-
2021年11月18日
2002
0
1
-
2021年11月08日3808
0
1
-
吴玲玲主治医师 厦门市儿童医院 神经内科 孩子眨眼，你焦虑吗？ 关爱抽动障碍患儿及家人，厦门市儿童医院在行动 让我们一起来了解一下抽动障碍吧！ 抽动障碍（Tic disorders，TD）又叫抽动症，指于儿童和青少年时期起病，以运动性抽动（motortics）和（或）发声性抽动（vocaltics）为特征的神经精神疾病。起病年龄为2~21岁，多见于学龄前期和学龄期儿童，以5~10岁最多见，男性明显多于女性，约（3-5）：1；TD患儿的病情通常在10-12岁最严重。 抽动：“tic”一词是从法语“Tique”演变而来，是指身体任何部位肌群出现不自主、无目的、重复和快速的收缩动作。与其他运动障碍不同，抽动是在运动功能正常的情况下发生，且非持久地存在。抽动特点：不自主的、突然发生的、快速的、反复的、刻板的。 抽动症状分类：①根据抽动部位不同：运动抽动、发声抽动； ②根据复杂程度：简单抽动、复杂抽动。 抽动形式可改变，可从一种形式转变为另一种形式，在疾病过程中不断有新的抽动形式出现。 抽动频度和强度，在病程中呈现波动性特征，新的抽动症状可以代替旧的抽动症症状，或在原有抽动症状基础上又出现新的抽动症状。 抽动症状往往起伏波动，时好时坏，可以暂时或长期自然缓解，也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。加重因素：紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、被人提醒、伴发感染等；减轻因素：注意力集中、放松、情绪好等。 约半数TD患儿伴有1种或1种以上心理行为障碍，被称为共患病。包括注意缺陷多动障碍（ADHD）、学习障碍（LD）、强迫障碍（OCD）、睡眠障碍、情绪障碍、自伤行为及品行障碍等。 当然大家最关心的是抽动障碍的病因，目前有关儿童TD 的病因及发病机制仍不完全清楚。多数学者认为该病可能是由多种因素，包括遗传因素、生物因素、心理和环境因素等在儿童生长发育过程中相互作用的综合结果。 您的孩子是否有这方面的困扰，请您第一时间找我们，尽快就诊厦门市儿童医院！ 厦门市儿童医院神经内科，我们是一个年轻的团队，我们热情、真诚、有耐心、有爱心、有责任心，每天都有我们科室的医生出诊，认真接待每一位患儿！我们会详细的询问病史，认真的体格检查，完善必要的辅助检查，这些检查对于TD本身通常无阳性发现，检查目的为排除其他疾病。治疗要综合性，既要针对抽动，又要注意伴发的行为障碍，只有通过多学科及家庭合作治疗本病可以得到有效的控制；强调心理行为治疗与药物治疗相结合，注重治疗的个体化；及时综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。 厦门市儿童医院康复医学中心专门开设抽动障碍-多动症门诊，采用耶鲁综合抽动严重程度量表对患儿抽动障碍的严重程度进行测评，并应用非药物疗法（理疗、穴位点按、针灸等）为主进行治疗，大多数患儿取得了良好的效果，且可避免药物的副作用。抽动障碍-多动症康复门诊的出诊医生是梁树艺主任医师（周三上午）和张德强副主任医师（周四上午）。 厦门市儿童医院中医科针对抽动障碍的治疗如下： 1.无痛揿针：实现无痛治疗，有起效快、疗效持久、易于被儿童接受等特点。 2.耳穴治疗：耳穴有镇静安神、调节脏腑功能、改善身体机能状态等作用，对抽动症治疗效果明显。 3.无烟艾灸：无烟灸法通过调节阴阳、调节气血、温通经络，使抽动症治减轻且不易复发。 4. 中药治疗：通过内服中药改善体质，从而达到治疗抽动症的目的。 厦门市儿童医院儿童保健科针对抽动障碍（TD）、注意缺陷多动障碍（ADHD）等疾病，有各种各样的评估量表，帮助评估抽动障碍及其共患病，积极有效的行为管理需要患儿及家长的配合！ 抽动障碍（TD）预后相对乐观，大部分的患儿可以正常生活、学习，当然也可以胜任所从事的任何工作！希望可以将我们的专业知识传播出去，以消除患儿的紧张、自卑心理，解除家长的思想顾虑！希望家属不要反复责备或惩罚、过分注意与提醒患儿，合理安排患儿的日常生活！希望老师及同学们不要取笑或歧视患儿！关爱抽动障碍患儿及家人，厦门市儿童医院在行动！2021年11月02日800
0
5
-
