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刘来主治医师 郑州大学第三附属医院 中医科 “眨眼、皱鼻子、咧嘴、清嗓子”等,本是人体正常的生理活动,可有一天作为家长的你突然发现孩子的这些生理活动“过于频繁或幅度较大,看着不是那么正常,而且这种情况持续多天没有缓解”,你一定会有些奇怪“我的孩子是怎么了”,当你偶然听说自己的孩子“可能得了‘抽动症’,而且是一种神经精神障碍类疾病”,你一定有些措手不及、震惊,脑海中有诸多的疑问急待解答。 1.“什么是‘抽动症’”? 抽动症是临床上“抽动障碍”的俗称,是一种发病于儿童和青少年时期的,具有明显遗传倾向的神经精神障碍类疾病。 2.“都有什么表现”? 一般抽动的形式有两大类,一是“运动性抽动”,可表现为“眨眼、皱鼻子、咧嘴、面部肌肉抽动、扭脖子、点头、甩手、鼓肚子、踢腿、拍手、弯腰”等;一是“发声性抽动”,可表现为“清嗓子、咳嗽、打嗝、秽语、吸鼻子、尖叫、模仿动物的叫声”等,上述动作可单一或一起出现,严重者可伴有一种或多种心理行为问题如多动症、强迫症和睡眠障碍等。 3. “为什么我的孩子会得抽动症”? 抽动症的具体病因尚不清楚,但与遗传因素、环境因素、精神因素、免疫因素以及神经生化方面的改变密切相关。有抽动家族史、既往有过链球菌感染、家庭教育过于严苛、过多食用含大量色氨酸的食物或母亲在怀孕和生产期间存在异常状况,这些孩子容易发生抽动症。 4.“怎么确诊,病情重不重”? 目前抽动症尚无特异性临床诊断指标,需由临床医师综合病史、家族史、神经系统及精神检查、脑电图等作出判断,还须排除癫痫、肌张力障碍、肝豆状核变性及其他椎体外系疾病。当你的孩子出现频繁的 “眨眼、皱鼻子、噘嘴或清嗓子”等,且症状持续多日不缓解时,需引起注意,及时到医院进行咨询。如果确诊是抽动症,可用YGTSS量表评估抽动病情严重程度。 5. “会自愈吗,或症状会一直存在吗”? 临床上观察到一部分孩子抽动症状会随着年龄增大而逐渐减少,逐渐自愈。但多数患儿出现抽动症状后,如不及时治疗,放任不管,抽动症状会持续加重,且会合并其他一些心理行为问题如强迫、抑郁、焦虑等,对孩子的身心发育非常不利,因此建议家长发现孩子有抽动症状时尽早带孩子就诊,而且从临床上来看治疗抽动症用药越早,病情越容易控制。 6. “怎么治疗”? (1)对于症状较轻的孩子且具有良好社会适应能力的孩子,只需要进行心理治疗就行,主要是心理调适,可进行心理疏导。 (2)对于症状较重的孩子需要药物治疗,目前常用的抗抽动西药有“阿立哌唑”、“氟哌啶醇”、“盐酸硫必利”、“可乐定透皮贴剂”等,可以使抽动症状得到改善,但多存在一定的副作用,如嗜睡、乏力等。 (3)中医认为抽动症的发病病机为脏腑功能失调,主要是“肝风内动”,通过口服中药汤药调整脏腑的功能从而控制抽动症状,此外还有针灸、推拿、穴位贴敷等。 7. “中医治疗抽动症有哪些优势”? 由于抽动症具有“症状反复、变化多端、迁延难愈”的临床特点,无论是西药还是中药,均须较长的疗程,中医中药的优势逐渐突显出来,不仅临床疗效确切,且安全性较高。通过口服中药汤药,孩子的其他异常症状如“脾气急、睡眠差、吃的少、肚子疼、汗多、口腔溃疡、遗尿”等也能得到明显改善。 8. “得了抽动症,需要注意什么吗”? (1)不可过于严厉,强求孩子克制自己的抽动动作; (2)尽量鼓励孩子多参加体育运动; (3)必须严格控制玩手机/电脑游戏,避免长时间接触电子产品; (4)尽量少吃或不吃冷饮(包括冰淇淋及酸奶等)、碳酸饮料、甜食、方便面、羊肉、驴肉、狗肉、咖啡、茶、烟、酒、辛辣及油炸、膨化等食品。2021年10月26日 3349 0 3
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2021年10月20日 767 0 1
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 小孩子调皮,偶尔做些怪动作,无关紧要;但经常做怪动作,并且动作明显不正常,可千万别大意!今天介绍一个冷门病——抽动秽语综合征概念抽动秽语综合征是一种以多发性不自主的抽动、语言或行为障碍为特征的综合征;男性较女性多,90%以上于2~12岁之间起病;表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等;随着病情进展,可出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等;发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声、清噪子和呼噜声,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒;患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,精神放松时减轻,睡眠后可消失。影响1、由于其特殊症状,会被同学嘲笑,使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独、不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降,有的不及格,甚至留级。