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任洪涛医师 洛阳市中医院 儿科 这些年门诊上治愈了不少抽动症患者,感觉目前好多父母对这个病不太了解,有些轻症选择忽视,严重一点的就担忧和恐惧。今天我好想系统地说一说这个病,可是感觉太庞杂了,也不知道能不能说清楚。 抽动症是儿科较常见的儿童行为障碍。其中抽动症突出表现为:挤眉弄眼、摇头耸肩、甩手点头、踢腿扭动身体、爱说脏话等,严重的患儿还伴有喉头作响,常不由自主地发出“哼”、“啊”、“咳”等异常声音,大多数伴有多动现象,被误认为是“装怪相”、“鬼眨眼”。很多抽动症患者还伴随多动症主要症状还有:持续注意力不集中、活动过多、性格发生改变如冲动任性不遵守纪律等行为障碍导致学习成绩下降,逻辑思维差。 其实,这种病的孩子基本都是发育正常的,有的还相当聪明。如果老师和家长不认识这种疾病,对孩子的行为一味的打骂、责罚,这样既误会了孩子也耽误了治疗时机。 这些年,我看了很多的抽动症儿童。有的几岁,有的十几岁,以这个年龄段的病人为多!还没看过三十岁以上的还没看过……医学报道也很少见,这说明这个疾病预后还是良好的,所以大家对这个病不要过多的忧虑与恐惧。 在中医古籍钱乙的《小儿药证直决》中记载:“肝有风,目连眨不搐”意思是说这个病是肝风内动引起的。好多孩子最先开始眨眼睛然后去医院眼科看,按结膜炎,眼部感染之类的治疗效果不理想,然后又渐渐的出现了其它怪异动症去儿科就诊才被确诊抽动症的。 频繁眨眼是抽动症的首发症状,大概率啊,只要不停地眨眼睛,大家就要注意了。 只有我们找到了病因之后,进行针对性的治疗,这个病才能缓解。抽动证的最主要表现就是动,这个动是什么呀,就是风的象,给大家解释一下:就像风吹树梢一样,风一吹叶子就动,风大了枝干也会摇摆,所以在人体就表现为先眨眼然后吸鼻、清嗓、干咳;挤眉眨眼、张口噘嘴、摇头耸肩、伸头缩脑、肢体颤动;口努嘴张、挺胸鼓肚、四肢抽动………一连串动作都开始了,这个中医认为就是肝风。 肝风在动,一般都是由肝肾虚引起,就是说他树根扎的很浅,水源不足树干不粗壮所以一遇风树很容易在摇啊摇………你要把根扎深了,树才不摇了。 但是如果是树扎根,扎深的话就需要多少时日这样的漫长的一个过程。但是我觉得吃中药还好吧,一般个把月就可以明显缓解病情,因为小儿“脏腑清灵,随拨随应”,所以越小的孩子治疗越早的孩子好的越快。 另外还有一些抽动症是并发于感冒之后渐渐出现的,这类一般是由外感风邪导致的,不过不即时祛除风邪时间久了就会由实转虚了,和我们上面讨论的病机一样。当然了,还有个别抽动症,不影响生活,学习工作的话,我觉得也不必太过在意,有一部分还是能自愈的,但如果一个月了病情不缓解还另加其它怪异动作就一定要就医了! 所以分析这个抽动症,我们一定要从虚证从实证去考虑,实证疏风,虚证调补肝肾肾水,先天之气补足了,他的情绪管理能力,肢体的管理能力,抽动等这种情况,对于神经有了控制,才能得到改善。还记得在门诊上,我看到的小朋友发病时受到父母责骂,孩子委屈的说:“我不是故意的,求求妈妈不要批评我了”还有个小男孩说“学校同学们都给我起绰号说我是脑瘫”……每当看到病人的症状,也曾思考过他们会遭受到怎样的社会对待。也许他们会遭遇到周围朋友、亲人的不理解。 如果没有人能理解他们,那这个病可能就会困扰他们一生。 最后我呼吁父母和老师在多陪伴孩子,多理解孩子病情的苦楚,孩子虽小但内心世界很丰富,让我们用更多的爱和关怀去关心我们身边的抽动症患儿!2021年09月27日 2815 0 10
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杨昭慧副主任医师 永州市第三人民医院 儿科 大家好,我是小杨医生,很多孩子呢,频繁的眨眼睛,清嗓子,在五官科看了,在儿科也看了,既不是结膜炎,也不是咽炎,严重的时候呢,还会歪嘴摇头,鼓肚子,耸肩膀,这个时候一定要小心了,孩子很有可能是抽动症,抽动症的发生呢,和精神因素有关系,孩子呢,越紧张,越无聊,或者是感冒生病的时候,就越容易发作,而且孩子发作的时候呢,他自己是无法控制住自己的,所以呢,这个问题治疗的关键是行为干预,首先呢,家长们切记不要去指责,因为你越指责他就越紧张,越紧张呢,抽动就越厉害。第二呢,不要去提醒他,不要去问啊,你是不是眼睛不舒服啦?你是不是鼻子不通气啊,不要这样去问。第三呢,不要去安慰,我们需要作的是什么呢?就是尽量把孩子的兴趣爱好培养的再广泛一点,呃,在他发作的时候呢,给他喜欢的。 食物啦,书籍啦,游戏啦,玩具啦,借此呢,打断他的发作,呃,尽量多的参加一些户外活动,因为户外活动呢,很容易让孩子的心情非常愉悦,他会忘记这个事情,慢慢慢慢的发作就减少了,呃,如果仍然很严重,甚至影响了孩子的学习和生活,那就需要药物干预。2021年09月24日 990 0 4
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王学廉主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 小孩子调皮,偶尔做些怪动作,无关紧要;但经常做怪动作,并且动作明显不正常,可千万别大意!今天介绍一个冷门病——抽动秽语综合征概念抽动秽语综合征是一种以多发性不自主的抽动、语言或行为障碍为特征的综合征;男性较女性多,90%以上于2~12岁之间起病;表现为短暂、快速、突然、程度不同的不随意运动,开始为频繁的眨眼、挤眉、吸鼻、噘嘴、张口、伸舌、点头等;随着病情进展,可出现如耸肩、扭颈、摇头、踢腿、甩手或四肢抽动等;发声抽动常有多种,具有爆发性反复发声、清噪子和呼噜声,重音不当或不断口出秽语,性格多急躁、任性和易怒;患儿在紧张、焦虑、疲劳、睡眠不足时可加重,精神放松时减轻,睡眠后可消失。影响1、由于其特殊症状,会被同学嘲笑,使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独、不愿与人接触,甚至对嘲笑者产生报复、敌视心理。2、抽动症患儿注意力不集中很容易造成学习成绩下降,有的不及格,甚至留级。病因1、孕产因素:母孕期高热、难产史、生后窒息史、新生儿高胆红素血症、剖宫产等。2、感染因素:上呼吸道感染、扁桃体炎、腮腺炎、鼻炎、咽炎、水痘、各型脑炎、病毒性肝炎等。3、精神因素:惊吓、情绪激动、忧伤、看惊险电视、小说及刺激性的动画片等。4、家庭因素:父母关系紧张、离异、训斥或打骂孩子等。5、其他:如癫痫、外伤、一氧化碳中毒、中毒性消化不良、过敏等。治疗1.心理行为疗法:对患儿进行心理治疗,鼓励患儿参加体育活动,合理安排作息时间,避免过度紧张和劳累。2.药物治疗:最常用的药物是氟哌啶醇、泰必利,但其相应副作用较明显,如锥体外系不良反应、动作缓慢、肌张力增强、张口困难等。吩噻嗪类药物如奋乃静疗效亦可,有人认为症状控制及病情稳定方面不如前两药。3.部分病人因副作用突出或无法抵消,只好中断治疗,影响了本病的治疗和预后。3.手术治疗:一般预后良好。脑深部电刺激术对大脑的正常结构不破坏,亦可逆、可调节,大部分患者可以取得较好的治疗效果,但其明确机制还不详,可能是通过电刺激使脑内核团的一些神经递质的代谢或受体重新达到平衡有关。2021年08月10日 2449 0 2
