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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 日前,在颅脑肿瘤专家赵天智主任的网上工作站,有患者咨询: 后背疼痛3个月左右,去医院查颈椎和胸椎核磁共振发现垂体增大,平时有时候右侧眼眶疼,麻烦医生看下磁共振片子垂体是个什么情况? 赵天智主任介绍:从患者提供的检查资料,应该是个垂体瘤,垂体瘤分泌乳素型、生长激素型等好几种,有吃药就可以治疗,有的则首选手术治疗,所以检查激素是进一步判断它的类型,然后再看需不需要手术。另外看到视交叉受压,在眼科做视力视野的检查也很有必要。 垂体瘤需要做下面的检查确诊类型,才能选择最佳治疗方案。 1、磁共振片子是最直观的检查,也是确定垂体瘤的关键性检查。如果有相关检查片子,那么一定记住每次复查的磁共振必须带上,对比经过治疗(药物或者手术治疗)后瘤体的大小或者术后垂体的变化; 2、激素检查结果。众所周知,垂体瘤是一种会导致人体激素水平改变的疾病,科学的激素检查结果可以明确患者哪项激素发生了改变。同样,作为老患者,就诊的时候一定要将观察周期所做的激素检查都带上,尤其是上次就诊的检查与此次结果进行对比看激素水平是否有明显的改变,从而调整治疗的手段; 3、如果有视力的下降问题,那么还需要在眼科进行检查视力视野,通过磁共振片子可以看到垂体瘤对视神经是否有压迫,但是很多患者往往存在压迫自己却因为本身的近视或者老花眼而不能明显感知视力的改变,通过眼科视力视野检查可以明确是否视力受到影响。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法,约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成,应用神经内镜,借助鼻腔里面一个小切口,神经外科医生便可以利用这一微小的通道,到达脑垂体,进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点;内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。2021年11月17日 419 0 3
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤属于颅内比较常见的一种良性肿瘤,早发现早治疗,有很大的治愈几率,虽然该疾病发展比较缓慢,但是一旦发现,患者朋友还是要引起十二万分的注意的,如果久拖不治,危害极大,甚至会威胁生命。 垂体瘤的危害有哪些? 一、视力障碍:垂体瘤在生长发育中会对视神经产生压迫,让患者出现视力下降、视野缺失等情况。在生活中患者会表现出:视力下降、视野两侧看不清,经常撞到门框等。 二、头痛:垂体瘤的出现还会引起头痛,患者往往会感到突然的剧烈疼痛,痛感随着时间逐渐缓解,如果没有及时治疗,随着病情的发展疼痛还会加重。 三、内分泌失调:女性垂体瘤患者在患上垂体瘤会出现月经量减少,还会引起闭经、不孕,对自身还有家庭都会产生较大的影响。 四、面容及肢体上的改变:如果垂体瘤患者患上的是生长激素型垂体腺瘤,那么就会因为分泌过多的生长激素而导致四肢、肌肉和内脏过度生长,出现头颅及面容宽大、颧骨高、鼻肥大、唇增厚、皮肤松弛、粗黑、毛发增多。 辅助检查及影像学检查有哪些? 选择合适的辅助检查,对于正确的临床诊断很有帮助。针对垂体腺瘤的诊断,MRI明确优于CT检查,特别是在发现微小腺瘤方面。另外,辅助检查的正确使用首先是建立再对疾病了解的基础之上的,同时针对影像学检查片子的分析,明确病因至关重要。 目前,垂体瘤的治疗方法主要以手术治疗为主,放射治疗主要用于术后残留、复发及不适合手术的患者。药物溴隐亭可使部分泌乳素腺瘤缩小,使闭经泌乳消失,恢复生育功能,可作为未育妇女首选的治疗方法。治疗方法的选择主要依据垂体肿瘤的类型而定。 唐都医院神经外科赵天智主任介绍:垂体瘤处于接近头颅中心、颅底正中的位置,其在颅腔外的投影正好就是蝶窦。而鼻腔和鼻窦是人体本身就具有的空间,经蝶窦入路很好地利用了这些空间作为手术入路,经此入路施行手术对人体所造成的影响远比经颅手术轻微。 什么是经鼻蝶手术? 随着微创手术的发展,对垂体瘤的临床和基础研究有了很大的飞跃,诊断和治疗水平越来越高。 经鼻蝶垂体瘤手术是微创技术一大进展,此入路经历了借助显微镜和内窥镜两种工具,尤其是内窥镜技术使手术创伤,肿瘤切除程度,具有了革命性进展。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法,约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成,应用神经内镜,借助鼻腔里面一个小切口,神经外科医生便可以利用这一微小的通道,到达脑垂体,进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点;内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。 垂体瘤虽然解剖位置复杂,但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点,使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外,垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障,从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。 所以,综合上述,经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。2021年11月15日 463 2 5
