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师建国主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 抽动障碍(ticdisorders,TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样,可伴多种共患病,部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》,近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平,避免误诊误治,制定此实用版,并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药,增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。治疗方法TD的治疗应确定治疗的靶症状(targetsymptoms),即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状,对于轻度TD患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。4.1药物治疗对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗,包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。4.1.1常用药物儿科临床医师常用治疗TD的5种药物见表1,表中标签外用药是指超病种和超年龄适应证范围用药,用药前应与患儿家长进行有效沟通,并注意监测药物不良反应。亦有文献报道托吡酯(Topira-mate)、丙戊酸钠(Sodiumvalproate)等药物具有抗抽动作用。其中丙戊酸钠治疗剂量为15~30mg/(kg·d),2次/d或3次/d,注意肝功能损害等不良反应;托吡酯治疗剂量为1~4mg/(kg·d),2次/d,应注意食欲减退、体质量下降、泌汗障碍、认知损害等不良反应。表1.治疗抽动障碍的常用药物4.1.2治疗方案(1)一线药物:可选用硫必利、舒必利、阿立哌唑、可乐定等。从最低起始剂量开始,逐渐缓慢加量(1~2周增加1次剂量)至治疗剂量。(2)强化治疗:病情基本控制后,需继续治疗剂量至少1~3个月,称为强化治疗。(3)维持治疗:强化治疗阶段后病情控制良好,仍需维持治疗6~12个月,维持剂量一般为治疗剂量的1/2~2/3。强化治疗和维持治疗的目的在于巩固疗效和减少复发。(4)停药:经过维持治疗阶段后,若病情完全控制,可考虑逐渐减停药物,减量期至少1~3个月。用药总疗程为1~2年。若症状再发或加重,则应恢复用药或加大剂量。(5)联合用药:当使用单一药物仅能使部分抽动症状改善,难治性TD亦需要联合用药。(6)如共患ADHD、OCD或其他行为障碍时,可转诊至儿童精神∕心理科进行综合治疗。4.2非药物治疗4.2.1心理行为治疗心理行为治疗是改善抽动症状、干预共患病和改善社会功能的重要手段。轻症TD患儿多数采用单纯心理行为治疗即可奏效。通过对患儿和家长的心理咨询,调适其心理状态,消除病耻感,采用健康教育指导患儿、家长、老师正确认识本病,淡化患儿的抽动症状。同时可给予行为治疗,包括习惯逆转训练、效应预防暴露、放松训练、阳性强化、自我监察、消退练习、认知行为治疗等。其中习惯逆转训练和效应预防暴露是一线行为治疗。4.2.2教育干预在对TD进行积极药物治疗的同时,对患儿的学习问题、社会适应能力和自尊心等方面予以教育干预。策略涉及家庭、学校和社会。鼓励患儿多参加文体活动等放松训练,避免接触不良刺激,如打电玩游戏、看惊险恐怖片、吃辛辣食物等。家长可以将患儿的发作表现摄录下来,就诊时给医师观看,以便于病情的判别。家长应与学校老师多沟通交流,并通过老师引导同学不要嘲笑或歧视患儿。鼓励患儿大胆与同学及周围人交往,增进社会适应能力。4.3难治性TD的治疗在排除诊断错误、选药不当、剂量不足、不良反应不耐受、用药依从性差等假性难治性TD后可采用综合治疗方法,包括联合用药、尝试新药、非药物治疗、共患病治疗等。其中联合用药包括抗TD药物联用、抗TD药物与治疗共患病药物联用等,非药物治疗包括心理治疗、神经调控治疗和手术治疗等,也可以进行药物治疗与非药物治疗联用。已有报道治疗难治性TD新药包括新型D1/D5受体拮抗剂(如依考匹泮)、囊泡单胺转运体抑制剂(如四苯喹嗪)、尼古丁类药物(如美卡拉明)、大麻类药物(如四氢大麻酚)、谷氨酸类药物(如利鲁唑)、γ-氨基丁酸、非那雄胺、欧米珈-3等。也有报道显示对于一些药物难治性TD患儿,可尝试重复经颅磁刺激(rTMS)、经颅微电流刺激(CES)、脑电生物反馈等神经调控疗法;少部分可考虑转诊至神经外科行深部脑刺激(DBS),但属于有创侵入性治疗,主要适用于年长儿(12岁以上)或成人难治性TD。应用多受体调节药物联合治疗或探索新药,已成为难治性TD治疗的趋势。通常对于难治性TD患儿,需要寻求多学科协作(MDT),及时转诊至儿童精神科或功能神经外科治疗。抽动障碍视频来源:精神卫生686妥瑞症(抽动症)视频来源:精神卫生686叫我第一名视频来源:抖音号K16828来源:中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍诊断与治疗专家共识(2017实用版)[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(15).2022年11月28日 357 0 0
