年时间，陈大爷像变了一个人一样，很少与人主动交谈，别人提问也不搭理，不能完全理解别人的话语；脾气变得更加固执，偶尔情绪激动时会打人；爱说脏话、骂人，喜欢自言自语。这次，陈大爷的儿子终于意识到问题的严重性，带着陈大爷做了一个阿尔茨海默病的确诊检查--淀粉样蛋白PET，报告的结果是阴性，不支持AD诊断。原来，陈大爷患的这种病叫额颞叶痴呆。 痴呆并非正常衰老，需及时就医有人认为，随着年龄的增长，你自然会变得健忘，所以痴呆症会成为大多数人的“必经之路”；也有很多老人的痴呆情况已经很严重，可家属仍坚持老人只是老糊涂，不是病，不需要就医；更有痴呆患者的家属认为，即使诊断了痴呆也不用治疗。 除了常见的AD，有一种脑积水引起的痴呆，叫做正常颅压脑积水，这种痴呆在早期正确诊断和治疗，可以让记忆恢复至正常。其实，痴呆是由于脑部疾病引起的记忆丧失，从而引起的生活能力下降，而健忘是正常大脑的衰老，并不会影响我们的生活，两者是有明显区别的。既然痴呆是疾病，就不是所有的人都会得，所以同样的道理，不是所有老年人都会得痴呆。 如果家里有老人出现认知障碍，切不可讳疾忌医，应及时到神经科专科或记忆门诊就诊，医生会对患者进行系统的、梯度递进的认知功能评估，以及实验室和影像检查，找出痴呆的病因。 痴呆不等于AD，需严谨筛查诊断很多人认为痴呆是一种病，其实不然。比如记忆和认知能力下降、情绪变化、性格改变，严重到足以影响日常活动等，这一系列的症状，被统称为痴呆。同时，AD只是引起痴呆的一种最常见的病因，约占所有痴呆病例的60%至80%。目前仍有一种倾向，即把所有的痴呆患者都归为阿尔茨海默病大杂烩。一些患有记忆和判断障碍的老年人不一定得了AD，也可能是血管性痴呆、路易体痴呆、正常压力脑积水，或者额颞叶痴呆。这些与老年有关的脑部疾病也可能同样会导致记忆丧失，而且比你想象的更常见。 同时，生物标志物测试是非常关键切且有必要的。生物标志物是一种生物指标，表明一个人是否有患病的风险，或者是否已经患病。生物标志物测试能帮助医生在疾病的早期发现并诊断，从而防止病情恶化。生物标志物还将为更有效的药物治疗铺平道路，提供具体的方法来衡量一种药物的成功程度。阿尔茨海默病的生物标志物中tau蛋白和β-淀粉样蛋白是公认的罪魁祸首。我们可以通过脑脊液和PET检查脑内的生物标志物，从而使阿尔茨海默病诊断的准确率达到95%以上，也可以避免像陈陈大爷这种额颞叶痴呆在早期误诊为阿尔茨海默病的情况发生。 AD虽不可逆，但预防很重要看来大家都能够明白痴呆和AD的关系了，那么我们最后来聊聊AD的预防。虽然目前还不清楚AD的病因，但是研究发现控制痴呆的12项危险因素，是有可能预防或延缓40%的痴呆情况发生。改变这些危险因素有可能通过减少神经病理损伤，增加/维持认知储备来预防痴呆。这些干预措施包括：控制血压，戒烟戒酒、减少接触二手烟和空气污染，佩戴助听器，避免脑损伤，减少肥胖和增加体力活动；建议地中海和北欧饮食，以及改善睡眠等生活方式。 在老龄化的社会，我们不要随意的给记忆下降的老人扣上痴呆的帽子，我们需要清楚的了解到痴呆的病因，才能针对疾病进行精准的治疗。当然，我们对非AD的痴呆给予更多的重视，不仅能帮助患者获得更好的治疗和护理，还能推动研究向前发展。如果疾病不能被正确地诊断，那么将无法找到治疗和预防的方法。2021年06月19日920
