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王瑶主任医师 中日医院 内分泌科 脑垂体深藏脑内,虽然重量不到1克,却是人体的内分泌中心,可分泌多种激素,掌管生长、青春发育、营养代谢、水盐平衡等诸多重要职责。如果它的功能出现异常,不管增高或者降低,都将引起严重的内分泌紊乱。垂体功能低下的时候,可能出现身材矮小、青春期不发育、食欲不振、低血压、低血糖等,根据缺乏的激素不同会出现一种或多种症状。如果垂体长了瘤子引起一些激素大量分泌,可能出现肥胖、泌乳、月经紊乱、面容改变、高血糖等。北京电视台的养生堂节目与中日医院内分泌科及神经外科联合制作了一期关于垂体疾病的节目《当心大脑中“小蚕豆”犯脾气》,希望通过这里形象生动的叙述,能更好地帮助大家理解。中日医院也设立了《垂体肾上腺疾病门诊》(每周三下午),《垂体瘤联合门诊》(每周三上午),为有这些问题困扰的病友提供专业的帮助。2022年05月30日 156 0 0
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孟祥喜副主任医师 哈医大一院 神经外科 一、真实的故事王女士,35岁,工作稳定,家庭幸福,日子过得十分美好。近年来发现自己手和脚变得有些粗壮,还时常有酸胀感,但她并没有特别在意,以为是工作劳累所致,还常打趣说手指快比丈夫的还粗了;可这两个月,她发现自己原本秀气的脸也变得粗犷起来,一时间慌了神,就来到我院就诊,经检查发现是脑袋里长了垂体腺瘤;不过我们给予她手术治疗后,她的手足都逐渐缩小了,面容也恢复了,垂体腺瘤被成功治愈。 二、临床表现——肢端肥大症、巨人症垂体腺瘤临床表现多样,像王女士这种成年人以“肢端肥大症”(呈手足掌肥厚、指增粗、口唇变厚、鼻梁宽平等外貌)为特征表现的是生长激素(GH)型垂体腺瘤;如果生长激素型垂体腺瘤发生在青春期骨骺闭合以前则表现为“巨人症”(一般在15岁以前出现生长极度迅速,身高甚至可达2m以上,体重远超同龄人)。 三、危害生长激素型垂体腺瘤对内分泌的影响除了样貌改变之外,还会使身体内的脏器过度生长(心肌肥厚、血管壁增厚、气道狭窄等),导致心、脑血管和呼吸道疾患,亦可引起血糖、血脂、钙、磷升高而发生糖尿病、泌尿系结石等病症。同时生长激素型垂体腺逐渐长大后会压迫周围脑神经等组织,会引发头痛、视力视野障碍、颅神经麻痹、癫痫、脑脊液鼻漏,甚至是因正常垂体组织受压迫继而出现垂功低下等临床表现。 四、治疗那么如何治疗生长激素型垂体腺瘤呢?1、目前临床上首选神经内镜下经鼻腔—蝶窦垂体瘤切除术,若瘤体过大则需开颅手术;2、对于那些拒绝手术或者不适合手术的患者可选择药物治疗;3、放射治疗一般作为手术或药物治疗的辅助疗法。 生长激素型垂体腺瘤发病率较高,危害大,但会引起患者外观改变,如老百姓了解上述“肢端肥大症、巨人症”的表现,发现手足、面容异常,及时就诊,就可大大减少“危害”的发生,通过及时治疗往往有较好的预后。 作者:孟祥喜哈尔滨医科大学附属第一医院脑神经外科通过扫描下方二维码,按提示填写相关信息完成报到,即可以与我直接取得联系。2022年05月01日 645 0 10