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王道涵副主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 儿童抽动症是多发于儿童期的运动性或发声性肌肉痉挛,主要表现为不自主的、刻板的动作,例如频繁地眨眼、做怪脸、摇头、耸肩、做出咳嗽声、清嗓声等。儿童抽动-秽语综合征又称多发性抽动症,也是临床较为常见的儿童行为障碍综合征,以眼部、面部、四肢、躯干部肌肉不自主抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症侯群。特征是患儿频繁挤眉、弄眼、皱鼻子、撅嘴、摇头、耸肩、扭颈、喉中不自主发出异常声音,似清嗓子或干咳声,少数患儿有控制不住的骂人、说脏话。症状轻重常有波动,感冒发烧或精神紧张可诱发和加重,其中约半数患儿伴有多动症。日久则影响记忆力,使学习落后,严重患儿因干扰课堂秩序而被迫停学。以4-7岁发病者最多见,12-16岁仍有发作,发病比例男多于女,约为3:1-4:1.根据临床观察,女孩发病比男孩早,治疗见效较男孩慢。儿童抽动症病程长,反复发作,少数至青春期自行缓解,大部分渐加重,症状可延续至成人,影响正常生活和学习,需及时治疗。病因可能是多因素相互作用的结果。现在多主张把病程在1个月到1年者称为暂时性抽动障碍,病程在1年以上的称为慢性抽动障碍,在慢性抽动障碍中,运动性抽动和发声性抽动应不同时出现。该病发病率约为1%~7%,有报告达4%~23%者,多见于学龄前及学龄早期儿童,男性多于女性,男女之比约为3~4:1。一般可短时间内自愈或经治疗而愈,顽固者可延数年,甚至延续到成人。[1]体质因素某些神经精神类型的儿童易发生本病,比如神经质、胆怯、多动、情绪不稳定、对人对事敏感及有固执倾向者。而且本症常伴有不明原因的头痛、腹痛及便秘、遗尿等,因此推测儿童抽动症与儿童本身的体质因素有关。精神因素某些精神刺激可诱发本病,例如对学习要求过度、责备过多、家庭不和、感情上受到忽视或环境中某些紧张气氛等,这些因素均可使小儿产生矛盾心理,抽动行为即是心理上的矛盾冲突的外在表现。另外,过分限制儿童的活动也可成为本病的诱因。习惯及模仿儿童开始的抽动表现可能是由于条件性的逃避反应,比如眼中有异物而眨眼,或模仿他人的抽动症状,日久形成了习惯。其他某些突发的疾病,例如上呼吸道感染及脑部的轻微损伤也可成为诱因之一。有人认为该症是儿童发育过程中的一过性不良习惯。预防父母方面1、婚前检查。在选择配偶的时候要尽量注意有无癫痫病、精神分裂症等精神疾患,同时要避免近亲结婚,2、适龄结婚。勿早婚,早孕,也勿过于晚婚,晚孕,避免婴儿先天不足。3、孕妇应注意陶冶性情。保持心情愉快,精神安宁,谨避寒暑,预防疾病,慎用药物。4、创造温馨和谐的家庭生活环境。使孩子在轻松愉快的心情中度过童年,切勿盲目望子成龙,剥夺孩子欢乐的童年,造成不必要的精神创伤。5、注意合理营养。使孩子养成良好的饮食习惯,不偏食、不挑食,保证充足的睡眠。加强体育锻炼,增强体质,防止疾病的发生。孩子方面1、合理安排孩子的作息时间,不可使孩子过度劳累,让其保持充足的睡眠;2、在家庭或生活中,避免用语言直接明示患儿症状;3、在患儿抽动时不要提醒,最好作视而不见状;4、多鼓励患儿,使孩子建立自信、自尊,缓解精神压力;5、避免让孩子做剧烈运动,最好不要参加军训、长跑及竞技性的体育活动或重体力活动;6、不应过长时间的学习;7、小心选择儿童玩具。尽量避免让孩子玩含铅的漆制玩具,尤其不能将这类玩具含在口中。[2]主要表现主要为不自主动作,影响部位及持续时间因人而异,最多见的是一种突然、短暂、重复、刻板的一群肌肉或数群肌肉的小抽动,表现为眨眼、挤眉、呲牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、摇头、转动躯体、甩动手臂等运动性抽动,也可为类似咳嗽声、清嗓声等发声性抽动。一般情绪紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。在某一个时期内常以同一个症状为主,有时可转换为另一群肌肉的抽动,即症状的变化性。患儿常伴有多动、注意力集中困难、睡眠差等心理问题。儿童抽动症以肌肉抽动和发声抽动症为主要临床表现,其特点多以快速的几组肌肉抽动同时出现。眼部肌肉抽动:表现为扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等;面部肌肉抽动:表现为咧嘴、撅嘴、缩鼻、扮怪相等;颈部肌肉抽动:表现为点头、摇头、扭脖子、耸肩等;上肢抽动症状:表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳;下肢抽动症状:表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转,甚至危姿走路、步态异常等;躯干抽动症状:表现为挺胸、扭腰、身体扭转;腹肌抽动不容易被家长发现;喉部发声抽动:表现为异常声音,如干咳声、清嗓子、吼叫声、或不停地吐唾沫、或口吃、语节、重音不当,不自主的秽语、骂人、说脏话等;其他行为异常:有重复、刻板的语言和动作,强迫性行为,刺戳动作、冲动性触接动作,甚至模仿别人、猥亵举动或控制不住的下流动作;也可能发生自伤或伤人行为,如撞头、反复咬破嘴唇、咬铅笔、吮指头、挖破皮肤,破坏物品、侵犯别人等。以上各组症状,有人同时出现,有人是先有一组症状,一段时间后换一组症状或者加一组症状,或症状交替出现。抽动发作时意识清楚,用意识可以短暂控制,入睡后症状消失,心情紧张时加重。具体症状发音抽动的具体表现通过大量临床病人的研究,专家蒋燕清抽动症说:在儿童抽动症里的发音抽动即表现为异常发音。可单独出现或与其他肌肉人抽动同时出现,发生率为79%~98.5%。引起发音抽动的最多见部位为喉部肌肉,抽动时发出爆破声、呼噜声、干咳声或清嗓子声;其次是舌肌抽动则则为咂舌声、嘘声、吱声、嘎声,鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作或哽咽声。表现在说话时则为口齿不清、含混、异音及语音延迟、音调强弱不匀等。多在句子末尾或需要停顿时出现语言障声、嘈杂音喊出障碍部分。感觉性抽动具体表现个别儿童抽动症患者抽动发作之前表现有感觉性抽动,包括嗓子痒,眼不舒服,脖子痒,脖子痛,头晕,头疼,胸闷,有东西压肩膀急说不出的不适感。其中嗓子痒较常见,占26%。秽语表现形式儿童抽动症秽语的特点是在最不适宜的场合和地点,以罕见的、高亢的语调,毫无道理地大声表达淫秽词语。秽语多见在交谈的初始或结尾时,内容涉及性交配、排泄、亵渎性词语。国外有人用计算机模拟儿童抽动症中秽语的形式,分析发现,秽语概率发生最多的原因设想可能与“脑功能短环路”有关,使类似秽语的相关文字高概率系列出现,产生多量秽语汇。