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王立文主任医师 首都儿科研究所附属儿童医院 神经内科 医生在给孩子确诊抽动症以后,嘱咐的家长啊的第一句话就是少看电视,少玩电子产品,少来玩游戏机,为什么要这样给大家提示,因为咱们在治疗过程中,首先就是要预防一些诱因,因为咱们后动症的孩子,大部分孩子都比较聪明,聪明合并呢就比较敏感,后动症的年龄段又在垂龄器儿童左右,这个年龄段是对外界的各种的刺激是没有什么自己的辨别能力的,特别是看电视,游戏机或者是手机的时候,视觉上的冲击对孩子的影响特别大,会产生一些情绪的一些改变,会引起症状加重。另外一个就是视疲劳,过度的光的是电磁波的这种刺激,咱们大人看手提时间长了,眼就干涩的感觉,也会出现一些眨眼睛啊,然后分泌一些泪液呀啊来保护眼睛,你本身呢,抽中症的孩子临床症状好多都是以呃,眨眼睛啊,翻眼球啊,斜着看人啊,眼部的症状都是这么多,你在刺觉在刺激以后呢,它会。 眼睛的不适也会出现这些症状,因此呢,从这两方面来讲,尽量减少看电视,看手机暴力的一些视频的要求,那也是减少复发或者是加重症状的一个比较好的一个预防手段。01月21日 207 0 4
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路聚保副主任医师 上海市第十人民医院 结直肠病专科 抽动症(Tourette'ssyndrome)是一种神经发育障碍,其特征是患者会出现无法控制的、重复的动作或声音,称为抽动。这些抽动可能是简单的,例如眨眼、咳嗽或喉咙嗡嗡作响,也可能是复杂的,例如摇头、踢腿或复杂的肢体动作。抽动可能会导致身体不适或困扰,而且在社交场合可能会对患者造成尴尬或难以接受。抽动症通常在儿童和青少年期间开始出现,随着时间的推移,症状可能会有所改善,但也有可能持续到成年。抽动症的确切原因尚不清楚,但可能与遗传因素有关。虽然抽动症无法治愈,但大多数患者可以通过管理和控制症状来改善生活质量。治疗抽动症的方法可以包括心理治疗和药物治疗。心理治疗可以帮助患者学会控制抽动,减轻焦虑和改善生活方式。药物治疗可以减少抽动的频率和严重程度。一些常用的药物包括抗精神病药物、抗抑郁药物和非典型抗焦虑药物。尽管抽动症可能会对患者的生活造成一定程度的影响,但大多数患者可以通过合理的治疗和支持来管理症状并继续过正常的生活。与医生和心理医生合作,获得适当的治疗是非常重要的。此外,家庭和社会的支持也对患者的心理健康和生活质量至关重要。2023年08月04日 1811 0 3
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王东记主任医师 北京天使儿童医院 儿童行为发育科 最近,#7岁娃每天学习6小时患上抽动症#、#8岁男童因父母过度训斥致抽动症#等抽动症的话题频登微博热搜。杭州一位上小学二年级的小朋友暑假每天花6小时学书法、围棋、英语、游泳,日常眼睛会不由自主地往上翻,被确诊患上“抽动症”。另一位河北衡水8岁男孩,因经常无意识眨眼、清嗓、耸肩等动作到医院就诊,医生诊断后确诊为抽动症,医生指出,孩子的症状持续了一年左右,家长把这些行为当作坏习惯,没有意识到是生病了,还因为这些小动作对孩子进行训斥,导致孩子压力比较大,这也是出现抽动症的一个重要诱因。抽动症为多发病于儿童期的一种运动障碍,好发生于男性,大部分患者于4-12岁之间起病,表现为控制不住肌肉抽动,短暂的、快速的、突然程度不同的一种不随意的运动。常见症状有眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、点头摇头、耸肩、扭颈、吸肚、踢腿、伸胳膊、清嗓子、咳嗽、口吃甚至秽语等。常在情绪激动、紧张或焦虑时症状加重,入睡后症状消失。抽动症病因不明,有研究认为与遗传、免疫、神经递质异常及心理社会因素有关。“现在,很多孩子学习压力重,除了课堂学习外,晚上、周末还有各种兴趣拓展课,容易造成精神紧张,家长管教孩子时过分严厉,这些都会促使儿童抽动症发生。”中日医院儿科主任医师于作洋表示。抽动症会给患儿身心带来很大影响。由于患儿会经常不自主地抽动和发声,容易使注意力分散,进而影响学习和生活。