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 原本精致的五官变得粗大,是因为吃多了不运动而发胖吗?月经不调四处看妇科却一直无法改善、视力却渐渐模糊……医生提醒,这些症状很可能是因为脑子里长了瘤垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。可分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤,前者会分泌激素,后者不分泌激素,只压迫神经。根据分泌激素的不同,又可分为多种,分泌激素最常见的有三种:分泌生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素,患者出现的症状也不相同。垂体瘤有哪些症状?容貌越长越丑垂体生长激素瘤如果发生在成年人,会导致肢端肥大,表现为手脚、头颅、胸廓及肢体进行性增大,手足掌肥厚,手指增粗,远端呈球形,前额隆起,眼眶、颧骨即下颌明显突出,牙缝增宽,口唇变厚,鼻梁宽而扁平,耳廓变大等。如果发生在少年儿童(多在15岁以前),则会导致巨人症,患者不仅有上述肢端肥大症的表现,还表现出生长迅速,身高最终可达1.8m(女)-2.0m(男)以上。因此,患有分泌生长激素的垂体瘤患者,经常描述自己是越长越丑,越长越粗暴,哪儿都又大又凸。体型越来越胖垂体促肾上腺皮质激素瘤的患者往往表现为向心性肥胖,即脸部及躯干部胖,但四肢包括臀部不胖。满月脸、水牛背、悬垂腹和锁骨上窝脂肪垫是库欣综合征的特征性临床表现。除了越来越胖的外观表现,患者常常还会出现糖尿病、高血压、低血钾、骨质疏松、生长发育障碍、女性月经紊乱、男性阳痿等诸多健康问题。大姨妈越来越“不准时”垂体泌乳素瘤发生在青春期前女性,表现为青春期延迟、生长发育迟缓及原发性闭经。若发生在青春期后女性,表现为经期缩短、经量稀少或过多、月经延迟、性欲减退或缺如、性感丧失、性高潮缺如、交媾痛、流产、不孕、非哺乳期乳汁分泌等。垂体泌乳素瘤在男性患者中较为少见,主要临床表现为完全性或部分性性功能减退,如性欲减退、阳痿、男性乳腺发育、男性不育症、精子数目减少等。视力越来越差垂体瘤压迫视交叉会造成视野缺损,患者早期表现为双眼外上视野缺损,逐步扩大,最终失明。经常感到头疼垂体瘤生长造成脑膜受牵拉而产生头疼。早期患者表现为持续钝痛,可呈胀痛伴阵发性加剧。突然严重头痛伴恶心、呕吐及意识障碍可能是由于肿瘤出血梗死,需立马送至医院抢救。如果出现了上述症状的类似情况,提醒大家一定要及时去正规肿瘤医院进行诊治,配合专业医生的治疗,也可排除隐患,早日恢复健康。如果出现了上述症状的类似情况,我们就需要警惕垂体瘤了,可到医院作以前的检查:视力视野检查、垂体瘤内分泌检查、影像学检查(如CT、MRI等。)垂体瘤需及时治疗,患者需坚持随访如果患者不及时治疗垂体瘤,会对人体产生很大的危害,一方面是激素水平异常升高所造成的危害,如轻者导致体力精力下降、不孕不育、性功能障碍等生活质量不佳,重者导致糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等严重后果。另一方面是,大的肿瘤会对周围组织产生压迫或者侵犯,最常见的就是对视神经的压迫。此外,垂体瘤长到一定程度可以往上下、左右、前后、周围扩散,而且在垂体周围都是脑的中央部位,还有中枢神经最重要的那些结构都在附近。所以,及时诊断与治疗垂体瘤是非常关键的。2022年04月27日 233 0 3
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李业生主任医师 山东颐养健康集团淄博医院 神经外科 脑垂体是位于颅底蝶鞍内呈卵圆形约豆粒大小的重要内分泌器官。垂体内含多种分泌细胞,通过分泌多种激素,调节和控制甲状腺,肾上腺,性腺,乳腺等器官的分泌功能及生长发育。因此,垂体内一种或几种分泌细胞发生瘤变,就会出现相应的内分泌紊乱并产生局部压迫损害。垂体瘤会出现哪些常见表现?一内分泌紊乱症状:1垂体内分泌生长激素的细胞形成的肿瘤,由于体内生长激素分泌水平增高,在未成年人可表现为巨人症,在成年后可表现为肢端肥大症,如面容改变,下颌突出,鼻唇肥厚,手指粗,脚肥大等。