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余良宏主任医师 福建医科大学附属第一医院 神经外科 对于垂体瘤经鼻手术治疗后需要注意事项，很多人并没有在意，以为手术做完治疗就结束了，其实垂体肿瘤的术后问题，同样值得重视。许多人都忽略术后问题，导致身体恢复缓慢，甚至出现严重内分泌异常/脑脊液鼻漏/颅内感染等棘手情形，还有远期肿瘤复发的情况，下面就为大家介绍下垂体肿瘤经鼻术后需要注意事项。 一、生活注意事项 1、 术后次日可进食饮水，给予营养丰富且易消化的食物。一般情况 第2到3天可下地行走（具体下地时间需遵医生嘱托），第4-6天出院。 2、 术后1个月注意饮食卫生，宜进食容易消化且营养丰富的食物，多吃蔬菜瓜果，禁止暴饮暴食及饮酒吸烟，忌食辛辣食物。 3、 术后休息1个月，避免用力，包括咳嗽、用力排便，擤鼻和做剧烈运动；建议2个月内不同房，3个月内不怀孕。 4、 术后应在安静环境中修养，避免接触过多人或进行脑力劳动。 二、家属注意事项 1、作为患者最亲近的人，家属往往是患者和医护人员之间良好沟通的桥梁，只有家属、病患朋友及医护人员互相理解信任，配合默契，沟通顺利，才能战胜病魔。 2、家属不单单是陪护在床边，还要密切观察术后患者的体温、出入量、饮食和心理、睡眠、鼻腔流血流液、视力及其他神经功能改变，及时向医护人员反馈信息，并听取医生查房时的具体建议，这有助于缩短垂体瘤患者术后恢复时间，减少并发症的发生以及减轻围手术期患者的不适。 3、作为家属，尊重医护人员就是尊重生命；同时做好病患朋友的心理辅导工作，帮他们树立信心，共同度过难关。 三、需要联系医生的情况 1、 鼻腔分泌物：手术后1个月左右鼻塞或鼻腔不断有粘液或者血性分泌物流出，可在鼻腔内滴鼻液消炎，或者就诊于耳鼻喉科清理鼻腔分泌物。 2、 鼻腔出血：术后拔出鼻腔填塞的纱条后，个别在数天后出现，如发生，不必惊慌，应立即就近五官科就诊。轻者鼻腔暂时填放棉球即可见效，严重者需做血管造影检查。 3、 头痛：可能因鼻粘膜水肿/蝶窦内炎症/颅内炎症/颅内出血等多种因素引起，重者可服用止痛药临时对症，必要时复查头颅CT或腰椎穿刺，排除迟发型出血或颅内感染可能。 4、垂体功能低下：表现为全身无力、精神差、不思饮食、思睡等。复查查血皮质醇和甲状腺激素，必要时强的松和甲状腺激素治疗。 5、 脑脊液鼻漏：鼻腔流清水，低头加重，伴头痛、可有发热。应避免用力打喷嚏，擤鼻等，坚持平卧，内科保守治疗1个月无效时行手术修补。 6、低钠血症：一般发生在术后第4-8天，表现为无力、头痛、恶心、呕吐、重者神志变差。验血钠、氯、钾。摄入多含钠钾丰富的食物，必要时静脉补液。 7、尿崩症：饮水多、尿多，≥4000ml/天。控制饮水，记录饮水量和尿量， 3-5天后多能好转。应多饮橘子汁和淡盐水。必要时用药弥凝片或双氢克尿塞。 8、 视力减退：因血管痉挛或出血引起，远期肿瘤复发压迫视神经可能，应及时就医诊治。 四、术后常规复查 鞍区肿瘤术后应定期复查，内容包括鞍区MRI增强、垂体内分泌功能、临床症状改善情况、视力视野改变及是否有并发症发生等。通常术后第二天、术后一周、术后一个月复查激素；术后1周复查鞍区MRI增强作为随访基线，术后3个月再次复查鞍区MRI增强，以后的复查时间可于复诊时听取主诊医生的建议。2020年10月01日
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 垂体瘤是一种良性肿瘤，分为很多种类，常见的垂体瘤有泌乳素腺瘤，生长激素腺瘤，促肾上腺皮质激素腺瘤（库兴病）和无功能腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。经蝶窦手术是一种比较安全的手术入路，创伤小，疗效好，术后恢复快。但是经常会有患者问，出院后我们需要注意哪些？医生患者鼻腔内有分泌物流出该怎么办？我嗅觉丧失，可以恢复吗？垂体瘤手术之后嗅觉是否能够恢复，一定要看当时具体的情况进行具体对待。如果是经鼻蝶垂体瘤入路，切除垂体瘤，鼻腔黏膜受到损伤引起嗅觉的丧失，在后期可以恢复。只要黏膜生长完毕、神经代偿完毕，基本上嗅觉可以恢复。但是还一定要注意如果是垂体瘤的生长过大加上手术的过程当中损伤嗅神经，这两者合并在一起引起的嗅觉丧失，后期没有办法恢复。因为垂体瘤过大则会压迫嗅神经，造成缺血坏死的情况，手术嗅神经一旦受到损伤，则无法再生功能无法恢复，所以不是可逆的过程。除此之外，垂体瘤术后还应该注意：1.可以正常饮食，无特殊限制。2.注意适当休息，如无特殊情况，一月后即可正常工作。3.经口鼻蝶手术者，上唇粘膜切口的缝线是可吸收的肠线，将自行脱落，无需拆线。经单鼻孔蝶窦手术者一般不需缝针。4.手术后一段时间内，痰中仍可能有血丝，如果量不多，属于正常情况，可观察不用处理。5.鼻腔中的鼻痂不要用手去扣，应待其自行脱落，如鼻塞可使用新麻液、氯霉素眼药水、复方薄荷油滴鼻。或到当地医院耳鼻喉科进行鼻痂清理。 6.注意鼻孔内有无清亮液体流出。如有，应考虑到脑脊液鼻漏的可能。用尿糖试纸测试，如果阳性应考虑有脑脊液鼻漏，及时复查与病房大夫取得联系，得到治疗指导。一般来说，只要手术当中没有出现脑脊液漏情况的话，手术后即使出现鼻腔流液，一般也不会是脑脊液鼻漏，而是鼻腔粘膜的分泌物。7.要注意尽量避免上呼吸道感染。8.出院后激素11.出院后3个月、半年、一年常规来院复查，并需终身随诊。一般第一次来随诊时，会根据具体情况告诉您下次随诊的大概时间。2020年09月24日2365