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 轻度认知障碍，也叫轻度认知损害，英文缩写MCI。表现为：记忆，判断，思维能力的轻度/轻微衰退，经过细致的神经心理量表评估，可发现认知下降的“蛛丝马迹”，但日常生活能力基本正常。 根据认知损害的不同特征，轻度认知障碍可分为：1）以健忘为主要表现的“遗忘型MCI”；2）无记忆力下降，而表现为判断、思维、语言等非记忆认知领域损害的“非遗忘型MCI”。遗忘型MCI群体是阿尔茨海默病的高危人群，也被认为是阿尔茨海默病的临床前期。和阿尔茨海默病一样，MCI也是一种“老年病”。我们对中国社区老人的认知普查发现，55岁以上老人中，MCI的患病率在10~20%左右，是中老年群体中十分常见的一种状态。当医生告诉你，您目前处于MCI状态，应该怎么办呢？1． 引起重视首先，要给予充分的重视。研究表明，MCI群体中，每年5~15%会进展到痴呆，因此，当您被诊断为MCI，要密切关注自己的认知状态，及早干预。2． 不要过度恐慌另一方面，也无需过度紧张。MCI不等于痴呆，也不等于阿尔茨海默病，属于医学上的一种综合征。其中有一部分是阿尔茨海默病的临床前状态，也有部分长期处于这种状态，并不恶化，甚至会好转恢复至认知正常。3． 定期检查，密切跟踪因此，临床上对于诊断MCI的群体，建议将认知功能评估纳入每年的体检，定期“记忆体检”，密切跟踪认知功能的变化。必要时，医生还会使用其它的辅助检查，如：影像学检查，实验室检查，等，来帮助判断预后。4． PET/脑脊液检查对MCI的价值对MCI患者而言，针对AD相关病理分子的PET显像或脑脊液检查，是很有意义的。我们知道，阿尔茨海默病脑内的相关病理改变（主要是：beta淀粉样蛋白，病理性Tau蛋白的沉积）在临床症状出现前的十多年前就在脑内发生，可以通过分子PET显像，或通过腰穿获取脑脊液检测到。近年来，还有抽血检测相关蛋白的方法，还在实验阶段。（详情可参考另两篇科普文：《我为什么让你做PET》，《一滴血诊断阿尔茨海默病，靠谱吗》。）因此，在MCI阶段接受上述检查，可以精准预测疾病发展趋势，做到早诊早治。5． 及早干预，及早治疗阿尔茨海默病的治疗，越早干预，疗效越好。医学上认为，MCI是阿尔茨海默病防治的关键期。除了药物治疗外，还有认知训练、危险因素控制、膳食调整、体育锻炼等多种非药物治疗手段，综合干预，延缓认知衰退。下一期，我们来讲讲，比轻度认知障碍更早期的阶段——主观认知障碍（SCD）。2021年04月19日7263
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梁直厚副主任医师 武汉协和医院 神经内科 今天突然接到一个门诊办公室打来的电话，原来是有专程来看痴呆的患者对检查不理解。想想我开的检查那么多，门诊时间又不可能解释的那么清楚，的确是有必要在这做一个统一说明，以弥补工作的不足。首先，痴呆只是一个综合征诊断，可以包含许许多多的疾病，下面的检查只是针对常规痴呆排查。PET结合磁共振检查：阿尔茨海默病痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆、额颞叶变性、血管病痴呆以及其他类型痴呆ApoE：阿尔茨海默病痴呆易感基因，同时可以对降脂药使用做出指导血常规+大生化：身体基本情况了解，同时提供病程中药物反应疗效评估。例如血管病痴呆，基本疾病是血管病，就可能伴有血脂高。降脂药是否有效与达标，可以通过大生化中的血脂项目了解。降脂药是否有肝损伤与肌肉破坏的副作用，可以通过大生化中的肝功能与肌酶相关项目理解。甲状腺功能：甲状腺功能低下可以导致痴呆。维生素b12+叶酸：这两个维生素缺乏可以导致代谢性痴呆，还与血管病高危因素血同型半胱氨酸相关。性病全套检查：梅毒可以导致痴呆，艾滋病也可以导致痴呆。血同型半胱氨酸：血管病发生高危因素。如有异常，还可能进一步查叶酸代谢基因。TEG血小板弹力图：对血管性痴呆患者的抗血小板与抗凝药物使用做出指导。颈动脉+椎动脉B超：对血管通畅性，动脉粥样硬化斑块等做判断。心电图：基本检查。还用于抗痴呆药物的安全性追踪。除了上述检查，还可能根据具体情况开更多检查。例如快速进展性痴呆，开脑电图与免疫相关抗体检查。本文系梁直厚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年03月14日2255
