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02月13日
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于奇副主任医师 盛京医院 神经外科 垂体瘤为什么会复发，今天跟大家聊一聊这个话题。最近遇到一位年轻的垂体瘤复发的患者，第一次发现是在2021年，术前有停经泌乳的表现，垂体激素化验显示泌乳素升高，做垂体增强磁共振发现肿物，诊断为泌乳素腺瘤。口服药物治疗半年停经泌乳没有改善，随后又出现视力模糊的症状，复查垂体增强磁共振发现肿物增大，压迫视神经。这时候做了第一次经鼻内镜垂体瘤的手术，术后效果很明显，停经泌乳症状消失，视力也得到改善。一年以后2022年时复查垂体增强磁共振显示垂体大小正常，抽血化验垂体激素也未见异常。2023年7月开始出现阵发性头痛，随后再次出现视力模糊，但这次没有出现停经泌乳改变。复查垂体增强磁共振提示有垂体瘤复发迹象，但是肿物大小还未对视神经造成明显压迫。垂体激素化验正常。10月份再次复查显示垂体瘤继续生长，伴局部卒中出血，明显压迫视神经，随后做了第二次经鼻内镜手术，术后恢复良好（见下图），顺利出院。那么究竟是什么原因导致垂体瘤复发呢？目前还没有明确的致病机制，但总的来说，应从以下几个方面来分析：1.对于有功能的垂体瘤，通俗来讲就是垂体分泌的激素中一种或几种激素出现异常，这种异常会反馈性的造成垂体瘤细胞异常增生，从而导致垂体瘤复发。在这种情况下，无论第一次手术切除率是否满意，都应监测垂体激素的变化，这种垂体瘤复发时一般生长较快。2.对于无功能性垂体瘤，第一次手术全切后一般很少复发，即使复发肿瘤生长也很慢。但如果第一次手术未实现全切，术后应注意影像学随访监测肿瘤是否复发。在这例患者中，虽然第一次为有功能性垂体瘤，但是在第二次复发过程中未发现垂体激素异常，肿瘤体积变大的主要原因还是因为垂体瘤卒中所致。如果发现垂体瘤复发，我们应该采取什么样的诊疗策略呢？1.对于小的，无功能性的垂体瘤，以观察为主，可以定期复查垂体激素以及垂体增强磁共振。这种垂体瘤一般生长缓慢，可以长期随访。2.对于小的，有功能性的垂体瘤，比如泌乳素腺瘤或者生长激素腺瘤，可以应用相对应的药物，溴隐亭或生长抑素等来控制肿瘤的生长。3.对于肿瘤较大，已经压迫周围神经的，可采取二次手术。绝大多数复发垂体瘤手术方案首选经鼻内镜手术，部分病例需采取开颅手术或者联合手术。复发垂体瘤治疗有哪些注意事项？由于是二次手术，解剖结构不清晰会造成手术困难，造成出血和神经副损伤风险的增加。其次，由于鞍底结构已经破坏，二次手术以后脑脊液漏的风险也会增加。最后，二次手术的全切率较第一次也会降低。建议垂体瘤患者朋友们不要忽视定期复查的重要作用，及早发现肿瘤复发，为下一步治疗争取宝贵的时间。也祝大家早日康复！01月14日196
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2023年11月06日227