2垂体内分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤,主要表现为体内泌乳素增高雌激素减少所致的闭经,泌乳,不育等。3垂体内分泌促肾上腺皮质激素的细胞形成的肿瘤,促肾上腺皮质激素分泌水平增高,导致皮质醇分泌过多,即皮质醇增多症,表现为身体向心性肥胖,满月脸,腹部大腿部皮肤有紫纹等,有的病人可出现高血压,糖尿病。4甲状腺刺激激素细胞腺瘤及促性腺激素细胞腺瘤很少见。二头疼:早期多半病人有头疼,主要位于眶内,前额和双颞部,呈间歇性发作,但可耐受。三视力视野障碍:垂体腺瘤长到一定大小,会压迫视神经,引起双颞侧偏盲,严重者可致失明。四核磁共振检查示:颅底鞍区占位病变,显示肿瘤大小及对周边的压迫损害。如何治疗更好?一外科手术,是治疗垂体腺瘤的主要方法。通过手术治疗达到,纠正内分泌失调,恢复正常垂体功能;消除占位效应,恢复视力等神经功能;并获得确切的组织病理学诊断。对大多数垂体腺瘤来说,手术治疗是首选方案。二药物治疗,如溴隐亭,主要用于分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤,尤其是年轻有生育要求的患者。溴隐亭能直接抑制垂体细胞分泌泌乳素,也能明显缩小垂体腺瘤,但不能使其消失。三放疗,可用于术后残留或术后复发配合治疗。四对于偶然发现的无症状的垂体肿块患者,尤其是年老或不能耐受手术的患者,通常进行观察随访。2022年04月26日 554 0 4
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赵帆副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 当临床怀疑生长激素腺瘤引起的肢大时,应检测患者空腹或随机血清生长激素、IGF-1水平,必要时行口服葡萄糖生长激素抑制试验(OGTT-生长激素抑制试验)明确诊断。1. 生长激素:生长激素呈脉冲式分泌,一天有多个高峰,受多种应激影响,半衰期短。肢大患者的生长激素水平肯定升高,但正常人应激状态下生长激素分泌也会升高,故单纯空腹或随机生长激素水平升高不能作为诊断肢大指标。当随机生长激素<1.0μg/L且IGF-1水平在正常范围内可除外活动性肢大。2.IGF-1:血清IGF-1半衰期18-20小时,稳定性好,受应激影响小。检测是肢大的最重要生化诊断指标,推荐用于存在典型肢大临床表现的患者,以及因睡眠呼吸暂停、糖尿病、高血压或垂体占位等疑诊患者的筛查。妊娠期和青春期IGF-1水平会升高;全身炎症状态、慢性肝病、肝硬化、营养不良和神经性厌食、糖尿病控制不佳以及甲状腺功能减退症患者的IGF-1水平可能降低。3.OGTT-生长激素抑制试验:推荐采用口服葡萄糖生长激素抑制试验中生长激素谷值(OGTT-生长激素谷值)明确肢大诊断]。我国指南推荐将OGTT-生长激素谷值≥1.0μg/L作为诊断肢端肥大症的界值。如OGTT-生长激素谷值<1.0μg/L,但IGF-1水平升高,仍建议进一步评估肢大诊断的可能性,必要时密切随诊。2022年04月20日 715 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 顾名思义,垂体瘤就是垂体上出现了肿瘤。人体的垂体位于有丘脑下部的位置,是卵圆形的小体,大小如黄豆,是体内最复杂的内分泌激腺。其产生的激素不但与身体的生长发育有关系,而且还会影响到内分泌的功能。垂体分为前叶和后叶两部分,前叶的主要分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺激素,还有催乳素等;后叶主要是分泌催产素和抗利尿激素。