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曹玉红副主任医师 深圳大学总医院 儿科 抽动障碍是一种起病于儿童和青少年期，以快速、不自主、突发、重复、非节律性、刻板、单一或多部位肌肉运动抽动或（和）发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。 根据发病年龄、病程、临床表现和是否伴有发声抽动分为短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动障碍、Tourette综合征三种临床类型。 短暂性抽动障碍最常见，主要表现为简单的运动抽动症状，多首发于头面部，可表现为眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等多种症状。少数表现为简单的发声抽动，如清嗓、咳嗽、吼叫、嗤鼻、犬叫或“啊”、“呀”等单调的声音。也可见多个部位的复杂运动抽动。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定。该亚型起病于学龄早期，4～7岁儿童最常见，男性居多。抽动症状在一天内多次发生，至少持续4周，病程不超过一年。2019年09月07日
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童艳琼副主任医师 鄂钢医院 精神科 孩子近期经常会出现不自觉的频繁眨眼、做一些奇怪的表情、刻意发出咳嗽声、做摇动头部的动作等，很多的父母认为这只是孩子在淘气，其实，这个不经意的小动作背后就可能隐藏着大问题，如孩子太过频繁的出现这些不能控制的动作或者面部表情，父母先不要苛责孩子，而是应该去医院做一个彻底的检查。孩子习惯性挤眉弄眼是一种病态现象，医学上称为“抽动症”，开学时段是这种病症的高发期。抽动症多发生于5－15岁人群，是一种以抽动为主要表现的神经精神疾病。主要为不自主动作，影响部位及持续时间因人而异，其临床表现多样。最多见的是一种突然、短暂、重复、刻板的一群肌肉或数群肌肉的小抽动，可表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴。张口、伸舌、点头等。随着病情进展，抽动逐渐多样化，轮替出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等，发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声，清噪子和呼噜声，个别音节，字句不清，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒。抽动症症状呈波动性、进行性、慢性等过程。抽动发作时意识清楚，用意识可以短暂控制，一般情绪紧张时加剧，精神集中时减少，睡眠时消失。症状具有变化性，在某一个时期内常以同一个症状为主，有时可转换为另一群肌肉的抽动。家长如果发现孩子有“挤眉弄眼”的习惯，应及时带患儿到医院就诊治疗。2019年08月22日5318
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 “看，这就是我摔坏的那些手机。一点都不夸张，我四年时间摔坏了100多部手机……”在空军军医大学唐都医院的病房里，25岁的咸阳小伙白某给他的主治医生翻看手机内的照片，里面是一大堆破烂手机。抽动秽语综合征 让他成为“孤家寡人”经过小白的描述和后来的检查，结果确诊小白患了一种叫“抽动秽语综合征”的疾病。这个病在小白身上主要有两种表现，一是经常不自主、毫无征兆地大喊一声；二是经常毫无理由地将手上的东西使劲摔出去，比如扔手机。四年来这两个症状由轻到重，发作越来越频繁，以前是好几分钟大喊一次，现在是每分钟大喊四五次，并且有时和人说话时会突然骂对方一句。此外，手部、肢体的怪动作也越来越多，时不时想摸一下别人，所以他时刻注意要与人保持距离。“现在我家里还囤了五个手机，包括我之前摔烂的手机，都是我在网上买的‘老人机’，价格也不贵，几十块钱一个。除了摔手机，我吃饭也是个大问题，经常在吃饭时摔碗。所以自从我四年前在饭馆摔了几个碗之后，我再也没在外面吃过饭。在家里我都是用一次性饭盒一个人吃，怕突然摔碗伤到家人，这几年我都成‘孤家寡人’了。”小白委屈地说。孩子经常做鬼脸、摔东西 一定要警惕经过各种药物治疗、偏方治疗而无效果，今年6月初，小白住进了唐都医院神经外科病房。经详细检查评估后，由该科王学廉教授主刀进行了脑深部电刺激手术。近日，小白到医院为植入体内的“脑起搏器”进行开机。医生用无线遥控在小白胸前操作开机后，经过一系列参数调整，小白原本“无处安放”的肢体一下子安静了，并且不再发出怪叫声。住院两天，再也没有摔东西的动作，他说：“感觉我终于是个正常人了。”王学廉表示，抽动秽语综合征是多发于儿童、青少年时期的一种神经精神疾病，其特征为不自主的、突发的、快速重复的肌肉抽动，通常早发症状为眨眼、撅嘴、耸肩等，之后逐渐发展到四肢和躯干，可出现一侧投掷运动、踢腿等。在肌肉抽动的同时常伴有暴发性地、不自主地发声和秽语，如咳嗽声、猫狗怒吼声等。患者出现这些症状时“主观意识清楚，但是自己无法控制”，目前医学研究还不能明确该病的病因。“针对抽动秽语综合征，现在主要是阿立哌唑、氟哌啶醇等药物治疗，但经多种药物治疗无效的难治性病例，可以尝试脑深部电刺激术，效果因人而异。这种疾病需要早发现早治疗，若发现孩子有不正常的做鬼脸动作、清嗓子的声音，或者喜欢摔东西，就要多加警惕，及时到医院神经科检查。”王学廉提醒。2019年07月15日2662