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杨建凯副主任医师 河北医科大学第二医院 神经外科 Rathke囊肿是一种良性的、上皮包裹的鞍内囊肿，起源于Rathke囊的残余。Rathke囊肿通常呈圆形、卵圆形或哑铃状。可在13-33%的普通人群中发现，Rathke囊肿通常没有症状，通常是在体检或尸检时偶然发现的。大多数囊肿直径小于2cm。有症状的Rathke囊肿不常见，但囊肿可增大并引起与垂体、垂体柄、视交叉或下丘脑受压有关的继发症状。研究表明，大多数影像学诊断的Rathke囊肿随着时间的推移保持不变或缩小，这表明，在没有压迫症状的情况下，保守治疗的方法是合理的。对于产生压迫症状的Rathke囊肿最常见的治疗方法是经鼻蝶入路手术，即部分切除囊肿并引流。该方法有效而且有助于保留垂体功能。根治性切除可造成额外的、不必要的垂体功能损伤。因此，不是治疗的选择。在经蝶手术中，打开囊肿，从囊肿壁上获得活检标本，然后将囊肿引流入蝶窦。通常不需要鞍区重建，除非术中发现脑脊液漏。对于因囊肿难以触及而不适合采用该入路的患者，可进行开颅手术，通常采用右额瓣。根据部分患者术后1周~26年(平均34个月)的随访。大多数患者的预后是症状的消失或改善。在垂体功能减退或尿崩症患者中，手术通常无法改善。手术后，症状的最大改善是神经系统症状的消失(71%的患者)，其次是眼科症状消失(70%的患者)。超过65%的患者闭经、溢乳和月经减少得到改善。头痛和视野缺损的缓解率分别为82%和70%。一个治疗的有趣方面是大剂量类固醇治疗后囊肿的缩小。尽管病理生理机制尚不清楚，但目前认为类固醇对囊液的吸收或分泌有影响。这一发现提示类固醇治疗可能对某些Rathke囊肿和炎性改变患者有用。需要在这一领域进行进一步的研究，以评估其治疗Rathke囊肿的有效性。2023年10月12日104
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杨中主任医师 北京中医医院 肿瘤科 脑垂体瘤是指脑部一个很小的结构——垂体里面长了一个肿瘤。如果垂体瘤处理得当，通常不会对生命构成威胁。垂体瘤一旦出现，常伴随头痛、内分泌改变，会造成视力、视野的改变，女性会出现泌乳、闭经，男性会出现性功能下降，儿童会出现个子过高或过矮，成年后会出现肢端肥大等症状。垂体瘤是一种常见的疾病，几乎所有的垂体瘤都是良性的，所以不会危及生命。但有些病人有侵袭性的垂体瘤，手术仅能一部分切干净，不能切除全部，这种情况下手术后仍需通过放疗或药物治疗来进一步控制疾病。治疗垂体瘤的方法很多，有些需要手术，有些则可以通过药物来控制。手术方法通常采用微创手术方式，比如经鼻蝶内镜手术或显微镜下手术，这样病人可以避免大手术和开颅的风险。总的来说，垂体瘤治疗效果还是比较理想的，对于多数病人来说，只要及早诊断并接受恰当的治疗，可以恢复健康。2023年06月10日281
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 1.垂体瘤是一种常见的中枢神经系统肿瘤。垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体主要功能是分泌人体内各种激素；神经垂体本身不会分泌激素，主要功能是辅助下丘脑分泌的激素产生作用。当垂体出现肿瘤时，主要影响激素分泌和激素发挥作用，因而会引起各种不同的症状。垂体瘤属于一类疾病，其中包括有限的几种子疾病。2.垂体瘤如何分类？根据症状不同，可分为两大类，即分泌性（又叫功能性）和非分泌性（无功能性）垂体瘤。其中，分泌性垂体瘤约占65%~85%。根据分泌的激素种类不同，分泌性垂体瘤又可分为生长激素细胞腺瘤、泌乳素腺瘤、促肾上腺皮质激素细胞腺瘤、促甲状腺素细胞腺瘤、生殖激素型腺瘤。这些分类对于患者来说，意味着不同的症状表现及治疗方法。3.垂体瘤会累及哪些部位或器官？垂体瘤可能会累及大脑的视交叉、下丘脑、脑干等部位。这个病不会传染。垂体瘤几乎都是良性的，部分患者可以治愈。但有可能复发。会有遗传倾向。4.垂体瘤很常见吗？垂体瘤是颅内常见肿瘤，约占颅内肿瘤的10%~15%[3]。可见于任何年龄段的人群，但随着年龄增长，发生率也增加。2023年04月22日359