病因1、孕产因素:母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。2、感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。3、精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。4、家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。5、其他:如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。治疗1.心理行为疗法:对患儿进行心理治疗,鼓励患儿参加体育活动,合理安排作息时间,避免过度紧张和劳累。2.药物治疗:最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利,但其相应副作用较明显,如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可,有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。3.部分病人因副作用突出或无法抵消,只好中断治疗,影响了本病的治疗和预后。3.手术治疗:一般预后良好。脑深部电刺激术对大脑的正常结构不破坏,亦可逆、可调节,大部分患者可以取得较好的治疗效果,但其明确机制还不详,可能是通过电刺激使脑内核团的一些神经递质的代谢或受体重新达到平衡有关。2021年08月10日 2451 0 2
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石效平主任医师 中日医院 儿科 有很多家长呢,在孩子被诊断为多发性抽动症以后啊,都习惯跟医生探讨说,我的孩子为什么会得这个病,这个病的发病原因是什么呢?其实确切些说,这个儿童多发性抽动症病因并不是很明确,那么一般来说呢,我们认为呢,和精神因素,环境因素,遗传因素有一定关系,但是也没有一个确切的就是这些原因导致的这种病,从临床我们观察情况来看呢,那么儿童多发性抽动症呢,往往是这种平时精神类型比较紧张的,比较敏感的孩子发病率比较高,那么我们在治疗儿童抽动症的时候啊,一般都主张家长呢,要究让孩子精神放松一点,不要给孩子太大压力,另外呢,一旦孩子出现抽动表现,不要指责,不要批评。 不要让他紧张,另外呢,像这种抽动症的孩子啊,在家里边究让孩子避免那些激烈的游戏啊,或者激烈的一些电影,或者一些场面呢,让孩子呢,精神处在比较平缓的状态,这样对这个病的治疗很有用处。2021年08月07日 1298 0 7
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李善玉主任医师 吉林大学第一医院二部 儿科 以下文章来源于偶尔治愈 ,作者刘小叶 本文来自一位母亲,记录了抽动症孩子治疗过程的心路历程,希望能帮助到有类似困惑的孩子和父母生病的孩子叫乐乐,在一年半以前, 5 岁的他被确诊为轻度「抽动症」。 抽动症,也叫抽动障碍,罹患病症的儿童、青少年和成人往往会发出和做出自己不想或不能控制的声音和举动。 病因和发病机制至今并不十分清楚,主要发生于儿童期,与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等方面都有关系。 第一次带孩子就诊时,医生告诉乐乐妈妈,「不要给孩子太大压力」。 如今一年半过去,乐乐的情况缓解了很多。而对于妈妈来说,这不仅是陪伴孩子治疗康复的一段时光,还是重新检视亲子关系、家庭关系的一段时光。 就像她在文章里写,「这不是孩子一个人的问题,也不光是我的问题,这需要我们一家人来共同面对」。 以为只是「用眼过度」最开始发现乐乐的异样,是在他 5 岁时。2019 年的寒假,那段时间他在家的时间比较多,接触平板电脑的时间也比较长。 有一天,我发现,他时不时眨眼,有时一连眨好几下。 起初,我以为乐乐是「用眼过度」,接触电子产品时间太久,导致眼睛干涩。有的时候,我自己对着电脑的时间长了,也会这样。 但眼科医生做了检查之后,说没发现孩子眼睛有什么问题,开了一瓶眼药水,让他控制一下看平板的时间。 事实上,之前的我就有意识控制儿子看电视和平板电脑的时间,总担心他的视力受影响,但有时也管不住。 有了医嘱,我就像拿到了尚方宝剑。「现在医生说了,你可不能不听,关平板。」 医生的话果然管用,孩子乖巧地听从了, 但他的症状始终没有好转,甚至多了清嗓子的习惯。又去检查,依然没查出问题,医生说,也许只是习惯动作。 乐乐自己似乎也意识不到症状。有的时候,我问他,「你老眨眼,是因为眼睛疼吗?」他每次都摇头。我判断不了真假,无计可施。 一个周末,我带乐乐去参加一个绘本活动,是由专业的老师带着孩子们做游戏,讲绘本。 这一天,乐乐表现得异常活泼,一直在动,一会儿缠着老师陪自己玩,一会儿在教室里跑来跑去,完全不守规矩,怎么喊也喊不住。 其他家长们时不时看我们,我更加觉得不好意思极了。 活动结束,我留下跟老师请教关于绘本阅读的问题,她讲完后,补了一句,建议我有时间可以了解一下「多动症」的症状。 