长期反复发作也会使患儿产生焦虑、抑郁情绪,影响心理健康。如果患儿得不到及时有效治疗,还会产生自卑感、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,进而影响社会交往和人际关系。有的家长误将抽动症当作坏习惯,事实上抽动症是一种病,严厉训斥不能使孩子改正,反而会对孩子造成心理压力,不利于康复。于作洋指出,“早发现”对抽动症诊疗效果起到至关重要的作用,当家长发现孩子出现突然、快速、不自主、重复的肌肉抽动,频繁眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头、扭脖子等症状,或出现秽语、模仿动作等症状时,应务必引起重视,及时就医。“抽动症是一种复杂的神经精神疾病,短期内难以治愈,有时会在症状得到控制后因停止治疗而症状复现。治疗多采用药物治疗和非药物治疗的综合疗法,注重个体化治疗。”北京儿童医院精神心理科医生闫瑞颖介绍。面对这种“难缠”的疾病,除积极寻求医生的专业治疗外,家长及周围的人在学习生活中也应给予患儿更多支持和帮助。抽动症是一种身心疾病,除了对患儿进行药物干预外,心理干预也很重要。家长要有耐心,给予孩子安慰、鼓励。当抽动症发作时,家长不要强行控制孩子,最好采用心理转移法,让孩子做些轻松、喜爱的事。帮孩子排除紧张感和恐惧感,尽量让孩子生活在平静和自信的气氛中;鼓励和引导孩子参加各种有兴趣的游戏和体育活动,转移注意力,放松情绪;鼓励他们融入同龄人中,获得同伴的接纳。同时,孩子要养成良好的生活习惯,做到劳逸结合,饮食均衡,增强抵抗力。避免给孩子过多学习压力,也不要让其沉溺在游戏中,这两种情况都可能引起精神过度紧张、疲劳和过度兴奋,不利于康复。2023年07月05日 2286 0 4
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盛志强副主任医师 济宁市第一人民医院 儿童保健康复科 儿童抽动症都需要用药干预吗?不一定,对一些轻度的抽动症,像只有不足的眨眼了,有时伴有面部的抽动,嘴角抽动,症状很轻,频率很低,病程呢只有一两个月,像这种情况是不需要用药干预的,但是主要一些家庭行为上的干预有哪些呢?第一个是嗯,尽量少看手机,平板电视等一些电子产品。 第二个是少吃一些,像嗯咖啡。 嗯,巧克力,膨化食品,碳酸饮料等一些垃圾食品,第三个是如果孩子有症状的时候,家长呢,不要刻意提醒孩子,也不要批评孩子,不要说一下啊,你怎么又眨眼了,你注意你的眼睛,你别眨了,像这种刺激性的语言不要说,而是想说一下,嗯,咱俩看会书吧,咱俩玩会儿游戏吧,像这种转移智力的方式来缓解孩子当下的症状。第四个呢,是。 尽量减少感冒,还有劳累的这种情况,因为有一些冲突的孩子,本来症状控制很好,嗯,异常感冒症状就反复了。还有一些劳累,因为像一般初中的孩子,一般是早晨和上午的时候症状轻,像玩了一天之后,到傍晚晚上的时候症状可能会重一些。 所以像感冒了,劳累了,尽量避免一些,当然这是轻度的重重症抽搐症,对一些中度和重度的抽动症,像除了有面部的抽动之外,还有一些喉部的发生肩膀的抖动,甩手吸肚子。2023年06月27日 218 0 0
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朱莉娜主任医师 北京中医医院 儿科 大家好,我是朱莉娜,中医儿科主任,有几句话说给咱们抽动症患儿的家属,一定注意,尤其是第三条1.不要听网上各种毒鸡汤,包括家长说的自己孩子神奇的治愈的方法,没有几百例治疗证实的方法都是个案,说不定他家孩子就是自愈的,因此不要硬套。2.说到自愈,抽动是脑发育不协调,本身就有一定自愈概率,具体到个人,我认为不影响到正常学习生活的未成年阶段可以赌一赌不干预(因为我治愈过病程3年18岁的)。3.说到不干预,不是放任不管,而是不要吃镇静类西药,那些都是治标不治本还有害的。在我看来,抽动一部分是遗传问题,一部分是生活方式问题。4.说到生活方式,首先要杜绝视频电子产品,其次是保持情绪平静和保证充足睡眠,有条件的情况下尽量增加绿色户外活动时间建立(不是活动强度!)。关注我,我是朱莉娜,获取更多的儿童抽动知识,尽早干预,给孩子一个健康的生活。2023年06月04日 576 0 1