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赵倩华副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经内科 认知功能衰退到一定程度，影响患者的日常生活能力，就可以达到痴呆的诊断标准。然而，引起痴呆的病因非常复杂，目前已知就有近一百种。因此，各种痴呆诊断相关的辅助检查手段应运而生。当认知障碍患者首次就诊时，临床医生会要求其进行神经心理测定，以评估患者是否存在认知功能减退，认知损害的领域和严重程度如何。神经心理测定是痴呆历史最为悠久的诊断手段之一，由专门的神经心理评定员进行，根据不同的目的，选择相应的工具，繁简不一。笔者在临床实践中发现，由于神经心理测验常以问答形式完成，有别于生化、影像等依赖仪器完成的检测，常常得不到患者及家属的配合而影响测试成绩。而事实上，对于痴呆患者而言，合格的神经心理测验恰恰是最为重要的检测手段。血生化检查在痴呆诊断中主要肩负鉴别诊断的作用，有助于发现可治疗的认知障碍病因，例如：维生素缺乏、甲状腺功能低下、感染性疾病等；CT或磁共振等影像学检查，可以发现颅内病灶、各种病因（如肿瘤、硬膜下血肿、脑积水）或其他可能导致痴呆的因素（如脑血管病）。SPECT和FDG-PET能定量显示葡萄糖代谢，无论鉴别老年性痴呆与正常对照、或鉴别不同病因痴呆，准确率均较高。PET检查被美国批准用于老年性痴呆的诊断，对于早期诊断具有良好的敏感度和特异度。近年来涌现出不少新兴痴呆诊断手段。包括磁共振容积成像及测量、脑脊液生物标志物检测和PET特异性配体显像。通过对beta淀粉样蛋白、磷酸化Tau蛋白等特异性蛋白浓度的测定，可以对痴呆进行精确的病因学诊断，并能在痴呆的临床前阶段实现早期诊断。研究显示，结合脑脊液中特异性蛋白等生物标志物指标，在临床前痴呆（轻度认知损害）患者中识别早期老年性痴呆的敏感度可达95%，特异度达83%。临床诊断老年性痴呆，需要详细询问患者及其家属（例如配偶或照料者）其临床表现和发展过程，从而确定有无认知损害，社会、职业、工具性日常生活能力是否受损。以美国国立神经系统疾病与卒中研究所-老年性痴呆及相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）诊断标准为代表的操作性诊断标准对于鉴别痴呆和非痴呆具有良好的敏感度和特异度（>80%），但鉴别不同类型痴呆的准确性不高（23-88%）。欧美专家近年提出了老年性痴呆（AD）的研究性诊断标准，以帮助AD的早期诊断，并提高此类疾病的诊断准确性。这一研究性诊断标准尝试将生物标志物研究结果融入临床实践。该标准强调早期、显著的情景记忆损害，并对此给出了具体的、可操作性的定义。标准同时还要求在包括磁共振等结构影像学、PET等分子影像学或脑脊液beta淀粉样蛋白或Tau蛋白中至少有一项生物标志物异常。该标准表明，我们在神经影像和脑脊液生物标志物方面的认识在深入，但仍有不足，仍需对特定的生物标志物设定可操作的正常阈值。由于老年人中多种疾病共存的现象较为普遍，该标准在80岁以上人群中的可靠性较低，还需进一步验证和标准化。2012年07月31日5260
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