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姚勇主任医师 北京协和医院 神经外科 近两年来，新型冠状病毒（2019-nCoV）不断蔓延，引起了整个社会的强烈关注。2020年1月29日，著名医学权威期刊《柳叶刀》发表的论文分析称，在确诊的99例中有51%的患者患有基础疾病，其中排名第二位的就是内分泌系统疾病。在这种形势下，我们垂体疾病患者又该如何应对呢？在垂体疾病中，需要关注的人群比例最多的就是垂体功能减退和血糖、血压异常的垂体疾病患者。在疫情期间，我们建议患者们需要做以下应对：1、继续服用生理替代剂量的激素继续服用生理替代剂量激素，包括甲状腺激素如优甲乐、糖皮质激素如泼尼松（强的松）或氢化可的松、抗利尿激素如弥凝等，绝不能随意减少药物种类，也不能减少药物剂量或漏服药物次数。大家遵照医嘱服用的激素大多数为替代剂量，与坊间流传的所谓“激素降低免疫力”等传言风马牛不相及，相反，只有恰当的服用替代剂量的激素，才能保证和维护你的免疫力，对抗疫情。2、术后患者正按医嘱进行激素减量，该怎么办很多鞍区病变术后患者正在遵照医嘱进行激素减量，通常是泼尼松（强的松）或者氢化可的松，考虑到2月份极大可能多数患者不能到医院复诊和做检查，请按照医嘱序贯减药减到最小剂量维持，不要停药，直到去做检查。如果在减药过程中出现乏力、食欲减退、关节疼痛等激素不足的症状，请恢复到减药前的上一个剂量。3、不去人群聚集地方如非紧急情况，少去医院，如已经预约或者有计划2月随诊，请重新修改出行计划，如有紧急情况确实需要去医院，请防护好自己，戴好口罩，勤洗手，不要用手接触口罩外层和揉眼睛。家庭居住环境保持清洁，通风。4、尽量减少外出1）尽量减少外出，如需外出请做好个人防护和手卫生；2）如确实有外出计划请参照上面的原则。5、如果出现发热，该怎么办如果出现发热，务必到当地的指定发热门诊就诊排除病因，警惕新型冠状病毒感染。1）到医院就诊时，一定要告诉医生你的接触史和特殊病情以及正在服用的激素种类、剂量，最好提前写下来，记在手机上或者笔记本上，这样才不会影响医生对你病情的判断和治疗排除新型冠状病毒感染的肺炎。2）在就诊前，需要做好如下准备，避免出现垂体危象：①若体温轻度升高（＜38度），糖皮质激素用量通常不需要调整；②若体温中度升高（38-39度）可临时将目前的糖皮质激素如泼尼松（强的松）或者氢化可的松每一顿的剂量加量至目前的一倍剂量，比如目前服用泼尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片，下午一片（5mg早—5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量翻倍。③若体温较高（＞39度）或出现上呼吸道感染、呕吐、腹泻、低血压头晕等较严重应激情况，临时将糖皮质激素增加3倍，比如目前服用泼尼松早上半片，下午半片（2.5mg早—2.5mg下午，每日2次），那么请将泼尼松加量为早上一片半，下午一片半（7.5mg早—7.5mg下午，每日2次），氢化可的松同理，请记住每顿的糖皮质激素用量增加3倍，直至发热好转，直接减回原来的替代剂量，不需要逐渐减量。如果出现更加严重的情况如感染性休克，糖皮质激素用量需要增加5-10倍，不过此时往往由医生处置医嘱了，广大病友不必担心这种情况的掌握原则。需要强调：①所提到的激素加量只涉及糖皮质激素如泼尼松（强的松）、氢化可的松等，不涉及甲状腺激素、弥凝等，这些激素无论是否发热，继续按照原来剂量服用。如遇身体明显不适，出现明显乏力、头晕、视物模糊、食欲下降、恶心呕吐、四肢发冷、意识不清等情况，请及时到医院就诊。②淋巴细胞垂体炎的患者、正在服用免疫抑制剂和2片以上糖皮质激素的患者，免疫功能受到抑制，一定要更加严格地戴口罩、勤洗手、不出门，特别是不要接触潜在风险的人群，一旦发热及时就诊。③垂体瘤合并高血压和糖尿病的患者，规律严格服用降压降糖药物，做好血压特别是血糖的监测，严格合理控制饮食。