本病患者有良好的自知力,但对秽语几乎无自制力,有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语,患者常自行修正文字或乔装字语,以解脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。精神秽语是患者头脑中重复思索某个秽语词汇,但不表达出来。秽语行为是用手势或发泄秽语的行为表达秽语内容,其手势表达的方式或姿态与个体文化教养有关。模仿现象在儿童抽动症患者中,有部分患者出现模仿现象。最常见的模仿形式是模仿人类的语言现象,还有模仿动物的鼻音、叫声、电视中特殊的声响等。还有的是重复叫唤会话的整个句子或重复叫唤自己的名字。也有人反复执行愚昧诙谐的动作如致意性接吻。呱呱叫,自发地反复出现象征胜利的"V"形手势等。故此又导致抽动症的行为紊乱问题。紊乱问题国外研究儿童抽动症较早,在1985年就有人报道精神不稳定存在于大部分儿童抽动症的病例中,认为精神变化是不可避免的。另有报道认为85%左右的儿童抽动症患者伴轻至中度行为紊乱,而行为紊乱是本病整体的一部分。专家们在研究中发现儿童抽动症患者大部分有行为问题,但其轻、重程度不同,轻者只表现躁动不安、过度敏感、易激惹或行为退缩。重则呈现难以摆脱的强迫症状、注意力缺陷、多动、破坏行为、学习困难、睡眠障碍等。疾病的危害第一、在孩子的学业上,会有严重的阻碍。因为患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散,严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动,注意力不能集中在老师的讲课上,学习成绩会落后。同学、老师的歧视或嘲笑,使患儿更不喜欢上学,甚至厌学、逃学。第二、在孩子的个性发展上也存在一定的影响。4~12岁是儿童自我意识形成,从"自然人"向"社会人"发展的重要时期,这个阶段儿童心理发育的特点是:在与成人和同伴的交往中,其自我意识有所发展,对自我形成某种看法和评价,如自己是聪明的还是笨的,是漂亮的还是丑的等等。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力,这种自我评价大多来自外界,如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价,会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑,会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预,不但难以建立自尊、自信,形成健全的人格,而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。第三、如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。抽动症行为问题强迫障碍(OCD)据调查研究结果表明:儿童抽动症患有强迫性障碍发病率为30%~70%。强迫障碍包括观念或强迫行为,强迫观念与强迫行为是以反复出现地刻板的行为或观念为其特征,强迫观念有强迫怀疑,强迫性回忆或强迫性联想,强迫行为有:强迫计数、强迫性检查、强迫性洗手、或强迫性仪式动作。抽动症伴发强迫障碍可表现为反复从事简单动作,(如反复洗手和反复多劳多得次开门,关门等)重复无目的动作,(如强迫触摸物体,对称性放置物品等),检查仪式(如多次检查锁门、关窗户等),清除身上或物体上污垢的仪式动作,频繁计数,重复写字等。强迫观念与强迫行为随病程延长而加重。合并多动症据临床资料来看,抽动症合并儿童多动症的发病率为25%~50%。主要表现为注意力不集中,多动,冲动行为,多动症症状通常出现在抽动之前,约早2-3年,并且是重度抽动患儿常见症状。学习困难抽动症患儿学习困难(LD)的发生率为25%~50%,学习困难是指儿童在适当的学习机会时,学业一方面或几方面的成就严重低于智力潜能的期望水平,抽动症患儿的学习困难部分是抽动本身的影响。如:不能控制的抽动和发音,影响注意力集中,严重肢体抽动使患的眼睛很难盯在书本上,老师和同学的鄙视和嘲笑使患儿产生厌学情绪等也是不同程度学习困难的原因,强迫障碍干扰抽动症患儿的强迫障碍干扰抽动症患儿的注意力也可造成学习困难,学习困难的主要原因是抽动症患儿伴有多动症即注意力缺陷障碍。抽动症患的学习困难是可逆的,随着病情的好转学习成绩也会随之提高。感知觉缺陷通过国内外资料显示,多动症患儿伴有不同程度的感知觉缺陷,经本中心专家用多种方法检测,结果基本一致。提示此病患儿在空间、运动和图解技能等方面存在缺陷。情绪障碍经研究发现,部分抽动患儿表现有情绪障碍(ED),即常伴有抑郁、焦虑情绪。记忆与注意缺陷据我所专家用Halstead儿童神经心理成套量表测试30例抽动症患儿,提示有空间记忆力缺陷,专家通过进行事件相关听觉诱发电位及Knoxcube测验发现,抽动症患儿特殊注意缺陷及视觉注意广度损害。睡眠障碍(SD)抽动症患儿睡眠障碍的发生率占12%~44%,睡眠障碍包括入睡困难,睡眠不安、多梦、梦语、夜惊、梦魇、梦游、遗尿和磨牙及快速眼动相睡眠时间减少。睡眠障碍多发生在抽动症伴多动症行为的男孩子,年龄较小者多见,有随着年龄增长而消失的倾向。怒及行凶现象在抽动症家族中有明显性格特征即为性情急躁,有破坏财物及行凶现象,经本中心专家研究发现,这与抽动症的严重程度有关,现将易怒及行凶问题划分为4级。0级:无易怒及行凶现象。Ⅰ级:表现易怒,大喊大叫,打翻东西等,但未涉及破坏财物及袭击他人的行为。Ⅱ级:患者往往以破坏财物,杀死动物,伤害他人等行为发泄其愤怒。Ⅲ级:因易怒与行凶而至法律问题。抽动症患者易恕及行凶的原因有两种:一是外因,由于其不自主怪异动作遭到他人讥笑或嘲讽,患者本身对躯体失去控制。二为内因:该病患者中枢神经系统的高多巴胺可使患者在无外界刺激下表现易怒和性情急躁。中医认为:肝为将军之官,决断出焉。肝火旺盛则极易引起难以控制的怒火,从而出现骂人或行凶现象。因此,抽动症患者易怒及行凶现象是病情表现形式,应积极用药物治疗,用压力或暴力是不能解决的。猥亵行为抽动症伴猥亵行为比其它相关行为少,大约百分之六的抽动症患者有此行为。