吴光声主任医师 杭州师范大学附属医院 儿科 抽动症的概念抽动障碍是一种儿童或青少年时期以抽动为临床表现的神经精神障碍性疾病。 主要表现为不自足的,快速的,反复的,无节律的一个或多个肌肉运动性或发声性抽动。 常共患各种共患病如：注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫行为／障碍(OCB／OCD)、情绪障碍和睡眠障碍等，迁延难愈，极易反复。 起病年龄和性别差异大多起病年龄在18岁之前，4～8岁最多见，平均年龄约为６岁，在10～12岁最严重，然后逐渐减少，有些在青春后期和成年早期消退。 TD及其各种亚型中，男童较女童多见，男女比例约为3～4/１ 流行病学短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征的患病率分别为1.7％、1.2％和0.3％ 我国估算近1000万儿童和青少年患TD，其中患TS者高达200万 2/3-3/4儿童TS到成人病情才得到缓解2021年11月01日1722
0
0
-
刘来主治医师 郑州大学第三附属医院 中医科 儿童抽动症 ●● 抽动症又称抽动障碍，是一种儿童和青少年时期发病、具有明显遗传倾向的神经精神性疾病，是一组原因未明的运动障碍，主要表现为不自主的、反复的、快速的、无目的的一个或多个部位肌肉运动性抽动或发声性抽动，并可伴发其他心理行为方面的症状。抽动障碍的病因和病机尚未完全明确，可能与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变、心理因素及环境因素等诸多方面有关。本病多起病于3-12岁，7岁左右症状最明显，男性发病多于女性，临床常见症状（单独或合并出现）：眨眼、耸鼻、张嘴、点头、耸肩、面部肌肉抽动、甩手、吸肚子、弯腰、后仰、顿足、打或闻自己或他人身体某部位、吸鼻子、清嗓子、尖叫、呕吐、犬吠声、秽语等。本病中医多称为“肝风证”，中医中药治疗本病有独特优势，疗效确切。 常见 · 误区 误区1：“挤眉弄眼”不是病，是孩子的坏毛病，不用治疗。 临床上，发现持这种观念的家长不在少数，门诊经常有抽动患儿家长反映“某某家的孩子经常眨眼扭脖子，但其家长并不为意”。 眨眼本是人体的正常生理功能，但频繁的眨眼，且这种眨眼表现为“不自主的、反复的、快速的、无目的的肌肉抽动”，且伴随有眼睛不适，或者皱鼻子、扭脖子等其他症状时，这个时候就要引起注意，孩子可能不是调皮，可能得了一种叫做“抽动症”的病。 抽动症是一种神经精神障碍类疾病，从其定义来看，这种疾病并不简单，其病因病机目前还没完全研究清楚。但临床提示抽动的发病与多种因素有关，有感冒后诱发的，有过多接触电子产品诱发的，有家族遗传的，有受到惊吓后诱发的，也有因家长或老师教育严厉诱发的，相当一部分有抽动症状的孩子学业成绩比较优秀。 抽动症的诊断目前缺少特异性检查化验，属于临床描述性诊断，需要依靠有经验的医师综合孩子的情况进行诊断，所以该病的误诊率也相当高，比如频繁眨眼的孩子容易误诊为“结膜炎”，频繁清嗓子的孩子容易误诊为“慢性咽炎”，这些孩子经过常规治疗抽动症状未得到改善，症状迁延或加重，最后经专科医师诊断为“抽动症”，给予正规治疗后症状得到控制。 那么抽动症的孩子需要治疗吗？这个要根据临床情况，一般抽动症状持续不缓解的，症状反复出现，抽动程度较重的，经常规治疗效果不好的，这几种情况要引起注意，及早正规治疗。 那么一些家长又问了，说这病能不能不管他，让他自己好。临床研究表明，抽动症有一定的自愈倾向，但随着社会进步，电子产品普及，孩子学习压力增大，各种零食小吃的出现，这种自愈率在下降。如果孩子刚出现症状，又能找到明显的诱因，可以先观察，避开这些诱因，加强生活管理，暂时不临床干预。 不管从那个方面来看，当发现孩子存在“挤眉弄眼，皱鼻子，扭脖子，清嗓子”等异常表现时，都应该及时带孩子去神经科或者找有经验的中医大夫就诊，若孩子不需要临床干预，你也可以得到有效的生活指导，有利于孩子尽早的康复。 误区2：孩子能长期吃中药吗？不会把身体吃坏吧？ 做为一个中医大夫，每次听到这样的问题，略略一笑，并耐心解释。 中药的存在已经有几千年的历史，是经过无数代中医药人反复验证过的，中医药理论是建立在实践基础上的学问。除非大夫本人医术不精，否则你大可放心，中医中药的优势就在于安全、副作用小。 儿童年龄小，中医儿科用药讲究，在中药的选择和药量的把握上异于成人，选药更加安全，用药相对较少，用量相对较小，且注重口感，确保儿童用药安全。 