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余永林副主任医师 浙江大学医学院附属儿童医院 神经内科 1、心理行为治疗 心理行为治疗是改善抽动症状 、干预共患病和改善社会功能的重要手段。 轻症抽动障碍小朋友多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询,调适其心理状态,消除病耻感,采用健康教育指导小朋友 、家长 、老师正确认识本病,淡化小朋友的抽动症状 。同时可给予行为治疗,其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗 。2、教育干预 在对运动障碍进行积极药物治疗的同时,对小朋友的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预 。策略涉及家庭、学校和社会 。 鼓励小朋友多参加文体活动等放松训练,避免接触不良刺激 ,如打电玩游戏 、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等 。家长可以将小朋友的发作表现摄录下来,就诊给医生观看 ,以便于病情的判别 。家长应与学校老师多沟通交流,并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视小朋友。鼓励小朋友大胆与同学及周围人交往,增进社会适应能力。3、神经调控疗法 对于一些药物难治性抽动障碍小朋友,文献报道重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅微电流刺激(CES)等神经调控疗法有一定的疗效。2023年02月11日 2502 0 1
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2023年02月11日 1393 0 2
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叶晓来主治医师 上海儿童医学中心 神经内科 抽动障碍(ticdisorders,TD)是起病于儿童期,以抽动为主要临床表现的神经精神疾病。其发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果,确切病因和发病机制不清,中枢神经递质失衡,纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。TD的发病近年有增多趋势,其临床表现多样,共患病复杂,诊断与治疗需要予以规范。一、临床特征1、一般特征:起病年龄2~21岁,以5~10岁最多见。病情通常在10一12岁最严重;男性明显多于女性,男女之比为3—5:1。2、抽动:为一种不自主、无目的、快速、刻板的肌肉收缩。抽动的表现复杂多样,分类见表1。其中运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动;发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可进一步分为简单和复杂两类,有时二者不易分清。与其他运动障碍不同,抽动是在运动功能正常的情况下发生,且非持久性存在。病初抽动症状通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢。抽动形式也可以从一种形式转变为另一种形式,不断有新的抽动形式出现。抽动频度和强度在病程中呈现明显的波动性,新的抽动症状可以取代旧的抽动症状,或叠加在旧的抽动症状之上。病程较长的患儿,有时在出现抽动或发声后,迅速做一另外动作企图掩饰,使得临床表现更加复杂。抽动症状常常时好时坏,可暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而加重或减轻。常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。