我感觉有点猝不及防,我见过这个词,在报道里。但我从来没想到,有一天,这个病症,会和我的孩子产生联系。 在翻阅资料时,我不经意地扫到另一个词 —— 「抽动症」,这是我之前从没接触过的一个术语。但关于它的描述,高度符合乐乐之前眨眼睛、清嗓子的表现。我终于找到了方向。 医生说,别给孩子太大压力在网上,有类似情况的孩子家长也会推荐医院,比如北大妇幼、北医六院、北京儿童医院,但挂号很难,专家的门诊往往都是无号。终于让我等到离家不远的一个三甲医院,一位擅长治疗抽动症的儿科专家,他的号还有富余。 就诊那天,医生在听完我的种种描述之后,让我们去隔壁科室填一份量表。 我怕孩子看见,平添心理负担,叫他去走廊玩耍。我拿着表,半遮半盖地,一项一项研读,打分。每做完一项,我心里的沉重就多一分。 医院的走廊里还有不少来就诊的孩子们,和乐乐一样,他们毫无意识地在走廊里跑着笑着打闹着。但这里的患儿家长不像我在其他科室门前看到的那样会交流。我们这些大人,心事重重地坐着。 填写完毕,交给医生, 乐乐被诊断为轻度抽动症。医生说,症状轻微,不用吃药,但建议我们平时不要给孩子太大的压力,少报一点课外班。 我下意识想反驳,我压根就没给孩子报过课外班。但诊室外挤满了排队候诊的人,医生的口吻实在权威,只能离开。 带着乐乐回家,我有些轻松,又有些不解。 轻松的是,医生给出的诊断非常乐观。但「太大压力」是怎么回事,我一直感觉家里的氛围很轻松,跟乐乐幼儿园同学的家长相比,我也自认是一个「佛系妈妈」,几乎没报过什么班。 这个孩子,哪里来的压力? 我跟丈夫说,对于「抽动症」这个病,他本能否认,说孩子没问题,挺好的。我科普之后,他还是无法接受,困惑也与我一般,「咱们家气氛挺轻松的啊,哪儿有什么压力?」 讨论不出一个所以然,我只好决定先继续观察。 孩子又多了摇头的症状在网上检索资料中我发现,有类似情况的孩子真不少,不少家长跟我遇到一样的情况,去医院看了,只要不是非常严重的情况,医生通常都会让家长回家观察,不会开什么药。 有经验的家长会特别提醒,孩子有症状,说明内心有压力。单纯制止外在的行为表现,不但于事无补,还会加重孩子的紧张,强化孩子的行为。对于孩子的症状,家长最好装作没看见,不要提醒。 一个案例让我印象很深,一位家长起初不知道孩子得了抽动症,对孩子表现出来的挤眉弄眼、清嗓子等行为,以为是故意捣乱,故意跟自己作对。气不过的家长,就责怪甚至打骂孩子,导致症状更加严重了。 我回想之前,看到孩子眨眼,以为看多了平板,眼睛不舒服,或者在挤眉弄眼做怪相,总会出声提醒。事实证明,这种提醒一点用也没有,孩子该眨眼还是眨。 我十分自责,后来再看到,就尽量忽视。 有一次,乐乐跟姥爷视频通话。姥爷也发现了他的举动,提醒,「不要眨眼」,说这样「不好看」。经他一说,乐乐的表情明显有点紧张,眨眼不但没有减少,反而增加了。 我赶紧转移话题,又单独跟孩子姥爷科普了一下这种情况,让他以后不要再当着孩子的面提醒。 姥爷起初觉得莫名其妙,「我是关心孩子。如果不提醒,这个问题不是会越来越严重吗?」我有点无奈。因为孩子爸爸之前也有类似的疑问。 这是大部分家长的第一反应。他们看到孩子表现出来的症状,出于责任心,本能想提醒孩子。却不知道,这恰恰犯了忌讳。 我们这些家长,需要做的,是在理智层面,克制自己的下意识举动。 后来,再看到孩子眨眼,家里的大人们一致保持默契,不再当面提及。 过了些日子,我发现,孩子眨眼的频率自然减少了,我很欣喜。 很快到了乐乐小学入学,开学没多久,我不经意地发现,乐乐眨眼的症状减轻了,却开始有摇头和转动脖子的动作。 理智告诉我,孩子如果表现出症状,大人最好不要当面提醒。但到了后来,我实在看不下去,主动问起乐乐:「你摇头,是不是这样做很舒服?」 他点了点头。 我说,「那这样吧,我们玩个游戏。你能不能在10 分钟以内都不要摇头?如果想摇头,你先举手,告诉我一声」。 他一听,兴致勃勃地尝试,开始还能按照约定,摇头之前先举手。但没到两分钟,他就忍不住,没等举手就摇头了。 我叹口气。乐乐也一脸的挫败:「这个游戏不好玩。我不想玩了」。 孩子的压力到底哪里来的我又开始挂号,继上一次就诊,已过了近一年。但整个北京三甲医院的儿科,只要专家的擅长方向里包括「抽动症」这一项,都是无号状态。号源比起一年前,更紧俏了。 我养成了时不时刷号源的习惯,终于捡到漏,挂到一位三甲综合医院儿科专家的号。 就诊第一天,我注意到,儿科这一层楼,其他诊室门口都是静悄悄的,唯独这位擅长治疗抽动症的专家门口,挤满了患儿和家长,围得里三层外三层,其中许多人推着行李箱,明显是从外地赶过来的。 小小的一间诊室里挤得满满当当,不仅有专家和他的几个助理,还有十来个患者家长围着他们。助理跟我说,今天可能看不了了,叫我明天再来。 第二天一早,七点半我带着孩子到了医院,但在来看诊的家庭中还是算晚的,只能等候分诊。 那位专家在给一个孩子问诊。他坐在椅子上,动个不停,一会玩玩桌上的东西,一会儿在椅子上爬上爬下。家长制止了几次,孩子都不听。 这时,我听到专家说:「你再不听话,我就让护士给你打针。」口气并不是开玩笑,而是一脸认真。 那个孩子似乎被震慑到了,马上安静下来。专家满意地笑了,扭头继续跟孩子家长交待注意事项。一屋子的人都神色如常,似乎刚刚发生的小插曲不足为奇。 只有我感觉不是滋味,回头看着排得如山如海的人群,不再等候。 