临床上观察过服用中药多年的抽动患儿，多次复查肝肾功能，未见异常。对那些服药前存在肝肾功能异常的患儿，用中药调理后再次复查结果恢复正常。 中药治疗抽动症，不仅安全，而且最常见的反馈是孩子的抽动症状得到了控制，体质也改善了，其他方面的问题也得到了有效解决。 误区3：我的孩子服用中药治疗后，抽动症状都消失了，我不想让他再吃药了。 抽动的治疗是一个漫长的过程，临床对该病的体会越深，越觉得对抽动症相关知识的宣教十分重要。 临床极少有不想治好病的大夫，绝大多数大夫有时甚至比患者更想去解除他的病患。但由于患者的医学知识有限，对疾病的认识缺乏，常常会作出错误的选择，尽管大夫已经给予了恰当的建议。 凡是严格按照医嘱服药治疗和进行生活管理的孩子，其抽动症状绝大多数控制比较理想。一些孩子治疗效果比较明显，服药后症状得到了控制，家属就自行停药了。其中一部分孩子，过了没多久，再次因抽动症状复发来就诊，让人惋惜。 病程较短的抽动症，也称短暂性抽动障碍，这些孩子可能发病也就几周，或者几个月，病情也较轻，一般用药周期较短，症状消失较快，停药后复发几率不高，症状消失后可以停药。 但对那些病程大于1年，病情较重的，出现多种抽动症状的，或者有“清嗓子，吸鼻子”等发声性抽动症状的患者，症状反复迁延难愈的孩子，一般治疗周期相对较长，需长期服药调理，在症状得到有效控制后仍应坚持服药巩固一段时间，这可以减少孩子抽动复发的几率，对孩子的康复大有裨益。 所以，专业的事情交给专业的人来做，孩子抽动病情变化要和大夫多沟通交流，听取大夫给出的合理建议，为孩子的健康保驾护航。 典型案例 患儿刘**， 女 ，5岁4月 ，河南新密人，2020.4.29首诊。患儿1月前无明显诱因出现频繁眨眼、挤眼，纳可，睡觉爱翻动，平素汗多，脾气急，挑食，大便偏干，柱状，色黄，2-3天1次，小便可。查体：面色偏黄，形体偏瘦，舌淡，苔薄，根稍腻，眼结膜不红，咽不红，扁桃体无肿大，脉左弦右缓。体重15kg。否认家族相关疾病史。 西医诊断：抽动障碍 中医诊断：肝风证 证型诊断：脾虚肝亢证 治疗方案：予中药剂型配方颗粒7剂，冲服，日1剂，早晚温服，处方如下 煅龙骨9g 煅牡蛎15g 石决明12g 天麻6g 甘草6g 炒白术9g 炒六神曲9g 桑叶9g 菊花6g 生地黄12g 首乌藤12g 生姜3g （中医讲究辨证论治，强调一人一方，勿照搬此方） 嘱：畅情志，适饮食，规律作息，适当运动。 2020.5.7二诊，服药后患儿眨眼症状明显改善，白天偶有眨眼，仍挑食，食欲较前改善，大便1日1次，质可，眠一般，小便可。查体：舌淡，苔薄，脉左弦右缓。继予前方7剂口服。后经三诊、四诊调方2次，患儿服药后眨眼症状消失，患儿家属自行停药。 编者按：患儿无明显诱因出现频繁眨眼、挤眼，眼结膜不红，西医考虑“抽动障碍”。患儿病程较短，属短暂性抽动障碍，尚需完善头颅MRI、脑电图、YGTSS量表评分、肝肾功能化验等相关检查。患儿频繁挤眼、眨眼，症状持续1月未缓解，中医临床属“肝风证”，患儿面色偏黄，形体偏瘦，挑食，大便干，脾气急，脉左弦右缓，辨证属脾虚肝亢证，治疗原则健脾柔肝、扶土抑木，以“静心止动方”加减化裁治疗，调方4次，并嘱加强患儿生活管理，患儿抽动症状消失，体质改善，家属自行停药。2021年10月26日7252
0
5
-
2021年10月26日3341
0
3
-
陶光远主治医师 南宁市第五人民医院 物质依赖科 大家好，我是心宽体胖的陶医生。 上一期我们讲的这个抽动障碍，后面有这个家长啊，私信我问抽动障碍这个病啊，好不好治，其实呢，如果是短期的这个抽动障碍啊，可能它还有19%-20%的这个。 患者，能够出现在青春期过后啊，出现的这个自愈的这种情况，当然呢，如果孩子在这个啊，学龄前的这个时期出现了。 抽动障碍我们不可能去啊，赌这个孩子会不会自愈啊，因为每个孩子对于父母而而言呢，都非常重要，所以一旦出现了抽动障碍啊，还是要尽快到专科医院去诊治啊，尽快的运用一些啊，心理治疗，包括药物治疗啊。 让这个孩子的精神症状啊，包括这个抽中症状啊，能得到缓解，这其实才是一个明智的选择。 我是心宽体胖的陶医生，做你的医生。2021年08月27日638
0
1
-