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 垂体瘤绝大多数都是良性肿瘤垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为垂体腺瘤，是常见的神经内分泌肿瘤之一，绝大多数的垂体腺瘤都是良性肿瘤。1、脑垂体瘤手术后能恢复正常吗，术后恢复期是多长时间?手术后能否恢复或恢复到什么程度取决于肿瘤对神经已经造成的损害程度，手术的目的是阻止病情的继续加重、肿瘤继续增大、危及生命的发生。手术后恢复期是三个月到半年，手术后的三年都是复发高峰期。2、育龄期妇女垂体瘤手术后能否生育?绝大多数垂体瘤患者术后不影响生育，少数患者术后出现垂体前叶功能下降的患者，常同时合并有性轴功能下降3、垂体瘤手术后最常见的并发症有哪些?少数患者术后水、电解质紊乱，有尿崩、胃纳差、恶心、胸闷等不适症状，一般发生于术后一周内。经鼻蝶术后常见并发症有脑脊液漏、鼻腔出血等，患者术后一个月内应尽量避免用力动作。4、垂体瘤手术前后为什么要服用激素?垂体瘤手术会影响垂体功能，大多会出现暂时的垂体激素水平下降，导致机体免疫力和应激力下降，所以手术前后要服用激素，逐周减量直至停药。5、垂体瘤手术前应该注意什么?需积极治疗合并症，高血压、糖尿病等，避免辛辣刺激饮食和服用活血化瘀类药物。6、那些垂体瘤患者适合射波刀治疗脑垂体瘤在直径6cm以内可选择射波刀切除，属于无创治疗，痛苦小，术后待垂体功能恢复正常，不会影响生长发育。对听神经、面神经、三叉神经功能保存方面效果显著。是利用机器人的手臂将多束射线准确的无创的消灭肿瘤，这些射线会在病变区聚焦，形成非常高的剂量照射，并对周围的正常组织不会受到伤害，大概一到五次治疗会将肿瘤全部捣毁，是唯一综合无伤口、无痛苦、无流血、无麻醉、恢复期短等全射放射手术，可快速恢复正常生活。7、垂体瘤手术后如何复查?一般情况下，手术后近期复查定于术后的一周内和术后的两个月，术后应该定期复查，复查内容主要包括鞍区MRI增强和内分泌功能，全面了解肿瘤切除程度和评估垂体轴功能，便于制定进一步治疗方案。2020年09月14日1875
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王兵主任医师 南华大学附属第二医院 神经外科 泌乳素腺瘤是最常见的功能性腺瘤，目前指南推荐首选多巴胺受体激动剂药物治疗，国内主要是溴隐亭，国外常用的有卡麦角林。但对于育龄期有生育要求的女性患者，服用药物泌乳素水平下降缓慢，月经恢复不规律，仍有一部分患者不能正常有效恢复排卵。虽然目前没有证据证实药物会增加胎儿流产率和畸形的概率，但大多数专家仍建议在孕12周后停用药物，停药后有肿瘤复发或增大卒中的风险。这些都是治疗面临的问题，目前随着手术技术的进步，手术生化缓解率大大提高，不用长期服药，部分患者可以考虑选择。 药物和手术的优缺点多巴胺受体激动剂治疗PRL瘤的困境药物治疗经济便捷，在国内患者中接受度较高，但也有其不尽如人意之处，主要包括以下几个方面： 01不良反应 溴隐亭最常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘，头痛、头晕、直立性低血压等。卡麦角林不良反应发生率低且轻，但有潜在心脏瓣膜病的风险。另有一个常被忽略的时间累积效应相关的不良反应，即长期应用DA后增加“冲动控制障碍”的风险，比如赌博行为、强迫购物、强迫进食、反复机械动作等。其机制可能与DA部分激活负责情感、行为、成瘾的中脑区D3受体有关，内分泌医生多不熟悉该不良反应，易被忽视。目前国内仅有溴隐亭，因此一定程度上，一旦个体对药物不耐受即相当于宣告药物治疗的“无效”。本例患者服药溴隐亭后消化道反应明显，对药物治疗耐受性和依从性较差。 02 治疗时间 目前对于多巴胺激动剂的治疗时间，一般推荐PRL水平维持正常2～3年后逐渐减量至停药，其间监测PRL和影像学变化，如果出现PRL反跳升高或病灶增大，需调整剂量或重新开始服药。总体来说，治疗时间较长，特别是大腺瘤患者，停药后病情反跳常见，部分患者需终身药物治疗。 03 妊娠安全性 妊娠妇女使用溴隐亭治疗，其怀孕后自发流产、胎儿畸形、胎停等发生率与正常妇女妊娠异常发生率相近。虽然关于卡麦角林对妊娠影响的研究相对较少，但现有研究结果均显示卡麦角林不会增加不良妊娠事件的发生风险。然而对于垂体PRL微腺瘤患者妊娠期是否停药以及何时停药的问题，国内外存在一定的分歧：2011年美国内分泌学会推荐使用DA治疗的微腺瘤患者，一旦发现怀孕，应在医生指导下停药；国内2014年专家共识则指出，微腺瘤患者应在孕12周后停药，旨在维持孕早期黄体功能。妊娠期停药除了考虑药物的安全性，还需兼顾生殖功能的维系以及专科医师对疾病的把握度。除去指南推荐的不同，真正临床实践中的执行情况亦有偏差。中东地区及巴西对临床医师的调研中发现，严格按照指南推荐指导PRL微腺瘤患者妊娠后停药的比例分别为64%及70%，可见仍有一部分微腺瘤患者整个妊娠期维持用药。 PRL微腺瘤首选手术还是药物治疗，争议持续目前国内外对垂体PRL瘤手术治疗的适应证基本达成共识，但基于以上复杂问题的存在，近年来也不断有人提出：PRL微腺瘤患者是否可以首选手术治疗？最近一项10年随访研究[8]比较了首选药物与首选手术的PRL瘤女性患者的疗效，发现后者的缓解比例高达80%，与前者相近；末次随访时（中位随访时间长达90个月），药物治疗组和手术治疗组需要药物控制PRL的比例分别为64%和32%，即手术治疗者2/3的患者可以较长期缓解而无需药物维持。华山医院神经外科对99例育龄期女性PRL瘤患者回顾性分析发现，76.5%的微腺瘤患者术后恢复正常月经；17例有生育需求的术前不孕患者中，14例成功怀孕并生育；此外，术后第2天PRL的水平可以准确地反映预后：术后PRL降至正常的患者其月经恢复的比例明显高于PRL>25ng/ml的患者。可见手术治疗可以很好地达成PRL微腺瘤“保留性腺功能、恢复生育功能”的治疗目的。目前经鼻蝶鞍手术已非常成熟，手术的精确性、安全性高，且并发症的发生率逐年下降。最常见的手术并发症包括垂体功能减退、尿崩，一般仅为一过性且其发生率与肿瘤大小呈负相关。PRL微腺瘤术后持续性垂体功能减退相对少见。其他并发症如视神经损伤、脑脊液鼻漏、鼻中隔穿孔、颅底骨折等并不常见。垂体微腺瘤的手术并发症发生率总体不超过5%，死亡率＜1%。手术的疗效与术者经验、肿瘤大小、侵袭程度及病程密切相关。在有丰富垂体瘤手术经验的医院中，一般60%～90%的PRL微腺瘤患者可以达到术后的缓解。 本文参考自华山金垂体中心资料2020年08月28日1311