猥亵行为往往与秽语并存,有些病人常以淫猥的手势或其它姿势代替污秽词句来表现鄙陋行为,此行为常发生在家庭中,病人直接对自己的亲人或其它家庭成员进行猥亵活动,在临床上,曾遇到过抽动症患儿喜欢用于触摸其母亲乳房。内向型性格经用艾森克人格问卷(EPQ)对300例抽动症患儿进行测试分析,结果表现,内向人格和心理防御水平偏高是抽动症患儿的主要人格心理特征。内向型性格即是抽动症成因之一,又是此病大病理进程中演化的结果,首行内向人格者往往比外向人格者有更大心理压力,由于这种差异的存在,前者积累的心理能量得不到适当宣泄,从而转换途径,改由各类运动性抽动强迫症状,以及抽动而发泄出来。以维持潜意识的心理平衡,随着病情发展,其承受的压力也就更大,患者不能被别人理解和同情,反遭训斥、惩罚、厌恶、甚至敌视,患儿产生和加剧了自卑心理,自我强调内省,自我注意的程度也逐渐加大,纠正抽动症状动机强烈,结果适得其反,人格心理更趋内向化。伴发疾病动症伴拨毛癖拨毛癖(trichotillomania)被归为冲动障碍之列是指不能克制地拨除自己毛发行为,导致毛发明显脱失,抽动症病人偶有拨毛癖,有专家认为,拨毛癖与抽动症可能是一种疾病,拨毛是抽动症的一个特殊表现。B抽动症伴癫痫抽动症患者可以伴有癫痫发作,二者之间的关系尚不明确,有专家认为二者可能有共同的神经生理解剖基础。抽动症患儿不自主的抽动,主要在清醒时发生,而常在睡眠中常消失,若患儿在睡眠中有肢体或面部小抽搐甚至全身性抽搐,应作常规脑电图检查。如描记出与临床发作同步的痛性放电,可确定诊断,治疗抽动症的同时,应再给以抗癫痫药物。C抽动症伴精神分裂症在研究中发现抽动症的病程中出现精神异常(如被洞察感、被害妄想及关系妄想)和形体障碍等,表明抽动症患者伴有精神分裂症(schizophrenia)。其发病机制尚不明确,精神分裂症及其思维障碍的基础可能与多巴胺功能亢进有关。D抽动症伴偏头痛中医专家组在研究中发现儿童期偏头痛在抽动-秽语组发生率占26.6%,明显高于一般儿童偏头痛的发生率(4%~7.4%)。认为伴偏头痛的抽动症可能代表此病的一个亚型。主要发病原因是与5-羟色胺代谢功能障碍有关的神经递质紊乱为基础,与偏头痛的发生机理基本相同。所以抽动症和偏头痛同时出现在某些儿童身上,可能基于两者有相似的代谢异常。在临床中见到的抽动症患儿有偏头痛时,要想到是其伴随症状。E抽动症伴有腹痛抽动症的特点是多组肌群不自主抽动,躯干部肌肉包括胸部及腹部肌肉等,由于肌群的不停收缩、放松频繁运动,用意识难以控制,时肌群已疲劳也不停止抽动,产生大量乳酸,不能及时消散、分解,刺激肌内神经而感到酸痛。同样原理,肌群抽动也可引起相应的肌群酸痛,如胸痛、颈痛、上下肢痛等。轻症不用特殊处理,重者可让患儿平卧,深吸气放松,家长或医生轻轻按摩痛处即可。儿童抽动症患者不及时治疗,可能一直影响到他的成人时期。发病年龄与病情关系儿童抽动症有轻得之分,我们把它分为3级。Ⅰ级:抽动轻微,不影响学习与生活。Ⅱ级:抽动严重。Ⅲ级:抽动严重,并影响患者生活。我们在研究中发现,病人的严重程度与发病年龄有很大关系,平均发病年龄为6.9岁,症状自Ⅰ级至Ⅲ级随发病年龄增加而递增,Ⅰ级合并多动症者发病最早,平均年龄为4.65岁;Ⅲ级平均年龄为8.14岁,提示发病年龄愈晚,抽动症状愈重,愈需积极治疗。罕见症状①裸露癖:有少部分抽动症患者有裸露癖,男性占16%,女性占6%,我院专家把裸露癖分为四级:0级:无裸露现象。Ⅰ级:抚摸性器官。Ⅱ级:在家中限于家庭成员面前裸露。Ⅲ在公众前也有裸露欲及裸露行为。②遗尿:抽动症患者在后期不少合并出现遗尿现象,约占36%(28/77)中医认为,肾为先天之本,肾主二便,如肾先天不足,失于管束,则现遗尿。③攻击性及行为幼稚:经调查研究发现,抽动症患者的行为和社会问题发生率进行比较,发现年龄偏大的一组社会问题较多见。④焦虑、抑郁、纪律问题、狂躁、恐怖症、口吃与正常对照组比较高5-20倍。⑤少数人有自残行为,其中包括:自残容貌综合症。少数抽动症患者出现无法克制的,严重的,反复的自伤行为(亲属的),其发生率为17%~53%,自伤行为多种多样,表现为患儿自己咬伤自己或自己打自己,撞头,挖破皮肤,抓破脸等等。严重者导致永久性自残损害。自伤自残行为与抽动症的严得程度相关,自伤自残行为多发于重症抽动症病人。特点⒈儿童在抽动时快速并伴有多组肌群同时出现。⒉儿童抽动症在面部肌肉的抽动,多表现为:眨眼、斜眼、扬眉、皱眉、咧嘴、耸鼻、作怪相等;头颈部肌肉抽动则为点头、摇头、挺脖子、耸肩等。⒊在躯干部肌肉抽动则为挺胸、扭腰、腹肌抽动;而上肢抽动表现为搓手指、握拳、甩手、举臂、扭臂;下肢的抽动表现为抖腿、踢腿、踮脚甚至步态异常。⒋喉部肌肉抽动会有异常发音,如干咳声、吼叫声、吭吭声,或随地吐痰,或发音时重音不当,或有时不自主骂人等情况的发生。以上为儿童抽动症的各部位抽动症状,有人会同时出现,有人会先有一组症状,一段时间后换一组或加一组症状。儿童抽动症发作时意识清楚,可以进行短暂的自我控制,入睡后减轻或消失,感冒、腹泻、疲劳、精神紧张或看电视时间过长时,会导致儿童抽动症病情加重或复发。鉴别诊断风湿性舞蹈症(小舞蹈症)儿童多见为、风湿性感染所致、以舞蹈样异常运动为特征、无发声抽动、有风湿性感染的体征和阳性化验结果,抗风湿治疗有效。[1]肌阵挛型癫痫为癫痫的一种类型、症状与运动抽动相似、但症状出现时伴有痫样脑电、发放无发声,抽动脑电图检查有助诊断,抗癫痫治疗有效。预防⒈帮助孩子制定合理的作息时间,不可过度劳累,要保持足够的睡眠;2.在家庭环境里,应避免直接用敏感语言明示患儿症状;⒊在患儿抽动时应给予忽视,视而不见状;⒋给予患儿更多的鼓励,培养孩子建立自信,缓解压力;⒌不可让孩子参加剧烈运动,如军训、长跑、竞技性体育活动及重体力活动;⒍学习时间不宜过长;⒎应与学校老师沟通,避免给予患儿敏感性语言批评教育,要很好的配合治疗期患儿的教育工作;⒏注意治疗期的饮食,不吃油腻、生冷、含铅量高的食物,服药期间不吃辛辣、海鲜、方便面、膨化食品,应以清淡佳肴为宜,适当补充营养;⒐季节交换期,尤其是春、秋季为感冒高发期,应注意患儿的脱、穿衣,谨防感冒,因为感冒极易引起患儿复发或症状复发、加重。⒑每天看电视时间不可超过半小时,且不可看过于激烈、刺激画面,对于重症者应避免看电视。避免使用电脑,如确有学习需要,每次使用电脑不宜超过半小时,严禁杜绝过度使用电脑或玩游戏。⒒在治疗期间应按时复诊,确保及时根据病情调整用药,提高康复进度。