王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 小孩子调皮，偶尔做些怪动作，无关紧要；但经常做怪动作，并且动作明显不正常，可千万别大意！今天介绍一个冷门病——抽动秽语综合征概念抽动秽语综合征是一种以多发性不自主的抽动、语言或行为障碍为特征的综合征；男性较女性多，90%以上于2～12岁之间起病；表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动，开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等；随着病情进展，可出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等；发声抽动常有多种，具有爆发性反复发声、清噪子和呼噜声，重音不当或不断口出秽语，性格多急躁、任性和易怒；患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,精神放松时减轻,睡眠后可消失。影响1、由于其特殊症状，会被同学嘲笑，使患儿产生自卑，性格孤辟．久而久之孩子变的孤独、不愿与人接触，甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降，有的不及格，甚至留级。病因1、孕产因素：母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。2、感染因素：上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。3、精神因素：惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。4、家庭因素：父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。5、其他：如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。治疗1.心理行为疗法：对患儿进行心理治疗，鼓励患儿参加体育活动，合理安排作息时间,避免过度紧张和劳累。2.药物治疗：最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利，但其相应副作用较明显，如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可，有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。3.部分病人因副作用突出或无法抵消，只好中断治疗，影响了本病的治疗和预后。3.手术治疗：一般预后良好。脑深部电刺激术对大脑的正常结构不破坏，亦可逆、可调节，大部分患者可以取得较好的治疗效果，但其明确机制还不详，可能是通过电刺激使脑内核团的一些神经递质的代谢或受体重新达到平衡有关。2021年08月10日2449
0
2
-
郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 门诊的时候，来了一位河北进京来看病的男孩，今年初三毕业参加中考，目前抽动症状很明显，发声很大，脾气很大。家长后来悄悄说患儿发病3—4年了，没有坚持治疗，原来孩子学习前10名，可是现在症状严重，学习成绩下降明显，中考成绩特别不好，也不能让家长过问。我听了也很惋惜，但是鼓励家长和孩子，坚持治疗，缓解病情，一切都会好起来。正好也就此事来说说抽动症的治疗问题。 抽动症是一种常见的起病于儿童时期精神神经性疾病。最早可见于2岁，一般是在4~6岁更多见，主要表现为不自主的运动性抽动和发声性抽动，具体的表现最多见的首发症状是面部动作，比如不自主的眨眼挤眼、耸鼻、咧嘴，接着可能出现扭脖子、耸肩膀，还有四肢的抽动、腹部的抽动；发声抽动就是会有不自主的发声，可能是轻轻的“吭吭”或者“哼哼”声，严重的就会大声喊叫。还会伴有其他心理行为方面的症状。 这种疾病的特点是反复、不自主、无目的、阶段性发作，疾病之初，一组症状出现后不经治疗可能也会自行缓解一段时间，接着会反复或出现其他的一些症状。家长一开始可能以为是坏习惯，或者经过眼科、耳鼻喉科的治疗，发现不能缓解才知道是这种疾病，那么该不该治疗呢？还能不能自行缓解甚至痊愈呢？ 根据文献，这种病有一部分人在青春期后自行缓解，有的人是经过治疗以后会基本缓解，还有一部分人大约是1/3~1/4的，可能会持续到成人期。 那么考虑到能自己缓解，是不是就不需要治疗了？