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邢毅主任医师 山东省立医院 神经外科 经鼻蝶垂体瘤切除术是通过鼻腔这一自然腔隙切除肿瘤，我们需要切开鼻中隔粘膜，达到鞍底骨质（就是垂体瘤下方的骨质），去除部分鞍底骨质，再切开鞍底的硬脑膜，然后切除肿瘤，肿瘤有韧有软，大部分是软的，然后用吸引器和刮匙吸除，吸除后肿瘤残腔用明胶海绵等止血材料填塞压迫止血，再把切开的鼻粘膜复位，游纱条填塞鼻腔压迫切开的粘膜止血。肿瘤生长过程中可能会破坏其上方的鞍隔及蛛网膜，肿瘤切除后，可能有脑脊液漏出，这时需要考虑使用材料进行修补，防止术后脑脊液从鼻腔漏出，漏液的风险是颅内积气以及鼻腔内细菌逆行进入颅内导致感染。吸除后的肿瘤残腔是个创面，会有渗血，需用可吸收止血材料压迫止血。因此手术最需注意的并发症是肿瘤残腔出血，脑脊液漏。其他还有垂体分泌或储存的激素受影响，出现激素功能低下，需要补充。主要为甲状腺激素（T3，T4）、皮质醇、抗利尿激素（缺乏导致多尿，多尿导致血电解质紊乱，出现低血钠、血钾等，这表现为乏力，恶心呕吐，食欲差等症状）。术后观察最关键指标;视力：只要视力无明显下降，说明手术部位无明显出血并发症。1.视力：大多数病人一般在术后视力会逐渐好转，因为压迫视神经的肿瘤被部分或完全切除后得以减压。视力恢复有个过程，一般在术后1-3个月内恢复到最佳状态。少数术前视力很差的患者可能会变差甚至失明，由于视神经长期受压或者压迫太明显，即使肿瘤切除，视神经减压后也不能恢复，无任何药物可以帮助恢复。2.鼻腔分泌物：经鼻手术，虽然外观无切口，实际在鼻腔内是有切口的，而且这切口是在潮湿的环境中修复，所以长得比较慢，因此术后一月内有些血迹属于正常现象。由于鼻腔内切口修复比较慢，有时可能有黄色物质块状物质脱落，为手术时的填塞物，不用紧张。最关键的是：只要无清水样液体流出就关系不大。脑脊液漏表现为清水样液体流出或滴出，或者感觉鼻咽部有咸的液体流进嗓子里。清鼻涕也是清水样液体，但由于含有蛋白成分，清鼻涕是粘的，脑脊液不粘！观察脑脊液漏方法：术后可以每天完全左右侧卧位各15分钟，或低头3分钟，观察有无清水样液体从鼻腔流出。同时注意有无液体流入咽部，或者夜间无原因的异常咳嗽。鼻出血或痰液中带血丝：经鼻手术切除垂体瘤，表面上看没有切口，但实际上在鼻腔内黏膜上是有切口的，由于这个切口是在鼻腔内，而鼻腔内一直是湿润的，愈合相对较慢，因此术后数月，尤其是前3个月偶有鼻涕带血，或吐痰带少量血，或者有痂皮脱落、鼻腔有气味是很正常的现象，不必惊慌。由于鼻腔黏膜血供丰富，由于天气干燥，或者病人自己挖鼻孔后，有些小血管血痂脱落，可能发生出血，出血量小的多数可以自行止血，少数情况出血不止，比较凶猛，遇到这种情况，及时就近到当地医院五官科就诊，请医生酌情止血，可以用凡士林纱条填塞鼻孔暂时止血，再前往当地大医院进一步处理，或者找原手术医师帮忙解决。鼻腔有异味的可以到五官科开一些薄荷脑滴鼻液，或者用淡盐水反复滴鼻湿润软化痂皮，等痂皮自行脱落就好了，或者请五官科医生清理鼻腔内痂皮。最好在术后一个月以后进行，以防止脑脊液漏。术后曾有脑脊液鼻漏的要咨询手术医生！3.防止脑脊液鼻漏问题：如果发生脑脊液漏，术后需特别注意：平卧休息为避免卧床过久发生下肢深静脉血栓，卧床时一定要注意活动双下肢。术后1月内避免用力屏气、咳嗽、打喷嚏，用力排便等动作，以防颅底局部薄弱部位开放漏液。一般一月后，手术部位瘢痕修复牢固了，再有漏液机会极少。一般术后3月后不再会发生脑脊液漏。曾有患者术后3月内过度运动，练习单杠导致少量脑脊液鼻漏，像游泳等这种剧烈屏气的事情千万不要干！一般散步走路没有问题的。出院后回家发现有清水样液体滴出，注意液体是否是粘的，如果不粘，考虑漏液；或者嗓子有咸的液体流入，考虑漏液，需及时与医生联系咨询处理，以防继发颅内感染导致危险，特别是持续、漏液量大的，或者有发热的都要住院处理。对于偶尔几滴漏液的，没有发热头痛等颅内感染表现的，不少比例患者可以通过严格卧床（即使大小便也不要下床，并且要保持大便通畅）保守治疗自愈。偶尔几滴漏液的，是否会发生颅内感染不可预测，因患者抵抗力不同而不同，很大程度上看运气。如果偶尔几滴漏液的，时常出现发热，需要住院考虑脑脊液漏修补术。术后3月内，尤其是术后1月内保持大便通畅非常重要！由于饮食习惯改变，卧床等因素容易发生便秘。如何保持通畅？方法：多吃纤维多的蔬菜水果，注意这只是一个方面，单纯靠此方法无效。如果有便秘，一定要使用开塞露，把积存的大便排出，一次可以使用2-3支开塞露，挤进肛门后多憋一会。可以反复使用，直到解出软便为止。上述方法无效，可以灌肠，或者用手指戴手套抠出。可以同时服用乳果糖或者酚酞软化大便，防止再次便秘。4.鼻腔填塞物拔除：如果术中无脑脊液漏，鞍底缺损不大，术后2-3天可拔除；如术中有脑脊液漏，鞍底缺损较大，术后7-10天拔除5.头痛：属于常见现象，经鼻手术，虽然外观无切口，实际在鼻腔内是有切口的，所以会有疼痛。术后1月内头痛常见，尤其是术后2周内明显，只要视力无明显下降（与术后第一天比），食欲，体温，精神正常，属于正常现象，可以口服止痛药物缓解，如：布洛芬0.3每天2次。术后1-3月偶尔轻微头痛，无视力下降等其他特殊不舒服，也不必紧张，属于正常现象。