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包祖晓副主任医师 台州医院 医学心理科 在被诊断患有儿童抽动症的儿童中,6人中有 5人 (83%)还被诊断出患有至少一种另外的精神、行为或发育障碍。1、61%有焦虑问题2、52%患有注意力缺陷多动障碍3、34%有行为问题,如对立违抗性障碍(ODD)或品行障碍(CD)4、34%有学习障碍5、26%的人有发育迟缓6、21%患有自闭症谱系障碍7、20%患有抑郁症8、15%的人有言语或语言问题9、8%有智力障碍超过三分之一的儿童抽动症患者也患有强迫症在大多数情况下,抽动症会在青春期和成年早期减少,有时甚至完全消失;然而,许多人在成年后会经历抽动症,在某些情况下,抽动症在成年后会变得更严重。一项长期跟踪抽动症的研究发现,到18岁时,几乎一半的人在接受采访前一周没有出现抽动症,大约十分之一的人有轻微的抽搐,几乎十分之三的人有轻微的症状,略超过十分之一的人有中度至严重的抽动症。——《平息战斗:心理医生教你摆脱强迫的折磨》2022年06月27日 1744 0 3
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2021年11月01日 2565 2 1
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王文亮主任医师 深圳市儿童医院 中医科 一、预防护理 1、一般护理 (1)居住环境要安静,减少噪音; (2)忌容易使大脑兴奋的食物和饮料如巧克力、茶、咖啡等; (3)避免感冒劳累,合理安排作息时间,适当参加一些文体活动,增强身体抵 抗力; (4)避免多看电视,特别是一些恐怖、刺激性的节目;避免玩电子游戏。 2.饮食护理 (1)适宜食物:蔬菜尤其是绿叶蔬菜、动物脑子及骨髓、鱼、牛奶、粗粮、核 桃、莲子、百合、新鲜水果等; (2)不宜食物:含防腐剂、添加剂、调味剂的食品,煎炸、烧烤、油腻食品及 滋补品、饮料等; (3)饮食规律:忌暴饮暴食、挑食、偏食。 3.心理护理 对儿童进行支持性心理护理;加强家长心理护理指导。 二、预后评估 1、评估时间 需在18岁青春期过后评估其预后,总体预后相对良好。 2、三种结局 ① 50%病情完缓解; ② 30%-50%病情减轻; ③ 5%-10%一直迁延至成年或终生。 3、影响预后危险因素 ① 共患病; ② 精神或神经疾病家族史; ③ 抽动严重程度。2021年06月25日 2418 0 0
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王文亮主任医师 深圳市儿童医院 中医科 抽动障碍(tic disorders,TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样,可伴多种共患病,部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》,近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平,避免误诊误治,制定此实用版,并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药,增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。 1临床表现 1.1一般特征 TD的起病年龄为2~21岁,以5~10 岁最多见,10~12岁最严重;男性明显多于女性,男女之比为(3~5):1。 1.2抽动分类及特点 1.2.1抽动分类 分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动;发声性抽动是口鼻、咽喉及呼 吸肌群的收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性 2类,有时二者不易分清。40%~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感,称为感觉性抽动(sensory tics),被认为是先兆症状(前驱症状),年长儿尤为多见。包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。 1.2.2抽动特点 抽动表现为一种不自主、无目的、快 速、刻板的肌肉收缩。(1)抽动通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢;(2) 可以从一种形式转变为另一种形式,或者出现新的抽动形式;(3)症状时好时坏,可暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而加重或减轻;(4)与其他运动障碍不同,抽动是在运动功能正常的情况下发生,非持久性存在,且症状可短暂自我控制。 常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、 兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包 括注意力集中、放松、情绪稳定等。 1.3共患病 约半数患儿共患1种或多种行为障碍,被称为共患病,包括注意缺陷多动障碍(aftention— deficit hyperactivity disorder,ADHD)、学习困难(1eaming difficulties,LD)、强迫障碍(obsessive—compulsive disorder,0CD)、睡眠障碍(sleep disorder,SD)、情绪障碍 (emotional disorder,ED)、自伤行为(self—injurious behavior,sIB)、品行障碍(conduct disorder,CD)、暴怒发作等。其中共患ADHD最常见,其次是OCD。TD共患病越多,病情越严重。共患病增加了疾病的复杂性和严重性,影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理 品质的健康发展,给治疗和管理增添诸多困难。 2诊断 2.1诊断标准 根据临床特点和病程长短,TD分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(3种类。 