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高阳副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤,发生概率约为8.2-14.7/10万人。 垂体瘤绝大多数为良性肿瘤,部分肿瘤呈侵袭性生长。 垂体瘤分为功能性和无功能腺瘤。功能性腺瘤主要引起内分泌紊乱和神经压迫症状,从而导致患者出现月经紊乱、闭经、不孕、性功能障碍、甲亢、肢端肥大症、面容改变、高血压、糖尿病、满月脸水牛背、皮肤紫纹,视物模糊甚至失明。 怀疑得了垂体瘤一般性鞍区或垂体磁共振检查、CT检查、视力视野检查、激素检查,以及其他(腹部B超、地塞米松抑制试验、岩下窦采血等)。 治疗方面,除了泌乳素型垂体瘤以药物治疗为主,其他类型功能性垂体瘤以手术治疗为主,放疗和药物治疗为辅。当然,无论任何类型肿瘤,出现肿瘤短期内迅速增大压迫视神经或者卒中表现,尽快手术治疗。 术后复发也是有一定的几率的,一般在5%-30%不等。这主要要看垂体瘤手术切除肿瘤的彻底程度,如果切的越彻底越干净,复发的几率就越小。另外要看垂体瘤的组织成分,如果是侵袭性性程度较高,复发的几率就相对就大。 术后饮食清淡,适当休息,保持心情舒畅,甚至可以恢复到正常生活。当然术后如有脑脊液漏、鼻出血、乏力、剧烈头痛头晕及时就诊。2021年10月30日 540 0 0
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2021年10月28日 609 0 0
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 近几年神经外科门诊接诊的垂体瘤患者数量也出现明显增加,但很多患者对垂体瘤的认识还有很多的不足!关于疾病的治疗以及相关的手术介绍我们已经讲过很多次,这一期的话题我们来说说垂体瘤患者来门诊看诊需要注意这几点: 1、磁共振片子是最直观的检查,也是确定垂体瘤的关键性检查。如果您有相关检查片子,那么一定记住每次复查的磁共振必须带上,对比经过治疗(药物或者手术治疗)后瘤体的大小或者术后垂体的变化; 2、激素检查结果。众所周知,垂体瘤是一种会导致人体激素水平改变的疾病,科学的激素检查结果可以明确患者哪项激素发生了改变。同样,作为老患者,就诊的时候一定要将观察周期所做的激素检查都带上,尤其是上次就诊的检查与此次结果进行对比看激素水平是否有明显的改变,从而调整治疗的手段; 3、如果有视力的下降问题,那么还需要在眼科进行检查视力视野,通过磁共振片子可以看到垂体瘤对视神经是否有压迫,但是很多患者往往存在压迫自己却因为本身的近视或者老花眼而不能明显感知视力的改变,通过眼科视力视野检查可以明确是否视力受到影响。 目前手术治疗仍是最有效的治疗方法,约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成,应用神经内镜,借助鼻腔里面一个小切口,神经外科医生便可以利用这一微小的通道,到达脑垂体,进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面,外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点;内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。2021年10月20日 470 0 2
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体是人体最重要的内分泌腺,一旦患上垂体瘤,就可能对患者的生长发育、生育功能、学习工作等方面带来严重的影响。由于垂体瘤的类型与症状多种多样,以及人们对它的认识不多,很容易被患者忽略。垂体瘤是由垂体细胞发生而来的肿瘤,垂体分为前叶(腺垂体)和后叶(神经垂体),大部分垂体瘤是由垂体前叶的腺垂体细胞发生而来,所以又称为垂体腺瘤。它可以按照肿瘤的大小和激素分泌的功能不同来分类。 临床上,垂体瘤可以根据肿瘤的性质分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤(库欣病)和促甲状腺激素腺瘤等功能性垂体腺瘤和无功能腺瘤等类型。不同类型的的脑垂体瘤症状表现并不一样,治疗也有不同。 多数垂体瘤具有分泌激素的功能,早期临床表现常不明显,影像学也不能明确提示,但垂体激素水平已发生改变,一些垂体瘤病例单纯靠内分泌检测即可做确诊。 另外,通过一些影像学检查可以使诊断更为明确,目前比较推荐的是MRI,MRI可以清楚地显示肿瘤的大小,形态,位置,与周围结构的关系。