部分患者，由于卧床时间长，翻身或刚起床时会头晕，逐渐会好转消失。6.尿量:垂体瘤术后短暂尿量增多很常见，即在24小时大于2500ml（尿崩），多发生在术后1-2周内，一般会随着垂体功能恢复逐渐消失，很少超过一个月的，少数人出现永久性尿崩。24小时大于2500ml，感觉口渴的应口服去氨加压素（弥凝）控制小便，去氨加压素服用剂量为每次0.5-3片，每天3-4次，根据尿量增减去氨加压素剂量，小便控制在24小时1500-3500ml内就可以了。后期逐渐停用。轻微尿崩的可以白天停服，仅在睡前服用，减少夜尿次数，改善睡眠，最后完全停用。注意术后喝水多、尿量增多、口渴的根本原因是缺乏抗利尿激素，不是喝水多导致的尿量多。因此控制的关键是补充缺乏的抗利尿激素，即去氨加压素（弥凝），或者注射垂体后叶素，不是过度限制饮水。当然为了减少大量饮水引起的正常反应（多尿）的干扰，术后不建议一次大量饮水。口渴可以少量多次饮水。7.嗅觉：经鼻手术，会对鼻腔嗅觉黏膜造成不同程度的损伤，再加上术后鼻腔内伤口结痂不同程度堵塞，因此术后嗅觉减退属于正常现象，一般在术后1-3月逐渐恢复，多数半年内可以恢复。8.药物：最关键的两个激素药物：泼尼松（或醋酸氢化可的松）左旋甲状腺素钠片不要自行随便停用或增减！！！泼尼松5mg每片，药店有售。是否需要服用取决于术后有无皮质醇降低。皮质醇为人体代谢必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人会感到乏力疲软，食欲不振，抵抗力低下。因此垂体瘤术后患者如果有皮质醇降低，必须服用激素补充，否则，普通的感冒、腹泻都可能导致生命危险。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用！术后化验的皮质醇 数值，只作为泼尼松减量或撤药的参考，不是泼尼松用量的参考！一般术后生理服用量是5mg。术后皮质醇分泌功能如果能逐渐恢复，这个药物也可以逐渐停用，一定要在医生指导下减药或停药。术后皮质醇分泌功能如果不能逐渐恢复，必须终身服药补充治疗。术后皮质醇分泌功能一般在术后1-6个月内恢复。超过6个月不恢复，再恢复的几率很低。术后皮质醇功能低下的患者，如果因其他手术等各种原因不能口服泼尼松等替代药物，一定要静脉使用激素临时替代，最常用的是琥珀酸氢化可的松（100-150mg每天2次静脉滴注）。左旋甲状腺素钠片25ug或50ug每片（商品名：优甲乐），药店有售。是否需要服用取决于术后有无甲状腺功能激素降低（T3,T4）。甲状腺功能激素（T3,T4）为人体代谢必需的非常重要的激素，缺乏此激素，人会感到乏力疲软，怕冷，胡须及腋毛等体毛脱落。因此，垂体瘤术后患者如果有甲状腺功能激素降低（T3,T4），必须服用左旋甲状腺素钠片补充。切忌听信非专业人士讲激素的副作用而随意减量或盲目停用！溴隐亭，在泌乳素垂体瘤患者，术后如果泌乳素明显增高（大于35ng/ml），需要继续服用，轻微增高不一定是肿瘤有残留，不需服用，定期复查即可。9.关于术后饮食问题：正常饮食，对自己胃口的饮食即可。不需要特别的补品，如老母鸡汤、黑鱼汤、排骨汤等，这些东西全是油，实际营养价值不大，常有患者术后一段时间经常补这些，导致血脂高，头晕脑供血不足。当然可以吃些瘦肉、如鸡鸭鱼肉等都可以适当补充，注意吃肉不要喝汤！现在生活条件好，一般正常饮食就可以了。10.出院标准。（1）对于术中术后没有脑脊液漏的，体温正常，自主饮食可以的，电解质正常，一般拔除鼻腔填充物观察无漏液，就可以出院了。（2）对于术中术后有脑脊液漏的，一般拔除鼻腔填充物观察无漏液，就可以出院了。或者拔除腰池引流（一般持续无漏液7天）后观察12-24小时无漏液就可以出院观察了。复查：所有垂体瘤患者，都应该终身随访。术后3个月，所有患者必查皮质醇，甲状腺功能激素（T3,T4,TSH）。根据病情加查泌乳素（PRL），生长激素（GH，IGF-1）,促肾上腺皮质激素型(ACTH)等。术后3个做鞍区磁共振平扫和增强。以后每年复查，根据医生指导决定。垂体瘤手术时医生尽可能切除垂体瘤，保留正常垂体组织，术后复查的影像显示无明显肿瘤残留，不能保证没有实际的肿瘤细胞残留，并且残存的垂体仍有发生肿瘤的可能，因此必须定期复查磁共振，以便及时发现可能复发的肿瘤。注意皮质醇和ACTH检查应在早晨8点准时抽血，其他激素关系不大。注意：在服用泼尼松替代治疗的患者，化验的皮质醇具体数值仅作为术后能否减撤泼尼松的参考，不是增减泼尼松的标准。因为在术后皮质醇功能未恢复的患者，无论口服多少泼尼松，检查的皮质醇具体数值始终是低于正常值的。垂体瘤术后化验T3,T4，TSH,，可能出现TSH永远低于参考值属于正常现象。减少或者撤用泼尼松的方法何时停用泼尼松比较合适，应听从医生的建议，不要随便停用，否则会导致出现各种不适，最常见的症状是浑身乏力，胃口差，整个人感觉没精神。抽血化验可有低血钠。可以头痛，全身酸痛，严重的可以致命。2020年06月30日14095
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2020年06月16日2228
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2020年05月29日1902