我一直觉得,打针是一种必要的医疗手段,该打就打。作为医生,应该做的是减轻孩子对于打针的恐惧,让孩子理解这对治病有好处。如果用打针来吓唬孩子,只会加重孩子的恐惧,甚至对打针的医生和护士也产生畏惧心理,抗拒就医。 尤其是,我身处的是一个多少涉及儿童精神心理领域的科室。 后来我想过,是不是自己对医生太过苛责。我看过一些报道,提到国内儿科医生紧缺,给孩子看病的环境也不好:孩子年纪小,不配合,家长往往担忧,对医生要求高……如此种种,都让儿科医生压力更大。 想想那个诊室,也是人挤人,医生忙得不可开交。作为家长,我确实也应该对医生多一分包容与耐心。但是,那句本是无意的吓唬,对孩子来说,可能真的不太合适。 回到家里,我随手又打开了那些分享病情的帖子。我注意到,在帖子里,很多家长检讨自己,反思家庭教育中,哪些环节做得不好,让孩子紧张。 最让我触目惊心的,是一句话:「我见过的,几乎都是妈妈急脾气高标准严要求的娃得这个。」 那一刻,我感觉自己寒毛倒竖。我是不是也是这样的? 不不不,我一定不是这样。 早在乐乐还在我肚子里的时候,我就开始准备应对养育问题,买了一堆书,《育儿百科》《西尔斯亲密育儿百科》,生怕哪点做得不好。 乐乐出生以后,各种问题纷至沓来,我也时不时地看书,查资料。但随着他慢慢长大,渡过了初为人母的焦虑,我不再那么紧张,工作重心慢慢转移回工作上。 后来我反省了自己,对于亲子交流的经验和技巧,我没有保持学习的劲头,大多时候都处于随遇而安的状态。 甚至我还觉得,孩子见风就长,不需要太多人为因素。像我们小时候,父母也没看过几本书,学习什么育儿知识,我们自己不是照样顺顺利利地长大了? 但现在看起来,事情没那么简单。 别找我,让你爸回来陪你我依然为乐乐的症状烦忧不已。 有一天,我还在查资料。他跑过来,让我陪他玩。 我说,现在有事,等一下。他不听,非得缠着我。解释了半天,乐乐还是不听。我不耐烦了,不再搭理他。 突然,乐乐冲了过来,把我的笔记本电脑「啪」得合上。我气得火冒三丈。他真的太不懂事了,一点也不体贴。 想发火,乐乐却嚎啕大哭,嘴里念叨着:「别找我!让你爸回来陪你!」 我一时惊呆了,不知道为什么这么说。他哭得非常委屈,一直重复着这两句话,简直莫名其妙。 突然,我想起来。大概半年前的一天,也是乐乐找我玩。当时他爸爸在外出差,我一个人要忙工作,又要忙孩子,还有一堆家务等着。被缠得不耐烦,说的就是这两句话。 当时,乐乐被我吼得闭了嘴,没再继续纠缠,自己一个人玩去了。 没想到,已经过了这么久,我的一句话,却让孩子记到现在。 我在那一刻,陷入了对过去的回忆。 自从乐乐上了幼儿园,我和孩子爸就自己带孩子,没让老人过来帮忙。爸爸工作忙,基本都是996 ,一大早出门,孩子睡下才回家,经常出差,大部分时间,乐乐都是和我在一起。 我的工作不算特别忙,朝九晚五。家里没有请保姆,家务活基本都是我来做。 每一天等我下班弄好晚饭,吃完收拾好屋子,基本都得八九点了。我常觉得疲惫,懒得动脑筋,恨不得「葛优躺」。面对孩子让我陪他玩的要求,总是无力应对。 我甚至巴不得他早点上床睡觉,让我轻松轻松,追追剧,购购物。 每一次被我拒绝后,乐乐都是小嘴一扁,一脸的不开心。 被拒绝的次数多了,他会很无奈地叹气:「你怎么总是不陪我玩啊。」 那个样子挺像个大人的,让我挺好笑。但他也只抱怨这么一句,之后就自己安静地玩去了。我以前还颇为此感到骄傲,觉得自家孩子挺懂事的,能够理解我的辛苦,可以自己照顾好自己,不像别的孩子那么不依不挠。 我突然意识到,可能正是这些生活中的细节,是我的拒绝和冷漠,让孩子感觉自己被忽视了。 他的表达能力有限,可能当时没有发泄出来,却积压到了心里,久而久之,成了压力的来源。 我又成了他嘴里的「好妈妈」我看着这个孩子,我的乐乐,是一个爱思考、爱动脑的孩子。有的时候,他能一个人玩很久,我觉得省心,有的时候,也许是一个人觉得没意思,他又会跑来粘着我。 我那时候总很抗拒,能推就推,实在推不过了,才会勉为其难地陪他玩一会,甚至会提一堆要求,比如:「就陪你玩十分钟」,「玩了这局游戏,你得一个人安静地待一会儿」。 我的乐乐总是很大度,只要我能答应陪他玩,哪怕就一会儿。我的所有要求,他都能答应下来。 我开始反省自己。 以前的我,很少给孩子报班,一直自诩开明,不给孩子增加压力。但事实上,我可能只是表面佛系,那句「妈妈急脾气高标准严要求」可能是我的真实写照,只是在内心深处,我不愿意承认罢了。 现在细想,我怎么会不在乎孩子的表现呢?在内心深处,我依然对他抱有很高的期望。 比如一次,乐乐的班级表演节目,要在期末汇报演出。我时不时督促他在家练习,希望能表现好。 登台那天,我看到乐乐虽然站在第一排,但不是最中间的位置,为此,我耿耿于怀,觉得是他平时太贪玩,练习不够,跳得不好,所以没被老师选上,还批评了两句。 后来我才知道,那个站第一排正中央的同学,长期学习跳舞,基本功很扎实,根本不是我们这种临时突击能比得过的。 其实跟别人比起来,乐乐已经很认真了,我却还责怪他不够刻苦。这又何尝不是一种高标准严要求? 更何况,乐乐的那一句哭喊一直在我脑海里,我们有很多的时间在一起,但是高质量的陪伴却很少。 家庭里缺少亲子时光,缺少情感的流动,可能比报一堆课外班,给孩子带来的压力更大。 从那之后,无论每天多累,我还是尽量抽出时间,离开电脑,放下手机,跟孩子聊聊天,陪他玩一局喜欢的游戏。