40%~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感,称为感觉性抽动,被认为是先兆症状(前驱症状),年长儿尤为多见,包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感。运动性抽动或发声性抽动很可能与对局部不适感的缓解相关。3、共患病:大约半数患儿共患一种或多种心理行为障碍,包括注意缺陷多动障碍(ADHD)、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍、暴怒发作等。其中共患ADHD最常见,其次是强迫障碍。TD共患病的发生存在性别差异,通常ADHD、学习困难、品行障碍和暴怒发作的发生男性较多,而强迫障碍和自伤行为的发生则女多于男。共患病进一步增加了疾病的复杂性和严重性,影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理品质的健康发展,给治疗和管理增添诸多困难。二、诊断1、诊断方法:尚乏特异性诊断指标。目前主要采用临床描述性诊断方法,依据患儿抽动症状及相关伴随精神行为表现进行诊断。因此,详细的病史询问是正确诊断的前提,而体格检查包括精神检查和必要的辅助检查也是必需的,检查目的主要在于排除其他疾病。脑电图、神经影像及实验室检查一般无特征性异常。少数患儿可有非特异性改变,如脑电图检查可发现少数患儿背景慢化或不对称等;头颅cT或MRI检查显示少数患儿存在尾状核体积偏小、额叶及枕叶皮质稍薄、脑室轻度扩大、外侧裂加深等非特异性结构改变,检查目的主要是排除基底神经节等部位有无器质性病变,如肝豆状核变性(Wilson病)及其他器质性锥体外系疾病。2、临床分型:根据临床特点和病程长短,本病可分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(Tourettesyndrome,TS)三种类型。短暂性TD是最多见的一种类型,病情最轻,表现为1种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动,病程在1年之内。慢性TD是指仅表现有运动性抽动或发声性抽动(二者不兼有),病程在1年以上。TS又称多发性抽动症,是病情相对较重的一型,既表现有运动性抽动,又兼有发声性抽动,但二者不一定同时出现,病程在1年以上。过去常称的“抽动秽语综合征”这一病名欠妥,因为秽语的发生率不足三分之一,秽语并非诊断TS的必备条件,又具有明显的贬义,现已被弃用。短暂性TD可向慢性TD转化,而慢性TD也可向TS转化。有些患者不能归于上述任何一类,属于尚未界定的其他类型TD,如成年期发病的TD(迟发性TD)。而难治性TD是近年来小儿神经、精神科临床逐渐形成的新概念,系指经过氟哌啶醇、硫必利等常规抗TD药物足量规范治疗1年以上无效,病程迁延不愈的TD患儿。多种器质性疾病也可引起TD,即继发性TD,临床应注意排除。继发性TD的原因很多,包括遗传因素(如唐氏综合征、脆性x综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂等中毒)、药物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)。3、病情评估:根据病情严重程度,可分为轻度、中度及重度。轻度(轻症)是指抽动症状轻,不影响患儿生活、学习或社交活动等;中度是指抽动症状重,但对患儿生活、学习或社交活动等影响较小;重度(重症)是指抽动症状重,并明显影响患儿生活、学习或社交活动等。也可依据抽动严重程度量表进行客观、量化评定,如耶鲁综合抽动严重程度量表等。此外,TD伴发共患病越多,病情越严重。4、诊断标准:可依据《国际疾病分类》第10版(ICD一10)、《美国精神疾病诊断与统计手册》第4版修订本(DSM—IV—TR)。和《中国精神障碍与诊断标准》第3版(CCMD.Ⅲ)。目前国内外多数学者倾向于采用DSM一1V—TR中的诊断标准,简述如下。(1)短暂性TD:①一种或多种运动性抽动和(或)发声性抽动;②抽动1d发作多次,几乎每天发作持续时间至少4周,但不超过1年;③既往无慢性TD或Ts病史;④18岁以前起病;⑤TD症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致。