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石效平主任医师 中日医院 儿科 还有一位家长啊,咨询说我的孩子最近呢,这个眼睛不停的眨,然后呢,频繁的这个眼睛啊,向上翻,另外呢,有的时候眼睛向旁边看,那种斜视,他想问他说这种情况会不会是抽动症呢?那我觉得这种情况有可能就是抽动症的一个早期表现,抽动症呢在早期呀,很多孩子表现一个单一的症状,比如说您的孩子呢,表现的是眼睛的症状,那么有的孩子表现的是嗓子的症状,比如说不停的清嗓啊,不停的出怪声啊,还有的孩子呢,是鼻子不停的努鼻呀,如果说孩子出现某一个特殊症状,那么这个孩子眼睛的症状实际上比较多了,既有眨眼,又有眼睛向上翻,又有偶尔的斜视,我觉得这个孩子应该考虑多发性抽动症的一个早期表现,建议家长到医院由医生确定了以后究早期治疗。2021年07月26日 1023 0 4
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 亲爱的朋友们,大家好,我是海燕医生,非常高兴分享我和抽动症孩子们的故事。 在我孩子小的时候,就是六岁的时候,印象非常深刻,是一个冬天。当时是过年走亲戚的时候,在一个不一样的环境,和自己曾经常年居住地方不一样的环境,带着孩子去居住。住了一段时间,没有任何的原因,在也没有发烧、没有感冒的情况下,孩子突然出现了一些挤眉弄眼的动作。 那个时候,即便是一名儿科医生,面对孩子这种怪动作还是非常担心,焦虑和紧张的。 因为在三甲医院工作,我经常见到一些疑难病例,所以当孩子出现问题的时候,我通常会想到要和很多病来鉴别。我们科的小儿神经科专业是非常有名的,科室里,时常会有因为抽风等原因收治入院的。科室里,被诊断最多的是癫痫的孩子,那时是2006年,我也才刚刚工作6年,在当时的环境和时代,抽动症的孩子比例真的没有像现在多。当时我就带着孩子紧急从外地回到了我们的西安,给孩子做了脑电图、抽血等相关的检测,最后确诊为抽动症,那时候,我才第一次近距离的认识到这个病。 因为我是呼吸过敏专业的医生,接触的比较多的就是感冒发烧、气喘的孩子,这种挤眉弄眼、抖肩、鼓肚子、甚至骂人等奇怪的表现我真的是第一次近距离的遇见。我开始了解抽动症。 经过观察,我了解到抽动和癫痫很大的一个区别就是,前者发生的时候没有影响到孩子的生活,他该干啥还干啥,而癫痫的孩子会出现暂时性的意识丧失。 其实,大多时候,孩子自己不难受,最难过的是我们自己。当看到孩子那些怪动作的时候,心都是紧的。我曾经盯着孩子,看着手表,在心里默默的去数,发现孩子在一分钟之内,那些怪动作可能都有100多次的时候,那是自己最煎熬和难过的时候。 观察,孩子这种不自主的,没有目的的,快速刻板的肌肉的收缩动作,在紧张和劳累的情况下会加重。休息好了,高兴的时候,放松的时候,症状会减轻。同时这个病还有一个特点,就是它可以短时间地受孩子自己意志的控制。 你的孩子到底是不是抽动症呢? 并不是说你看到怪动作就一定是抽动症,因为需要鉴别诊断的病非常多的。比如临床上常见的肌张力障碍、风湿性舞蹈病,肝豆状核变性等等。同时,引起抽动的原因非常多,比如链球菌感染,药物诱发,过敏诱发等都是需要鉴别诊断的。具体该怎么样治疗,这个病到底跟什么原因有关系,我的个人建议就是,还是要找专科大夫去鉴别诊断一下,该检查的一定要做,能做的、跟这个病有关的检查都是要做的。 当我孩子出现这个疾病后,我是怎么做的? 作为一个家长,我觉得最大的感受就是,我跟着孩子成长了,孩子教会了我们如何面对疾病,面对疾病的态度,同时思考怎么样去面对这个疾病,如何思考某个药物到底我是选还是不选。不选的话,我们家长还能做到哪一些,我们该和家人如何和睦相处,这些都是孩子生病以后带给我的思考。我也因此查了很多的书籍,看了很多家长的分享等等,才知道这个病真的是有许多的未知,需要我们最大程度的去了解这个病。 抽动障碍有不同的类型,针对不同的类型的表现也是不一样的。从医学上来说,我们可能分得很细,但对家长来说,可能有的时候区分不了。 我觉得大家首先要了解一下抽动的基本知识,有的家长对抽动一无所知,连最基本的概念都不知道,只是希望在群里去拿到一些现成答案,其实意义不大。因为每个孩子都是独一无二的,他们的情况都不一样,你都没有给孩子做很详细的检测,如果只是盲目地在群里抓一条一条的答案,就有可能走入误区。 那么到底是什么导致抽动的发生?就是它的病因到底是什么?真的是非常复杂的。简单的说,就是病因不清,有各种理论,各种学说。 作为一个家长,我最开始也有一些走入误区的时候。当我开始了解这个病的时候,我总认为我找到一个什么答案,找到一个病因,去除了之后,我的孩子就能一切都改善了。后来才发现,这个病是多病因的。尤其是刚开始的时候,由于我是过敏专业,我可能更会关注过敏这个因素在这个病当中起的作用,曾经也走入误区,就是像一些家长说的长期忌口。结果发现孩子忌口后,有的患者确实是有效果,有的几乎是没有任何效果。所以绝对不能拿一张检测的化验单,就认为孩子不吃什么就可以解决问题,而是要了解孩子过敏到底在这个疾病当中占多大的比例。 抽动症让我想起我在门诊经常接触的湿疹的孩子,有很多类似的情况。大家对湿疹并不陌生,很多小宝宝在小的时候出过湿疹。现在在对待湿疹问题上,存在一个误区。什么误区呢?就是儿科医生过度地关注过敏的因素,很多时候,宝宝如果得了湿疹,医生可能会盲目地说:你这个就是过敏了,就要换特殊的奶粉,换低敏奶粉。甚至有些医生很随意的让家长停掉母乳。这都是非常不科学的。 面对疾病,就是要全面地、辩证地看问题,因为引起湿疹的病因是非常多的,有环境的因素、有本身遗传的因素、免疫的因素等等。食物过敏可能是导致孩子湿疹的一个部分原因,但并不是全部,甚至有些孩子和过敏完全没有关系。而家长却因为过敏理论过度限制孩子饮食,过度忌口,导致孩子营养不良。 抽动症也是同样的道理,很多家长知道我是搞过敏专业的,也了解到我的孩子得过这个抽动,而且去北京专门学过有关过敏的和不耐受的检测,也跟着王主任(世纪坛医院变态反应科王学艳主任)上过门诊等等。他们就觉得海燕医生看过敏,那么找她查查过敏,只要不吃什么,就解决了这个问题。然而,实际情况不是这样的。我发现有些孩子做了检查,过敏原检查阳性,忌口后有效,而有的孩子忌口后无效;同样道理,过敏原阴性,忌口后却有效。所以每个孩子情况不一样,忌口后一定时间的观察和验证很重要。 那我的孩子到底是怎么治疗好的? 真的是多年一步一步走过来的,不是说海燕大夫让孩子吃了某一个药或者忌了哪一个口,就完全好了。这真的是一个综合的、全面的一个过程。当我孩子被诊断这个疾病以后,我也按照常规去做了很多检测,当时孩子的脑电图是有些紊乱的,虽然不是癫痫,但是脑波还是非常异常的。我们的教授建议说,如果确实很严重的话,建议我吃抗精神病类的,甚至是一些治疗抗癫痫的药,试验性地给孩子治疗一下。但是后来我没有给孩子吃,我想去寻找另一种非精神病类的药来治疗孩子,实在万不得已了,我再选择这个药物。 根据孩子脑电波异常的情况,按常规用药,我给孩子选择了一些维生素类的药,B6呀,肌苷片等对孩子没有什么损伤的,但服用后期就觉得效果不是特别好。直到有一天,机缘巧合地认识了北京中日友好医院的许鹏飞教授,也是我的恩师,刚好那一年我利用假期到北京跟他学习。