随着3.0T的高清MRI普及,即使2~3毫米的微腺瘤也可以显示清晰显示。 垂体瘤患者来门诊看诊需要注意这几点: 1、磁共振片子是最直观的检查,也是确定垂体瘤的关键性检查。如果您有相关检查片子,那么一定记住每次复查的磁共振必须带上,对比经过治疗(药物或者手术治疗)后瘤体的大小或者术后垂体的变化; 2、激素检查结果。众所周知,垂体瘤是一种会导致人体激素水平改变的疾病,科学的激素检查结果可以明确患者哪项激素发生了改变。同样,作为老患者,就诊的时候一定要将观察周期所做的激素检查都带上,尤其是上次就诊的检查与此次结果进行对比看激素水平是否有明显的改变,从而调整治疗的手段; 3、如果有视力的下降问题,那么还需要在眼科进行检查视力视野,通过磁共振片子可以看到垂体瘤对视神经是否有压迫,但是很多患者往往存在压迫自己却因为本身的近视或者老花眼而不能明显感知视力的改变,通过眼科视力视野检查可以明确是否视力受到影响。 目前垂体瘤治疗包括手术切除、放射治疗和药物治疗。绝大多数垂体瘤首选手术治疗,手术已较成熟,其中以经鼻蝶显微镜下手术和内镜手术最为常见,对于较为复杂的垂体瘤可考虑开颅手术或经鼻蝶和开颅联合手术。放射性治疗常作为手术的辅助治疗,控制肿瘤生长和恢复激素水平。药物治疗主要针对微腺瘤和术后的辅助治疗,调整异常激素水平,使肿瘤进一步缩小。 经鼻蝶手术主要包括显微镜下经鼻蝶和内镜下手术,这两种手术方式均已很成熟,是目前治疗垂体腺瘤最常用的手术入路,大约96%的患者可由蝶窦入路手术切除。在高科技设备的帮助下,利用多模态影像重建和术中神经导航,将鞍底骨质、肿瘤以及重要血管展现于术者显微镜中,手术安全性和精准度得到极大的保证。目前经蝶手术入路的适应证有以下两方面: 1、肿瘤突向蝶窦及局限于鞍内; 2、肿瘤向鞍上垂直性生长; 垂体瘤治疗目的:控制激素水平;恢复正常垂体功能;缩小甚至消除肿瘤;消除颅内占位引起的症状和体征。如手术切除大部分肿瘤后通过放疗或药物治疗控制肿瘤生长;放疗或药物治疗使肿瘤缩小、变软后再行手术治疗等可扬长避短,提高疗效,降低风险。因此,多学科治疗也是垂体瘤的好帮手,通过手术、药物、放疗及多种治疗方法联合应用,让患者获得最好的疗效。2021年09月10日 504 0 1
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2021年08月30日 793 0 0
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2021年08月30日 442 0 1
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马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 垂体瘤切除后有一些病理报告会出现“垂体腺瘤:LH/FSH型”。那么什么是LH,什么是FSH,和其他类型有什么关系呢? 什么是LH,FSH? 促卵泡生成素(FSH)和促黄体生成素(LH)是垂体分泌的两种激素。上述病理报告中的“垂体腺瘤:LH/FSH型”分泌低水平的B亚单位,但性腺却不受其兴奋,临床表现为“无功能垂体瘤”。 如何诊断“垂体腺瘤:LH/FSH型”? 通常意义上我们所说的无功能垂体瘤是临床诊断,而这种临床诊断中包含了两种病理诊断,其一是“垂体无激素腺瘤”,另外一种是“垂体腺瘤:LH/FSH型”。后者临床表现为“无功能垂体瘤”,诊断主要通过检测血浆FSH和LH水平。但此两种激素水平受到多方面因素影响。因此诊断最终还是要依据病理组织。 如何治疗“垂体腺瘤:LH/FSH型”? 因为此类肿瘤是无功能腺瘤的一类,因此治疗方法同无功能垂体腺瘤。2021年07月22日 2271 1 6
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马增翼副主任医师 复旦大学附属华山医院 神经外科 有些患者初诊症状心悸、消瘦、突眼、甲状腺肿大等,常规辅检也表现出“甲亢”的表象。一切看起来都是那么的顺理成章,确诊后患者用药治疗甲亢并定期复查。但随着用药的进行,患者的症状并没有减轻多少,指标也一直上上下下。 原来引起这些病人甲亢的原因是一种特殊类型的垂体肿瘤:促甲状腺激素型垂体瘤(TSH型垂体瘤)。 什么是促甲状腺激素 (TSH)?促甲状腺激素 (TSH) 是垂体分泌的一种激素,其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。肿瘤分泌过多导致甲状腺功能亢进和甲状腺肿大结节,导致血中T3,T4水平增高,与原发性甲状腺功能亢进的症状无法区分,容易误诊。如何诊断促甲状腺激素 (TSH)垂体腺瘤? 如何诊断促甲状腺激素 (TSH)垂体腺瘤?临床甲亢症状,血液循环中游离甲状腺激素水平升高,而血TSH 水平稍高或正常是诊断依据。 核磁共振显示垂体腺瘤。 如何治疗促甲状腺激素 (TSH)垂体腺瘤?促甲状腺激素垂体腺瘤首选治疗方法为手术切除肿瘤。围手术期如何控制甲亢症状,避免术后甲亢危象的发生至关重要。围手术期甲亢的控制可以采用抗甲状腺治疗。2021年07月15日 2043 0 9
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