(2)慢性TD:①一种或多种运动性抽动或发声性抽动,但在病程中不同时出现;②抽动每天发作多次,可每天发作或有间歇,但间歇期持续不超过3个月,病程超过1年;③18岁以前起病;④TD症状不是由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致。(3)TS:①在病程中具有多种运动性抽动及一种或多种发声性抽动,而不必在同一时间出现;②抽动可每天发作多次(通常为丛集性)或间歇发作,但间歇时间不超过3个月,抽动病程在1年以上;③抽动的部位、次数、频率、强度和复杂性随时间而变化;④18岁以前起病;⑤抽动症状不是直接由某些药物(如兴奋剂)或内科疾病(如亨廷顿舞蹈病或病毒感染后脑炎)所致。5、诊断流程:临床诊断有赖于详细的病史、体检和相关辅助检查。应与患儿直接会谈,观察抽动和一般行为表现,弄清症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程。要注意患儿的症状可短暂自我控制,易被忽视而漏诊。同时,TD由于常共患ADHD、强迫障碍等,也易被误诊。需注意排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痢、药源性抽动、心因性抽动及其他锥体外系疾病。三、治疗治疗前应确定治疗的靶症状,即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状,而有些患儿治疗的靶症状是共患病症状,如多动冲动、强迫观念等。治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重,注重治疗的个体化。1、药物治疗:对于影响到日常生活、学习或社交活动的中至重度TD患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗,包括多巴胺受体阻滞剂,仅受体激动剂以及其他药物等。药物治疗要有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。(1)常用药物:治疗TD的常用药物见表2。表中标签外用药包括超病种适应证范围用药和超年龄适应证范围用药,用药前应与患儿家长进行有效的沟通,并注意监测药物的不良反应。①多巴胺受体阻滞剂:是TD治疗的经典药物。常用药物如下:氟哌啶醇常用治疗剂量为1~4mg/d,2—3次/d,通常加服等量苯海索(安坦),以防止氟哌啶醇可能引起的药源性锥体外系反应;硫必利又称泰必利,常用治疗剂量为150~500mg/d,2~3次/d,副作用少而轻,可有头昏、乏力、嗜睡、胃肠道反应等;舒必利常用治疗剂量为200~400mg/d,2~3次/d,以镇静和轻度锥体外系反应较常见;利培酮常用治疗剂量为1~3mg/d,2—3次/d,常见副作用为失眠、焦虑、易激惹、头痛和体重增加等;阿立哌唑试用于治疗TD患儿,取得较好疗效,推荐治疗剂量为5~20mg/d,l一2次/d,常见副作用为恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、激惹和焦虑等。该类药物还有很多,如哌迷清、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、舍吲哚、匹喹酮、丁苯喹嗪、氟奋乃静和三氟拉嗪等,均具有一定的抗抽动作用,儿科临床应用不多。②中枢性α受体激动剂:常用可乐定系α2受体激动剂,特别适用于共患ADHD的TD患儿;常用治疗剂量为0.1~0.3mg/d,2—3次/d;对口服制剂耐受性差者,可使用可乐定贴片治疗;该药副作用较小,部分患儿出现镇静,少数患儿出现头昏、头痛、乏力、口干、易激惹,偶见体位性低血压及P—R间期延长。胍法辛也是用于TD+ADHD治疗的一线药物,国内儿科经验不多,常用治疗剂量为1~3mg/d,2~3次/d,常见副作用有轻度镇静、疲劳和头痛等。③选择性5羟色胺再摄取抑制剂:为新型抗抑郁药,如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明等,有抗抽动作用;与利培酮合用可产生协同作用;还可用于TD+强迫障碍治疗。