2.2辅助检查 TD的诊断缺乏特异性诊断指标,主要采用临床描述性诊断方法,依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此,详细询问病史是正确诊断的前提,体格检查包括神经、精神检查;可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查,目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查 结果一般无特征性异常,仅少数TD患儿可有非特异性改变。 评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程量表(YGTSS)等进行量化评定,其TD严重程度判定标准:YGTSS总分 50分属重度。 2.3诊断流程 临床诊断依赖于详细的病史询问、体检和相关辅助检查。应与患儿直接交流,观察抽动和一般行为表现,了解症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程。 3鉴别诊断 肌张力障碍也是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常,亦可在紧张、生气或疲劳时加重,易与TD相混淆,但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情,异常运动的方向及模式较为恒定。诊断TD还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病。 多种器质性疾病及有关因素也可以引起TD,即继发性TD,临床应加以鉴别。继发性TD包括遗传因素 (如21-三体综合征、脆性x综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、药物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)。 4 治疗方法 TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms),即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状,对于轻度TD患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。 4.1 药物治疗 对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗,包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。 4.2 非药物治疗 4.3 难治性TD的治疗 5预后评估 TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解,需在18岁青春期过后评估其预后,总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活,但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。TD患儿到成年期的3种结局:近半数患者病情完缓解;30%~50%的患者病情减轻;5%~10%的患者一直迁延至成年或终生,病情无变化或加重,可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。2021年06月25日 3114 0 8
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述抽动秽语综合征是儿童抽动障碍中的最为严重的类型,又称为Tourette综合征。起病于儿童和青少年期,是以运动性抽动和发声性抽动为主要特征的复杂慢性神经精神综合征。可表现为眨眼、耸肩、歪嘴、清嗓子、秽语等症状,能不同程度干扰和损害儿童的认知功能和发育,影响社会适应能力,可通过心理行为治疗、药物治疗减轻症状,预后较好。二、发病原因抽动秽语综合征的病因和发病机制尚不清楚。可能与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变,如阿片肽、催乳素、性激素等相关。本病好发于家族中有抽动障碍者、精神压力大的儿童、围生期异常的儿童、长期应用中枢兴奋剂的儿童。紧张、压力大、惊吓等可诱发本病发生。三、临床表现1、抽动秽语综合征一般起病于2~15岁,平均起病年龄为7岁,早期以运动性抽动为主要表现,1-2年后出现发声抽动,约15%的患儿存在秽语表现。2、早期表现为眨眼、咧嘴或摇头,逐步累及颈、肩、肢体或躯干。发声性抽动通常表现为清嗓声、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫等发声组成。3、抽动症状的频度和幅度起伏波动,时好时坏,可以暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。4、行为紊乱:30-60%的病例有此表现。轻者表现躁动不安、过分敏感、容易激惹、或退缩;重者则出现强迫行为,如反复洗手、数数字、检查门锁等,有些患者存在破坏行为,如冲动行为、挑衅行为、暴力行为、自伤行为。5、其它:睡眠障碍,注意力障碍,学习能力下降。四、检查1、血、尿、大便常规无特异性改变。2、脑电图:一般无异常。3、头部CT、核磁共振:通常无特异性改变。4、角膜检查:排除肝豆状核变性,因其有特异的角膜色素环。五、诊断儿童出现多动和异常喉部发声,辅助检查无异常,要考虑有本病的可能,应及时看神经内科或心理科明确诊断。六、治疗目前对于本病的治疗未见有突破性进展,心理行为治疗和药物治疗为主要措施,可有效缓解症状,但易复发或加重,预后一般。1、药物治疗(1)多巴胺受体阻滞药:最有效的抑制抽动药物如氟哌啶醇,通常作为首选药物,治疗时可加用苯海索防止药源性椎体外系反应。(2)α受体激动剂:可选用可乐定,常将其作为治疗轻至中度病人首选药物,尤其适用于多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍等相关行为问题患儿。(3):多巴胺D2受体激动剂:阿立哌唑,属于第三代抗精神病药,用于治疗抽动障碍患者,不良反应轻微,可有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦虑等。(4)单胺能拮抗剂:可选用利培酮,但儿童需谨慎使用。 (5)其它:根据病情也可选择匹莫齐特、硫必利、舒必利、泰必利、奥氮平、氯丙咪嗪氟西汀。2、心理治疗除药物治疗外,还应进行心理行为治疗,包括行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗等。 七、预后 小儿抽动秽语综合征是一种与遗传有关的发育障碍性疾病,可影响患儿社会功能,一般不危及生命,病人预后可不相同,大部分病人可青春期后完全缓解,部分病人迁延到成年,甚至终身,治疗期间需定期复诊,监测病情变2021年04月04日 1946 0 0
