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连伟主任医师 北京协和医院 神经外科 影响怀孕的不是手术，而是垂体瘤！一些生育年龄的女性得了泌乳素瘤，很担心手术切除后会不孕，这是没有必要的。首先，绝大多数的泌乳素瘤都应该用药物治疗，只有很少一部分，肿瘤压到了正常的组织，或者肿瘤内部出血才需要手术治疗。其次，影响怀孕的并不是做手术，而是垂体瘤。如果垂体瘤压迫了正常的垂体，妨碍了垂体分泌激素的功能，会影响女性怀孕；而手术切掉肿瘤，让垂体恢复功能，则有助于女性怀孕。此外，如果垂体已经被肿瘤压得很薄，手术后垂体分泌功能比较差的患者，也可以通过辅助生殖的技术，比如吃一些补充性激素的药，增加怀孕的几率。垂体瘤手术后3个月内不要怀孕！手术后身体需要一段时间来恢复，期间要严格按照医生的嘱咐进行复查，等到体内的激素水平达到正常、手术的创伤也都恢复正常才能怀孕。一般三个月左右就能恢复到比较稳定的状态，所以在这三个月内一定要休养身体，注意避孕。2018年02月24日6560
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连伟主任医师 北京协和医院 神经外科 伽玛刀是一种立体定向的放射治疗，就像放大镜可以对焦太阳光的能量一样，伽玛刀也可以将放射线对焦到体内的特地位置，达到杀灭瘤子的目的。虽然伽玛刀带“刀”字，但并不用开刀，所以不少得了垂体瘤不想手术的患者想咨询做伽玛刀治疗。但由于很多垂体瘤都长在正常组织旁边，如果用伽马刀放疗，很容易损伤这些正常组织，所以伽玛刀不是治疗垂体瘤的首选方法，只有在药物和手术都不合适的情况下才会选择伽马刀治疗。目前垂体瘤手术包括经鼻腔和开颅两种方式，其中经鼻腔手术是从鼻窦进入脑组织进行手术，这种方式手术创伤小，并发症少，患者术后恢复也比较快。目前大多数的垂体瘤手术可以通过经鼻腔的方式来做（需经专业医生评估），所以患者不需要过于担心手术带来的创伤而选择伽玛刀治疗。2018年02月24日10747
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连伟主任医师 北京协和医院 神经外科 垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1~3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。垂体瘤太大有什么危害呢？很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。那么，垂体瘤长到多大需要动手术呢？如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其它类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。2018年02月24日41301
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王兵主任医师 南华大学附属第二医院 神经外科 随着神经外科技术和相应仪器设备的发展，垂体腺瘤的外科治疗在不断的完善，尽管应用显微外科经鼻蝶治疗垂体腺瘤已经十分成熟，但仍存在居多局限，如显微镜照明范围有限、视角为管状视野存在盲区、不能近距离观察等。 目前，显微经鼻蝶手术逐步普及，只有少数医院的神经外科能开展经鼻内镜手术切除垂体腺瘤，随着神经内镜技术的成熟、医生对内镜手术认识的提高，神经内镜经鼻蝶手术已经成为绝大部分垂体腺瘤的首选术式，与传统显微经鼻蝶手术相比，神经内镜手术具有无可比拟的优越性： 1、不使用鼻腔撑开器，鼻腔骨质破坏～少，鼻腔黏膜保护更好，创伤更小，术后舒适度高，恢复快！ 2、内镜手术视野无死角，可以近距离观察病变及正常结构，术中损伤颈内动脉、视神经、正常垂体等重要结构概率更低，术后并发症更低，肿瘤全切率更高，复发率更低！ 3、内镜下可制作鼻中隔带蒂黏膜瓣，可以安全牢固修补鞍底，术后发生脑脊液漏以及颅内感染等严重并发症明显降低！ 本文系王兵医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年12月08日2180