④其他药物:氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯等药物具有抗TD作用,其中氯硝西泮治疗剂量为1~2mg/d,2~3次/d,常见副作用为嗜睡、头昏、乏力、眩晕等;丙戊酸钠治疗剂量为15~30mg/(kg·d),注意肝功能损害等副作用;托吡酯治疗剂量为1~4mg/(kg·d),应注意食欲减退、体重下降、泌汗障碍、认知损害等副作用。对于难治性TD患儿,应及时转诊至精神科或功能神经外科,进行进一步的药物或神经调控治疗。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药,已成为难治性TD治疗的趋势。(2)药物治疗方案:①首选药物:可选用硫必利、哌迷清、舒必利、阿立哌唑、可乐定、胍法辛等。从最低剂量起始,逐渐缓慢加量(I~2周增加一次剂量)至目标治疗剂量。②强化治疗:病情基本控制后,需继续治疗剂量至少I~3个月,予以强化治疗。③维持治疗:强化治疗阶段后病情控制良好,仍需维持治疗6~12个月,维持剂量一般为治疗剂量的1/2~2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。④停药:经过维持治疗阶段后,若病情完全控制,可考虑逐渐减停药物,减量期至少l~3个月。若症状再发或加重,则恢复用药或加大剂量。⑤联合用药:当使用单一药物仅能使部分症状改善,或有共患病时,可考虑请神经科会诊,考虑联合用药;难治性TD亦需要联合用药。2、非药物治疗(1)心理行为治疗:是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。对于社会适应能力良好的轻症患儿,多数单纯心理行为治疗即可奏效。首先通过对患儿和家长的心理咨询,调适其心理状态,消除病耻感,通过健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病,不要过分关注患儿的抽动症状,合理安排患儿的日常生活,减轻学业负担。同时可给予相应的行为治疗,包括习惯逆转训练、暴露与反应预防、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练、暴露与反应预防是一线行为治疗。(2)神经调控治疗:重复经颅磁刺激、脑电生物反馈和经颅微电流刺激等神经调控疗法,可尝试用于药物难治性TD患儿的治疗。深部脑刺激疗效较确切,但属于有创侵人性治疗,主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD的治疗。3、共患病治疗(1)共患ADHD(TD+ADHD):是最常见的临床共患可首选α2受体激动剂,如可乐定,同时具有抗抽动和改善注意力的作用。托莫西汀不诱发或加重抽动,也适用于共患ADHD的TD患儿。中枢兴奋剂存在加重或诱发抽动的潜在危险,但临床证据并不一致,临床实践中也有将哌甲酯用于TD+ADHD治疗的成功经验。现一般主张采用常规剂量多巴胺受体阻滞剂(如硫必利)与小剂量中枢兴奋剂(如哌甲酯,常规用量的1/4~1/2)合用,治疗TD+ADHD患儿,可有效控制ADHD症状,而对多数患儿抽动症状的影响也不明显。(2)共患其他行为障碍:如学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为、品行障碍等,在治疗TD的同时,应采取教育训练、心理干预、联合用药等疗法,并及时转诊至儿童精神科进行综合治疗。2023年02月04日 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姚芳主治医师 中国医大一院 儿科 新冠这三年,无论线上还是线下门诊,家长因孩子“眨眼、耸鼻、清嗓”等抽动表现来就诊或者咨询明显增多,这可能是与学生网课增多、户外活动减少有关,更主要的是家长居家办公增多,对孩子的日常关注度增高,更容易发现这些异常表现。鉴于多数家长对孩子抽动表现非常担心,有各种疑问,本文集中对这些问题进行科普解答。1.抽动障碍发生的原因是什么?是遗传来的吗?家里并没有其他人有这个问题,怎么就得了这个病?