其实还是建议家长应该积极治疗，其原因有以下几个： 1.病情轻的时候和病程短的时候，治疗的效果是比较好的。 2.虽然这个疾病不影响孩子的智力，但是因为孩子这些症状会影响他的人际关系、还有孩子的自信心、在学校和同学的相处，而且如果发出声音比较大，或者是动作比较多，幅度大，就会影响他的上课的情绪以及专注力，从而影响到学习成绩。 3.抽动障碍容易共患其他多种心理精神疾患，包括学习困难、注意缺陷、多动障碍、强迫症、抑郁症、焦虑症，甚至更严重的病。 4.孩子到了青春期，因为青春期性激素的变化，孩子本身就进入叛逆期，如果和这个病合起来，病情可能就会更加重，也增加了治疗的难度。 所以从以上这些分析来看，还是建议家长及早进行治疗，缓解症状，将疾病的危害减到最低，让孩子健康成长。2021年07月31日1687
0
1
-
李善玉主任医师 吉林大学第一医院二部 儿科 以下文章来源于偶尔治愈 ，作者刘小叶 本文来自一位母亲，记录了抽动症孩子治疗过程的心路历程，希望能帮助到有类似困惑的孩子和父母生病的孩子叫乐乐，在一年半以前， 5 岁的他被确诊为轻度「抽动症」。 抽动症，也叫抽动障碍，罹患病症的儿童、青少年和成人往往会发出和做出自己不想或不能控制的声音和举动。 病因和发病机制至今并不十分清楚，主要发生于儿童期，与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等方面都有关系。 第一次带孩子就诊时，医生告诉乐乐妈妈，「不要给孩子太大压力」。 如今一年半过去，乐乐的情况缓解了很多。而对于妈妈来说，这不仅是陪伴孩子治疗康复的一段时光，还是重新检视亲子关系、家庭关系的一段时光。 就像她在文章里写，「这不是孩子一个人的问题，也不光是我的问题，这需要我们一家人来共同面对」。 以为只是「用眼过度」最开始发现乐乐的异样，是在他 5 岁时。2019 年的寒假，那段时间他在家的时间比较多，接触平板电脑的时间也比较长。 有一天，我发现，他时不时眨眼，有时一连眨好几下。 起初，我以为乐乐是「用眼过度」，接触电子产品时间太久，导致眼睛干涩。有的时候，我自己对着电脑的时间长了，也会这样。 但眼科医生做了检查之后，说没发现孩子眼睛有什么问题，开了一瓶眼药水，让他控制一下看平板的时间。 事实上，之前的我就有意识控制儿子看电视和平板电脑的时间，总担心他的视力受影响，但有时也管不住。 有了医嘱，我就像拿到了尚方宝剑。「现在医生说了，你可不能不听，关平板。」 医生的话果然管用，孩子乖巧地听从了， 但他的症状始终没有好转，甚至多了清嗓子的习惯。又去检查，依然没查出问题，医生说，也许只是习惯动作。 乐乐自己似乎也意识不到症状。有的时候，我问他，「你老眨眼，是因为眼睛疼吗？」他每次都摇头。我判断不了真假，无计可施。 一个周末，我带乐乐去参加一个绘本活动，是由专业的老师带着孩子们做游戏，讲绘本。 这一天，乐乐表现得异常活泼，一直在动，一会儿缠着老师陪自己玩，一会儿在教室里跑来跑去，完全不守规矩，怎么喊也喊不住。 其他家长们时不时看我们，我更加觉得不好意思极了。 活动结束，我留下跟老师请教关于绘本阅读的问题，她讲完后，补了一句，建议我有时间可以了解一下「多动症」的症状。 我感觉有点猝不及防，我见过这个词，在报道里。但我从来没想到，有一天，这个病症，会和我的孩子产生联系。 在翻阅资料时，我不经意地扫到另一个词 —— 「抽动症」，这是我之前从没接触过的一个术语。但关于它的描述，高度符合乐乐之前眨眼睛、清嗓子的表现。我终于找到了方向。 医生说，别给孩子太大压力在网上，有类似情况的孩子家长也会推荐医院，比如北大妇幼、北医六院、北京儿童医院，但挂号很难，专家的门诊往往都是无号。终于让我等到离家不远的一个三甲医院，一位擅长治疗抽动症的儿科专家，他的号还有富余。 就诊那天，医生在听完我的种种描述之后，让我们去隔壁科室填一份量表。 我怕孩子看见，平添心理负担，叫他去走廊玩耍。我拿着表，半遮半盖地，一项一项研读，打分。每做完一项，我心里的沉重就多一分。 医院的走廊里还有不少来就诊的孩子们，和乐乐一样，他们毫无意识地在走廊里跑着笑着打闹着。但这里的患儿家长不像我在其他科室门前看到的那样会交流。我们这些大人，心事重重地坐着。 填写完毕，交给医生， 乐乐被诊断为轻度抽动症。医生说，症状轻微，不用吃药，但建议我们平时不要给孩子太大的压力，少报一点课外班。 