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李宝龙主任医师 秦皇岛市第一医院 神经外科 转自北京协和医院神经外科 一、门诊大夫告诉我，根据目前的病情，我需要住院做一个经蝶垂体腺瘤切除术。一听手术我头都大了，后背直发凉，身边朋友也没人做过这个手术，我好害怕！大夫，“垂体腺瘤切除术”意味着什么？ 先别太过担心，有协和医院神经外科专业的医师团队和护士姐妹们来照顾您！ 理解这类疾病首先需要明白垂体是做什么的：我们大脑中的“垂体”是人体神经-内分泌系统的总司令部，而“垂体腺瘤”则是来源于垂体本身的一种良性肿瘤，迄今为止全世界范围内仅仅有少数几例患者被报道是恶性病变，绝大部分垂体腺瘤患者都是垂体良性肿瘤或者其他病变。 临床上，咱们把垂体腺瘤分为两类： 1 一类垂体腺瘤具有分泌激素的功能，像一名勤劳的工人一样仍然在为人体“辛勤工作”，源源不断地产生各类人体所必需的激素——只不过它太勤劳了，产生了过多激素因而对咱们机体造成了不良影响。以最常见的泌乳素瘤为例，过量的泌乳素可造成女性月经周期不规律、甚至闭经，青年女性无法怀孕，以及非哺乳期的异常乳汁分泌等；老年女性患者常出现骨质疏松，而男性患者最常出现性欲减退与性功能障碍。这时您就需要来医院就诊了，而临床治疗分为药物治疗与手术治疗，由于现在已经有治疗泌乳素瘤的特效药物，因此大多数泌乳素腺瘤患者由专治垂体功能疾病的内分泌科医生治疗，很少需要手术。但是有些功能性腺瘤是需要积极手术治疗的，这类垂体腺瘤往往造成患者肢端肥大症、库欣病等。“肢端肥大症”（儿童期发病则为“巨人症”）是因为患者的垂体分泌生长激素的细胞“过于勤快”，产生大量生长激素，导致患者骨骼、内脏和声门等部位异常生长；库欣病也一样，由于垂体过量分泌促肾上腺激素，作用于患者的肾上腺，继而引起肾上腺皮质激素分泌过多，引起“满月脸”、“水牛背”、“向心性肥胖”等症状。对于这类垂体腺瘤，经手术切除后，大多数患者体内的激素水平可恢复正常，症状得到缓解。 2 另一类垂体腺瘤不分泌激素，我们称之为“垂体无功能腺瘤”，它像个好吃懒做的懒汉，只是一个劲儿地“变胖”，却不干活，不产生任何对人体有作用的激素——不过这个“胖垂体”实在是太胖了，以致于压迫了我们正常的垂体组织。正常垂体组织受压会引起功能障碍，造成正常分泌激素减少，所以与功能性垂体腺瘤的“过于勤快”不同，这类垂体可以处于低功能状态。另外，肿瘤继续增大也会压迫垂体周边的正常结构（占位效应），可导致头痛、视野缺损等症状。因此垂体腺瘤虽然很小，但危害不小，需要对它进行临床干预，对于药物不能控制的肿瘤类型，可以通过手术切除肿瘤，解除肿瘤对周围组织的压迫，缓解症状。 垂体位于颅内的“交通要道”，其周围结构又非常重要，牵一发而动全身，这些复杂而精细的结构有：视神经、视交叉、垂体柄；海绵窦（蓝色筛状结构）的侧壁上从上到下依次排列着：动眼神经（CNIII）、滑车神经（CNIV）、三叉神经的眼支和上颌支（CNV1，CNV2），以及位于海绵窦中心的外展神经（CNVI）和颈内动脉海绵窦段。外展神经和颈内动脉海绵窦段由于距离垂体更近，因此更容易被伤及。 二、听做过手术的朋友说，麻醉之后就什么也不知道了。大夫，垂体瘤手术到底是如何操作的？我想了解了解，心里好有个底！ 大多数垂体腺瘤已经不许要开颅，是经鼻孔和蝶窦进行微创切除的。蝶窦是距离后鼻孔不远的一个由骨质围绕的气腔，它的骨性结构包绕着垂体所在的部位，即垂体窝。垂体就像骑马一样稳稳座落在这个蝶骨背面的凹陷之上，因而蝶骨的这一部分又叫做蝶鞍。手术经过鼻孔，通过打开蝶窦进入垂体窝，医生就能在显微镜或者内视镜的帮助下，在较小的手术空间下完成手术，减少手术带来的副创伤。不过在一些特殊情况下，我们也需要进行开颅手术，以便于充分显露较大的肿瘤。 垂体位于头颅正中，位置很深，那么如何才能到达蝶鞍呢？ 手术中有三种基本的路径。目前国际上，多数神经外科医生应用直接经鼻的途径。具体又分为两种策略，一种是经过后鼻孔进入蝶窦，进行垂体瘤切除的手术操作；另一种是沿着鼻中隔打通“隧道”到达蝶窦，创伤稍大。还有一种传统方法即唇下入路，仍有少数医师在使用，术中在上唇根部即上牙根处做一个切口，经过上牙龈进入鼻腔，然后到达蝶窦，术后不需要鼻腔填塞。 三、大夫，您说现在主要应用经鼻垂体瘤切除手术，可是我的鼻孔那么小，医生通过什么设备和技术在术中观察肿瘤呢？ 的确，经蝶入路手术的操作通道非常小，大约直径不到50px。因此，必须要借助于辅助工具来了解手术区域内肿瘤的情况。随着科技发展的日新月异，现在已经发展出专用于外科局部细微操作的辅助工具，即高倍率的手术显微镜和光纤内窥镜，可以帮助外科医生通过小孔细致观察肿瘤区域。 手术显微镜可以为外科医生提供高质量的双瞳立体视觉效果，这对切除微小肿瘤（例如那些造成库欣病的微腺瘤）非常有帮助；而内窥镜则能提供更加广阔的视野范围，尤其是呈角度的内镜可以看到直视下所不能及的病灶，美中不足在于内镜所见如同看电视屏幕般，为单眼平面影像，对医师的熟练度要求高。在协和医院神经外科，经蝶入路鞍区手术都是应用显微镜或者内视镜进行，有时甚至两者都用，每年做这类手术近千例。 四、垂体在大脑深处，距离鼻孔那么远，骨质开口又很小，外科医生用什么工具和办法来切除肿瘤呢？ 垂体腺瘤通常质地较软，可以通过长柄刮匙刮出。为了能够通过一个小孔切除大肿瘤，我们可以把肿瘤切成小块，分块取出。请您设想：现在有一块大肿瘤，我们需要把它通过一个较小的骨质开口清除干净，手术器械通过骨质窗口只能探及肿瘤的中央部分，而要想满意清除肿瘤，就必须保证周边肿瘤能够在掏空肿瘤核心后，塌陷到术者手术器械能够到达的区域，再继续被清除。但是往往有一些巨大垂体腺瘤，其生长边界超出了垂体正常的生长范围（蝶鞍），周边肿瘤不能被完整切除。比如，如果肿瘤横向生长过度，突入海绵窦（位于蝶鞍两侧，是人体头面部静脉的汇集区，不仅如此，这个区域还有控制眼球运动的重要神经和为大脑供血的颈内动脉，处处是“雷区”！），这种情况下则很难通过手术完整切除；但是如果肿瘤是向上生长过度，即瘤体大部分位于蝶鞍上方，那么上方的肿瘤就可能会在下方肿瘤被清除后“掉下来”，从而被进一步切除。借助于这个思路，我们有时候将垂体巨大腺瘤的切除手术分成两个阶段进行：首先尝试在手术中切除鞍隔“下方”的垂体腺瘤，术中通过升高颅内压使得位于鞍隔“上方”的肿瘤脱落，“掉进”鞍区，然后再继续手术切除，个别情况下甚至需要分两次进行手术切除。 