这次学习,真的是让我有脑洞大开的感觉。详情见我写的《北京进修的日记》,就是那次跟跟许教授学习,我才认识了王学艳主任,并在北京世纪坛医院见识了他们的检测,了解到食物不耐受检测,认识了过敏原的检测。 看到我的许教授治疗了很多抽动症的孩子,还有孤独症的孩子,他们借鉴食物不耐受和过敏原的检测,通过让孩子忌口,同时选择一些药物进行综合治疗,很多抽动孩子的症状得到了特别大的改善。我当时还在北京学习,没有回到西安,就给家里打了电话,由于我的孩子在检测中发现牛奶和鸡蛋是不耐受的,所以我就打电话让我母亲一定要停止让孩子食用牛奶和鸡蛋。我印象很深的是,当我在北京学完回到西安的时候,明显地可以看到孩子满脸上曾经的皮肤粗糙和湿疹是改善了,因为他原来每天可能都要吃两三个鸡蛋,每天要喝四五罐奶。 当孩子停止了牛奶鸡蛋以后,孩子的抽动也减轻了,脸上的湿疹也减轻了。这是恢复最快的,但并没有说100%地完全恢复。当季节交替的时候,劳累的时候,或者说有时感冒的时候,孩子的抽动还会有,还会加重反弹一下。但是总体来说是在慢慢的好转。 我的孩子小的时候是早产,体质也是比较弱的,后来还出现了气喘,然后就是这种抽动。此外,他还多动,坐不住。其实抽动有很多的共患病,家长应该可以发现,在过敏体质的孩子中,有很多的共患病,比如说多动好动,坐不住,还有的孩子可能还会出现这个睡眠障碍、饮食障碍等等,这些都是共患病。所以要寻找致病因素、关注共患病。综合起来共同来分析。 最后就是最重要的,家长心理学习的过程。我曾经因为孩子的疾病非常的焦虑,也跟家里人吵,后来跟爱人也闹矛盾。最后,应该说非常幸运,因为我从2011年开始,一直带领着身边的家长做公益讲座,认识了很多的朋友,还有一些心理咨询师,我们一起去帮助这些过敏性疾病的孩子的家长一块儿去修心成长,去了解疾病,了解疾病背后的故事。那个时候我们几乎每个月都做一期家长课堂,一块儿来学习有关的医学知识,包括过敏知识、哮喘的知识、抽动的知识等等,这样大家焦虑的心情就减少了很多,就变得更多的正能量,积极的面对孩子疾病。 心理学治疗,并没有说是用什么药物来解决,其实就是一个心态的问题。当你心态变好的时候,当你不再把所有的专注力集中到孩子身上的时候,当你学会和家人沟通,和老师沟通的时候,当所有的人都能够用一种比较和善的、友谊的态度面对你的孩子的时候,孩子也不会因为自己的这个病焦虑,他会慢慢放下,觉得我也没有什么。当孩子自己不过度焦虑的时候,当我们不会对他造成太大压力的时候,这个病慢慢的就会在好转当中。 我印象非常深刻的一次感悟是,我看到孩子的怪动作特别难过,就去问我的好朋友小宁老师,她当时问了我一个问题,让我茅塞顿开。当时她问我说:“海燕,如果你只有两个选择,一个是身体健康,心理不健康的孩子,还有一个是心理健康,身体不健康的孩子,你要哪一个?”我当时就说,那我宁可要一个心理正常的孩子。正是当时她的这个提问,还有所带来的思考,让我有一种茅塞顿开的感觉。 当孩子已经有了这个病的时候,如果我们再给他施加压力,我们整天看着他,心里觉得他不正常的时候,实际上对孩子也是一种诅咒。其实孩子并没有什么不正常,他只不过是阶段性的、暂时性的。这种跟一般孩子不太一样的这个状态,如果我们能够接受,能够觉得他是一个非常正常的孩子的时候,那么一切都不是问题了。当我放下了对孩子的这种焦虑的时候,我发现我的孩子也减轻了,因为其实他的生活并没有受到特别大的影响。 还有班主任起的作用也非常重要,我跟班主任做沟通,就是希望班主任告诉大家,他不是故意的。这样别的老师就不会批评他,说孩子好像故意捣乱一样。当你尽最大能力帮孩子的时候,孩子也会好转。孩子有一次跟我说:“妈妈,我在学校里也并不严重,我自己也能控制。”这个是我印象最深刻的。 我的孩子曾经采取了忌口措施,不吃牛奶和鸡蛋,忌口了整整一年的时间,同时在我的老师指导下,用一些中药调理。当然我在这里并不是推荐说大家都去看中医。因为我的老师许鹏飞教授是一个中西医结合的专家,他会结合每个孩子具体情况,选择一些西药,抗过敏的,同时也选择了一些营养心脏方面的中药,给我孩子联合治疗,同时加上我自己心理学的指导,我的孩子的症状就慢慢的减轻了。到了孩子十几岁的时候,快到青春期的时候,基本上所有的这些怪动作都消失了。现在我的孩子非常的阳光,也非常的健康,不再抽动。 如果你的不耐受检测是两个到三个加号的时候,可以尝试性地让孩子忌口几个月,当忌口了一两个月,如果你发现孩子症状减轻了,那么就说明有效果,如果忌口了一两个月,甚至两三个月没有任何效果的时候,只要你的孩子不是这种速发的过敏,例如吃了一些食物会休克,从我的角度来说,当孩子想吃的时候,我觉得是可以吃的。我最欣赏的一句话就是,孩子的身体是有智慧的,它是会核查食物的能量的,在我的患儿当中我就发现,如果他真正过敏的话,孩子自己是不愿意吃的。 我的孩子就是这样。当时已经忌口鸡蛋有一年的时间,有一天,他突然对我说:妈妈,我想吃鸡蛋。然后我就给他炒了鸡蛋,因为当时我老师跟我说,在恢复的时候可以先尝试吃炒鸡蛋,大家也知道,经过高温加热以后,鸡蛋的蛋白质变性,致敏性就会降低。孩子吃了炒鸡蛋之后,他就觉得有点儿不舒服,他就不吃了。过了一阵,他又想吃,又炒了一次鸡蛋,他就吃了。孩子就发现,只要连续吃鸡蛋,他就受不了,偶尔吃一吃就可以。这也说明,当孩子脱敏以后,后期可以慢慢地给孩子添加一次,量不要多。只要孩子想吃,而且孩子不是速发过敏,你都可以让他尝尝。我个人建议的话就不要过度的、长期的忌口。 有的家长看到不耐受检测上面有加号儿,就把所有的食物都给忌了,这样的话就走到误区了。有的家长就是牛奶,鸡蛋,什么八大类都不吃,那么这样的话,孩子生活就没有快乐了,如果没有快乐,他的心理受到影响的话,其实对于孩子抽动也并没有什么改善。所以我的原则,包括我在指导我的患儿的时候,我会让孩子先忌口有三个加号和两个加号的,其他一个加号的可以忽视。当报告上加号,比如说两个加号或者三个加号特别多的时候,也不是说所有的都要去给孩子忌口。其实对于我们亚洲人来说,最常见的不耐受食品就是牛奶和鸡蛋,所谓的坚果,包括花生等,这些比例是比较少的。还包括一些面食等等,真正过敏的孩子不多。 如果你忌口牛奶和鸡蛋,孩子好转了,其他就不用过度地去忌口。如果确定你查出来有牛奶、鸡蛋、面粉、米饭,都是加号很高的话,你要跟孩子商量,比如说可以先忌口两类,牛奶和鸡蛋。忌口以后看看,孩子好转了可以再尝试忌口。我个人建议的话,就是从孩子的人性角度来说,不要所有都得忌口。那么我记得在一次过敏大会上,有一个教授说给孩子查了所有的过敏,检测以后发现,除了水不过敏,其他都是加号。别人来问教授说:教授呀,我吃什么呀,难道我只能喝水吗?大家听了以后就笑了,这也就说明化验结果是仅供参考的,我们医生要帮助患者有所选择,有所忌口。 为了孩子,也是为了我自己的成长,我看了很多书,也学习了很多。大家可能都不太知道,我还曾经学习过灵性的课程、灵气的课程,还学了一些正念进食等等,你们在我的平台上都能够看到,回头我也愿意把一些文章分享给你们,其实很多时候真的是殊途同归的。我虽然是学医的,但是我并不否认有灵性的存在,现在最高的心理治疗方式,就是身心灵一块儿来修炼。其实有的东西是没办法完全用医学来解释的,但是我们又不能否定,比如说我们常说的这种心有灵犀。