垂体瘤是神经外科最常见的颅内肿瘤之一,大多数的垂体瘤都是良性肿瘤。根据分泌激素的类型不同,可以分成很多种类型。如:无功能性腺瘤、泌乳素瘤,生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺素瘤、黄体生成素/卵泡刺激素瘤。最常见的有泌乳素腺瘤,女性同志比较多发,表现就是闭经、泌乳、不孕。还有分泌生长激素,我们管它叫生长激素腺瘤。这一类患者在小儿就会发现身高异常的增长,个头非常的高,叫巨人症。成年人得了生长激素腺瘤,会发现面容变得非常的粗犷,手指变得非常的粗大,叫肢端肥大症,还有促肾上腺皮质激素等。有一些肿瘤分泌很多种激素,叫多激素分泌腺瘤。也有一些垂体腺瘤不分泌任何的激素,叫无功能的腺瘤。垂体瘤常见的并发症:肢端肥大症:患者面容变得非常的粗犷,手指变得非常的粗大,其相关的并发症通常有心脏疾病、高血压、血脂(胆固醇)异常、睡眠呼吸暂停、关节疾病、结肠息肉和结肠癌、性功能低下不孕不育。库欣病:心脏疾病、血脂异常、糖尿病、高血压、骨质疏松和骨折、抑郁、记忆力下降、肌无力、性功能低下、不孕不育。泌乳素瘤:尚不知高泌乳素会缩短寿命;但是,男性缺乏正常睾酮产生可引起骨质疏松症和增加骨折的风险。这同样出现在月经周期丧失的女性。非分泌型腺瘤、颅咽管瘤、Rathke’s囊肿、垂体囊肿:一旦给予适合的激素替代后,没有已知的风险显示早产儿死亡。并发症和激素替代的充足量相关。垂体瘤的治疗要根据肿瘤的类型。泌乳素瘤多可以成功通过药物治疗(口服药)。超过90%的患者,药物治疗(口服药)可以缩减肿瘤体积和降低血泌乳素水平。但药物治疗只能控制肿瘤,不能治愈肿瘤。约8-10%的患者,药物治疗效果欠佳,可能需要手术和放疗。其他类型垂体瘤,目前最好的手术方法是在内镜下经鼻腔入路切除,创伤小,术后痛苦更小。2022年03月29日 259 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 病例回顾家住西安市的周至县的赵先生,从去年开始总是感到自己精神不佳,但身体又不痛不痒的。因此也没有及时去医院检查。今年2月,在体检的时候,检查头颅CT显示占位性病变,在医生的建议下到当地医院做了垂体MRI+增强,提示垂体大腺瘤。听到垂体瘤,赵先生也是比较恐慌,这才联想到自己一直以来精神状态不佳的严重性。赵先生经过多方查找和对比之下,找到西安交大一附院颅底颅神经疾病诊疗专家组姜海涛教授,经过检查及评估,姜教授进一步确定了赵先生的病情,并为他进行了经鼻蝶鞍区占位切除治疗,术后恢复良好。出现以下症状,要警惕垂体瘤1、视力下降、视野改变如果出现视力下降或在走路、开车的过程当中经常发生碰撞,这个时候要警惕垂体瘤,因为鞍区的肿瘤压迫视交叉会引起病人视力下降,视野缺损,患者往往只能看到正面的东西,看不到侧面的东西,所以有人从旁经过,就会撞上。如果未及时治疗,视野缺损可再扩大,并且视力也有减退,以致全盲。2、闭经、溢乳,性功能减退青春期的孩子不长个,第二性征迟迟不发育,如女孩子乳房不发育,不来月经,男孩子不长胡子等,家长要注意孩子是不是垂体出现了问题。成年女性女性主要表现为闭经、溢乳、不孕,重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多,易倦、嗜睡、头痛等。男性则主要表现为性功能下降,胡须稀少,不育等。3、面容改变,越来越丑这种患者属于生长激素型垂体瘤,因为分泌生长激素过多,造成未成年人生长过速,甚至发育成巨人,称为“巨人症”。成人以后表现为肢端肥大,如面容改变,额头变大,下颌突出、鼻大唇厚、手足粗大、穿鞋戴帽觉紧。有的病人有饭量增多,毛发皮肤粗糙,色素沉着,手指麻木等。