五、我在我们当地医院做了头核磁，大夫说我垂体这里长了个东西，这玩意一定是垂体瘤吗？我需不需要马上手术？ 答案是“不一定”。其实发生“蝶鞍区”的疾病在我们医学上专业叫作“鞍区占位”，虽然鞍区占位最多见的原因是垂体腺瘤，但仍然有可能是其他疾病导致的占位，需要临床大夫们“火眼金睛”、仔细鉴别。 有经验的医师都不会仅仅通过一张影像来诊断疾病，而最主要是结合患者的病例特点和主要症状，这也是我们要求患者亲自来就诊的原因。例如淋巴细胞性垂体炎，主要见于育龄期女性，病变是均匀弥漫的，而且最主要症状是尿崩——每天尿量比别人多好几倍，这种疾病就不需要手术。再如拉斯克囊肿（Rathke’s Pouch Cyst），是一个先天发育中夹在垂体中的囊泡，通常并没有明显临床症状，也不影响正常生活，只需定期来医院复查即可，除非个别时候它越长越大，压迫垂体引起患者垂体功能低下、月经紊乱等，那么就需要考虑手术治疗了。此外还有一种叫做“甲状腺功能减低继发垂体增生”的疾病，这病其实是我们喉结下的甲状腺“太懒了不工作”，而垂体只好憋着劲催它，结果自己变得越来越大；有经验的医生会注意到患者有乏力、便秘、皮肤干、水肿等等甲状腺功能减低的表现，而避免误诊为“垂体腺瘤”，因为这种情况下做了手术病情不但不缓解，还会进一步加重！因此，当您检查发现有垂体的病变之后，一定要到专业的垂体腺瘤多学科综合治疗中心就诊，经过经验丰富的医生明确诊断之后再进行相应的针对性治疗；否则很有可能会贻误了治疗的最佳时机，甚至可能因为错误治疗而加重病情！ 六、是不是所有的垂体腺瘤都需要通过手术来治疗呢？ 不是的。功能性垂体腺瘤中的泌乳素瘤一般就不用手术治疗，因为泌乳素瘤通常对多巴胺受体激动剂类药物治疗的反应良好；此外，直径小于25px的无功能性垂体腺瘤（即垂体微腺瘤）可先不急于手术治疗，可以通过定期MRI检查随访观察肿瘤是否呈进行性增大生长，再决定是否需要行手术治疗。如果无功能的微腺瘤不长大，也就不必进行手术。 七、看来垂体疾病引起的症状比阑尾炎、胆囊炎复杂，的确是容易被忽略或者漏诊。那我身上的哪些症状可能是由垂体腺瘤引起的？为什么之前没看出来？ 许多疾病都会有相似的表现，比如咳嗽——感冒可以咳嗽，结核也可以咳嗽，如果没有查痰或是肺部的片子，就可能导致误诊或漏诊。垂体腺瘤是良性肿瘤，生长较慢，病情隐匿，所以多数患者没有感觉到病情的急剧变化，如果医院不进行全面评估，不少都耽误了。患者除了常见内分泌异常的表现，还有其他“蛛丝马迹”的症状和体征可以帮助避免误诊、漏诊。 1 首先由于较大的垂体腺瘤会造成视交叉受压迫，引起视力下降、视野缺损的症状，这在老年患者中极易被误诊为老花眼、白内障、青光眼、屈光不正等眼病，从而带来一系列不必要的治疗，而且症状不改善，这时候就需要警惕了。而垂体腺瘤引起的视野缺损多表现为视野的“双颞侧偏盲”，这个医学术语的意思其实就是两只眼睛靠外眼角一侧都看不清，过马路的时候会感到看不清楚左右两边来车。如果肿瘤生长位置并不完全居中、而是偏向一侧，则可能引起患者单眼视力受损。 2 其次，垂体腺瘤常导致患者体内血钠水平降低、乏力、食欲不振、恶心等非特异性症状，临床大夫若是没有细心留意患者血液电解质水平、激素水平或鞍区磁共振结果，就有可能漏诊。比如，某些患有重度睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的患者若是不做磁共振检查，就可能会遗漏“垂体生长激素腺瘤所致的睡眠呼吸暂停综合症”这一诊断——您一定很纳闷：印象中，垂体与呼吸道简直是“八竿子打不着”，怎么会相关呢？其实，这是因为垂体生长激素腺瘤会过度分泌生长激素，而生长激素会引起咽喉及呼吸道壁的增生，导致呼吸道不畅，从而引起睡眠打鼾、呼吸暂停等症状。肥胖的患者若是伴有“满月脸”、“水牛背”、“痤疮”，也需要警惕库欣病的发生，若是没有查激素，仅靠节食减肥，效果往往很差，还会延误治疗。总之，一旦出现了内分泌异常伴头痛、视力下降、视野缺损，那一定要去医院就诊，警惕垂体腺瘤的可能，避免误诊、漏诊。 八、全国这么多医院都有神经外科，我们当地的神经外科似乎也不差，我到底选择在哪里做好呢？ 手术的成功依靠术者手术经验的积累。有丰富经验的术者有更高的治愈率，意味着肿瘤切除的更为干净。除此之外，国内外都有临床研究证实，有经验的术者手术并发症的发病率更低。北京协和医院神经外科经验丰富，除周末外每天都有数台垂体瘤手术进行，目前已累计完成垂体瘤手术近万例，治疗效果达到国际先进、国内领先的水平，所有副教授以上的医生均能独立完成经单鼻蝶窦入路鞍区病变切除术。但由于科室的病床和容量数有限，协和神经外科目前主要收治地方医院转诊来的疑难病例。基于多学科协作的优势及良好的诊治效果，北京协和医院早在2002年便成立了“垂体瘤神经外科治疗中心”，综合实力全国领先。考虑到垂体腺瘤多系统受累，需要多学科综合治疗，北京协和医院又建立了垂体疾病的疑难病例会诊中心，由内分泌科、神经外科、眼科、放射科、放疗科、肿瘤化疗科、妇产科、病理科等多科专家共同讨论疑难病例，避免了患者不同科室来回就诊的不便，更重要的是为疑难患者制定一个全面系统的诊疗方案，协调手术与术后治疗和随访等。 九、这个手术的风险有哪些？ 最主要的手术风险是损伤正常的垂体组织。即便是经验丰富的垂体瘤手术专家，在切除垂体巨大腺瘤后，仍有约5-10%的患者出现术后垂体功能减低。而损伤一旦发生便无法修复，可能需要长期采用激素替代疗法，包括甲状腺激素、皮质激素、生长激素、雌激素或者睾酮等。我们尽力做到“完美”，但是有些情况是很难完全避免的，尤其是手术难度大、包绕海绵窦和主要血管的肿瘤。类比于美国反恐战争中“外科手术”式的精确打击，即便军事实力强劲，仍不可避免的会有士兵伤亡。