我不知道你们有没有感觉到,其实我们这样的孩子是非常聪明的,他能够看透你的心里的想法,我的孩子有时候看我一眼,他都知道我心里在想什么。 所以在孩子面前,你绝对不要去撒谎,也不要去装。有的时候我回到家里,孩子看了我一眼就说:妈妈,你今天是不是有点儿不高兴啊?我说:我好着呢。然后他说,你就装吧。其实那天真的是在 单位遇见一些不舒心的事情,压抑着这种难过的心情回家的,不过不想告诉孩子。但是孩子就能通过我的一个眼神,一个表情,就能感受到你可能有什么想法。 有的时候我就非常的惊讶,我们这种孩子,他有他自己的特长,我的孩子最大的特长就是他的听力特别好,他特别喜欢音乐。因为孩子的这个兴趣,我还专门认识了上海的音乐疗愈的大师。我才知道,有人在研究音乐疗法对抽动症的治疗,我也看到有报道说,莫扎特这种音乐天才可能原来也有抽动症。我的孩子在某些方面,尤其在音乐方面有一些天赋。我发现,我的孩子特别喜欢听古典音乐,他最喜欢的就是肖邦,莫扎特的音乐。后来我就看到有介绍说,古典音乐,尤其是莫扎特的音乐,对抽动是有好处的。所以我就明白我的孩子为什么那么喜欢这种古典乐了,当他劳累、烦躁的时候,这些音乐的频率,就适合他这种孩子。 再来说说益生菌。我们现在过敏的前沿,跟益生菌研究有关的的特别多,目前粪菌移植已经开始治疗很多疑难杂症。有人说肠道是我们的第二大脑,因为在肠道上有非常多的神经。我们肠道的菌群与我们的中枢神经系统,比如说一些神经的途径,内分泌的途径,免疫的途径都是息息相关的。很多慢性疾病,比如说焦虑症,抑郁症,自闭症,甚至还有些癫痫等等等等,可能都是和这个益生菌紊乱有关系,现在肠道菌群方面做了很多的研究,这是非常前沿的内容,大家可以关注一下粪菌移植。 因为我是搞过敏专业的,因此在过敏大会上也认识了在粪菌移植方面非常有名的南京的张发明教授。张教授原来是在我们西安军医大学毕业的,现在在南京专门研究粪菌移植。粪菌移植就是把正常人的粪菌,移植到生病的病人身上。我曾经看过他的这个研究,对一些难治的癫痫的病人,在做了粪菌移植以后呢,就得到好转了。我曾经也问过她,对于严重过敏的是不是有效果。目前他们做的比较多的,还是在肠病、抑郁症、自闭症方面。 不久前我注意到,他们在招募一些抽动症孩子做粪菌移植。我亲自给他打了电话,问了一下这个情况。张教授说他们也做了一些抽动症的孩子的移植,有些孩子就达到了完全的治愈,所以说,把我们的肠道调理好,也是非常重要的。我今天也看到很多家长在群里讨论,说她的孩子这个肠道消化功能不好,其实就是刚刚验证了我们的肠道,如果出现了益生菌紊乱,也会影响到我们这个大脑,导致这个脑电波紊乱,所以说大脑、肠道是非常重要的这两个因素。 我在网上看到这张图,我觉得这张图特别好。这张图能够说明我们孩子每个人都是独一无二的,引起孩子生病的因素也是非常多的,食物过敏可能只是诱发孩子发生抽动的其中的一个病因。我经常对我的家长举孩子小升初的例子,如果我们要真正考上一个重点中学,需要语文、数学,各种功课都要好,就是加起来可能有一个总分儿,可能能考上一个满意的学校。那么如果你的语文特别差的话,我们把语文抓紧补一补,那么可能就能够好一些。但是如果你语文也差,数学也差,物理化学也差,那么这个时候就难补了。对于抽动症的孩子也是,就是当孩子的这个病因非常多的时候,如果你只是改善了食物过敏,可能对孩子的帮助并不大。 如果你的孩子只是过敏,那么经过改善的话,就像他小升初一样,他的语文上去了,就发生了质的飞跃,他的总分就上去了。但是如果你门门儿功课都很差的话,你光去抓这个过敏,你光去补这个语文是没有效的。所以我希望所有的家长,该做的检查,一定要给孩子做,不要盲目的认为,张三吃的什么药好了,我就给他吃,李四吃了什么药好了,我给孩子吃,不要盲目地模仿别人的方法。 我是一个非常支持母乳喂养和自然疗法的一个医生。总结一下,一个疾病的恢复,一定是要靠我们大家共同的努力,家长的陪伴,医生的指导,营养师的协助,老师朋友的帮助,甚至社会的关注等等,才能够让我们的孩子健康的成长。2021年07月18日 8943 6 60
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王文亮主任医师 深圳市儿童医院 中医科 抽动障碍(tic disorders,TD)是一种起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病。其临床表现多样,可伴多种共患病,部分患儿表现为难治性。2013年中华医学会儿科学分会神经学组制定了《儿童抽动障碍的诊断与治疗建议》,近年来又有新的认识。为了提高儿科及相关专业临床医师对TD的规范诊疗水平,避免误诊误治,制定此实用版,并更新了TD的诊断标准、治疗方法和部分用药,增加了难治性TD的治疗、TD教育干预和预后评估等内容。 1临床表现 1.1一般特征 TD的起病年龄为2~21岁,以5~10 岁最多见,10~12岁最严重;男性明显多于女性,男女之比为(3~5):1。 1.2抽动分类及特点 1.2.1抽动分类 分为运动性抽动和发声性抽动。其中运动性抽动是指头面部、颈、肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动;发声性抽动是口鼻、咽喉及呼 吸肌群的收缩,通过鼻、口腔和咽喉的气流而发声。运动性抽动或发声性抽动可再细分为简单性和复杂性 2类,有时二者不易分清。40%~55%的患儿于运动性抽动或发声性抽动之前有身体局部不适感,称为感觉性抽动(sensory tics),被认为是先兆症状(前驱症状),年长儿尤为多见。包括压迫感、痒感、痛感、热感、冷感或其他异样感觉。 1.2.2抽动特点 抽动表现为一种不自主、无目的、快 速、刻板的肌肉收缩。(1)抽动通常从面部开始,逐渐发展到头、颈、肩部肌肉,而后波及躯干及上、下肢;(2) 可以从一种形式转变为另一种形式,或者出现新的抽动形式;(3)症状时好时坏,可暂时或长期自然缓解,也可因某些诱因而加重或减轻;(4)与其他运动障碍不同,抽动是在运动功能正常的情况下发生,非持久性存在,且症状可短暂自我控制。 常见加重抽动的因素包括紧张、焦虑、生气、惊吓、 兴奋、疲劳、感染、被人提醒等。常见减轻抽动的因素包 括注意力集中、放松、情绪稳定等。 1.3共患病 约半数患儿共患1种或多种行为障碍,被称为共患病,包括注意缺陷多动障碍(aftention— deficit hyperactivity disorder,ADHD)、学习困难(1eaming difficulties,LD)、强迫障碍(obsessive—compulsive disorder,0CD)、睡眠障碍(sleep disorder,SD)、情绪障碍 (emotional disorder,ED)、自伤行为(self—injurious behavior,sIB)、品行障碍(conduct disorder,CD)、暴怒发作等。其中共患ADHD最常见,其次是OCD。TD共患病越多,病情越严重。共患病增加了疾病的复杂性和严重性,影响患儿学习、社会适应能力、个性及心理 品质的健康发展,给治疗和管理增添诸多困难。 2诊断 2.1诊断标准 根据临床特点和病程长短,TD分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征(3种类。 