影响儿童抽动的因素①加重的因素:对儿童抽动症患者来讲,有多种因素可诱发抽动加重或复发,其中紧张、焦虑、情绪低落、生气、惊吓、恐惧、过度兴奋、过度疲劳等比较常见。人多的环境中,有人注意或被他人提醒时,抽动明显加重,此外,受到批评,指责,睡眠不足,疼痛刺激及伴发躯体感染性疾病,如感冒、发热时抽动症状也可加重,内源性过程,如:女性月经期间,或其它内分泌变化均可使抽动加重,当然,抽动也可自发地加重或减轻。②减轻因素:有多种因素可以诱发抽动症状的减轻,其中的注意力集中,放松、情绪好、极度兴奋、酗酒和睡眠时较为常见,其中睡眠不仅能使抽动减轻而且还可使抽动消失,抽动症患者在完全专心某一行为上时,抽动也常会暂时消失,如弹钢琴,玩电脑游戏,观看感兴趣的节目等。2022年11月06日 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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 一、抽动障碍患儿的疾病是怎么引起来的?这个问题是在孩子确诊抽动障碍的时候,家长问到最多的一个问题,关于抽动障碍的病因,西医方面研究目前也不是很明确,目前认为和遗传因素、感染因素、免疫因素、中枢神经递质、神经生化方面的异常有关系,临床上我们常常会发现常有很多孩子是在一些感染以后,比如呼吸道感染或者腹泻这些感染以后,会出现抽动症状或者抽动症状加重;另外就是和情绪因素有关,孩子突然受到一个强烈的情绪刺激,比如说被严厉训斥责骂,或者家庭有重大变故受到严重的精神创伤、或者甚至是去完一些惊险的刺激的游戏或看惊险刺激的电影等以后,也会有明显的加重;还有一些是较长时间地看电子产品也会加重。研究发现本病和脑内的神经递质异常相关,但是怎么引起递质失常也不是很明确。从中医上来说,多数医家认为主要与“肝”有关。通过多方学习并经过多年临床经验总结,我认为病机主要是以肝为主,和心肺脾肾密切相关。治疗时需要根据孩子当时的情况进行辨证。抽动时伴有嗓子疼、咳嗽等感冒症状的肺肝同治;孩子脾气燥、脾气急明显,同时伴有这些抽动的症状,属于心肝火旺;还有一些是孩子吃饭不好,面色不华,伴有抽动的症状,属于脾虚肝旺为主。病情久或者素有阴虚者,可能肝肾同治,当然临床上病情复杂,常常三脏、四脏均有涉及,所以需要医生根据情况分析病机。 二、这个病需要治多长时间?抽动障碍是以不自主抽动为主要症状,特点是反复发作、动作比较多样、病程比较长,所以治疗时间也是比较长的,西医疗程还是中医治疗疗程,大约都是1—2年,具体每个孩子治疗多长时间,和疾病治疗的过程中病情有没有反复、治疗过程是不是很顺利有关系,所以一开始治疗的时候,医生都不可能给出一个具体的时间,而且还有一部分孩子即使经过1-2年的治疗,症状也不会消失,会持续到成年人。所以抽动症的治疗家长要保持平和心态,做好思想准备,不要过分焦虑。有的时候可能一吃药效果挺好的,那是好事儿,但是也存在着反复的可能,甚至症状消失已经停了药以后也存在着复发的可能,所以大家要保持平和心态,遵医嘱配合治疗就可以。其他问题后续再写,有兴趣者可以关注。2022年10月30日 1816 0 0
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2022年10月28日 1498 1 5
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2022年10月27日 328 0 1
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2022年10月20日 982 0 5
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2022年10月05日 90 0 1
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 妥瑞症(Tourette syndrome)是一种发生于儿童期发育中之大脑基底核(basal ganglia)多巴胺的高反应度,具神经生物学基础的慢性疾病。法国妥瑞医师(GillesdelaTouretteGeorgesAlbentEdourardBrutus)是第一个有系统的观察、纪录并发表此疾病的人,1885年他收集九位抽动障碍病例报告,发表一篇论文,使他名留医学史。 Tic是妥瑞症(Tourette syndrome)的主角,在中文方面一直缺乏适当的翻译,有译成不自主的抽搐,就像它短促的英文发音一般,是一种不自主的肌肉颤动。发作的形式可分为两种,一种以运动为主,例如不自主的眨眼睛、歪嘴巴、耸肩膀、擤鼻子、顿足、装鬼脸、摇头晃脑、搥手、……等,通常以肩膀以上的头颈部动作最多,有的出现在四肢,肚皮以下的较少见,如:凹凸肚皮。另一种以声音为主,例如不明原因的自主咳嗽、清喉咙、大叫或发出模糊不清的字眼….等,甚至有的用重复的字眼或脏话来表现,所以容易被误解是行为偏差,而受到父母、老师、亲友的指责。这些快速而短暂的动作,会反反复复、好好坏坏地出现,Tic不是坏习惯,也不是常被误认的心理疾病或精神病,更不是故意要引人注目的行为。(根据TSA美国妥瑞症协会之诊断分类,1997) 1、在疾病期间同时或不同时出现多样动作,及一种或多种语言上的tic。 2、tic几乎一天发生多次(通常是一阵一阵),或间歇发生在一年中的某段期间,而症状消失的期间不超过三个月。 3、发病年龄在二十一岁前。 4、排除了其他原因。 就目前的了解,环境的因素并不会引起妥瑞症,但压力与紧张有可能会明显影响tic发生的频率与强度,熟睡时大多完全消失。估计每两百人就有一人有妥瑞症,大多在五、六岁时发病,青春期之前可能加重,成年前有六成左右的病人会自然痊愈或明显减轻症状,而男性患者比女性多了三、四倍。以动作型发作的为多,很少只是语音型的tic。 截至目前,Tic的病因和发病机制尚无定论,但是有以下几项因素和Tic有密切的关系。 (一)、遗传:临床上有许多一家好几个人或好几代都有妥瑞症的事实,却不是单纯来自染色体的显性、隐性或性联遗传可以解释,也一直无法确认是哪一个染色体或哪一段主导妥瑞症的基因。有一至三成的病人有明显的家族史,男性比女性的罹患率高,但是症状的出现与否,症状的轻重程度,则表现不一。