4、肥胖、满月脸这种患者属于促肾上腺皮质激素型垂体瘤,主要表现为向心性肥胖、满月脸,身体水牛背、腹部大腿部皮肤有紫纹、多毛等,重者全身乏力,甚至卧床不起。有的病人合并有高血压、糖尿病等。5、其他症状如果肿瘤的生长压迫某区域组织,可致多饮多尿、头痛呕吐等颅内压增高症状,也可出现精神症状,甚至昏迷、瘫痪等。如果出现以上症状,应及时去神经外科排查垂体瘤的可能。专家寄语:得了垂体瘤一定要做手术吗?脑垂体瘤的手术治疗需要根据患者具体病情进行具体分析,一般而言,如果是小型垂体瘤或者还没有产生明显临床症状查体发现的垂体瘤(没有分泌激素功能的垂体瘤,小于1cm)可以暂时进行观察,密切随访,一般3个月复查一次。如果出现明显的增大趋势以及严重影响日常生活的症状,则需要进行手术治疗。目前为止,只有泌乳素型的垂体瘤可以通过口服药物方式进行缓解,换句话说如果是泌乳素型的垂体腺瘤,无论大小首选药物治疗,除非是药物不敏感或肿瘤内部出血,或者是无法耐受服药的,才需要手术治疗。但如果是其他类型垂体瘤,无论大小,则必须要通过外科手术方式才能够从根本上去治疗和治愈。虽然垂体瘤也有一部分复发概率,但一定要及早发现、及早治疗,才能使手术比较顺利,术后并发症相对较小。2022年03月11日 466 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体是人体最重要的内分泌腺,一旦患上垂体瘤,就可能对患者的生长发育、生育功能、学习工作等方面带来严重的影响。由于垂体瘤的类型与症状多种多样,以及人们对它的认识不多,很容易被患者忽略。垂体瘤是由垂体细胞发生而来的肿瘤,垂体分为前叶(腺垂体)和后叶(神经垂体),大部分垂体瘤是由垂体前叶的腺垂体细胞发生而来,所以又称为垂体腺瘤。它可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。根据肿瘤大小的不同,垂体瘤分为垂体微腺瘤(肿瘤小于1公分)和垂体大腺瘤(肿瘤超过1公分)。另外,根据肿瘤细胞分泌的激素类型,又可以分为功能性垂体腺瘤和无功能垂体腺瘤。其中,常见的功能性垂体腺瘤主要有:泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤。垂体瘤的发病率是比较高的,但由于垂体瘤的类型较多,临床症状多种多样,没有特异性,很难第一时间被发现,是一个非常容易误诊的疾病。例如,如果你突然出现视力下降,你会选择眼科就诊;或是发现不孕不育,你会选择妇科或男科就诊,而这恰恰也是垂体瘤的一些症状,如果患者根据首发症状去了对应的科室就诊,治疗一段时间后没有疗效的时候就要考虑是否得了垂体瘤。1、垂体瘤常见信号一:月经紊乱、不孕不育泌乳素腺瘤是最常见的垂体腺瘤,会影响到男性性功能,如性欲下降。更常见的是引起女性的月经紊乱、月经减少、稀少或者是停经,甚至是不孕不育。专家表示,如果患者出现了以上症状,到妇科、男科治疗没有效果的时候,也应该去神经外科作检查,排除垂体瘤的可能。2、垂体瘤常见信号二:脚大、手指大、嘴唇大巨人症和肢端肥大症,是生长激素腺瘤的常见症状,有些患者会明显表现为鼻大、嘴唇厚、手大、脚大。3、垂体瘤常见信号三:视力下降、甲亢表现视力下降:当垂体瘤的不断增大,会对周围的重要组织产生压迫作用,最常见的是视神经,会引起视力、视野的改变。通常来说短期出现视力下降,就需要高度怀疑垂体瘤。甲亢表现:甲状腺功能亢进(甲亢)常常表现为多汗、多食、消瘦、乏力、心率快、易激动、突眼及甲状腺肿大。大部分甲亢是由于甲状腺自身的病变导致的。但也有一部分是由垂体腺瘤过度分泌促甲状腺素,从而促进甲状腺体增生,分泌甲状腺素引起甲亢。