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 垂体腺瘤引起性功能减退的具体原因，因腺瘤类型不同而异。因此，在治疗后，性功能恢复的情况也各不相同。一般来说，对于体积较大的垂体腺瘤，无论是无功能性腺瘤还是功能性腺瘤，因为正常垂体已经受到严重挤压和破坏，所以，在治疗后性功能恢复往往不理想。在接受激素替代治疗后，某些患者的生育功能有可能会在一定程度上得到恢复。对于垂体微腺瘤(小于1cm)，如果患者在正常垂体没有受到显著破坏之前就被确诊，则在接受治疗后，性功能恢复的可能性就比较大。例如，对于男性催乳素(PRL)腺瘤，如果肿瘤体积不大，对正常垂体功能影响也不大,经过药物治疗,血清PRL水平降至正常后,男性的性功能异常(勃起功能障碍和性欲低下)可以明显改善，精子的生成能力也会逐渐恢复。在促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤，常在肿瘤比较小时因向心性肥胖而就诊，虽然此时已经有性功能下降，但部分患者治疗后(肿瘤切除及性激素替代治疗),性功能也能在一定程度上恢复，少数患者甚至可以恢复生育功能。但是，因为垂体腺瘤导致的垂体功能低下、多激素水平下降、青春期发育迟缓，则治疗后性功能恢复正常者较少。其他类型的垂体腺瘤，如生长激素腺瘤，患者在就诊时往往肿瘤已经比较大，正常垂体已经受到严重破坏，所以在治疗后，大多数患者性功能难以恢复，需要药物替代治疗。总之，对于垂体微腺瘤，药物治疗和手术治疗后，性功能有恢复的可能。对于较大的垂体腺瘤，因为肿瘤对正常垂体的压迫和破坏，患者在确诊时已经发生性功能减退，在治疗后自行恢复的可能性就比较小，必须同时补充雄激素或用促性腺激素治疗，才能恢复生育功能。但是，如果男性患者性功能丧失时间较长、性欲消失较久，即使是雄激素替代治疗，疗效也往往欠佳。最后要强调，影响性功能的因素有很多，有的人可能与垂体腺瘤密切相关，有的人可能与心理问题(如紧张、焦虑、恐惧)、不良情绪(如悲伤)、营养不良、嗜烟酒、服用某些药物(如利血平、氯丙嗪等)、某些疾病(如糖尿病、骶管囊肿等)或运动不足等有关，并不是所有垂体腺瘤患者的性功能障碍都是肿瘤导致的，还可能有其他的一些因素存在，不可一概而论。2023年03月09日380
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刘春晖副主任医师 北京天坛医院 神经外科 如果儿童患有垂体瘤，会影响生长发育。垂体腺瘤高分泌的各种激素，都可导致患儿内分泌紊乱。与成人垂体腺瘤一样，儿童垂体腺瘤也以其分泌不同类型的激素而分为各种类型。最常见的是分泌催乳素(PRL)的“催乳素瘤”，对青春期前的女孩或男孩，都可导致青春发育停滞:对青春期后的女孩，可导致乳腺分泌乳汁和停经，在青春期后的男孩则可发生阳痿。若因垂体腺瘤阻碍了生长激素(GH)的分泌，就会导致患儿生长迟缓、低血糖,从而容易疲劳、晕厥、焦虑、强烈饥饿感。