截至目前,遗传的方式及基因所在位置尚无定论。大概而言,男性比女性的表现较强。由于它是一种不自主的运动,患者本身不一定有知觉,通常不影响日常活动,所以较容易被忽视,导致正确的家族遗传史常被忽略不易取得。 (二)、情绪:Tic在发生时通常并不自觉,但紧张时较容易发生,而且越紧张则越频繁,心情轻松时较少,在熟睡后完全消失。 (三)、神经传递物质:大脑的基底核中有几种物质例如:(dopamine)多巴胺、(acetylcholine)乙酰胆碱等,存有制衡的互动关系,失去平衡时则会出现不自主的运动障碍。 (四)、药物:某些特殊的药物会促使具有这种遗传体质的人出现症状,例如:卡马西平(carbamazepine)、安非他命(amphetamine)、利他林(methylphenidate),一旦在用药后发生Tic,则先停止用药或更换药物,有时即使停药,也不能马上制住Tic。 一般而言,完全表现出所有症状的个案占不到一成,当他们专心的时候,如弹钢琴、看电视、玩游戏机….等,Tic会暂时消失。事实上,绝大部分的孩子其妥瑞症的症状是温和的,而且从未接受治疗,只有10~30%左右的小孩因tic严重到需要药物治疗,才被发现。对大多数只有温和或轻微症状的患者,他们不需要包括药物或其他方式的治疗,可能只有少数同事或朋友注意到他们的症状,因为大多数患者在家里放松心情及安全的气氛下,Tic症状会减少或者完全消失。 当确立诊断后,如何让病人和其家人、师长、同学、朋友等了解并接受妥瑞症,比药物治疗更重要,不要以为妥瑞症的主角是Tic,只要解决了就好,有些病人因服药而改善Tic症状,但他们的记忆力、情绪、创造力却变差,在这种情况下,有些病患宁可放弃吃药,而与Tic和平相处。 Tic多半不会恶化,也很少影响到智力的发展,少数需要用药物来治疗,是因为发作的次数或形态使病人无法过正常的生活,上课、读书…都受到干扰。以不同剂量治疗妥瑞症,目的为尽可能降低症状,并避免引起任何副作用,不过有时很难取得平衡,因为每一个人对特定药物及剂量会有不同的反应,而这些反应也会因每天不同的状况而异,因此药物治疗是一种不断尝试的过程。 三、四成的妥瑞儿成长至青年时Tic会自动消失,另有三成Tic显著减少,剩余的三成可能持续到成人以后,然而症状通常不会比儿童时更糟,且随着年纪增长,愈懂得如何去掩饰或修饰症状。妥瑞症不是退化性的疾患,患者的智能绝对不会因此症而逐渐减退。 目前常使用的药物有neuroleptics(包括risperidone利培酮、aripiprazole阿立哌唑)、clonidine(可乐定)等,这些药物各有不同的疗效,但是在长期使用之后,有时药效会减低,有些则出现食欲降低、嗜睡、躁动的情形,因此长期使用药物的小朋友,必须在医师的指导下,适当的使用药物,才能达到最好的效果。 目前欧美关于抽动障碍的诊疗指南推荐心理行为治疗方法可作为一线治疗,如CBIT。根据多项研究,CBIT治疗方法的疗效与药物相当,可单独使用,也可以与药物等其它治疗方法使用。由于CBIT在国内仍然不为临床医生所知,所以能提供这一治疗方法的服务单位很少。目前在福建省开展CBIT治疗的单位有福建省康复医院儿科和福州多乐儿科,有线上和线下形式,个训课程和团体课程。 Tic好发于2至10岁的男孩,绝少合并有其他的退化性神经疾病,虽然有些病人反复发生,或发生形式的改变,但在成年后没有特殊的后遗症,只有少数人可能一辈子与妥瑞症为伍。有许多成功的名人就是妥瑞症的患者,如:音乐神童莫札特、外科医师多兰、英国的语言学家强生、美国NBA的射手罗夫…..等,都有卓越超人的表现。 在儿童成长的阶段,因Tic和其他可能并存的多动症、强迫症,而造成退缩、压抑、孤立、自卑、被排斥,而影响其学习表现及社交技巧,这些都是不容忽视的课题。 一百多年来,医学界不断研究,才对抽妥瑞症有较正确的认识,加上近年来中国经济、教育有长足的进步,为人父母对子女的期待与关怀更多了,间接突显Tic的存在。坦然地面对它、接受它,并适时治疗它,才是最重要的。2022年10月04日 1542 0 2
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黄敬之副主任医师 福建中医药大学附属康复医院 儿科 上学原本是件十分美好的事,然而由于抽动症学生非自主性的运动性抽动(如眨眼睛、噘嘴巴、做鬼脸、耸肩、摇头晃脑等动作)和发声性抽动(如清喉、擤鼻子、大叫、发出类似"操”或一长串更复杂的咒骂声等)的tic症状,或并存的专注力差、多动等问题,使得将近30%的抽动症学生合并有学习方面的障碍,如阅读、书写及数学等方面的困难。因此,老师对于抽动症学生的充分了解,有助于增进老师与抽动症学生的家长之是间沟通与合作,并可提升老师对抽动症学生的忍耐度,最终实现帮助抽动症学生克服学习方面的障碍。 换一个角度来看,如果每一位老师都对抽动症有正确的认识,这些他们就可以观察到儿童不适当的表现而早期建议家长带学生就医,以便尽早诊疗此症,并解决儿童的学习困难,早日帮助抽动症学生脱离尴尬与迷失自我之困境。实际上,有不少的抽动症学生是通过老师发现并建议就医。 对于一般家长而言,新学期的开始代表着高高兴兴为孩子准备新鞋、新书、新笔、书包等等,但是对于抽动症学生的父母而言,却代表必须再一次与新老师沟通、或提供老师有关抽动症的种种资料、还有药物对孩子可能造成之副作用。所以,家长务必在新学期开始的几天前,先和班主任甚至几位相关学科的老师约好讨论您的孩子的问题,千万不要等到开学后,老师已经为全班小朋友的活动忙得团团转时才提出,那时老师往往无暇专注于您的问题。准备好一本册子或清单,详细列出照顾您的孩子可能面临的状况,及过去成功的解决方法。例如孩子在班上有时会出现严重的语言干扰,过去张老师在他出现种状况之前准许他去医务室休息一下再回教室。 因为tic的发作,有些抽动症学生形容如同打喷嚏一般,一旦要发作就很难压抑下去,可以勉强延缓一下下,但花费的心力很大,大到患儿无法专心在当时课堂上进行的功课,到最后还是要暴发出来,继而影响教室中正在正常上课的同学,因此建议老师与患儿之间建立一个“暗语”默契,例如当患儿感到就要发作时,打个喷嚏或手势,他就可以在取得老师同意后到医务室去。 家长对老师要开诚布公,提供什么样的情形或运动可能会加重或缓和孩子抽动症学生的症状,哪些运动则是无关痛痒,您的小朋友是否会以抽动症作为借口而不做自己不喜欢的作业?