我们手术也一样，切除肿瘤的操作，难免会在损失一些人体正常的垂体组织，那么术后患者就会有垂体“受伤”的反应——例如，损伤垂体后叶会造成尿崩症（发生率在1-2%之间），这是由于肾脏滤过的体液不能被重吸收，而大量排出体外的缘故，所产生的尿液如清水一般无色透明，患者出现尿频和烦渴，这些症状可以通过人工合成的抗利尿激素（即弥凝）进行替代治疗，效果较好。多数患者在手术创伤和炎症消退后，垂体功能可以部分恢复，不需长期药物补充，另外多数患者在垂体前叶组织大部分被切除后，剩余的垂体前叶组织仍然能够分泌足够的激素供人体正常活动，因此手术损伤并不代表需要终生替代治疗。总之，我们会在手术中尽量精细操作，避免损伤正常垂体组织。但对于手术难度较大的垂体腺瘤，发生术后垂体功能减低的风险确实是客观存在的，术后需要激素补充治疗，希望您能理解。 十、还有其他严重的手术并发症吗？ 有。但多数手术不会出现严重并发症，对一些复杂的手术，医师会向您专门交待。 1 若损伤到在垂体两侧的颈内动脉可以造成失血性休克和死亡，或者栓塞血管后出现脑梗死。但对于一个有经验的术者来说，这种情况的发生率很低（约1/1000）。 2 术后出血进入残余瘤腔或者蝶鞍可以加重对视神经、视交叉的压迫，严重的可能造成视野缺损和视力丧失。这是很罕见的并发症，需要再次手术清除血块，缓解压迫症状。 3 由于垂体肿瘤与脑脊液仅有一层薄膜之隔，术后有发生脑脊液漏的可能。为了修复破损的脑膜，防止脑脊液漏继发颅内感染，手术过程中一般会在瘤床上填塞一小块取自患者自身的脂肪组织和筋膜，起到物理加强的作用，国外也有取腹部脂肪或者辅以人工材料修补脑脊液漏。尽管如此，术后脑脊液漏的发生率仍在1%左右，而对于突破鞍区、鞍隔生长的巨大腺瘤、颅咽管瘤等，脑脊液漏的发生率更高，而一旦发生，就会有感染继发脑膜炎的风险，可能需要二次，甚至三次手术去修补脑脊液漏。 我们上面说到的各种发生率都是针对经验丰富的外科医生而言，对于缺乏经验的术者，上述所有并发症的发生率还会更高。 十一、这个手术会持续多长时间，术后大约多久可以出院？ 整个手术过程包括麻醉和苏醒一般会持续3小时。国外一般术后患者在神经外科监护室观察2-3小时后即下地活动，不需要在ICU病房观察，国内患者通常在次日晨也可下地活动。国外大多数患者会在术后1-2天出院，在协和出于谨慎，通常术后多观察几日，最快3天可以出院。 十二、术后我会有什么样的感觉？ 您会感觉到常见的“鼻窦性头痛”和鼻塞，还有可能发现自己“鼻子失灵”，闻不到气味——但这些症状随着术后恢复，通常在几周后能够自动缓解，您不必过于担心。如果实在不放心，您可以服用一些缓解充血症状的药物来减轻这些症状，国内使用的复方薄荷滴鼻剂和伏麻滴鼻剂通常效果不错。此外，患者术后普遍会感到疲劳，通常2-3周后会逐渐缓解。 十三、我术后恢复很好，出院回家都好几天了，今天忽然觉得心慌、没劲、到处都不舒服。去社区卫生室看了，大夫也说不清楚到底是什么问题，可是我身体好难受。医生，这是怎么回事，我该怎么办？ 对于患者而言，垂体腺瘤切除术是一台仅涉及部分身体结构（头部）的手术；然而对于小小垂体而言，这可是一台“全身大动干戈”的大手术！术后的垂体仿佛大病初愈的“林妹妹”，各项生理功能受到干扰，多种激素水平发生波动，其中垂体后叶（神经垂体）激素——抗利尿激素ADH的分泌显著减少。 这意味着什么呢？您不妨顾名思义地想想“抗利尿激素”是干什么的，无非是抵抗利尿因素、促进排尿，过量分泌甚至导致尿崩。垂体腺瘤切除术后，患者抗利尿激素分泌下降，发生术后尿崩，体内“钠盐”跟随尿液大量流失，于是术后短期内可发生低钠血症的相应症状，如胸闷、心悸、恶心、头晕、四肢无力、虚弱等表现，对全身循环、骨骼与神经系统的正常功能均造成严重干扰，患者因此出现“到处都不舒服”的表现。此时最重要的就是就近前往大医院急诊复查血电解质水平，同时务必告知接诊医师自己垂体手术的病史。 患者不适期间可适当限制饮水量，自己吃一些偏咸的食物补充钠盐损失。如果的确证实有低钠血症，医生会根据一些常见的病因，例如肾上腺皮质功能减低或抗利尿激素不适当分泌综合征等，给予患者相应的口服激素替代治疗和对症支持治疗。 在这里需要提醒患者，虽然术后低钠血症可以通过对症支持得到缓解，复发率较低，但是还是要到正规医院就诊！主要顾虑有两点： 1 严重的电解质紊乱会引发心率失常，带来临床危象； 2 静脉补充盐水的输注速度过快可能引起髓鞘溶解等神经系统并发症，导致不可逆损伤。 因此患者的第一要务就是警惕上述症状的发生，及时就诊，避免拖延病情。 十四、需要请假休息多长时间？ 这取决于您的工作。在国外平均2周即可恢复正常工作，在协和多数患者能够在术后1个月开始正常工作。 十五、大夫，您对我术前和术后的饮食有什么要求吗？我得糖尿病/高血压十几年了，对这个病有没有什么需要特殊注意的？我该怎么注意饮食控制呢？ 能考虑到这一点真是太好了！您的身体状况对于手术效果有着很大的影响，维持稳定的血糖和血压水平是外科手术平稳进行的重要条件。这是因为合并高血压的垂体腺瘤患者术中出现脑卒中、心衰的风险明显高于普通患者，而且手术中鼻腔出血会明显增加，影响手术视野。所以围手术期需要加强血压控制，普通患者目标在140/90mmHg以下，糖尿病患者目标在130/80mmHg以下。库欣综合症、肢端肥大症的患者血压、血糖非常难以控制，我们会请内分泌科协助诊治您的疾病，也需要您全方位配合治疗，不然需要推迟手术。有些患者术前仅用口服降糖药控制血糖，而围手术期的血糖控制是需要使用胰岛素的，这不会让您永久依赖胰岛素，请不用担心。垂体腺瘤合并糖尿病、高血压的患者是麻醉和手术需要重点关照的高危群体，我们会一起给您保驾护航。 因此，在手术前后这段日子里，请您一定要听从大夫的嘱咐： 1 如果您有高血压病，请务必注意维持低盐、低脂饮食，减少脂肪、胆固醇类食物的摄入（不吃腌渍食物、肥肉、鸡蛋黄、方便面等），同时避免饮酒。