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熊建华副主任医师 天津医科大学总医院 神经外科 神经内镜是伴随着现代神经外科的发展，但是最近几年得到迅速发展的一项新技术，它代表了最新的医疗器械和治疗理念的进步，是垂体瘤手术的前沿热点和发展趋势。国际上很多医疗机构及我国大型的诊疗中心都已经开展了。但另一方面，目前我国同时开展显微镜和神经内镜做垂体瘤手术的医疗单位不是很多。大部分医疗机构和医生还是在用传统的显微镜经蝶手术，毕竟神经内镜的使用需要重新学习和适应。经鼻微创手术的术式有很多，采用的放大设备有所不同。同样在经蝶窦的情况下，分为显微镜和神经内镜辅助。这二个设备都可以放大视野，但也有差异。1.视野、清晰度：视野越大，清晰度也相应越高。在显微镜下，所有手术器械需要通过一根金属套管作为支撑，进入手术区域。因此，医生的视野是管状视野。管道有多大，医生看到的范围就多大，器械可以活动的范围也就多大。且显微镜的镜头不能转弯，观察范围有一定限度。神经内镜的镜头是一根独立的细管，无需套管。鼻腔有多大，内镜看到的范围就多大，手术器械可以在整个鼻腔内活动。且神经内镜有0度镜、30度镜、45度镜、70度镜等，能全方位观察整个大脑鞍底区域。这些保证了垂体瘤手术切除过程中，医生在神经内镜指导下，可以做一些精细操作。开颅手术的很多操作通过显微镜做不到，但在神经内镜下可以做到。2.术后舒适度：显微镜手术后，医生需要在鼻腔内放置一些膨胀海绵，进行填塞，以前还用碘纺纱条填塞。这样对病人鼻黏膜的刺激比较大，病人只能张嘴呼吸，不符合生理习惯，不舒服。用神经内镜，术后无须填塞。病人可以用鼻子呼吸，术后感受和体验较显微镜要好得多。3.切除范围：神经内镜下的切除范围，要多于显微镜。刚才说过，医生在显微镜下看到的是管状视野。这个视野有阴影部位，此时医生只能凭手感进行手术。在内镜下，医生相当于直视下手术，能看到如颈内动脉、颅神经等组织，也就能更好地在保护它的情况下切除肿瘤。因此对于体积较小的腺瘤等，使用显微镜和内镜的差异不大。但对于包裹着重要组织或体积较大的垂体瘤，运用神经内镜，可以得到更好的手术效果。总结如下：1.创伤较传统经鼻手术小，术后鼻腔渗血渗液减少；只需填塞单侧鼻腔或者不填塞鼻腔，鼻部不适感降低，住院时间缩短。最大限度地保留了鼻粘膜和鼻窦功能，因此术后鼻窦囊肿，鼻窦炎以及鼻粘膜粘连的发生率下降。2.由于内镜下更好的照明和更高的放大倍数，扩大了观察视野，肿瘤全切率提高，减少术后肿瘤残留和复发的几率。3.内镜下手术可以达到传统显微镜手术难以显露的区域如海绵窦和前颅底，提高了经鼻微创手术的适应证范围。4.对于鼻孔较小的儿童或女性患者，显微镜手术牵开器置入较为困难。而内镜直径纤细，可以较好地完成操作。神经内镜手术设备和神经内镜手术技术呈加速度发展，内镜神经外科手术技术已经覆盖神经外科手术领域的各个方面。尤其是在垂体瘤的切除，内镜将成为最主要的手术方法。详见下方PDF图片，病例展示！2017年08月19日1801
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高阳副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 神经外科 1.什么是垂体瘤？ 垂体瘤是源于垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，是最鞍区常见肿瘤，约占颅内肿瘤的15％。垂体瘤常具有内分泌功能，可造成多种内分泌紊乱。垂体瘤大部分是良性的，少数为恶性或呈侵袭性生长。 2.垂体瘤临床表现有哪些？ 垂体瘤的临床表现主要有：①颅内神经功能障碍（头痛、视力视野改变、多尿、呕吐、眼球活动障碍等）；②内分泌功能障碍（女性主要表现为闭经、溢乳、不育；男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、毛发稀疏等；面容改变、肢端肥大、满月脸、水牛背、向心性肥胖、性情急躁、易激惹；精神萎靡、食欲缺乏、身体虚弱无力、抗病力差、反应迟钝等垂体功能低下表现）。2017年08月05日3998
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蒋磊副主任医师 上海长征医院 神经外科 脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤,是脑内常见的良性肿瘤,其发病率仅次于胶质瘤、脑膜瘤。发现自己得了垂体瘤不必过于惊慌，绝大部分垂体瘤属于良性肿瘤，生长缓慢，如果肿瘤体积很小对周围视神经未产生压迫，对激素正常分泌没有影响可以保守观察治疗；部分垂体瘤可以通过药物治疗达到控制，比如泌乳素腺瘤，生长激素腺瘤等，可见并非所有垂体瘤都需要手术治疗。 脑垂体瘤的治疗方法很多，包括有手术治疗、放射治疗及药物治疗。由于垂体瘤的大小不同,肿瘤有无内分泌功能，具体分泌何种类型激素，采取的治疗方法也不同。 一般来说,手术治疗适用各种类型的较大垂体腺瘤，患者有明显的肿瘤压迫症状如视力下降等；肿瘤不大但是分泌ACTH、生长激素（GH）以及药物治疗不能耐受或治疗不敏感的PRL瘤。