2.2辅助检查 TD的诊断缺乏特异性诊断指标,主要采用临床描述性诊断方法,依据患儿抽动症状及相关共患精神行为表现进行诊断。因此,详细询问病史是正确诊断的前提,体格检查包括神经、精神检查;可选择的辅助检查包括脑电图、神经影像、心理测验及实验室检查,目的在于评估共患病及排除其他疾病。TD的辅助检查 结果一般无特征性异常,仅少数TD患儿可有非特异性改变。 评估抽动严重程度可采用耶鲁综合抽动严重程量表(YGTSS)等进行量化评定,其TD严重程度判定标准:YGTSS总分 50分属重度。 2.3诊断流程 临床诊断依赖于详细的病史询问、体检和相关辅助检查。应与患儿直接交流,观察抽动和一般行为表现,了解症状的主次、范围、演变规律及发生的先后过程。 3鉴别诊断 肌张力障碍也是一种不自主运动引起的扭曲、重复运动或姿势异常,亦可在紧张、生气或疲劳时加重,易与TD相混淆,但肌张力障碍的肌肉收缩顶峰有短时间持续而呈特殊姿势或表情,异常运动的方向及模式较为恒定。诊断TD还需排除风湿性舞蹈病、肝豆状核变性、癫痫、心因性抽动及其他锥体外系疾病。 多种器质性疾病及有关因素也可以引起TD,即继发性TD,临床应加以鉴别。继发性TD包括遗传因素 (如21-三体综合征、脆性x综合征、结节性硬化、神经棘红细胞增多症等)、感染因素(如链球菌感染、脑炎、神经梅毒、克一雅病等)、中毒因素(如一氧化碳、汞、蜂毒等中毒)、药物因素(如哌甲酯、匹莫林、安非他明、可卡因、卡马西平、苯巴比妥、苯妥因、拉莫三嗪等)及其他因素(如脑卒中、头部外伤、发育障碍、神经变性病等)。 4 治疗方法 TD的治疗应确定治疗的靶症状(target symptoms),即对患儿日常生活、学习或社交活动影响最大的症状。抽动通常是治疗的靶症状,对于轻度TD患儿,主要是心理疏导,密切观察;中重度TD患儿的治疗原则是药物治疗和心理行为治疗并重。而有些患儿靶症状是多动、冲动、强迫观念等共患病症状时,需在精神科医师等多学科指导下制定治疗方案。 4.1 药物治疗 对于影响到日常生活、学习或社交活动的中重度TD患儿,单纯心理行为治疗效果不佳时,需要加用药物治疗,包括多巴胺受体阻滞剂、α受体激动剂及其他药物等。药物治疗应有一定的疗程,适宜的剂量,不宜过早换药或停药。 4.2 非药物治疗 4.3 难治性TD的治疗 5预后评估 TD症状可随年龄增长和脑部发育逐渐完善而减轻或缓解,需在18岁青春期过后评估其预后,总体预后相对良好。大部分TD患儿成年后能像健康人一样工作和生活,但也有少部分患者抽动症状迁延或因共患病而影响工作和生活质量。TD患儿到成年期的3种结局:近半数患者病情完缓解;30%~50%的患者病情减轻;5%~10%的患者一直迁延至成年或终生,病情无变化或加重,可因抽动症状或共患病而影响患者生活质量。TD患儿的预后与是否合并共患病、是否有精神或神经疾病家族史及抽动严重程度等危险因素有关。2021年06月25日 3113 0 8
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2021年05月31日 2859 1 1
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刘海燕副主任医师 西安交大二附院 小儿内科 王学艳主任是北京首都医科大学附属北京世纪坛医院(原北京铁路总医院,创建于1915年,是一所综合性三级甲等医院)变态反应科主任。 王主任从事变态反应临床工作39年,是卫计委国家临床重点专科学科带头人。1999年率先在国内开展了阿罗格的特异性免疫治疗,2005年率先在国内开展舍下特异性免疫治疗,2008年率先在国内开展类变应原的特异性免疫治疗。 王主任对治疗食物过敏、花粉过敏非常擅长。特别对过敏性相关疑难病的诊治有着丰富的临床经验,擅长治疗如湿疹、皮炎、花粉病、过敏性鼻炎、哮喘、结膜炎、复发性口腔溃疡、夜尿症、偏头痛、过敏性紫癜、小儿多动症等过敏相关常见病和疑难病。 6月18日,我们请到了王主任,在微信群里就食物过敏等大家所关心的问题,进行了专业的分析,并回答了家长的一些问题,令大家受益匪浅。 以下是王主任分享内容的语音整理,略有删节。该文字版未经王主任审校,如有遗漏和错误,望见谅。 IgG检测在临床上有50%的可靠性 有抽动症的孩子们,或平时患有过敏性疾病——如婴儿湿疹、鼻炎、哮喘——的这些孩子们主要的几种过敏食物是鸡蛋、牛奶、西红柿,还有部分孩子对鳕鱼过敏。我刚从欧洲开会回来,国际上最常见的食物有八种:鸡蛋、牛奶、大豆、花生以及坚果类食物等,这些食物也是最为多见的。 面对这些常见、又多见的食物,如果孩子得了儿童抽动症,我们首先想到的就是去做食物不耐受的检测,也就是我们所说的IgG检测。我们在临床上发现,有一些孩子的IgG指标增高,采取忌口措施还是有一定效果的。但是IgG检测不是一个绝对的诊断,根据我的研究发现,这个检测结果在临床上仅有50%的可靠性,另有50%是没有意义的。 我们在临床上发现,一些小朋友的IgG增高和这个病是有关系的。为什么会引起IgG增高呢,主要是平时吃了这些食品,如果没吃这些东西,IgG是不会是高的。增高的原因呢,可能是过敏反应,也可能不是一种过敏反应。 所以查出来IgG增高以后,该怎么去忌口?采取忌口措施的时候,不能单纯地只看孩子症状。首先要考虑症状和过敏到底有没有关系,要先分析孩子的症状。 过敏一般是一个什么样的症状呢? 除了有多动的症状外,例如孩子注意力不集中、多动、脾气暴躁、大便不规律、腹痛、便秘,或者是腹泻,还有的孩子伴有皮肤瘙痒、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕症状。另外就是反复的感冒,出现鼻痒、鼻塞、打喷嚏,流鼻涕等,出现这种行为异常或症状的,孩子禁食效果、脱敏治疗的效果是比较理想的。这就很可能表明这个病的发生和过敏是有一定的关系的,是一种特殊类型的过敏反应。 不要全面忌口 我们大家最关心的问题是怎么样去忌口,首先,拿到这个报告以后,要看这张报告单上有多少个阳性结果,是一个加号,两个加号,三个加号或四个加号儿,就是说阳性结果级别越高的,孩子可能体内产生的抗体也就越高。一般来讲,要看有多少种食物出现了阳性反应,一般都有级别表示,一级,二级,三级,这个叫阳性反应。其次,要结合病史,要做食物日记要去观察。不是说我们拿到这张报告以后,就把所有的食物都要进行全面的忌口。 如何观察?要看孩子吃了这个东西,有没有症状,是个什么样的症状。要看看目前的症状,有没有减轻,如果说明显减轻的话,这个食品就和病症有关系。如果忌不忌都一样,还跟以前的症状一样,那就没关系。 不要过度忌口 现在啊,有的人忌口太过度了,盲目地去忌口。例如,检查发现鸡蛋过敏、牛奶过敏、小麦过敏,然后就对相关的食物都进行了严格的忌口,其实这样是不对的,应该怎么忌口呢,首先呢,就是说,我们选最重要的,最主要的食物,先忌一周,忌了一周以后,观察是个什么样的变化。 一般来说,忌口一周就应该有效果。但效果不是说症状完全消失了,因为孩子的症状,有的是单一的,例如挤眉、挤眼睛、耸鼻子、清嗓子等等,另外还有注意力不集中,烦躁易怒,以及皮肤瘙痒、腹痛、便秘这些症状,所有的既往的症状是否有所减轻,如果有所减轻的,要做生活日记,哪些个症状减轻了。