相反,GH过度分泌的垂体腺瘤，会促使患儿生长过度，甚至出现“巨人症”。对于青春期后的患儿，由于骨骼已经停止生长，就会出现手指、足趾增粗、手足增大、口唇增厚、下颌增宽突出、牙缝增大、前额突出等“肢端肥大症”的表现。除了这些外貌改变,长期GH过高，还会导致心肌肥厚、高血糖等严重情况。分泌黄体生成素(LH)的垂体腺瘤，可能使患儿发生性早熟(女孩的乳腺提前发育、提前出现月经，男孩提前出现阴茎增大及阴毛);而分泌卵泡刺激素(FSH)的垂体腺瘤,则发生相反的现象，表现为性发育延迟，身体发育停滞。如果垂体腺瘤阻碍性激素分泌，可影响卵巢和睾丸的发育，青春期女孩乳房发育较小或停滞，月经不规则，阴毛脱落;男孩不能青春发育，或者胡须、阴毛脱落。若垂体腺瘤导致促肾上腺皮质激素(ACTH)分泌不足，患儿会出现血糖低下、易疲劳、血压较低，甚至站立时出现晕厥。反之，垂体ACTH腺瘤可导致生长停滞、青春期发育延迟、体重增加、痤疮、皮肤紫色条纹、满月脸、向心性肥胖等，也可导致身体虚弱、健忘。若因垂体腺瘤致促甲状腺激素(TSH)分泌过度，患儿可表现甲状腺肿大，还可因为甲状腺功能亢进而出现神经紧张、脉搏增快、体重下降、多汗、进食过量、怕热等情况。但若因垂体腺瘤使TSH分泌不足,则患儿可出现注意力涣散、易疲劳、便秘、皮肤干燥、进食减少、畏寒等情况，在女孩还可出现月经不规则，甚至闭经。在儿童垂体腺瘤中，最常见的是PRL腺瘤，其次是ACTH腺瘤，第三是GH腺瘤，无功能性腺瘤较少，其他类型罕见。儿童垂体腺瘤的早期诊断非常重要，只有做出正确诊断，才能在治疗上避免走弯路，避免耽误治疗和生长发育。不同类型的垂体腺瘤，治疗选择也不同。对于大多数PRL腺瘤，无论是微腺瘤还是大腺瘤,都可以首先给予口服多巴胺受体激动剂(溴隐亭或卡麦角林)，而不一定需要手术治疗。对于某些体积较大且药物不能使腺瘤体萎缩的患儿，若垂体腺瘤已经引起视力下降、脑积水，或在治疗中发生鼻内间断流清水(脑脊液漏)，就需要及时调整治疗方案。对于ACTH腺瘤和其他类型的垂体腺瘤，手术治疗是首选。某些极微小的ACTH腺瘤，甚至不能在磁共振片上看到，需要进行岩下窦采血(一种在介入插管下取颅内静脉血的方法)确诊。确诊后，建议积极手术治疗，否则，长期代谢异常产生的严重后果将无法挽回。只有那些无法手术切除或复发的ACTH腺瘤，才可考虑放射治疗。对于儿童垂体腺瘤，不要轻易接受“伽马刀”等各种形式所谓“肿瘤无创治疗”，因为“伽马刀”“诺力刀”“射波刀”等放射治疗形式，本质上都是放射治疗，虽然在治疗中看似“不流血”，但其散射的射线，有可能伤及垂体及周围重要组织，对患儿的未来产生严重的不良后果。需注意的是，某些患儿来就诊时，肿瘤已经影响了生长发育，身材矮小，代谢低下。对于此类患儿，不宜对其使用GH，否则可能加速肿瘤的增长。总之，在儿童垂体病变中，垂体腺瘤所占比例虽然较少(更多见的是颅咽管瘤，它是儿童垂体腺瘤的10~20倍)，但发现后要及时到正规的神经外科、内分泌科进行规范诊疗,尊重科学，不可轻信社会上的各种貌似美妙动听的“神话”，不规范的治疗会影响患儿的生长发育，带来终生遗憾。现代神经外科垂体腺瘤切除术大都可以获得良好的疗效。除了手术治疗，对于激素水平低下的患儿，还需根据情况进行激素替代治疗。2023年02月16日293
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