手术切除肿瘤是目前治疗垂体瘤的主要手段。手术的目的是解除肿瘤对视神经和其他组织的压迫,恢复激素水平,保护垂体功能。目前手术多采用经鼻腔入路，通过显微镜或内镜微创切除肿瘤，术后住院时间短，患者恢复快，很快可以恢复正常工作生活。彻底切除肿瘤恢复正常垂体功能是手术的首要目标，但手术也受到肿瘤特征如肿瘤大小、形状、生长方向、组织类型、鞍外扩展程度和病人全身情况如年龄、健康状况、视路和内分泌损害程度以及蝶鞍、蝶窦的解剖的影响。一般肿瘤体积较小,无周边侵犯,肿瘤全切除,保留正常垂体及功能的概率比较大。 药物治疗适用于PRL腺瘤,GH腺瘤以及术后垂体功能低下需要替代治疗的病人。 放射治疗适用于术后肿瘤残留的病人,或不愿意手术的病人。由于垂体瘤属于腺瘤,本身对放疗较为敏感,适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、不能够接受手术或药物治疗的患者，但有远期垂体功能低下之虞。 本文系蒋磊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年07月27日2226
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王鹏副主任医师 广东省人民医院 神经外科 术后休息：一般来说出院后休息1-2月即可恢复工作。刚开始工作时，可以上半班或开始参加比较轻的工作，待体质完全恢复后，再参加繁重的工作；鼻腔分泌物：手术后1个月内，可能会出现鼻塞，鼻腔不断有少量血性分泌物或者清凉液体流出，一般情况不需特殊处理，可使用滴鼻液。若鼻腔出血较多，或鼻腔内不断流清水，低头时加重，并可能还伴有头痛或发热，及时返院治疗；术后服药：术后需要继续口服泼尼松（强的松片，5mg每片）并逐渐减量。口服每次1片，每日三次，服用一周；减量为每次1片，每日两次，服用一周；再减至每日1片，每日一次，服用一周以上停用。若减药或停药过程中出现发热、全身无力、头痛、恶心、呕吐、不思饮食等，将已经减量的泼尼松加回原来用药量。若症状改善，再逐渐减量；若症状仍无缓解，医院就诊检查血皮质醇和甲状腺激素及电解质情况，诊断明确后，在医生指导下使用泼尼松片和甲状腺素治疗；尿崩症：若术后有饮水多和尿多的情况，记录好饮水量和尿量，若一天尿量大约在4000毫升以上，应口服药物控制。可适当控制饮水，若每小时尿量超过200ml并连续三小时，口服弥凝片半片（0.05毫克），每日一般不超过6次（三片）即可；复诊：术后三月行垂体MR增强复查，同时检查性激素全套、生长激素、甲状腺激素全套及皮质醇。若术前存在视力改变，还需行视力检查。一般术后第一年复查1-2次，若无异常，复查次数逐渐减少。本文系王鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年06月23日3761
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丁学华主任医师 上海长征医院 神经外科 1.什么是垂体囊肿？垂体囊肿，专业术语叫垂体Rathke（拉克氏）囊肿，或者垂体胶样囊肿。是长在垂体中间的含有囊液的囊肿，是一种先天性的、良性的病变。2. 垂体囊肿会引起哪些症状，有什么危害？垂体囊肿长大到一定程度时，压迫临近硬膜等结构引起头痛，压迫垂体导致垂体功能紊乱，挤压视神经引起视力下降和或视野缺损。少数囊肿会发生囊肿内的出血，即囊肿卒中，囊肿的体积迅速增大，引起急性的压迫症状。3.什么情况下需要手术治疗？绝大数垂体囊肿不会引起症状，即无症状性垂体囊肿，是不需要治疗的，只需随访观察。少部分垂体囊肿引体头痛、内分泌紊乱、视力障碍，即症状性垂体囊肿，这种情况需要手术治疗。4.有微创治疗方式吗？有，垂体囊肿采用神经内镜下经鼻孔-蝶窦微创手术治疗。5. 手术的大致方式是什么？应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。6. 手术效果怎么样？通过手术，解除了囊肿的压迫，大多数患者的头痛、内分泌功能障碍、视神经功能障碍等症状，能得到缓解或改善； 有少部分患者，如果手术前症状已经严重，比如有明显的尿崩症、长时间的视力障碍，则手术后可能较难改善，但是手术可以预防症状加重或出现其它症状。和其它疾病一样，及早发现、及时治疗，才能获得更好的治疗效果。孙伟主治医师、博士／丁学华主任医师、教授doctorsunwei.haodf.comMedro神经外科团队medro.163.com如临深渊，如履薄冰，谓小心也；不为利回，不为义疚，行之方也；《旧唐书·孙思邈传》2017年06月08日9683
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