什么样的教学规定最适合您的小朋友?什么样最没效力? 如果您的孩子同意的话,应让老师在您的孩子不在场的时机下,向班上其他同学说明抽动症学生的病情。这样,除了可以其他小朋友知道真相免于猜疑恐惧外,也可以让他们学习忍让与尊重别人。事实上每个班上很可能还有别人有其他问题:如听损、血友病、癫痫、糖尿病、肾病等,并不是只有您的孩子特殊。多数老师都很愿意,也有经验帮助这些比较特殊的小孩。如果患儿年龄较大,可以让他自己跟同学做个有关抽动症的报告,那必定更只说服力。 在对于老师的态度上,应保持客观,毕竟老师除了个人事务需处理外,在工作上她或他面对数十位学生的各项问题及功课,她或他的态度也许不热情,但并不表示他们拒绝帮助您的孩子,换个角度来看,您也许可以抽空当班级/学校志愿者,这样可以帮老师省下一些时间来对待您的孩子。 面对老师或学校的工作人员,不应该情绪化,不要一味地指校方“冥顽不灵”,这样对患儿一点好处都没有,我们可以给校方一点建议说:“我们何不……”,而非命令式的“老师您应该如何如何…….”,以便尽快一起找出问题症结所在。学校应该学行在职教育,以便老师、校长、工友、图书馆员、球队教练等所有人员都能正确认识抽动症学生,以免今年您教会了三年级班主任,明年您又得从头教四年级班主任。 现在是女男平等的时代,母亲虽仍多扮演与学校的主要沟通者,在这里我们要建议父亲或家中的长辈一起来参与和学校的沟通,如此,除了可以让校方感受到您一家人的同心协力外,也表达全家对校方的尊重及支持,并避免单一家长因情绪的因素而忽略掉一些细节。在学校,抽动症学生儿多多少少会有一些特殊的需求,其中半数可以轻易解决,其余则有待特殊设计,例如:可能的话,考试时抽动症学生儿最好不要严格计时,有时还须特别给予通融。除非国内大学的教育系已经确认到每一位教师都了解抽动症,否则一切重担目前只有落在个患儿父母者身上。而这一方面,特殊教育学校针对校医、社工人员及心理咨询老师的在职训练是必须的。在学校内应有说明抽动症的视频或健康教育宣传单供老师、校医、学生心理辅导室工作人员等相关人士参考。 以下提供给老师应对抽动症学生的一些窍门:为了避免抽动症学生不专心而他们坐在前排正中,反而会增加抽动症学生的压力,而加重tic;应该让抽动症学生坐在前排侧边较为适当。由于儿童都好模仿,所谓近朱者赤,建议让表现较好的同学坐在抽动症学生四周,以增进抽动症学生的学习。由于抽动症学生易受同学咳嗽、挪椅子的声音等等的影响,我们建议患儿可以试戴耳机听一些背景音乐,例如:海浪声、下雨声、呼吸声或轻音乐,或许可分散噪音的负面影响。与患儿建立一个默契,当他或她不专心时,以手势如比比老师的鼻子来代大呼小叫。简化交待的功课,例如:八页的功课不要一次交待完,一次交待两页,分四次交待;此外鼓励患儿将指定的作业内容立即记在作业本上,在抽动症学生离校前过目并签名。 在课堂上需要当场完成的工作最好多给抽动症学生充裕的时间,如果其他同学抗议不公平,要提醒他们每个人的差别地方。至于药物的副作用方面,老师的观察常常要比家长来得更早,而有些药确实会引起短暂性记忆减退的现象,不知道的话很容易被误解为不专心或作白日梦;有的会造成嗜睡或抑郁,使抽动症学生看起来无精打彩,甚至猛打哈欠或上课中睡觉,老师应该马上通知家长,以便请示医师作适当的药量调整,使药效达到最大而副作用最少。由于病情与药物副作用的影响,使得乖乖坐着专心上课的基本要求对抽动症学生相常困难,例如有的抽动症学生一发作头就要歪一下,这一歪使得原本阅读的段落不易找回来,我们可以将一厚纸板切出一长长的缝,刚好可以容纳一至二行文字让患儿阅读时使用,起初这样会使速度慢,久而久之当抽动症学生习惯使用它后,阅读速度反而会增加。另外在课堂上有时老师会用一种双面教学卡片,一面是题目一面是答案,当老师翻动卡片时,抽动症学生易分心而降低学习效果,我们建议用单面卡片即可;为了避免抽动症学生因为言语障碍引发口吃,一般的情形在抽动症学生上台说话的时候,请他(或她)准备小抄,同时示意其他小朋友勿面露嘲笑而须给予支持鼓励。由于抽动症学生可因强迫症的症状而减低写作速度,或因专心不足、多动的症状而无法专心,原则上可以要求患儿先专心完成少量功课,而非ー下子就“至少几页”的功课。同时可以鼓励孩子以语音或电脑来完成功课,也可通过由电脑教学软件学到更多的字词,以增进抽动症学生的自信,因此学校准备电脑供抽动症学生使用。 在考试时,由于抽动症学生常无法填入适当的字,因此应避免一般的填空题,可改为选择题为主;考试最好不限时间,多利用图书馆或其他安静场所来考试,或以口试取代;对于数学课,由于抽动症学生儿常有视觉空间感的问题或写字障碍,可以用有格子的纸张让抽动症学生作数学题,并在必要的情况下允许抽动症学生使用计算器。 由于抽动症学生常有活动方面的特殊需求,老师可以适度多给予一些活动空间,例如:给抽动症学生两个座位让他(或她)需要时交换位子坐,或允许抽动症学生揉捏在桌上的一块粘土或橡皮擦,以期更能专心学习。如果站着学习对抽动症学生较佳,也不妨一试。在适当的时候抽动症学生休息一下,如离开座位,允许他或她去喝个水,上个厕所等等,让他们的tic得到舒解,也可以加强他们学习自重。抽动症的学生需要更多时间抒发能量,对低年级患儿而言,增加游戏时间便是;对中高年级患儿,老师可以请患儿忙收本子、削铃笔、发东西等公务,除了可以发泄掉抽动症学生过多的能量,也可借此促进抽动症学生的自尊,以及与其他同学间的人际关系。要帮助抽动症学生有系统的学习,首先应诚挚地邀请抽动症学生家长在校内安静的场所交谈。您也许已是专家,仍建议您多听家长的实战经验,因为没有两个抽动症学生是完全相同的,家长也许会有很多的要求,老师应开诚布公地告知,哪些是做得到的,哪些是做不得到的,以免家长期望太高而产生误解;平时可以用电话或便条与家长沟通。如果抽动症学生有新的症状,立即告知家长,同时采取一些预防措施;例如:换一张安全点的椅子给抽动症学生坐;使用钝笔而非尖锐的笔、准备一本联络本以免抽动症学生漏带东西来上学或回家。如果抽动症学生老是会丢掉笔,可以央请家长准备一盒笔,放在老师处以补充抽动症学生所需。另外,为便于区分,可以用不同顔色的资料夹或资料袋来装相同的颜色的书,抽动症学生可以轻易地按颜色不同来整理东西。当抽动症学生做对了,便立即给予正面鼓励;鼓励患儿告诉您“我今天把……做好了!来提升他的自信。2022年10月04日 1398 0 3