如果出现了以上几种常见的信号,我们就需要警惕垂体瘤了,可到医院作以下的检查:视力视野检查、垂体内分泌检查、影像学检查(如CT、MRI)。及时诊断与治疗目前,垂体瘤的主要治疗方法是药物治疗、手术治疗及放射治疗。药物治疗主要适用于泌乳素腺瘤,药物控制最主要目的就是控制泌乳素水平,泌乳素水平回到正常以后,相应的生育能力、性功能、月经紊乱等问题也会随之恢复。专家建议其它垂体瘤的首选治疗仍为手术治疗,手术的目的不仅在于有效切除肿瘤,而且还要尽力保留正常的腺垂体组织,减少压迫,力争激素水平回到正常,恢复正常内分泌生理。目前手术方法最常采用“经鼻蝶窦入路”垂体瘤切除术,近年来经蝶窦术式不断改进,同时应用最新的神经内窥镜技术,在术中更清晰看到肿瘤及其周围的结构,使得手术更微创、更精细,肿瘤切除更彻底,相应的术后并发症也减少。2022年02月11日 503 1 5
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是常见神经系统疾病,多发于青壮年时期。在神经系统肿瘤中,它的发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤,为十万分之一。绝大多数的垂体瘤皆为良性,但它对人体的损伤却是恶性的。因为垂体是人体内最复杂的内分泌腺,它所产生的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关,且可影响其他内分泌腺(甲状腺、肾上腺、性腺)的活动。也就是说,垂体瘤会影响患者的生长发育、学习和工作能力、生育功能。垂体瘤有哪些常见症状?垂体瘤对内分泌的影响千变万化。根据分泌激素的不同,垂体瘤在不同患者身上可能有不同的症状表现。1、激素分泌异常症群激素分泌过多症群,如生长激素过多引起肢端肥大症;激素分泌过少症群,当无功能肿瘤增大,正常垂体组织遭受破坏时,以促性腺激素分泌减少而闭经,不育或阳萎常最早发生而多见。2、肿瘤压迫垂体周围组织的症群神经纤维刺激症头痛,呈持续性头痛;视神经,视交叉及视神经束压迫症,患者出现视力减退,视野缺损和眼底改变;其他压迫症群。垂体瘤不易早期发现正是由于得了垂体瘤,不同人可能有不同的症状表现——有的患者表现是肢端肥大,有的是来不了月经,有的是发胖,有的是视力损害……并且,这些症状并非垂体瘤独有,因此,垂体瘤要做到早期发现、早期确诊并不容易。患者往往在基层医院的妇科、男科、皮肤科、眼科、骨科辗转多次,却得不到正确的诊断和治疗,反而贻误了病情。一般来说,如果出现上述症状并且怀疑是垂体受损所致,可以先去医院做个垂体功能测定。主要包括:1、颅脑磁共振;2、内分泌检测,包括垂体激素六项、甲状腺功能五项。80%的垂体瘤患者需要手术治疗垂体瘤处在大脑深处,手术起来有一定困难。目前比较前沿的手术方法是鼻内镜手术——内镜下,经鼻蝶窦入路来切除垂体瘤。一来,这样手术创伤小,术后痛苦小。有利于术中全切肿瘤,保护正常垂体组织,术后效果更好。容貌及肢体术后还能变回来吗?绝大多数患者都很关心容貌及肢体变化问题,但是答案是依病种而定。如果是肢端肥大症患者,手术后身体的软组织会有所改善,但是骨头缩不回去,面容会遗留一些问题。另外,对于由垂体瘤导致的糖尿病、高血压等疾病,手术切除肿瘤之后,病情能够得到一定改善,但是具体改善到什么程度跟患者垂体功能的受损程度有关。最重要的还是早期发现,越早发现,受损的程度就越低,恢复的几率就越大。2022年01月26日 448 1 3