如果减轻了说明禁食有效果,如果说忌口一点儿反应都没有,和以前还是一样,甚至都加重了,就说明和食物没有什么关系,就没有必要去忌口。 食物的替代有讲究 例如,我们检查有白面的阳性反应,白面的阳性反应主要是面粉的麸质和麦胶蛋白引起的,过敏的症状比较多见。那我们怎么办呢,我们可以给孩子吃发面的食品,比如说馒头或花卷等经过发酵的面食。这样,食物的致敏性就会相应地减弱了。但是吃要怎么吃呢,像刚才讲的,先全部忌口,一周以后观察有没有好转的迹象,如果有好转了,我们再继续忌一周。如果忌口两周了,没有任何的变化,那就说明这个检查对这个孩子没有什么太大的临床意义。 有的家长问,我们是不是查出这个食物,以后一定要严格忌口?那就看他的症状轻重,如果说孩子吃了某种食物以后呢,就会出现很严重的过敏症状,这样的话就需要严格的忌口。 忌口要采取2-5克递增法 忌口要遵从少量递增的办法,逐渐的让孩子适应。比如说有五种食物出现了阳性反应,通过观察发现五种都和这个症状有关系,那怎么办呢,我们就从其中的一种食物开始入手,采用少量递增的办法。 现在国际惯例是什么呢,一次二到五克食物,二到五克是个什么样的概念呢?比如说,一个鸡蛋是一两(50克),那我们就要分25天把它吃掉,每天就是两克,五克的话是十天,把一个鸡蛋吃掉。这就是一个少量的递增法,慢慢地让孩子适应。这个相当于口服脱敏,慢慢产生耐受。现在我们有的家长,盲目地忌口,本来孩子身体就比较瘦弱,如果又盲目地忌口,以后会导致营养不良,也会诱发和加重过敏症状的发生,所以说忌口呢,一定要注意这个事情。 过敏可能不是食物本身引起的 另外要注意的是,有时不是食物的本身导致孩子过敏,有可能是食物的添加剂所导致的,比如说我这儿有一个病人,他说他吃牛肉过敏,结果我给他查牛肉,无论是IgG检验和IgE检验,都是阴性的。他说每次吃了一种和牛肉有关的食物以后,身上都会有荨麻疹出现,而且鼻子的症状都会加重。 我们检查以后,发现病人对牛肉并不过敏。最后通过详细询问病史和观察,发现他是对食物的添加剂桂皮过敏。病人说,吃了商场的牛肉就发病,自己家做的,有时候发病有时候不发病。 我们就让他吃牛肉的时候呢,不放任何佐料,就搁点儿盐,看看怎么样。结果单纯的盐水煮牛肉,他就不发病,后来他加桂皮的时候,吃了以后症状就加重了。 所以说,有些食物本身没有问题,而是食物的添加剂导致的。我们做了相关的检查,没有查到过敏原,意味他对这种食物不过敏,但可能是其他物质导致的。 王主任就大家关心的一些典型问题的回答 问题一:食物不耐受和抽动症之间的关系,研究成果和临床统计等等。比如,是否有禁食后好转的病例统计,平均要多久? 回答:食物不耐受和儿童抽动症之间呢,是有关系的。2015年,我曾经在北京儿童智障学校做了一个调查,通过IgG检验,发现三分之一的孩子的病症和食物是有一定的关系的,有一篇论文发表在杂志上。 我记得是有53例,儿童行为异常与食物IgG增高的关系,这样一篇论文。有53例的儿童,三分之一以上的孩子,通过忌口以后,症状就逐渐缓解了。我记得有一例,有一个孩子不会说话,在智障学校呆了有一年多,通过语言训练,那孩子始终就是不能说话。在我们这儿查完食物IgG以后两周,父亲高兴地抱着孩子来了,说:我们已经离开这个学校了,我的孩子突然会说话了。所以说这种现象是有的,但这个个案还是比较少见的。我强调的是,不是所有的孩子都和IgG增高有关系,只是部分孩子。 目前大数据的统计啊,还没有完整的资料。 禁食平均要有多久才能有效果呢?一般的来讲啊,如果确实和过敏有关系的话,一周就应该有效果,两周就会有一个明显的效果,但是这种效果呢,不是所有的症状消失,而是一个症状,两个症状,或者其他一些症状会有减轻的现象。这个症状也不是说一次忌口,十天二十天就完全好了。食物IgG的半衰期是23天,整个的周期是需要一个半月。也就是说你一种食物慢性过敏,需要一个半月的时间,忌口的食物才能完全在体内排泄完成。 问题二:关于食物不耐受IGG检查的相关知识,如,IGG检测了几次,数据发生了变化,如何分析?测试结果的临床参考价值。是否有假阳性之说等等。 回答:食物IgG增高,是一个阶段性反应,不是终生的。 确切的说,如果孩子的症状确实和某些食物有关系,一般的阶段,通过三个到六个月、最多九个月的饮食调整,大多数孩子都能恢复到正常饮食当中。 IgG检验是否有诊断价值呢?判断这个的关键就是让孩子去忌口,开始忌口以后,尤其是头两个月,注意观察。如果说忌了三个月了,一点儿好转的现象都没有,这个就和症状是没有关系的,就没有必要进行严格的忌口。 IgG不叫假阳性反应,当然,通俗地理解,也可以说是假阳性反应。我上面提过,IgG增高和我们平时总吃这些个食物有关系。一般的正常情况下,体内的各种IgG都是存在的,但是它的含量是比较低的,一般在50个单位以下。 如果超出了这个数值,就说明体内的IgG处于一种比较高的状态,这种状态呢,就要分析病人的症状和我们的临床症状是个什么样的关系,有的人呢,虽然是一个加号儿的阳性反应,但是在临床上通过忌口,症状也可能减轻。 我们遇到过这样的病例,虽然一个加号儿,但忌口以后收到良好的效果。但是有的人呢,出现阳性反应,甚至牛奶鸡蛋都达到500多,但是忌口以后一点儿效果也没有。为什么呢?就是朋友们提出的是否有假阳性反应。所以说这个检验的准确性啊,仅有50%参考的价值。 问题三:如何科学禁食、食物的替代等等?食物不耐受,禁食期间应该如何补充营养,如何搭配保健品(如,鱼油、维生素、益生菌等);群内不耐受的排行统计,鸡蛋、牛奶、小麦,这三类食物较多,应该如何替代,替代物会不会影响营养。 回答:其实我在一开始已经说了,鸡蛋、牛奶、小麦,这三类食物是比较多见的不耐受食品。应该如何替代?替代会不会影响营养?首先呢,我老话常谈,我们查出来这个不耐受的食物啊,也不要盲目地去选用替代产品,也不要盲目地去忌口。首先呢,先忌口一周,最长也不能超过两周,把这三种食物呢,甚至有四种、五种,把这五种食物开始忌口。忌口以后,孩子的症状如果有所改善,说明和这个食物有关系,如果一点儿改善都没有,就没有忌口的价值。 针对那个白面来说。白面不耐受,我们怎么吃呢?一般的面食呢,我们讲的就是面条、饺子,这些都是没经过发酵的,它的致敏性会强,尤其是生面,或者是接触了生面。这样的话,症状会更严重一些。熟食呢,就会好一点儿,我们给他发酵了,它的化学性质就发生了变化,这样的话呢,再吃以后过敏症状也会减轻。 关于鸡蛋或牛奶的过敏。鸡蛋一般都是蛋清儿过敏的比较多见,有的检验,鸡蛋的蛋白和蛋黄儿没分开。如果不能确定是蛋白的成分还是蛋黄的成分,可以先从蛋黄开始。 刚开始从八分之一开始,每天是那么一点点逐渐地量增。如果吃了一个蛋黄,甚至两个蛋黄都没有反应,那就和他没有关系,接下来我们再是蛋清。从少量的开始,也是八分之一、十分之一,就那么一点点,甚至二十分之一,大概就两克的样子,就给一点儿剂量,开始慢慢地适应。比如说有的孩子,吃鸡蛋,甚至接触到鸡蛋都有过敏的症状出现,这样的话是要严格忌口的。 我们从少量的开始,从两克开始,甚至一克开始,慢慢地增加。然后要注意观察,看看增加到什么量的情况下,他开始出现了症状。有的孩子和量的多少有直接的关系,少量吃没事儿,吃多了以后症状就会出现或者变得严重。 