乐乐脸上的笑容多了起来。 在选择玩具时,我也有意识地减少了一些费脑筋的内容。以前的我比较倾向于益智类的玩具,规则复杂,玩法烧脑。但现在,我更偏向于一些非益智类的,动手的游戏。 我也尽量控制自己的脾气,当孩子不小心做错了事,我不再火冒三丈,而是深呼吸,让孩子先自己改正。 被缓解的症状收集了很多其他孩子康复的案例,我发现,父母的表现在这个环节至关重要,要先找到孩子的焦虑和压力的来源,慢慢消除。 孩子难以用言语表达的内容,往往通过症状传达出来。我把这些症状记录下来,变成晴雨表,用来提醒自己,反思我们的互动中,有哪些做得不好的地方,对症下药,做出调整。 我留意发现,乐乐每一次有异常的表现,比如摇头或清嗓子,都是内心紧张的时候,要么是遇到难题,需要动脑筋思考;要么是做了错事,被我批评和训斥。还有一种情况,他想说话,没表达完,就被爸爸打断,急得不行。 我跟孩子爸爸沟通,「你平时别老抢孩子话,让孩子表达完自己的意思,免得孩子着急,加重紧张」。 孩子爸平时大大咧咧,爱开玩笑,听了我的话,不以为然,「没那么严重吧」。 之后他还是会逗孩子,不时抢话。直到我加重语气,让他真正意识到这是一个问题,需要改变,他才有意识地放慢节奏。 后来,我观察到,乐乐这一阶段的症状,可能与新学期开学有关,他的外在环境改变了,人际关系也有了新的变化,可能需要一个适应和调整的过程。 而我发现,孩子在运动和玩耍的时候,很少表现出异常的动作。于是,每天放学后,我不再直接带他回家,而是带着他在外面玩耍,看着他跟班上的同学互相追逐打闹,玩得大汗淋漓才回家。 也因此,乐乐交了好几个朋友,乐观开朗不少,每天都很开心。 同时,我意识到,这不是孩子一个人的问题,也不光是我的问题,需要我们一家人来共同解决。 我知道孩子爸爸工作辛苦,但具体到孩子的照顾和陪伴,让我一个人承担起大部分的事情,难免顾此失彼。 我会因此情绪不好,对着孩子,自然轻松不起来。所以,我需要照顾好自己的情绪,也要让爸爸和孩子的互动增加。 工作日是没办法了,但一到周末,我都尽量提前安排好,要么一家人出去玩,要么让爸爸带乐乐出去疯跑。 孩子在运动中放松了身心,父子的感情有了增进,我还可以趁机休息放松一下,可以说是一举三得。 一个周末的傍晚,我在家做好晚饭,等着两人从运动场回来。乐乐玩得满头大汗,小脸红扑扑的,兴奋地和爸爸聊着天,眼睛很有神采。 不得不说,父亲的陪伴,是母亲替代不了的。 做出种种调整后,乐乐的症状逐渐减轻。 以前最严重的时候,乐乐一次会连着摇好几下头,行为非常明显。而现在,摇头的频率越来越低。现在,除非遇到特别烧脑的问题或特别大的压力,有时一周也不会出现这类症状。 乐乐的症状,是日积月累形成的,我并不指望能一下子全部消失,只能慢慢陪伴,给予更多的耐心、克制、反思、包容,让孩子的情绪能够表达出来,被看到。 — Tips — 【抽动症患者应该去哪个科就诊?】 怀疑孩子有抽动障碍应去小儿神经内科、生长发育科、儿科或者儿童保健科就诊。 【抽动症要治疗吗?】 症状轻微不影响学习生活的患儿不需要药物治疗,但需要积极的干预,如要调整环境因素,并要消除对孩子不利的心理因素。在发声与多种运动联合抽动障碍(「抽动-秽语」综合征)类型时则需要在专科医生指导下进行药物和心理治疗了。 上述内容来自丁香医生·健康百科2021年07月24日 2351 0 4
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郝宏文主任医师 北京中医药大学东方医院 儿科 有一天门诊的时候,来了一位7、8岁的男孩,家长一脸焦虑,说孩子最近总是眨眼睛、歪脖子、踢腿、嗓子发声,说他也不停,控制不住。这些症状前几年也有过,觉得是一个坏毛病,没太理会,过一阵儿自己就好了。但是今年又出现了,持续时间比较长,而且越来越厉害了,所以带来看看是什么问题。确实,这是一种病——儿童抽动障碍。主要发生于学龄前儿童及学龄儿。首先出现的症状是面部的表现,比如咧嘴、耸鼻、眨眼睛,有的患儿伴有四肢抽动的症状,如耸肩、甩胳膊甩腿、抓手等,有的会出现肚子一鼓一鼓的表现。还有一种表现是不自主的发声,包括小的吭吭声或者大声喊叫。所有这些动作的特点就是不自主地发生,孩子不能自己控制。本病有一定的自限性,部分患儿可能自己缓解,但是大多数未经治疗的孩子,症状会反复发作或逐渐加重,部分患儿的症状会延续到成人。 为什么最近看这个病的就特别多呢?中医称这个病位“肝风”,认为这个病和“肝”有特别大的关系。“诸风掉眩,皆属于肝”,肢体、头部摇动的这些表现,属于风象,肝为风木之脏。春应肝,属木,主升发。《黄帝内经·四气调神大论》云:“春三月,此谓发陈,天地俱生,万物以荣;……生而勿杀,予而勿夺,赏而勿罚,此春气之应,养生之道也。” 以类比象,春天,气机条畅则树木生长,人应该要顺发春天的生发之气,保持快乐轻松的心情,如果原来有肝阳亢盛的或者是肝气郁结的孩子,这个时候舒发不力,病情加重。如果孩子上网课多,或者玩手机、游戏,长时间盯着电子产品,会诱发眨眼动作以及其他动作的加重;缺少和同伴的交流嬉戏,和家长矛盾冲突,或者被批评较多,也会情绪不畅,致肝气郁结也会加重病情。所以这个阶段的门诊病人,抽动症患儿更是多见。当然,虽然抽动症和肝关系密切,和其他的脏腑也有很大关联,心主神明,心不明则十二官危。脾为后天之本,脾虚则痰湿内生,痰气流窜也会出现各种怪症。肺气虚卫外不固引起的反复呼吸道感染,也会诱发或加重抽动的发生。如果抽动日久,也会影响到肾。所以抽动症主要和肝有关,兼及余脏。中医辨证调理五脏来达到治疗缓解的目的。 同时也要注意嘱咐这些孩子,进行必要的心理调摄,家长注意沟通教育的方式,还有一些饮食的调理也是非常重要的。在现在这个阶段,除了学习课程,尽量不再接触电子产品。适当的引导他参加适宜的户外活动,保持心情舒畅,按时服药,病情变化随时就诊。比较轻的可以观察1-2周,如果不好转,建议还是需要及时就诊。医生会根据孩子的情况,辨证论治,采用口服中药及外治疗法,尽快缓解孩子的症状。2021年04月17日 1468 0 0