手术后可以吃一些橙子、南瓜之类富含钾的水果蔬菜，帮助补充电解质，富含维生素的食物也有助于伤口愈合（需要维C!）和神经功能的恢复。 2 如果您有糖尿病，更应严格遵从糖尿病患者食谱，按照医生的建议进行手术前后这段时间的血糖控制，并在医生的许可下尽早下地活动。 也许您会认为，术后的患者应该“卧床静养”，但其实这样并不好，应该鼓励患者在伤口及身体状况允许的前提下（这一点请务必征询医生的意见！）尽早下地活动，因为长期卧床会导致糖尿患者或高龄患者发生引起下肢静脉血栓。 十六、手术做完了，我是不是就完全好了，不需要再来医院了？ 其实不是这样的，手术的成功完成只是我们万里长征的第一步，做完手术之后的定期复查也是十分重要的一环。我们联合所有医生、护士、患者和家属等众将士们，协同努力将垂体瘤这一共同敌人驱除。但所谓“打江山易，守江山难”，我们要时刻注意它何时会卷土重来，这就提醒我们定期复查的重要性。一般来说，我们建议术后1个月、3个月、半年分别来门诊复查。复查的项目主要包括两个方面：抽血和垂体增强核磁。抽血主要是为了检查我们血液中的各种激素水平和电解质水平，它们的异常可以提示功能低下或复发的可能，需要我们及时处理；核磁则可以帮助我们判断肿瘤是否有残余或有再次生长的可能。初次复查时医生还会根据手术切除的情况，与患者沟通下一步诊疗的计划和方案，尤其是有些巨大腺瘤术后还需要进一步放疗和化疗，所以建议患者亲自来复诊，那种认为做完手术就不用操心的想法是错误的。复查时我们一旦发现发现肿瘤有复发的迹象，就可以进行早期的干预或治疗，将敌人消灭在萌芽状态！当然连续复查3次后，如果情况稳定，以后您只需要每年来一次医院门诊复查即可。但是永远记着：“敌人”随时可能会再回来，定期复查，警钟长鸣！ 十七、如果选择手术治疗垂体瘤，那么我手术后痊愈的几率有多大呢？ 这取决于肿瘤的类型、大小、位置以及主刀医师的经验。 对于一位有经验的外科大夫，库欣病患者（一般是微腺瘤）的手术治愈率一般在90%左右；肢端肥大症患者（一般是巨大、侵袭性更强的肿瘤）通过手术往往难以治愈，即便是最高水平的医师进行手术，分泌生长激素的垂体巨大腺瘤术后复查葡萄糖生长激素抑制实验，能够达到正常抑制的也只有60%左右。无功能性垂体巨大腺瘤与此类似。垂体巨大腺瘤是否可以被完全切除，主要取决于它是否侵入海绵窦、颅底骨质等部位。如果尚未侵及这些“雷区”，那么通过手术治愈的概率较大；如果已经侵及手术无法到达的“盲区”或者相对危险的“雷区”，则无法通过手术完全治愈。也许您会问：既然这些情况下手术无法完全治愈，那为什么神经外科医师还是建议您做垂体巨大腺瘤切除术呢？这是因为垂体巨大腺瘤继续生长会对周边重要结构造成压迫（占位效应），甚至产生永久性神经功能障碍，手术可以解除膨胀性生长的肿瘤对周边视神经和视交叉的压迫，保护患者视力视野。同时，手术切除肿瘤大部后，术后再进行放疗亦可减小目标范围和辐射剂量，带来更小的副损伤。 十八、手术做完了，可是怎么才能知道肿瘤切得是否干净？会不会有残留呢？ 对于功能性垂体腺瘤（表现为库欣病、肢端肥大症以及泌乳素瘤），术后几天和几周后的血、尿激素化验结果可以给我们答案，内分泌医师会密切跟踪监测您术后的激素水平变化，从而判断您是否痊愈。 对于无功能型肿瘤，鞍区MRI可以帮助我们核实肿瘤切除情况。在一些大的垂体瘤诊治中心，像北京协和医院神经外科，我们的手术室中已经引进了专业的术中磁共振（intra-operative MRI）设备，在手术未结束时即可评估巨大垂体腺瘤患者的肿瘤切除情况，若有残余，可根据术中影像结构继续切除，以免手术切除不完全或者需要二次手术。由于外科大夫只能从肿瘤的中心部位展开操作，因此传统手术中外科大夫有时难以确定残留肿瘤的边界及大小。但是术中磁共振设备及术中导航技术的应用，为我们带来了新的曙光，我们可以在关闭手术创口之前通过MRI检查观察肿瘤是否已切除干净，并在导航下明确残余病变的部位。但是对于侵犯海绵窦区的巨大垂体腺瘤，即便有术中磁共振的辅助，也很难做到完全切除（具体原因见问题4），为避免严重并发症的发生，我们往往只好姑息切除（部分切除），然后一般在术后6周时复查MRI，以帮助我们决定是否需要进一步手术或者放疗。 十九、如果在切除手术后发现有肿瘤残余该怎么办呢？一定需要进行放疗吗？听说副作用很大，我很担心！ 如果经蝶入路手术后仍有相当体积的无功能性垂体腺瘤残留，可以行放疗来阻止残余肿瘤的进一步生长，现在也已经发展出许多不同的放疗方式用于治疗垂体瘤，包括三维适形的放疗，以减小放疗对正常组织的副作用。北京协和医院的放疗科目前有这方面国内领先的设备，能够达到较好的治疗效果。 如果术后发现只有极小部分残余肿瘤，通常病灶在几年内不会发生明显变化，您可以通过定期做鞍区MRI规律复查，如发现肿瘤有进一步生长的迹象，则须采取治疗措施。如果残余病灶保持不变，可以不必担心，继续规律复查即可。对于肢端肥大症、库欣病或者泌乳素瘤等功能性垂体腺瘤切除术后的残余肿瘤，可通过药物治疗控制患者体内激素的过量分泌。在内分泌科医师的专业指导下，个体化的药物治疗可以辅助甚至替代放疗。 二十、医生，我被诊断出得了垂体瘤，那我的孩子会得垂体瘤吗？ 肿瘤的发生和发展既与遗传因素有关，也与外界环境因素（如化学品、放射线）等有关，但是绝大多数患者为散发，没有特殊的因素，目前只有极少数易患垂体腺瘤的家系。如果您没有这方面家族史，那么它会遗传的概率极低。在研究中，的确观察到垂体瘤患者存在一些特殊遗传基因，但带有这些基因不一定会患垂体腺瘤。这方面可以宽心！ 二十一、大夫跟我说要吃激素，激素是干嘛用的？有什么副作用吗？我又要注意些什么呢？ 很多患者一提到激素，就以为是电视节目上那些让家禽迅速长胖、催熟的添加剂，因而有些害怕。其实咱们人体自身每天2020年04月01日2098
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