白面那当然是主食了,如果说白面过敏症状比较严重的话呢,我们最好选用IgG检查中是阴性的食物,来试试看有没有反应。通过改用其他食物,避免给孩子造成营养不良。 食物不要长期忌口 但是呢,这个食物也不要严格的长期忌口。如果长期忌口,以后孩子可能真的就不能吃这种东西了。而且,如果是在发病期,越吃症状就会越发的严重。如果牛奶过敏,牛奶主要的致敏成分是那个蛋白的成分。但是蛋白过敏怎么办呢,可以选用深度水解奶粉来替代,这样会好一些。 问题四:群内对抽动的诱因有过一些总结:不耐受、肠道消化功能(肠漏、肠膜通透性)、慢性炎症、情绪,王主任如何看待? 回答:这个问题问的就是抽动的原因。有一些总结,包括不耐受、肠道消化功能、慢性肠炎、情绪等等。其实啊,无论是食物过敏或者是食物IgG增高,无论是孩子或者是成人,都会引起一种神经系统兴奋的症状,比如说烦躁、易怒、多动、注意力不集中,这都是神经兴奋性增强的一种表现。 过去我们认为过敏就是呼吸道和皮肤粘膜的症状,包括鼻子堵、打喷嚏、流清鼻涕、咳嗽啊,可能和过敏有关系,但是很少有人想到,儿童行为异常也是一种和过敏有关系的临床症状。 说到腹泻和便秘,我这儿有一个案例。有个孩子大便干燥,持续了四年之久。结果检查是白面IgG增高,我就开始让他忌口。原来孩子一到两周才大便一次,大便就像硬羊粪蛋儿一样,很硬,孩子排便的时候特别的特别的痛苦。最好的情况下,也就是一周大便一次。 检查之后我们让他忌面食,不吃鸡蛋,对这两种食物开始忌口。第四天,这个孩子的症状就有明显的好转,一周以后大便就一切如常。一年以后复查,从来没有再发生过严重便秘的现象。原来这个孩子脾气特别地暴躁,这个症状也消失了。 除了呼吸道和皮肤粘膜的症状,消化道的症状是多数人想不到的,不认为孩子症状和食物有关系。另外,我们家长还要注意观察。在特定的环境下,比如说开空调啊,有地毯的房间呢,打扫卫生啊,收拾屋子的时候,孩子有没有症状加重的现象。 一般的人接触到特殊的环境,例如有尘螨的环境,会引起呼吸道和皮肤粘膜的症状。但我们的孩子可能就是一种特殊类型的过敏反应,表现为神经兴奋性增强:烦躁、多动、易怒、注意力不集中,甚至有个别孩子会出现腹痛、血便等等的症状。 问题五:群内不倡导吃西药(硫必利)等,主要倡导通过禁食不耐受、补充维生素和益生菌、中医推拿、加强锻炼等方式缓解或者治疗。请问是否合理? 硫必利是一种抑制神经兴奋的药物,不仅是家长,连我也不主张吃这种药。孩子有了这个症状后,首先要排查,要观察我们的孩子有没有过敏,是否是一种特殊类型的过敏反应。 如果通过变态反应科的相关检查,排除了和食物或吸入物的关系的话,我们是可以用硫必利这种药物的。不是说所有的孩子都不能吃这个药,如果确实是儿童抽动症的话,一定要在相关的科室进行诊断治疗,进行规范化的、系统性的治疗。 中医推拿、加强锻炼身体、服用益生菌等方面缓解或者治疗抽动症是否合理?这次我去欧洲开会,大家认为,儿童食物过敏主要的原因是,一个是接触遗传因素,本身是过敏体质,还有一些环境因素,还有一个是菌群失调,这是大会统一的最新研究理念。 也就是说,过敏和菌群失调有关系。我们通过忌口进行饮食调整、锻炼身体、增加益生菌,用中医的辅助治疗、推拿按摩、锻炼身体都是合理的,也是有效的一种方法。 问题六:过敏与不耐受和脾胃不调的关联性。是否脾胃调整好了,过敏和不耐受会有明显的改善? 回答:这是一个中医的说法,中医也有他自己的道理,我觉得应该是一种有效的方法。 无论是我们的小朋友,还是我在门诊接诊的小朋友们,头三位的过敏食物仍然是鸡蛋、牛奶、小麦,第四位是西红柿,另外还有鳕鱼。这些是最多见、也是最常见的。有的是一个加号儿,有的是两个加号儿,大多数都在三个加号以上。 一般来讲,加号儿越高,过敏的症状、行为异常的症状就会越严重。但是极少数孩子恰恰相反,一个加号儿就会引起很严重的过敏症状。 我这里有个案例,有个十三四岁的女孩,她的母亲是销售医药的高层代表,曾带着孩子到美国专业机构进行了检查。我给这个孩子录了一个视频资料,她主要就是行为异常,多动,易怒,鼓嘴,清嗓子。不停的运动,而且脾气特别特别的暴躁。 我给她检查发现,是鸡蛋,牛奶,小麦这三种食物过敏,查完以后就开始让她忌口。 结果第四天症状明显好转,两周以后症状消失,这个孩子特意去美国看的病,而且一直按儿童抽动症治疗,但没有明显的效果。通过忌口以后,很快症状就缓解了。 王主任同时也在自由提问环节,回答了几个问题 王主任您好,请问什么情况下需要检测过敏的14项,42项,90项?是不是查的越多越好? 回答:在临床上呢,我们查过敏原,主要的过敏检测有14项、42项和90项。是不是越多越好呢?不一定的,最多见、最常见的还是14项,如果说确切的判断孩子的过敏到底是不是和IgG增高有关系,可以把IgE增高的这些食物再做一个特异性反应的IgG检验。 如果IgG的检验也在一定级别以上,那说明过敏和这些食物的有关系的可能性是非常大的。这样的话,就要进行饮食调整。一个是少量,一个是忌口两周左右。然后呢,观察有没有关系。 是不是忌口了后,终身都不能吃这种食物了呢?不是的,食物过敏,无论是食物过敏或者是食物不耐受,都是个阶段反应。而且,这种阶段反应一般经过三到六个月、甚至九个月的调整,大多数孩子都能恢复到正常饮食当中,他的症状自然也就会消失了。 但是要注意,约有三分之一的孩子可能和过敏有关系。所以我们一定要到相关的专科进行系统规范的过敏原检测,排除这个病是否和过敏有关。如果确实和过敏有关的话,我们就要去做那个饮食的调整,改变饮食的结构,这个是非常必要的。无论是IgG检验,还是IgE检测一般都有阳性的反应出现,所以一定要结合临床。 有时候有些物质指标增高也不证明是完全过敏,只说明体内对这种物质的处理处于一种致敏的状态。这种状态下,如果再次吃了过多的此类食物以后,可能会引起症状。 请问单独的清嗓子该怎么处理?我这段时间喷了开喉剑好些了。 孩子嗓子不舒服,喷点儿开喉剑就好了,这是一个典型的咽炎的表现。另外,吃东西的时候不要吃咸的、甜的、辣的等刺激性的食物,要吃清淡一点儿,过一段时间慢慢他就会好了。 王主任,我家孩子忌口后症状有减轻,之前医生是让吃硫必利,我也反复问了医生硫必利的副作用,但是医生都说没太大关系。我想停硫必利,请问该如何停药? 如果孩子通过专业机构检查,确定儿童抽动症,开始服用硫必利,症状有所改善。如果我们查出了过敏食物以后,我们要去观察,忌口以后症状有所减轻的话,就可以把药试着停下来,慢慢的停下来。因为你用了一段时间后,如果突然停下来,症状会有一种反跳的现象。 我们在临床上发现,有些孩子吃硫必利,我们就建议把这个药停下来,但是停药的一两周之内的,近期会有一个反复症状加重的现象。所以说,要慢慢儿地停,逐渐地减量,逐渐地停下来。 如果孩子症状存在,但做体内试验和体外试验都查不出来明显的病因,而且忌口又没有明显的效果,这个就可能和食物以及过敏是没有关系的。所以,无论是抽动症也好,过敏也好,最重要的是生活日记。 我们在日常生活当中,比如说吃了某种食物,接触了某种特定的环境,就出现一些异常的话,我们都要留心,都要加以记录。这样的话,慢慢地,有心的家长就会发现,孩子的病和什么有关系,这样来进行及早的预防,是有一定效果的。 王主任,我想问我们检查过敏源 显示没有任何过敏 但是明显吃海鲜嘴周边会鼓起来 那么食物不耐受是不是也会有不准的时候?