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徐翠娟主治医师 首都儿科研究所附属儿童医院 儿童保健中心 （1）眼部炎症性疾病：主要是由眼表疾病导致的，如结膜炎、点状角膜炎、倒睫等。需要注意的是，春夏季节过敏性结膜炎患儿多见，是眼部炎症性疾病中导致眨眼的主要原因。这类患儿约占眨眼的15%左右。 （2）干眼、视疲劳：这类患儿占眨眼的大多数，约70%。暑假中，孩子看电视、用电脑、玩手机游戏以及用mp4看电影等，导致过度用眼。长时间用眼，不仅会导致视疲劳、干眼，还会导致近视的发生。因此，家长一定要让孩子形成良好的用眼习惯，是治疗眨眼的关键。 （3）屈光不正：少部分患儿的眨眼跟屈光不正有一定的关系，如散光、隐斜视等，因此眨眼的患儿大多需要验光，以便查明病因。 （4）不良习惯：儿童处于神经系统发育的敏感期，很容易因为一些外界因素的刺激（如炎症、倒睫、异物等）形成“眨眼”的不良习惯，家长切忌不能过分关注患儿眨眼，以免加重孩子精神负担，，（越提醒不要眨眼反而越不容易忘记）。只要家长“视而不见”，一般1~2个月孩子会自然缓解。 （5）抽动症：约占10%，其特点是眨眼伴有耸鼻、皱眉、嘴角上翘、抬肩等动作；部分患儿甚至骂人，说脏话。这类患儿与家庭矛盾、家长望子成龙心切、精神刺激或紧张、情绪抑郁等有关。及时到神经内科就诊。 （6）癫痫：本病所占比例很小，为癫痫的特殊发作类型，比如“眼睑肌阵挛失神”，表现为发作性、短暂、快速、重复的眼睑阵挛性收缩，无明显意识丧失或者仅有轻度意识障碍（失神），同期脑电图出现3-5Hz多棘波或者棘慢波发放，持续时间短暂（1-5秒）。可被光刺激诱发发作。 需要注意的是，眨眼的原因（除癫痫发作外）并不是单一的，常常是上述多个原因综合的结果，因此需要综合治疗，包括减轻孩子的精神心理负担，形成良好的生活用眼习惯，合理营养膳食以及合理用药等。大部分患儿局部点眼即可治愈，严重抽动症患者还需要小儿神经内科就诊。2019年07月12日2222
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陈登念主治医师 重庆大学附属三峡医院江南分院 小儿内科 抽动障碍(tic disorders，TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样，可伴多种共患病，部分患儿表现为难治。 抽动障碍以慢性、波动性、多发性的运动性抽动（ motor tics）伴/不伴有发声性抽动（ vocal lics）为主要临床特征。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动；发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩，通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。不同肌群受累频率有一个从面上部到足下降的顺序，即抽动通常是从面上部（眨眼等）开始，接下来是面下部（歪嘴等）及颈肩部抽动，然后是躯干及下肢抽动。呈现这种规律的原因被认为缘于面部负责表达各种内心感情的表情活动，且面部肌肉本身的运动又有种种互异的変化。 抽动表现形式多样化，可以有各种各样的运动性或发声性抽动。随着时间的推移，可出现种种复杂的形态奇特的复杂抽动动作。抽动症状的频度和强度在病程中呈现出波动性特征，常常起伏波动，时好时坏，可以暂时或长期自然缓解，也可以因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。抽动形式可以改变“换来换去”，可以从一种形式转变为另一种形式，新的抽动症状可以代替旧的抽动症状，或在原有抽动症状的基础上又出现新的抽动症状，抽动越来越多样化。 有些患儿对自己所表现出的抽动症状深为苦恼，为避免别人的耻笑或家长的指责，有时当出现抽动或发声后，迅速做另一动作企图掩饰，结果反而又出现一些复杂的动作。一般而言，抽动并非绝对无法克制下来，但是就好像想克制打喷嚏一样，也许可以暂时压抑住，却无法达到持续克制的效果；要不然就是勉强压抑下来，却令人非常难受。抽动障碍患儿的这种能主动抑制抽动的特征，可用于区别其他不自主运动如舞蹈病、肌张力不全、手足徐动症等。2019年06月26日2237
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