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述抽动秽语综合征是儿童抽动障碍中的最为严重的类型,又称为Tourette综合征。起病于儿童和青少年期,是以运动性抽动和发声性抽动为主要特征的复杂慢性神经精神综合征。可表现为眨眼、耸肩、歪嘴、清嗓子、秽语等症状,能不同程度干扰和损害儿童的认知功能和发育,影响社会适应能力,可通过心理行为治疗、药物治疗减轻症状,预后较好。二、发病原因抽动秽语综合征的病因和发病机制尚不清楚。可能与遗传因素、中枢神经递质失衡、神经生化改变,如阿片肽、催乳素、性激素等相关。本病好发于家族中有抽动障碍者、精神压力大的儿童、围生期异常的儿童、长期应用中枢兴奋剂的儿童。紧张、压力大、惊吓等可诱发本病发生。三、临床表现1、抽动秽语综合征一般起病于2~15岁,平均起病年龄为7岁,早期以运动性抽动为主要表现,1-2年后出现发声抽动,约15%的患儿存在秽语表现。2、早期表现为眨眼、咧嘴或摇头,逐步累及颈、肩、肢体或躯干。发声性抽动通常表现为清嗓声、干咳、嗅鼻、犬吠声或尖叫等发声组成。3、抽动症状的频度和幅度起伏波动,时好时坏,可以暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而使抽动症状加重或减轻。4、行为紊乱:30-60%的病例有此表现。轻者表现躁动不安、过分敏感、容易激惹、或退缩;重者则出现强迫行为,如反复洗手、数数字、检查门锁等,有些患者存在破坏行为,如冲动行为、挑衅行为、暴力行为、自伤行为。5、其它:睡眠障碍,注意力障碍,学习能力下降。四、检查1、血、尿、大便常规无特异性改变。2、脑电图:一般无异常。3、头部CT、核磁共振:通常无特异性改变。4、角膜检查:排除肝豆状核变性,因其有特异的角膜色素环。五、诊断儿童出现多动和异常喉部发声,辅助检查无异常,要考虑有本病的可能,应及时看神经内科或心理科明确诊断。六、治疗目前对于本病的治疗未见有突破性进展,心理行为治疗和药物治疗为主要措施,可有效缓解症状,但易复发或加重,预后一般。1、药物治疗(1)多巴胺受体阻滞药:最有效的抑制抽动药物如氟哌啶醇,通常作为首选药物,治疗时可加用苯海索防止药源性椎体外系反应。(2)α受体激动剂:可选用可乐定,常将其作为治疗轻至中度病人首选药物,尤其适用于多发性抽动症伴发注意缺陷多动障碍等相关行为问题患儿。(3):多巴胺D2受体激动剂:阿立哌唑,属于第三代抗精神病药,用于治疗抽动障碍患者,不良反应轻微,可有恶心、呕吐、头痛、失眠、嗜睡、易激惹和焦虑等。(4)单胺能拮抗剂:可选用利培酮,但儿童需谨慎使用。 (5)其它:根据病情也可选择匹莫齐特、硫必利、舒必利、泰必利、奥氮平、氯丙咪嗪氟西汀。2、心理治疗除药物治疗外,还应进行心理行为治疗,包括行为疗法、支持性心理咨询、家庭治疗等。 七、预后 小儿抽动秽语综合征是一种与遗传有关的发育障碍性疾病,可影响患儿社会功能,一般不危及生命,病人预后可不相同,大部分病人可青春期后完全缓解,部分病人迁延到成年,甚至终身,治疗期间需定期复诊,监测病情变2021年04月04日 1946 0 0
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周联生主任医师 徐州市第一人民医院 神经内科 一、概述 小儿抽动症又名习惯性痉挛综合征(habitual spasm syndrome)、抽动综合征(tic syndrome)、短暂性抽动障碍等,是发生在儿童期的一种肌肉抽动性疾病。发病率较高,为1%~7%,多见于学龄前及学龄早期的儿童,男女之比为3∶1~4∶1,大多呈良性经过,数月到数年自然恢复正常。二、发病原因抽动症的病因尚未完全弄清。一般认为与脑功能发育过程中短时间内不协调有关,各种不良精神因素刺激对发病有一定影响。三、临床表现1、多发生在5~10岁的男孩。2、表现为突然、短暂、重复、刻板的一组肌肉或两组肌肉的抽动发作。主要症状有眨眼、挤眉、龇牙、做怪相、耸肩、转颈、点头、躯体扭动、手臂摇动、踢脚、下肢抽动等。 3、烦躁、紧张时加剧,精神集中时减少,睡眠时消失。4、在一个时期出现一种症状,过一段时间,症状自然消失,但可出现另一症状。5、抽动的频率和严重程度不一,轻者对患儿学习和生活环境无影响,重者影响学习。6、病程持续数月至数年,少数可持续很长时间,甚至终生。四、检查血、尿、便、血液生化等常规检查正常。头颅CT\MRI\脑电图检查正常。五、诊断 根据发病年龄、有抽动表现,一般不影响学习,短时间可恢复正常诊断不难。