是母亲怀孕时进食或者接触了什么异常物质或者情绪不好造成的吗?是家长教养方式问题导致的吗?回答:病因不明,虽然目前发现部分病例遗传自父母双方,但并没有找到确切的致病基因,而且大多数也确实没有家族史,只要确定家里没有其他人有这个问题,就不用纠结遗传的问题,引起家庭成员关系困扰。关于孕期或者教养方式有很多的相关研究,比如有文献报道母亲孕期吸烟,可能会增加孩子患病的风险,但是这些都不确定。不适当的教养方式可能会诱导和加重抽动障碍的表现和程度,比如家长对于孩子过于严厉或者疏忽,发病之后过度关注,特别是因为抽动表现指责和训斥孩子都可能会加重病情,但这些都不是根本病因。重要的是不要因为寻找病因和责任人引起家庭成员的相互指责,或者家长因孩子生病产生自我愧疚感,甚至焦虑,特别是母亲。家庭关系的紧张、父母情绪的异常都不利于孩子疾病的恢复,所以不要过度纠结这些问题。2.去医院就诊,医生让做了很多检查,比如化验血、脑电图等等一大堆儿,结果什么也没查出来,为什么反倒告诉孩子得了抽动障碍,这是怎么回事?回答:抽动障碍的诊断是个除外诊断。当发现孩子出现典型的抽动症状:各种突然、短促、间歇的运动(运动抽动)或是发声(发声抽动),“运动抽动”更具体通俗的描述就是“眨眼、耸鼻、歪嘴或张嘴、甩头、伸胳膊、抬腿、腹部抽动”等动作,而“发声抽动”可以描述为“咕噜声、清嗓、吸鼻子、犬吠样音、叫喊”等等。这些异常的表现如果通过化验和检查能确定原因,就可以根据病因诊断为相应的疾病,比如抽动的时候伴随有脑电图异常放电,就可以确诊为“癫痫”。如果化验血提示铜蓝蛋白持续低于正常,“肝豆状核变性”的可能性就很大。这些能找到病因的抽动就都不能诊断为抽动障碍,所以只有各项检查没有问题,医生才会诊断为“抽动障碍”。3.既然各种验血和脑电图等都不能检查出异常,怎么判断孩子病情的轻重?回答:目前有各种量表来评估病情的严重程度,根据孩子发作的种类、密度、复合程度和频次,以及对日常行为、社会生活的损害程度进行评分,依据评分来判断轻重。也就是同时发作的种类越多、越复杂越密集,特别是对日常生活和学习等损害干扰得越明显,病情就越严重。4.治疗的方法有哪些?必须吃药治疗吗?回答:大约有10%的患儿是短暂性抽动(病程不超过1年,不再反复发作),这种一般不需要药物治疗。所以,病程在一年之内,不影响正常生活学习的儿童,可以暂时不用药物治疗。可以先观察,通过行为纠正、家长采取正确的管教方式等办法,减少孩子的抽动发作,如果效果明显,就无须吃药。如果上述方法无效,特别是发作严重影响孩子的日常生活和学习,危及患儿及家长的心理健康和家庭和谐,这种情况下就需要药物干预。如果多种药物效果不好,还可以采取经颅迷走神经刺激等其他方式治疗。5.治疗抽动障碍的西药虽然有效,但是副作用是不是很大,会影响孩子的大脑和身体发育吗?回答:目前治疗抽动障碍的药物经过多年临床观察和筛选,相对安全,在医生指导下正确地用药,一般副作用可控,特别是不会影响大脑和身体发育,目前没有发现远期不可逆的副作用。6.吃西药治疗虽然见效快,但是会引起药物依赖吗?是不是一旦吃上药,如果停了会更严重,所以不能轻易给孩子吃西药?回答:目前所用的药物无成瘾性,也没有药物依赖。但是抽动障碍本身是个慢性病,特点就是长期反复发作,发作和缓解交替,发病年龄最小可以在2.5岁,而发作的高峰期在10到12岁,只有大约10%的患儿,一年以后不再发作。所以有些患儿吃药控制后,停药就会再次发作,是疾病本身的特点决定的,并不是停药导致的反弹。而且多数情况下青春期过后不再加重,成年后会逐渐减轻。所以病情严重的患儿,如果正是在在疾病的高峰期年龄,一般需要长期服药控制症状,目的就是能维持正常学习和生活,不会因为疾病引起孩子及家长的心理问题及学业和社会功能损害,影响成年后生活及事业。在高峰期之前,症状完全缓解后,可以尝试暂停药物,部分可以不再发作,就无须用药,如到年龄高峰期再次发作就继续吃药控制,一般高峰期过后,如果症状轻微,不影响正常生活学习,也可以暂停药物。总之,治疗目的就是控制发作,让孩子的性格养成、社会生活及学习事业不受影响,保持与正常儿童一样。2023年01月15日 2790 0 4
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