我下意识想反驳，我压根就没给孩子报过课外班。但诊室外挤满了排队候诊的人，医生的口吻实在权威，只能离开。 带着乐乐回家，我有些轻松，又有些不解。 轻松的是，医生给出的诊断非常乐观。但「太大压力」是怎么回事，我一直感觉家里的氛围很轻松，跟乐乐幼儿园同学的家长相比，我也自认是一个「佛系妈妈」，几乎没报过什么班。 这个孩子，哪里来的压力？ 我跟丈夫说，对于「抽动症」这个病，他本能否认，说孩子没问题，挺好的。我科普之后，他还是无法接受，困惑也与我一般，「咱们家气氛挺轻松的啊，哪儿有什么压力？」 讨论不出一个所以然，我只好决定先继续观察。 孩子又多了摇头的症状在网上检索资料中我发现，有类似情况的孩子真不少，不少家长跟我遇到一样的情况，去医院看了，只要不是非常严重的情况，医生通常都会让家长回家观察，不会开什么药。 有经验的家长会特别提醒，孩子有症状，说明内心有压力。单纯制止外在的行为表现，不但于事无补，还会加重孩子的紧张，强化孩子的行为。对于孩子的症状，家长最好装作没看见，不要提醒。 一个案例让我印象很深，一位家长起初不知道孩子得了抽动症，对孩子表现出来的挤眉弄眼、清嗓子等行为，以为是故意捣乱，故意跟自己作对。气不过的家长，就责怪甚至打骂孩子，导致症状更加严重了。 我回想之前，看到孩子眨眼，以为看多了平板，眼睛不舒服，或者在挤眉弄眼做怪相，总会出声提醒。事实证明，这种提醒一点用也没有，孩子该眨眼还是眨。 我十分自责，后来再看到，就尽量忽视。 有一次，乐乐跟姥爷视频通话。姥爷也发现了他的举动，提醒，「不要眨眼」，说这样「不好看」。经他一说，乐乐的表情明显有点紧张，眨眼不但没有减少，反而增加了。 我赶紧转移话题，又单独跟孩子姥爷科普了一下这种情况，让他以后不要再当着孩子的面提醒。 姥爷起初觉得莫名其妙，「我是关心孩子。如果不提醒，这个问题不是会越来越严重吗？」我有点无奈。因为孩子爸爸之前也有类似的疑问。 这是大部分家长的第一反应。他们看到孩子表现出来的症状，出于责任心，本能想提醒孩子。却不知道，这恰恰犯了忌讳。 我们这些家长，需要做的，是在理智层面，克制自己的下意识举动。 后来，再看到孩子眨眼，家里的大人们一致保持默契，不再当面提及。 过了些日子，我发现，孩子眨眼的频率自然减少了，我很欣喜。 很快到了乐乐小学入学，开学没多久，我不经意地发现，乐乐眨眼的症状减轻了，却开始有摇头和转动脖子的动作。 理智告诉我，孩子如果表现出症状，大人最好不要当面提醒。但到了后来，我实在看不下去，主动问起乐乐：「你摇头，是不是这样做很舒服？」 他点了点头。 我说，「那这样吧，我们玩个游戏。你能不能在10 分钟以内都不要摇头？如果想摇头，你先举手，告诉我一声」。 他一听，兴致勃勃地尝试，开始还能按照约定，摇头之前先举手。但没到两分钟，他就忍不住，没等举手就摇头了。 我叹口气。乐乐也一脸的挫败：「这个游戏不好玩。我不想玩了」。 孩子的压力到底哪里来的我又开始挂号，继上一次就诊，已过了近一年。但整个北京三甲医院的儿科，只要专家的擅长方向里包括「抽动症」这一项，都是无号状态。号源比起一年前，更紧俏了。 我养成了时不时刷号源的习惯，终于捡到漏，挂到一位三甲综合医院儿科专家的号。 就诊第一天，我注意到，儿科这一层楼，其他诊室门口都是静悄悄的，唯独这位擅长治疗抽动症的专家门口，挤满了患儿和家长，围得里三层外三层，其中许多人推着行李箱，明显是从外地赶过来的。 小小的一间诊室里挤得满满当当，不仅有专家和他的几个助理，还有十来个患者家长围着他们。助理跟我说，今天可能看不了了，叫我明天再来。 第二天一早，七点半我带着孩子到了医院，但在来看诊的家庭中还是算晚的，只能等候分诊。 那位专家在给一个孩子问诊。他坐在椅子上，动个不停，一会玩玩桌上的东西，一会儿在椅子上爬上爬下。家长制止了几次，孩子都不听。 这时，我听到专家说：「你再不听话，我就让护士给你打针。」口气并不是开玩笑，而是一脸认真。 那个孩子似乎被震慑到了，马上安静下来。专家满意地笑了，扭头继续跟孩子家长交待注意事项。一屋子的人都神色如常，似乎刚刚发生的小插曲不足为奇。 只有我感觉不是滋味，回头看着排得如山如海的人群，不再等候。 我一直觉得，打针是一种必要的医疗手段，该打就打。作为医生，应该做的是减轻孩子对于打针的恐惧，让孩子理解这对治病有好处。如果用打针来吓唬孩子，只会加重孩子的恐惧，甚至对打针的医生和护士也产生畏惧心理，抗拒就医。 尤其是，我身处的是一个多少涉及儿童精神心理领域的科室。 