六、治疗1.心理行为疗法(1)消除诱因:如扁桃腺炎、变态反应性结膜炎、鼻炎、上感等有时为儿童抽动症的诱因。因此,首先应对这些疾病进行治疗。(2)分析心理因素:应对患儿发病前的心理因素详细分析,找出可能的致病诱因,然后予以解决。如有无不良精神刺激、恐吓、伙伴关系是否正常、有无学习压、家长过度要求等。(3)避免精神刺激:如看惊险的电影、电视、玩游戏机、听吓人故事等。(4)给家长以必要的指导:对患儿的父母说明此病的性质,不要惊慌失措,这样可消除由于父母的过分紧张和关注对患儿造成不良影响。父母、老师对患儿抽动不要提醒、批评、指责、甚至打骂、这样反而会使患儿更紧张,抽动更频繁,正确的做法是对抽动不予理睬,可让其做其它的事,转移患儿的注意力,合理安排患儿生活、学习、活动,提供一个良好而又宽松的家庭环境可使症状逐渐消失。2、行为矫正 对大一些的患儿可鼓励其自行控制抽动,可采用正性强化的方法,如鼓励、奖赏、转移注意力,减少抽动。3.药物治疗 抽动症一般无需药物治疗,只有当抽动明显地影响患儿学习并干扰其它同学课堂学习时才给予药物治疗。阿立哌唑、氟哌啶醇、地西泮(安定)是常用的药物,但必须在医生的指导下用药。2021年03月31日 3503 0 7
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锡霞副主任医师 东营市人民医院 儿科 “吭吭,嗯嗯……”一大早,孩子嗓子就来神了,不停清嗓子。 很多家长以为这是习惯问题,或者是孩子在“耍怪”,故意学大人清嗓。 但其实引起宝宝清嗓的原因很多,而且这个看似不起眼的动作竟是多种疾病的表现,爸爸妈妈要重视哦~ 中国儿童慢性咳嗽病因有七大类,排在前三位的疾病为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、感染后咳嗽,因而诊断起来比较麻烦。 孩子经常清嗓子,一定要找准原因,然后对因治疗才能除根儿。门诊上引起孩子反复清嗓子的原因通常有五种: 01 慢性扁桃体炎、扁桃体肥大 慢性扁桃体炎经常是困扰医患的头痛问题!去各医院均是吃消炎药、输液,或是手术摘除! 由于咽部炎症的刺激,孩子的嗓子感觉不舒服,自然就会不自主地清嗓子。这类孩子,家长可以自行观察孩子的扁桃体有无红肿、脓点等。 但扁桃体是一对重要的免疫器官,尤其是在儿童、少年时期对于保护儿童身体健康承担着重要的免疫作用。 是否需要摘除可回顾这一篇:宝宝扁桃体总发炎,究竟要不要割? 02 孩子晚上习惯性饮食过饱 有些孩子下午在幼儿园已经用过餐,或者下午放学有吃零食的习惯,晚上再饱餐一顿,很容易食积。 食积的孩子胃火上炎、胃气上逆到咽喉,孩子也容易受到刺激而清嗓子。 这类孩子家长注意控制一下当天晚上的饮食,孩子第二天清嗓子的症状就会减轻或消失。 03 食物反流 食管下段的括约肌像个阀门,人进食的时候打开,不进食时关闭,如果有些孩子括约肌松弛,胃里的食物、胃液就会反流到食管,甚至达到咽喉,这时候孩子就会清嗓子。 如果仔细询问孩子,还知道会伴咽部异物感、慢性咳嗽、泛酸、烧心等。 可以给予抑酸治疗和纠正饮食作息习惯,比如抬高床头、晚餐要少食、避免睡前进食、减少柑橘、杨梅等酸性水果等。 04 鼻后滴漏综合症 有些孩子有鼻部疾病,比如鼻窦炎,这时候鼻腔的分泌物会倒流至鼻后和咽喉部,这时候孩子也容易反复清嗓子。 4岁的牛牛活泼好动。最近,父母发现牛牛有爱清嗓子的习惯,喉部发出“咳咳”的声音,开始还以为是牛牛在故意学大人清嗓,告诉他不要学。 可过了一段时间,又发现牛牛的鼻子不太通气,还总流鼻涕,而且清嗓也更加频繁,同时出现声音嘶哑。 带他到武汉儿童医院耳鼻咽喉科检查,确诊牛牛患的是鼻窦炎引起的后鼻滴漏综合症。 后鼻滴漏综合征是指因鼻腔、鼻窦的慢性炎症,鼻部的分泌物从鼻腔向后倒流入口咽、咽喉甚至进入气道,刺激分布于鼻、咽、喉部的咳嗽感受器而引起的咳嗽和咽异物感。 它是引起儿童慢性咳嗽、干咳的常见原因之一。 林家惠医生解释,该科门诊中因慢性咳嗽或反复清嗓干咳就诊的患儿,近40%患有后鼻滴漏综合征。 有后鼻滴漏综合征的患儿,通常是过敏体质儿或患有慢性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等基础病史,会表现为不断地清嗓子,做“缩痰”回收动作,以缓解咽部异物感,体检时可见咽后壁有粘液附着甚至见其往下流。 医学界认为,治此病的关键在于治鼻子。临床上多采用“一冲二喷三吃药”的治疗方案: 即每天不定次数的用海盐水冲洗鼻腔,冲洗后再喷上鼻用的糖皮质激素。并且配合着西替利嗪和孟鲁司特钠口服治疗。两周后复诊,咽部症状多能得到改善。 05 抽动症 孩子上课时老是做出眨眼、耸肩、清嗓子、摇头、吸鼻、摆手、打挺等怪异动作,甚至还说脏话,批评和思想教育都没用,反而越来越严重。 其实,这些小动作并不是小宝自愿做出来的,而是抽动障碍在作祟! 抽动症 抽动障碍又叫抽动症,属于心理行为的一种,起病年龄多在2~21岁,5~10岁最多见,以运动性及发声性抽动为特征。 运动性抽动主要累积头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉,表现为不自主、突发、快速收缩运动,如甩头、甩手等。 发声性抽动是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发出怪声。 抽动障碍虽不会严重影响儿童日常生活,但有时会合并其他的行为问题,如注意缺陷多动障碍、学习困难、强迫障碍、睡眠障碍、情绪障碍等。 如果不及时干预,不仅影响患儿学习、社会适应能力,也会让孩子的个性及心理品质健康出现问题,合并的症状越多,病情越严重。 病情较轻的多数采用单纯心理行为治疗。减轻孩子的心理压力,不打骂孩子,营造和谐的家庭关系。 当遇到病情特别严重的,如无法适应学校生活、没有小伙伴愿意一起玩耍等情况,就需要药物干预了,爸妈可千万别忽视哟。2020年12月06日 8558 1 2