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2021年02月09日 2747 0 0
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2020年08月01日 2143 0 6
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 什么是抽动症 抽动症是由于大脑功能障碍造成的、以发声性抽动或躯体运动性抽动为临床表现的一类疾病。抽动通常反复发作,发作时症状快速出现、快速消失,具有刻板性,即反复出现相同表现的抽动。发作时患者的意识是清楚的,但不能控制抽动的出现或停止。 抽动症很常见? 据国内报导,抽动症的患病率为0.05%~3%,即在患病率高的地区,每100个人就有3名抽动症患者。国外统计患病率更高。 抽动症对孩子身体影响 一些情况能够加重抽动,如紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、炎症等。孩子的抽动症的症状可以出现变化,表现为波动性,如旧的症状消失、新的症状出现。部分患儿在抽动症状出现之前有身体局部不适感,如压迫感、痒感、痛感、热感、冷感等,称为先兆症状,患儿认为抽动能够缓解这些不适感。抽动症出现在清醒时,睡眠时症状消失。 如何治疗? 抽动症属于一种大脑功能障碍性疾病,不会影响到孩子的躯体性健康,一般不需要治疗。但是部分孩子由于抽动症出现心理负担、交往障碍,不敢或不愿和老师或朋友进行正常的互动和交往,甚至出现厌学情绪、影响正常的学习,这是需要关注的,这些小朋友需要及时治疗的。 抽动症治疗分为药物治疗和非药物治疗两部分。心理行为治疗也是抽动症治疗的重要手段。通过让孩子和家长了解和正确认识抽动症,消除病耻感,调整心理状态,不要过分关注抽动症状,合理安排孩子的日常生活,鼓励正常交往,鼓励完成的正常的学习。另外,行为疗法治疗抽动症也是有效的。 抽动症患儿日常生活需要注意什么? 建议为抽动症的孩子安排规律、劳逸结合的生活,保证足够的营养摄入,避免熬夜,避免劳累和情绪波动。避免食用咖啡、茶以及含有色素、添加剂、甜味剂的食品,因为这些物质可能诱发或加重抽动。 让学校老师充分了解和正确认识抽动症,不去过分关注抽动症状,让孩子放松有助于缓解症状。老师的理解和鼓励有利于孩子融入正常的学校生活和交往。 抽动症能完全治好吗? 很多家长关心抽动症能否完全治好。抽动症一般预后良好,大多数孩子随年龄增长病情会向好的方向发展。结局大致分为三个1/3:1 /3 的抽动症孩子在成年期抽动症状缓解,1 /3 在成年期抽动症状减轻,1/3 抽动症状持续至成年或终生。即使不缓解,抽动症并不影响寿命和智力。单纯抽动症的孩子是能够胜任所从事的任何工作的。 看完记得点个赞?2020年07月21日 5313 1 15
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2020年05月22日 1093 0 2
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刘晓燕主治医师 医生集团-北京 线上诊疗科 一旦孩子被确诊为抽动症,家长最关心的问题是这个病还能治好吗?预后怎么样呢?北京爱育华妇儿医院小儿神经内科刘晓燕抽动症的症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解,需在 18 岁青春期过后评估其预后,总体预后相对良好。大部分抽动症患儿成年后能像健康人一样工作和生活,但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。 TD 患儿到成年期的 3 种结局:近半数患者病情完全缓解;30%~50%的患者病情减轻;5%~10%的患者一直迁延至成年或终生,病情无变化或加重,可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD 患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。前面的文章讲过,抽动症按其临床特征和病程不同分为三种类型(见之前的文章:怎样判断孩子是否得了抽动症?),类型不同,其预后也不尽相同。1.一过性抽动症这种类型最常见,主要表现为眨眼、皱眉、咬唇、龇牙、甩头、摇头、点头、耸肩等不自主抽动;少数表现为反复咳嗽声、清嗓子的吭吭声、鼻子哼气声等。这一类型的治疗效果较好,早期、合理、积极的治疗,一般在用药1月后症状可得到控制,这一类型的孩子,症状可能随着年龄的增长,在1年内自行缓解,预后相对较好。2.慢性运动或发声性抽动症多见于成年人,具有抽动症的特征,但运动性抽动和发声性抽动并不同时存在,并且症状相对不变,可持续数年,甚至终生。病程越长,症状越复杂,治疗难度越大。3.Tourette综合征这是一类症状复杂多样、严重的类型。其临床特征为多部位、形式多种多样的运动性抽动,表现为挤眉弄眼、“翻白眼”、“做鬼脸”、伸舌、甩头、耸肩、鼓肚子、吸肚子等,或呈冲动性触摸别人或周围物品、跺脚、刺戳动作、跪地或反复出现一系列连续无意义的动作,大多数病例同时或先后出现发声性抽动,表现为清嗓、咳嗽、鼻吸气、哼声或吠叫,重复言语、无聊的语调或者重复刻板的秽语等。患儿常伴有注意力不集中、多动、强迫障碍、攻击行为、自伤行为、学习困难和情绪改变,因而更加妨碍患儿的社会适应能力。这一类型若在发病早期得到积极合理的治疗,其抽动症状一般可在半年内减轻并逐渐得到控制,即使存在少量的残留症状,也不影响正常的生活、学习和工作,若在早期没有得到及时治疗,发展到伴发多动、强迫、攻击性行为甚至精神症状时,其治疗难度大大增加,预后相对也较差,自愈的可能性很小。因此,当孩子有抽动症时,家长应尽早找自己信任的医生,给予孩子积极、合理的治疗,坚持综合治疗,短期可能会有些麻烦,但对孩子的学习及未来的身心健康大有益处。参考文献:1.崔永华主编.儿童抽动症 看看专家怎么说[M].北京:中国医药科技出版社,2019,6.2.中华医学会儿科学分会神经学组. 儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017 实用版) [J], 中华实用儿科临床杂志, 2017,32(15): 1137-1140.2020年05月13日 3510 1 0
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