检查不耐受,面粉和奶没有加号,那是不是就表示可以放心的吃,不会有问题? 回答:孩子做食物不耐受或过敏原检查,没有查到任何的阳性反应。但是吃海鲜以后,孩子嘴边儿会鼓起来。这就是说,海鲜是一个过敏反应,还有一个是食物的不良反应。死虾、死蟹本身会发生组织胺的释放,无论是部分成人和儿童,吃完以后都会有一些不同部位的症状。 所以在吃东西的时候,一定要注意要吃新鲜的、无公害的食品,这样对孩子是有好处的。 食物不耐受和特异性IgG检验,它有时不能真正反映出来和临床的一致性。不同的厂家,不同的医院,经过不同的培训,IgG检验还是有一定的差距的。食物IgG检验,有定性检测,还有半定量检测,还有全定量检测,最好做全定量检测,这个还是比较好一些。 定性检测准确性就差一些,一般我们在临床上不主张做定性检测,主要还采用的定量检测。即使是定量检测,它的准确性也不是100%的,在这之前我曾经讲到了。 IgG的增高不证明你就是过敏,说明体内对这种物质已经处于了致敏状态。有的人虽然致敏了一辈子都不会发病,但有的人就会发病。 发病是因为有个诱发因素,刚才我不就讲了吗,环境因素,包括就是说周围的环境因素呀,气候的变化呀等等,会引起一个诱发加重的现象。 这个我讲一个案例。有个老人家,她的孙子有儿童多动的现象,他在上课的时候,老师还在讲课,他就在那儿玩儿,黑板一眼都不瞅,而且还总眨眼睛。 后来呢,他奶奶说这孩子眼睛感染了。我分析了一下孩子的病史:注意力不集中、多动、眼睛发红,这是一个花粉过敏的表现,而当时正好是花粉期,我就给他抽了个血,测了一下,发现蒿子花粉出现了三个加号。我就开始用了一点儿抗过敏药,这孩子就好了。 所以说有很多症状,有心的家长要细心的观察。比如说发热,那可能和感染有关,如果不发烧——一般的过敏症状很少出现有发烧的症状,就是说,同一个症状反复出现,要高度怀疑和过敏的关系,排除和过敏的相关因素,这个是非常重要的。 请问能不能谈一下屋尘螨和粉尘螨过敏的日常应该如何处理,是否需要进行脱敏治疗? 床单要定期的清洗,要一周用开水烫一次。如果烫不方便的话,床垫可以用电熨斗加热后,在床上走一圈儿,然后用吸尘器吸一吸。像窗帘儿,都要经常的清洗,空调也要定期的清洗,有螨过敏的,不要做那个布艺沙发,因为那个布艺的东西尘螨是最多的。 荞麦皮里的尘螨也非常多,如果有人怀疑有尘螨过敏的,孩子一躺在床上,就出现咳嗽、身体不舒服、躁动,这种情况要高度考虑是否和螨虫有关,要把那个枕头要给换一换,这样会好一些。 还要特别强调的是,市面上有化学除螨剂,尽量不用。化学物质更容易诱发和加重过敏反应,还是物理的方法比较好一点儿。有个水杉科技的公司,他们出了一种除螨箱,可以把枕头、被和褥子、床单等放进去,然后使用电加热的方法,利用高温把螨虫杀死,这样的效果会更好一些。供大家参考。 王主任,喜欢咬人是抽动症的一种表现吗? 孩子有时候咬人也是一种行为异常的一种表现,这个和孩子的习惯也有关系。例如,照看孩子的人经常大喊大叫,或者经常看一些惊险的动画片,孩子可能就会出现这种症状。最好不给孩子看打打杀杀一类的动画片,对孩子是有一定影响的。一定要看小朋友喜欢的、欢乐的动画片。无论我们周围的人和周围的事儿,家长的一言一行,都直接影响到孩子,如果夫妻经常吵架,骂骂咧咧,而且脾气急躁,孩子随着也就养成了不好的性格。 请问抽动症可以痊愈吗? 回答:有一个北京儿童智障学校的孩子,七岁了,但他很难记住这个数字。一会儿说八,一会儿说六。我们对这个孩子进行了免疫调节治疗,另外还采取了忌口措施和脱敏治疗。后来这个孩子的班级开联欢会,老师教另外一个比较好的孩子如何致辞,怎么教都不会。后来,是这个孩子抢过去话筒,把老师的话一个字不落重复出来了,他的父母当时激动的热泪盈眶。 这个孩子第二天就离开了这个学校,至今已经过去很多年了,都没再发现症状,智商各方面儿一点儿都没受影响。孩子得了这个病,不是终身的,慢慢的经过调理,有些孩子是会好的。 谢谢王医生,我想问,等他长大点这个过敏会一直存在吗? 如果孩子的症状和过敏有关的,这样的孩子的过敏不会是终身的。但极少数孩子呢,通过忌口和饮食调整,有可能终身对这种食物都会有反应。 食物过敏虽然是个阶段反应,不是终身的,但有些致敏性较强的食物,比如说坚果类的,例如腰果、花生,以及虾、蟹、鸡蛋、牛奶,这都是致敏性较强的食物,有极少极少数的孩子,对这些食物可能终身过敏。 麻烦最后咨询一个问题,孩子5岁,我发现柳絮飞的时候症状重。直接输一些抗过敏的药物可以么? 有的小朋友在柳絮飞的时候症状加重,可能是春季的花粉过敏。现在孩子已经五岁了,可以到医院来查查过敏原,要确定是哪一种花粉过敏。如果到了六周岁还不好的情况下,我们可以给他做脱敏治疗, 脱敏治疗以后呢,再接触这种环境就不再发病了。目前还没有到六岁,所以在发病期如果有症状,就给他直接用一些抗过敏药对症治疗,就可以了。2021年04月30日 13855 5 59
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吴敏主任医师 上海新华医院 中医儿科 一、什么是抽动障碍 最近咨询孩子抽动症问题的家长越来越多,抽动症发病率越来越高了,生活中一旦孩子出现抽动症状,家长们一般都是比较着急的,心里也会非常焦虑,各种寻找方法给孩子治疗,但是孩子却越来越严重。 抽动障碍是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病。临床以不自主、反复、突发、快速的、重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征。 运动性抽动表现为不自主的肌肉抽动:可波及面部、颈部、肩部、躯干及四肢,具体表现为挤眉、眨眼、咧嘴等。发声性抽动表现为异常的发音,如吼叫声、呻吟声、秽语等。 抽动障碍好发于5~10岁儿童,男孩明显多于女孩,男女比例(3~5):1。部分患儿至青春期可自行缓解,有的患儿可延续至成人2021年04月29日 3325 0 3
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刘一鸥副主任医师 清华大学玉泉医院 癫痫中心 大家好,欢迎继续关注一分钟癫痫讲堂,今天我们的话题啊是不要把抽动症当成癫痫。 抽动症是门诊除了癫痫以外最常见的疾病之一,抽动症是一种慢性神经精神障碍性疾病,它不是癫痫。那么这些抽动症患儿啊,如果被不恰当的服用抗癫痫药物,不仅不能治病,还会带来一些不必要的药物不良反应,因此识别抽动症和癫痫尤为重要。抽动症有什么表现呢?这些表现是不是也在您孩子身上出现过呢?孩子的表现可以多种多样,有的眨眼睛、挤眉毛、咧嘴、张口、耸肩、甩头、摇头,还有的是腹部抽动、全身抖清嗓子发怪声等等。 那么如何鉴别抽动症和癫痫呢?除了刚才特有的临床表现以外啊,脑电图检查尤为重要,抽动症患儿的脑电图是正常的,而癫痫患儿脑电图是有异常放电的,但这里啊,要提醒大家的是,很多抽动症患儿脑电图也有异常放电,但是没有癫痫发作,因此不能因此诊断癫痫,所以一定要找专业的医生来帮您判断。2021年04月28日 1260 0 6
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