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余君主任医师 湖南省人民医院 中医、中西医结合科 门诊上总能见到这样的孩子:进了诊室,不停“吭吭吭”地清嗓子。有的孩子刚出现3、4天,有的症状已经持续数月了。 孩子清嗓子的时候家长会问:“嗓子不舒服吗?疼吗?痒吗?” 有的孩子并不觉得嗓子不舒服,但总不自觉清嗓子,家长就觉得是“坏习惯”,一听见孩子发出声音,就劈头盖脸来一顿,然而清嗓子的问题并没有因为家长“恐吓”而消失。 有的孩子自觉嗓子有东西,感觉清清嗓子会舒服点。有的孩子用点利咽的药物,情况就会好转,但停了药又开始“吭吭吭”。有的因为病史比较长,被社区诊断为“抽动障碍”,建议上级医院诊治。 那么,不断清嗓子真是抽动障碍吗? 关于抽动障碍的那些事 抽动障碍(tic disorders,TD)是以抽动为主要临床表现的神经精神疾病;起病年龄2~21岁,以5~10岁最多见;病情通常在10~12岁最严重。 按发作类型,可分为运动性抽动和发声性抽动。 运动性抽动是指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动; 发声性抽动实际上是口鼻、咽喉及呼吸肌群的收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。 按病程,可以分为短暂性抽动及慢性抽动、多发性抽动症。 短暂性抽动指1d抽动发作多次,几乎每天发作,持续时间至少4周,但不超过1年; 慢性抽动指每天抽动发作多次,可有间歇,但间歇期持续不超过3个月,病程超过1年。 多发性抽动指既有运动性抽动,又兼有发声性抽动,但二者不一定同时出现,病程在1年以上。 本病发病是遗传、生物、心理和环境等因素相互作用的综合结果,确切病因和发病机制不清,中枢神经递质失衡,纹状体多巴胺活动过度或突触后多巴胺受体超敏感为其发病机制的关键环节。 某些因素会加重抽动,包括紧张、焦虑、生气、惊吓、兴奋、疲劳、伴发感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包括注意力集中、放松、情绪稳定等。 有时候,门诊中根据孩子症状,貌似符合发声性抽动的诊断,但抽动障碍毕竟是排他性诊断,所以还需要考虑是否为咽炎。 提到咽炎,家长都有点怀疑人生的感觉。因为,在大多数人印象里咽炎似乎也是“大人的专利”。 其实不然,儿童特殊的生理特点也会使咽炎频发。 咽炎的病因 1. 急性咽炎反复发作:小儿抵抗力差,易反复上呼吸道感染,依从性差,家长担心药物不良反应,治疗不彻底等均为易感因素。 2. 邻近器官病变:如腺样体肥大、扁桃体炎反复发作等,都是小儿慢性咽炎的重要致病因素。这与儿童期腺样体与扁桃体发育旺盛、功能活跃有关。 3. 慢性鼻炎、慢性鼻窦炎:鼻涕倒流刺激咽喉为重要原因。 4. 过敏因素:吸入性过敏原、食物过敏原均可引起变应性咽炎。 5. 环境因素与不良习惯:包括长期处于二手烟、高温、灰尘多或有刺激性气体环境;嗜甜、嗜辣、不爱喝水、不爱刷牙、口腔及牙缝食物残留等。 咽炎跟抽动障碍都有清嗓子, 怎么区别? 咽炎患儿常自觉咽部干痒不适、异物感,且喜频繁清嗓发出“咳咳”声,部分患儿伴有刺激性咳嗽,有的无咽部不适感。 其局部体征为咽部黏膜慢性充血、咽后壁黏膜萎缩(或肥厚)、慢性充血、淋巴滤泡增生等表现。 而抽动障碍除有抽动症状外,一般查体无异常。 咽炎的治疗 很多人都觉得咽炎太难除根了,吃药就好,停药就反复。 如果出现这种情况,有可能是因为“头痛医头,脚痛医脚”,没有从根本上解决问题。 1. 首先是对因治疗:鼻部原因引起的慢性咽炎针对鼻部疾病进行治疗;腺样体肥大、扁桃体炎反复发作引起者需针对腺样体及扁桃体治疗;对于过敏引起的,避开过敏原,抗炎、抗过敏治疗后效果显著。 2. 辅助治疗方式:如等离子低温消融术、微波联合直流电碘导入。 此外,频繁清嗓还有一个不容忽视的病因——反流性咽喉炎。 本病除了清嗓、咽异物感或吞咽不畅感,还伴有胃肠道功能紊乱、胀气。行纤维喉镜检查时有杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、咽部卵石样改变等特异表现。 预防反流性咽喉炎的反复发作还需要改变不良生活习惯,如抬高床头、晚餐与入睡间隔3h以上、不吃夜宵、晚餐不吃高脂、酸性和刺激性食物、减轻体重等。2020年11月25日 4205 0 5
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