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 垂体瘤起源于腺垂体的肿瘤,多数为良性;表现为垂体瘤压迫症状和激素分泌异常;手术治疗、药物治疗、放射治疗为主;多数通过治疗可以控制病情,可正常生活工作; 疾病定义—垂体瘤垂体 是位于大脑底部,在鼻子后面的深处一个豆子大小的器官,尽管腺体很小,但它几乎会影响身体的每个部分,它产生的激素有助于 调节人体许多重要功能。 垂体瘤是神经系统和内分泌系统的常见肿瘤之一,可表现为垂体瘤压迫产生的相应症状(如头痛、视力减退等)及激素分泌过多或分泌不足。 疾病症状—垂体压迫垂体瘤压迫产生的症状 1.肿瘤压迫导致头痛,如前额或双额部痛,少数患者可出现一侧眼角或一侧额头痛。 2.压迫视神经交叉出现视力减退,视野缺损和眼底改变,视力减退可头单侧或双侧,甚至双目失明,视野改变可有单侧或双颞侧偏盲,眼底可见视神经色泽进行性变淡,视乳头呈原发性程度不等的萎缩,少数可有视神经乳头水肿。 3.若影响下丘脑可产生尿崩症,表现为多饮、多尿、烦渴等。 4.压迫脑神经可引起眼睑下垂、复视、眼外肌麻痹、感觉异常等。 5.如发生垂体瘤内出血,引发垂体卒中,表现严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏睡、昏迷、恶心、呕吐等。 疾病症状—激素分泌异常1)促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤(ACTH瘤) 分泌促肾上腺皮质激素,引发库欣综合征,可表现为躯干部脂肪堆积、脸变圆、腹部或大腿皮肤出现紫纹、血压升高、血糖升高、面部痤疮、骨质疏松、焦虑、烦躁或沮丧等。 2)生长激素瘤(GH瘤) 在骨骺闭合后患病者:由于产生过量的生长激素导致 肢端肥大症,可能出现前额突出、下巴前凸 、鼻子变大 、嘴唇变厚 、手脚增大 、出汗过多 、高血糖 、关节痛和体毛增加等。 在骨骺闭合前患病者(儿童和青少年期):表现为 身高增长太快或巨人症等。 3)催乳素瘤(PRL瘤) 分泌的催乳素过多会导致正常的性激素(女性中的雌激素和男性中的睾丸激素)水平降低。在女性中,可表现出月经不调、不育和泌乳等。在男性中,可表现为勃起功能障碍、精子数量减少、性欲丧失、乳房发育等。 4)促甲状腺激素(TSH) 分泌促甲状腺激素,使甲状腺功能亢进,表现为体重减轻、心慌、紧张或烦躁、排便频繁、出汗过多、失眠等。 疾病治疗—药物治疗1)多巴胺激动剂:常用药物:溴隐亭 适用于有高泌乳素血症的催乳毒瘤患者,可以使大多数患者的催乳素水平降至正常,肿瘤缩小。 停药后可能重新出现高泌乳素血症和肿瘤增大,需长期服药。 2)生长抑素类似物:常用药物:奥曲肽 可特异性地抑制生长激素。适用于治疗垂体瘤导致的肢端肥大症,效果较好;也可用于治疗促甲状腺激素分泌瘤(TSH瘤)。 3)生长激素受体拮抗剂:常用药物:培维索孟 适用于肢端肥大但对生长抑素类似物抵抗的垂体瘤患者。 4)血清受体抑制剂:常用药物:赛庚啶 适用于因垂体痛导致的库欣病患者。 疾病治疗—手术治疗除催乳素瘤首选药物治疗外,其他垂体痛均可考虑手术治疗。 手术方式主要有经鼻腔手术、经额开颅手术两种。 1)经鼻腔手术 是治疗垂体瘤的首选方法,常用神经内镜和显微镜两种方法,近年来神经内镜经鼻手术越来越成为主流,其特点为:可以抵近观察,视野清晰,肿瘤切除彻底性高,对内分泌功能的缓解效果好 ,且创伤小 、无疤痕 、并发症低 、反应轻 、恢复快等。 2)经额开颅手术 适用于明显向鞍上和鞍旁侵犯的肿瘤,手术操作空间大,但深部视野差,手术创伤大,恢复时间长 。 放疗 垂体瘤的放射疗法作为手术和药物治疗的辅助方法,有常规放射治疗,三维适形、立体定向放射治疗,质子外照射等,对于手术不能全切或有禁忌症的患者可以作为首选治疗方案。2022年01月23日 598 0 0
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