后来我想过，是不是自己对医生太过苛责。我看过一些报道，提到国内儿科医生紧缺，给孩子看病的环境也不好：孩子年纪小，不配合，家长往往担忧，对医生要求高……如此种种，都让儿科医生压力更大。 想想那个诊室，也是人挤人，医生忙得不可开交。作为家长，我确实也应该对医生多一分包容与耐心。但是，那句本是无意的吓唬，对孩子来说，可能真的不太合适。 回到家里，我随手又打开了那些分享病情的帖子。我注意到，在帖子里，很多家长检讨自己，反思家庭教育中，哪些环节做得不好，让孩子紧张。 最让我触目惊心的，是一句话：「我见过的，几乎都是妈妈急脾气高标准严要求的娃得这个。」 那一刻，我感觉自己寒毛倒竖。我是不是也是这样的？ 不不不，我一定不是这样。 早在乐乐还在我肚子里的时候，我就开始准备应对养育问题，买了一堆书，《育儿百科》《西尔斯亲密育儿百科》，生怕哪点做得不好。 乐乐出生以后，各种问题纷至沓来，我也时不时地看书，查资料。但随着他慢慢长大，渡过了初为人母的焦虑，我不再那么紧张，工作重心慢慢转移回工作上。 后来我反省了自己，对于亲子交流的经验和技巧，我没有保持学习的劲头，大多时候都处于随遇而安的状态。 甚至我还觉得，孩子见风就长，不需要太多人为因素。像我们小时候，父母也没看过几本书，学习什么育儿知识，我们自己不是照样顺顺利利地长大了？ 但现在看起来，事情没那么简单。 别找我，让你爸回来陪你我依然为乐乐的症状烦忧不已。 有一天，我还在查资料。他跑过来，让我陪他玩。 我说，现在有事，等一下。他不听，非得缠着我。解释了半天，乐乐还是不听。我不耐烦了，不再搭理他。 突然，乐乐冲了过来，把我的笔记本电脑「啪」得合上。我气得火冒三丈。他真的太不懂事了，一点也不体贴。 想发火，乐乐却嚎啕大哭，嘴里念叨着：「别找我！让你爸回来陪你！」 我一时惊呆了，不知道为什么这么说。他哭得非常委屈，一直重复着这两句话，简直莫名其妙。 突然，我想起来。大概半年前的一天，也是乐乐找我玩。当时他爸爸在外出差，我一个人要忙工作，又要忙孩子，还有一堆家务等着。被缠得不耐烦，说的就是这两句话。 当时，乐乐被我吼得闭了嘴，没再继续纠缠，自己一个人玩去了。 没想到，已经过了这么久，我的一句话，却让孩子记到现在。 我在那一刻，陷入了对过去的回忆。 自从乐乐上了幼儿园，我和孩子爸就自己带孩子，没让老人过来帮忙。爸爸工作忙，基本都是996 ，一大早出门，孩子睡下才回家，经常出差，大部分时间，乐乐都是和我在一起。 我的工作不算特别忙，朝九晚五。家里没有请保姆，家务活基本都是我来做。 每一天等我下班弄好晚饭，吃完收拾好屋子，基本都得八九点了。我常觉得疲惫，懒得动脑筋，恨不得「葛优躺」。面对孩子让我陪他玩的要求，总是无力应对。 我甚至巴不得他早点上床睡觉，让我轻松轻松，追追剧，购购物。 每一次被我拒绝后，乐乐都是小嘴一扁，一脸的不开心。 被拒绝的次数多了，他会很无奈地叹气：「你怎么总是不陪我玩啊。」 那个样子挺像个大人的，让我挺好笑。但他也只抱怨这么一句，之后就自己安静地玩去了。我以前还颇为此感到骄傲，觉得自家孩子挺懂事的，能够理解我的辛苦，可以自己照顾好自己，不像别的孩子那么不依不挠。 我突然意识到，可能正是这些生活中的细节，是我的拒绝和冷漠，让孩子感觉自己被忽视了。 他的表达能力有限，可能当时没有发泄出来，却积压到了心里，久而久之，成了压力的来源。 我又成了他嘴里的「好妈妈」我看着这个孩子，我的乐乐，是一个爱思考、爱动脑的孩子。有的时候，他能一个人玩很久，我觉得省心，有的时候，也许是一个人觉得没意思，他又会跑来粘着我。 我那时候总很抗拒，能推就推，实在推不过了，才会勉为其难地陪他玩一会，甚至会提一堆要求，比如：「就陪你玩十分钟」，「玩了这局游戏，你得一个人安静地待一会儿」。 我的乐乐总是很大度，只要我能答应陪他玩，哪怕就一会儿。我的所有要求，他都能答应下来。 我开始反省自己。 以前的我，很少给孩子报班，一直自诩开明，不给孩子增加压力。但事实上，我可能只是表面佛系，那句「妈妈急脾气高标准严要求」可能是我的真实写照，只是在内心深处，我不愿意承认罢了。 现在细想，我怎么会不在乎孩子的表现呢？在内心深处，我依然对他抱有很高的期望。 比如一次，乐乐的班级表演节目，要在期末汇报演出。我时不时督促他在家练习，希望能表现好。 登台那天，我看到乐乐虽然站在第一排，但不是最中间的位置，为此，我耿耿于怀，觉得是他平时太贪玩，练习不够，跳得不好，所以没被老师选上，还批评了两句。 