最后，我们衷心地盼望在在各行各业的努力下，全国人民的配合下，这场疫情能够尽快得到控制，希望患者们能够健康、平安、顺利地度过这次疫情！武汉加油，中国必胜！参考文献：[1]NanshanChen,etal.,(2020),Epidemiologicalandclinicalcharacteristicsof99casesof2019novelcoronaviruspneumoniainWuhan,China:adescriptivestudy,Lancet,DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30211-7[2] Bornstein,S.R.,Allolio,B.,Arlt,W.,Barthel,A.,Don-Wauchope,A.,Hammer,G.D.,…Torpy,D.J.(2016).DiagnosisandTreatmentofPrimaryAdrenalInsufficiency:AnEndocrineSocietyClinicalPracticeGuideline. TheJournalofclinicalendocrinologyandmetabolism, 101(2),364–389.doi:10.1210/jc.2015-17102022年09月19日687
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黄志发主治医师 天津市环湖医院 神经外科 1、什么是垂体瘤？ 垂体瘤是颅内发病率第3位的肿瘤，仅次胶质瘤和脑膜瘤，它是垂体前叶细胞的增生导致的。近年来，随着核磁检查的广泛应用，垂体瘤的发病率有逐步增高的趋势。2、垂体瘤是良性肿瘤还是恶性肿瘤？ 垂体瘤中90%以上都是良性，垂体癌是恶性，非常罕见。垂体瘤绝大多数都是良性，但是并不表示良性肿瘤就能被全部切除，或切除后不再复发。大多数垂体瘤发现及时，切除都不难，其中有部分垂体瘤侵犯或者包裹了周围重要神经、血管，切除困难，多数不能全切。3、垂体瘤都有哪些类型？ A、垂体瘤按照大小分为： 垂体微腺瘤（直径<1cm） 垂体大腺瘤（直径介于1～3cm） 垂体巨大腺瘤（直径>3cm） B、按照分泌激素类型分为： 零细胞腺瘤 泌乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺素细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤C按照肿瘤侵袭单位分为：①侵袭性垂体瘤：手术切除困难，风险高，全切率低；②非侵袭性垂体瘤：手术切除相对容易，全切率高，风险相对小。4、垂体瘤都有哪些症状？ A、压迫症状：视力下降，头痛，眼睑下垂； B、内分泌症状： 泌乳素细胞腺瘤：女性有闭经—泌乳症状，男性可有乳房发育，性功能障碍； 生长激素细胞腺瘤：青少年患者可有巨人症，成年人可有肢端肥大症（嘴唇肥厚，手脚指粗大，眉弓突出，鼻子肥大，颧骨突出） 促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：典型表现可有满月脸、水牛背、皮肤紫纹； 促性腺激素细胞腺瘤：一般无特异表现； 促甲状腺素细胞腺瘤：该类型肿瘤罕见，可有甲亢表现。5、垂体瘤的治疗方法有哪些？ A、药物治疗：泌乳素腺瘤患者可选择口服溴隐亭等药物治疗，如果不耐受药物治疗，可选择手术切除肿瘤； B、手术治疗： a、开颅手术切除：对于自鞍内向鞍上、鞍旁以及三脑室生长的垂体瘤，可考虑开颅切除，但是目前开颅切除术在临床应用越来越少，绝大多数都采取经鼻蝶入路切除肿瘤。 b、显微镜经鼻蝶入路切除肿瘤：该术式在过去30年应用较多，但目前已经被内镜经鼻蝶入路切除术取代。我院目前已经彻底淘汰该术式。 c、内镜经鼻蝶入路鞍区肿瘤切除术：该术式在最近15年得到逐步推广，术式非常成熟，与前2种术式对比，该术式优势明显。