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王道涵副主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 主要表现主要为不自主动作,影响部位及持续时间因人而异,最多见的是一种突然、短暂、重复、刻板的一群肌肉或数群肌肉的小抽动,表现为眨眼、挤眉、呲牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、摇头、转动躯体、甩动手臂等运动性抽动,也可为类似咳嗽声、清嗓声等发声性抽动。一般情绪紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。在某一个时期内常以同一个症状为主,有时可转换为另一群肌肉的抽动,即症状的变化性。患儿常伴有多动、注意力集中困难、睡眠差等心理问题。儿童抽动症以肌肉抽动和发声抽动症为主要临床表现,其特点多以快速的几组肌肉抽动同时出现。眼部肌肉抽动:表现为扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等;面部肌肉抽动:表现为咧嘴、撅嘴、缩鼻、扮怪相等;颈部肌肉抽动:表现为点头、摇头、扭脖子、耸肩等;上肢抽动症状:表现为甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳;下肢抽动症状:表现为抖腿、踢腿、踮脚、旋转,甚至危姿走路、步态异常等;躯干抽动症状:表现为挺胸、扭腰、身体扭转;腹肌抽动不容易被家长发现;喉部发声抽动:表现为异常声音,如干咳声、清嗓子、吼叫声、或不停地吐唾沫、或口吃、语节、重音不当,不自主的秽语、骂人、说脏话等;其他行为异常:有重复、刻板的语言和动作,强迫性行为,刺戳动作、冲动性触接动作,甚至模仿别人、猥亵举动或控制不住的下流动作;也可能发生自伤或伤人行为,如撞头、反复咬破嘴唇、咬铅笔、吮指头、挖破皮肤,破坏物品、侵犯别人等。以上各组症状,有人同时出现,有人是先有一组症状,一段时间后换一组症状或者加一组症状,或症状交替出现。抽动发作时意识清楚,用意识可以短暂控制,入睡后症状消失,心情紧张时加重。具体症状发音抽动的具体表现通过大量临床病人的研究,专家蒋燕清抽动症说:在儿童抽动症里的发音抽动即表现为异常发音。可单独出现或与其他肌肉人抽动同时出现,发生率为79%~98.5%。引起发音抽动的最多见部位为喉部肌肉,抽动时发出爆破声、呼噜声、干咳声或清嗓子声;其次是舌肌抽动则则为咂舌声、嘘声、吱声、嘎声,鼻部抽动则为喷鼻声、气喘声、嗤之以鼻声状的发声动作或哽咽声。表现在说话时则为口齿不清、含混、异音及语音延迟、音调强弱不匀等。多在句子末尾或需要停顿时出现语言障声、嘈杂音喊出障碍部分。感觉性抽动具体表现个别儿童抽动症患者抽动发作之前表现有感觉性抽动,包括嗓子痒,眼不舒服,脖子痒,脖子痛,头晕,头疼,胸闷,有东西压肩膀急说不出的不适感。其中嗓子痒较常见,占26%。秽语表现形式儿童抽动症秽语的特点是在最不适宜的场合和地点,以罕见的、高亢的语调,毫无道理地大声表达淫秽词语。秽语多见在交谈的初始或结尾时,内容涉及性交配、排泄、亵渎性词语。国外有人用计算机模拟儿童抽动症中秽语的形式,分析发现,秽语概率发生最多的原因设想可能与“脑功能短环路”有关,使类似秽语的相关文字高概率系列出现,产生多量秽语汇。本病患者有良好的自知力,但对秽语几乎无自制力,有时为了控制秽语的出现反而呈现连串的脏话。为了防止秽语,患者常自行修正文字或乔装字语,以解脱难堪境地。另外还有精神秽语和秽语行为。精神秽语是患者头脑中重复思索某个秽语词汇,但不表达出来。秽语行为是用手势或发泄秽语的行为表达秽语内容,其手势表达的方式或姿态与个体文化教养有关。模仿现象在儿童抽动症患者中,有部分患者出现模仿现象。最常见的模仿形式是模仿人类的语言现象,还有模仿动物的鼻音、叫声、电视中特殊的声响等。还有的是重复叫唤会话的整个句子或重复叫唤自己的名字。也有人反复执行愚昧诙谐的动作如致意性接吻。呱呱叫,自发地反复出现象征胜利的"V"形手势等。故此又导致抽动症的行为紊乱问题。紊乱问题国外研究儿童抽动症较早,在1985年就有人报道精神不稳定存在于大部分儿童抽动症的病例中,认为精神变化是不可避免的。另有报道认为85%左右的儿童抽动症患者伴轻至中度行为紊乱,而行为紊乱是本病整体的一部分。专家们在研究中发现儿童抽动症患者大部分有行为问题,但其轻、重程度不同,轻者只表现躁动不安、过度敏感、易激惹或行为退缩。重则呈现难以摆脱的强迫症状、注意力缺陷、多动、破坏行为、学习困难、睡眠障碍等。疾病的危害第一、在孩子的学业上,会有严重的阻碍。因为患儿的抽动和不自主发声导致注意力分散,严重抽动使患儿的眼睛很难盯在书本上。有些患儿上课时努力控制自己的发声抽动,注意力不能集中在老师的讲课上,学习成绩会落后。同学、老师的歧视或嘲笑,使患儿更不喜欢上学,甚至厌学、逃学。第二、在孩子的个性发展上也存在一定的影响。4~12岁是儿童自我意识形成,从"自然人"向"社会人"发展的重要时期,这个阶段儿童心理发育的特点是:在与成人和同伴的交往中,其自我意识有所发展,对自我形成某种看法和评价,如自己是聪明的还是笨的,是漂亮的还是丑的等等。年龄较小的儿童缺乏独立评价自己的能力,这种自我评价大多来自外界,如老师、同伴和家长。这一时期来自外界的积极或消极的评价,会对儿童自我意识和个性形成产生重要影响。如果在这一阶段经常受到家长责骂、老师批评、同学嘲笑,会对儿童心身发展产生巨大伤害。而儿童期形成的个性心理特征和个性倾向,是一个人个性的核心成分,会影响人的一生。抽动症患儿如得不到及时、有效的心理干预,不但难以建立自尊、自信,形成健全的人格,而且很容易产生反社会心理。部分患儿到了青少年时期即发展成为品行障碍。第三、如果患儿得不到及时有效的治疗,特别是抽动得不到控制,会严重影响他与同学、同伴的交往,产生自卑感、社会退缩、行为不成熟、社交障碍、口吃以及品行纪律问题,严重影响他们的社会交往和人际关系。2022年09月23日 1219 0 3
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