后来我才知道，那个站第一排正中央的同学，长期学习跳舞，基本功很扎实，根本不是我们这种临时突击能比得过的。 其实跟别人比起来，乐乐已经很认真了，我却还责怪他不够刻苦。这又何尝不是一种高标准严要求？ 更何况，乐乐的那一句哭喊一直在我脑海里，我们有很多的时间在一起，但是高质量的陪伴却很少。 家庭里缺少亲子时光，缺少情感的流动，可能比报一堆课外班，给孩子带来的压力更大。 从那之后，无论每天多累，我还是尽量抽出时间，离开电脑，放下手机，跟孩子聊聊天，陪他玩一局喜欢的游戏。乐乐脸上的笑容多了起来。 在选择玩具时，我也有意识地减少了一些费脑筋的内容。以前的我比较倾向于益智类的玩具，规则复杂，玩法烧脑。但现在，我更偏向于一些非益智类的，动手的游戏。 我也尽量控制自己的脾气，当孩子不小心做错了事，我不再火冒三丈，而是深呼吸，让孩子先自己改正。 被缓解的症状收集了很多其他孩子康复的案例，我发现，父母的表现在这个环节至关重要，要先找到孩子的焦虑和压力的来源，慢慢消除。 孩子难以用言语表达的内容，往往通过症状传达出来。我把这些症状记录下来，变成晴雨表，用来提醒自己，反思我们的互动中，有哪些做得不好的地方，对症下药，做出调整。 我留意发现，乐乐每一次有异常的表现，比如摇头或清嗓子，都是内心紧张的时候，要么是遇到难题，需要动脑筋思考；要么是做了错事，被我批评和训斥。还有一种情况，他想说话，没表达完，就被爸爸打断，急得不行。 我跟孩子爸爸沟通，「你平时别老抢孩子话，让孩子表达完自己的意思，免得孩子着急，加重紧张」。 孩子爸平时大大咧咧，爱开玩笑，听了我的话，不以为然，「没那么严重吧」。 之后他还是会逗孩子，不时抢话。直到我加重语气，让他真正意识到这是一个问题，需要改变，他才有意识地放慢节奏。 后来，我观察到，乐乐这一阶段的症状，可能与新学期开学有关，他的外在环境改变了，人际关系也有了新的变化，可能需要一个适应和调整的过程。 而我发现，孩子在运动和玩耍的时候，很少表现出异常的动作。于是，每天放学后，我不再直接带他回家，而是带着他在外面玩耍，看着他跟班上的同学互相追逐打闹，玩得大汗淋漓才回家。 也因此，乐乐交了好几个朋友，乐观开朗不少，每天都很开心。 同时，我意识到，这不是孩子一个人的问题，也不光是我的问题，需要我们一家人来共同解决。 我知道孩子爸爸工作辛苦，但具体到孩子的照顾和陪伴，让我一个人承担起大部分的事情，难免顾此失彼。 我会因此情绪不好，对着孩子，自然轻松不起来。所以，我需要照顾好自己的情绪，也要让爸爸和孩子的互动增加。 工作日是没办法了，但一到周末，我都尽量提前安排好，要么一家人出去玩，要么让爸爸带乐乐出去疯跑。 孩子在运动中放松了身心，父子的感情有了增进，我还可以趁机休息放松一下，可以说是一举三得。 一个周末的傍晚，我在家做好晚饭，等着两人从运动场回来。乐乐玩得满头大汗，小脸红扑扑的，兴奋地和爸爸聊着天，眼睛很有神采。 不得不说，父亲的陪伴，是母亲替代不了的。 做出种种调整后，乐乐的症状逐渐减轻。 以前最严重的时候，乐乐一次会连着摇好几下头，行为非常明显。而现在，摇头的频率越来越低。现在，除非遇到特别烧脑的问题或特别大的压力，有时一周也不会出现这类症状。 乐乐的症状，是日积月累形成的，我并不指望能一下子全部消失，只能慢慢陪伴，给予更多的耐心、克制、反思、包容，让孩子的情绪能够表达出来，被看到。 — Tips — 【抽动症患者应该去哪个科就诊？】 怀疑孩子有抽动障碍应去小儿神经内科、生长发育科、儿科或者儿童保健科就诊。 【抽动症要治疗吗？】 症状轻微不影响学习生活的患儿不需要药物治疗，但需要积极的干预，如要调整环境因素，并要消除对孩子不利的心理因素。在发声与多种运动联合抽动障碍（「抽动-秽语」综合征）类型时则需要在专科医生指导下进行药物和心理治疗了。 上述内容来自丁香医生·健康百科2021年07月24日2348
0
4
抽动症相关科普号
陈静静医生的科普号
陈静静 主治医师
河南省儿童医院
儿童保健科
1417粉丝25.3万阅读
黄建群医生的科普号
黄建群 副主任医师
浙江中医药大学附属温州中医院
名医馆
1885粉丝19.7万阅读
孙克兴医生的科普号
孙克兴 主任医师
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心
中医科
9888粉丝44.5万阅读