首先是视野更清晰，手术全过程都在高分辨内镜系统下操作，对于重要神经血管的识别和保护更好，对鼻黏膜的保护更好，尤其对于侵袭性垂体瘤、复发垂体瘤、脑脊液漏的修补等，优势更明显。2008年9月至今，我们团队共手术治疗垂体瘤195例，其中侵袭性垂体瘤76例。采取内镜经鼻微创切除垂体瘤191例，采取开颅手术3例。手术结果：好转出院192例，死亡3例，术后感染4例，肿瘤全切168例，随访6个月至3年，未见复发患者。肿瘤全切率达到国际先进水平，死亡率和颅内感染率低于国际水平。环湖医院神经外科8病区竭诚为您的健康保驾护航！联系人：黄志发电话：59065322590653242022年09月17日321
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 患者做完垂体瘤手术回家前都会问我：刘主任，我这做了手术后续吃饭有什么要注意的吗？什么能吃，什么不能吃呢。今天就给大家简单介绍下。 术后大家可以吃一些猕猴桃、南瓜、橙子等富含钾和维生素的水果、蔬菜，帮助补充电解质，促进伤口的愈合以及神经功能的回复。如果您出现了尿崩的症状，要注意避免吃利尿的食物：比如西瓜、冬瓜、咖啡、浓茶等。其他主要就是合并有其他疾病的患者要注意的了，一定要听从相关科室医生的嘱咐。比如合并冠心病、高血压的患者，要注意低盐低脂饮食，减少高脂肪、高胆固醇类食物的摄入，少吃肥肉，鸡蛋黄等食物。合并糖尿病的患者，要严格控制血糖，遵从糖尿病患者的食谱来吃，血糖控制不住会直接影响到您的伤口的愈合程度。2022年08月22日424
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赵天智副主任医师 空军军医大学唐都医院 神经外科 垂体瘤是一种颅内常见的肿瘤，近年来垂体瘤发病率呈上升趋势，约占颅内肿瘤的15%左右。垂体瘤虽为良性肿瘤，但肿瘤生长会压迫视交叉、海绵窦、正常垂体等结构，引起视力视野障碍、头痛、垂体功能低下等症状；同时，功能性腺瘤因为激素分泌过多，可引起闭经、泌乳、不孕、性功能减退、肢端肥大症等临床症状，严重危害患者的生活质量。各种类型的垂体瘤治疗方法也大相径庭，比如泌乳素型垂体瘤就首先建议服用溴隐亭治疗，而对于生长激素型垂体瘤和无功能型垂体瘤手术是最佳的方法，医生通常会建议患者在存在手术指征的情况下进行经蝶窦入路手术治疗。垂体瘤根据大小分为以下几类：最大直径小于1cm的叫做微腺瘤；1-3cm的叫做大腺瘤；大于3cm的叫做巨大腺瘤。而根据垂体瘤有没有分泌激素的功能又可以分为：无功能型垂体瘤、泌乳素型垂体瘤、生长激素型垂体瘤等等。垂体瘤太大有什么危害呢？很多垂体大腺瘤会压迫到正常的垂体，影响垂体功能，或者压到附近的视神经，导致看东西范围变小、视力下降甚至失明。那么，垂体瘤长到多大需要动手术呢？如果是没有分泌激素功能的垂体瘤，小于1cm，只需要定期观察，无需吃药或者手术，大于1cm就需要做手术切除；如果是泌乳素型的垂体腺瘤，无论大小首选药物治疗，除非是药物不敏感或肿瘤内部出血，或者是无法耐受服药的，才需要手术治疗；如果不是泌乳素腺瘤也不是无功能性腺瘤，是其它类型的有分泌功能型的垂体腺瘤，则无论大小都是要首选手术治疗。目前垂体瘤手术包括经鼻腔和开颅两种方式，约95%的垂体瘤手术可通过经鼻蝶入路完成，应用神经内镜，借助鼻腔里面一个小切口，神经外科医生便可以利用这一微小的通道，到达脑垂体，进行垂体病灶的微创手术治疗。由于切口是在鼻腔里面，外表是看不到任何手术痕迹的。该入路具有肿瘤切除彻底、脑组织及神神经损伤小、手术时间短、恢复快、并发症少等优点；内镜辅助下经鼻蝶入路可开阔手术视野、切除肿瘤更彻底。垂体瘤虽然解剖位置复杂，但绝大部分垂体瘤的病理组织有质地松软脆弱的特点，使得通过鞍底的较小骨窗分块切除大的瘤体现实可行;另外，垂体的硬膜间位器官特点使鞍隔在经蝶窦手术时形成一个相对安全的屏障，从而可大大减轻手术过程对颅内重要神经血管结构的干扰和影响。所以，综合上述，经蝶窦入路手术因其创伤小、脑保护好、痛苦少、恢复快等优点已在世界范围内成为了垂体瘤外科治疗的主要手术方式。患者疑问：垂体瘤手术治疗后能不能恢复到正常状态？术后的恢复期需要多长时间？手术后能否恢复或恢复到什么程度取决于肿瘤对神经已经造成的损害程度，手术的目的是阻止病情的继续加重、肿瘤继续增大、危及生命的发生。手术后恢复期是三个月到半年，手术后的三年都是复发高峰期。虽然垂体瘤是一种良性的肿瘤，术后，视野缺损、视线模糊等症状就会很快得到缓解。但是如果长期压迫没能手术，可能对视力会造成永久损伤。2022年07月18日265
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张海东主治医师 济宁市第一人民医院 神经外科 1.出院后请勿食用辛辣刺激的饮食，荤素搭配，注意营养，多吃优质高蛋白、高维生素、易消化的食物，保持大便通畅；2.按医嘱来院复查，复查时勿忘携带出院小结(含病理报告，若出院时病理报告未出，请两周后至病案室复印)与CT及MRI等影像学资料；3.遵医嘱服药，尤其是激素类的药物需要严格按照医嘱逐步减量；4.术后一个月，需要抗生素滴鼻液滴鼻，定期生理盐水冲洗鼻腔，以保持鼻腔湿润。若出现鼻腔内有清亮液体流出或尿液增多等情况发生，请及时就医；5.出院后，一个月内勿做用力提重物、用力排便、用力点头等动作，以免增加颅内压力，引起脑脊液鼻漏发生； 6，术后一个月后抽血复查内分泌功能（具体参考出院小结)，抽血当天可吃早餐，但不可以服药；7.术后三个月后复查MRI（具体参考出院小结)，可在院外摄片，门诊复查时带来；8.注意休息，适量活动，保持劳逸结合。垂体瘤一般为良性肿瘤，术后三个月后，可以正常工作；9.少去或不去公共场所，注意保暖，以究感冒；10.术后三个月内避免剧烈活动，建议术后三个月行夫妻生活。2022年07月01日436
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张海东主治医师 济宁市第一人民医院 神经外科 手术后第1天注意事项1.术后请您平卧或者去枕仰卧；2.术后6～8小时可进食少量流质半流质，以后逐步过渡到普食；3.进食或饮水时，宜少量多次，以免诱发尿崩；饮水中可加入少量食盐，喝水宜慢，可选择含钾钠的饮料；4，术后请配合护士共同记录好患者的出入液量，若尿量＞250ml/小时，请告知护士处理；5.为免病人鼻腔纱条堵塞不适，请张口呼吸；多数患者经口呼吸会出现口唇干燥不适等症状，可涂抹适量甘油或者香油减缓不适症状；6.今日可能出现麻醉后恶心、呕吐等消化道反应，如要呕吐请头偏向一侧呕吐，以免呕吐物误吸入气道；7.请勿剧烈咳嗽、打喷嚏、用力摒便，以免引起脑脊液鼻漏；8.如有头痛等不适状况，请及时与医务人员联系；9.保持口腔清洁，做好个人卫生工作，并勤开窗通风。2022年07月01日173
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肖瑾主任医师 安徽医科大学第一附属医院 神经外科 1.注意休息，保持大小便通畅，避免剧烈活动；2.注意预防感冒；3.遵医嘱按时服药，不要擅自停药或减量；4.加强鼻腔的护理，保持鼻腔湿润，可根据医嘱进行鼻腔冲洗，有条件可定期五官科门诊复查；若发现鼻腔有清水样液体流出，及时就诊；5.术后1个月、3个月、6个月门诊复查，随后根据复查情况决定后续复查间隔时间；6.注意小便量及饮水量，若尿量增多（24小时超过2500-3000毫升)，喝水增多，及时就诊；7.若有发热、头痛、乏力、食欲不振等，及时就诊；8.肿瘤未完全切干净的患者，需关注后续治疗，遵医嘱观察随诊或药物治疗或立体定向放射治疗或再次手术；9.垂体瘤是良性肿瘤，但因特殊位置关系，建议术后终身随诊！2022年06月24日229
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