唇癌

唇癌主要为鳞癌，腺癌很少见。多发生于下唇，常发生于下唇中外 1/3 间的唇红缘部黏膜。早期为疱疹状结痂的肿块，或局部黏膜增厚，随后出现火山口状溃疡或菜花状肿块。

基本病因

长期烟酒刺激，或经常吃过热食物，唇白斑、唇乳头状疣、血管瘤等疾病可恶变，加之唇黏膜可能出现溃疡、炎症的长期不良刺激，均可使唇黏膜细胞鳞状上皮细胞化，从而引起癌变。

高危人群

下述人群更容易患唇癌，需加以注意：

• 长期户外工作者：农民、渔民以及长期暴晒于紫外线之下的工人。
• 吸烟者，特别是吸烟斗或雪茄者更易发生。
• 局部的热刺激、烫灼，如经常吃过热食物。
• 有癌前病变史或癌前病损存在，包括白斑、乳头状瘤及盘状红斑狼疮。

唇癌生长缓慢，病程较长，一般 2 年左右。一般无自觉症状，随病情进展可同时伴有增殖和溃疡，边缘外翻、高低不平。病损表面常出现血痂及炎性渗出，甚或继发感染。以后肿瘤向周围皮肤及黏膜扩散，同时向深部肌组织浸润；晚期可波及口腔前庭及颌骨。

典型症状

唇癌的临床表现有 3 种形态：外生型、溃疡型和疣状型。

• 外生型最常见，开始呈菜花状或乳头状，向深部浸润形成一个盘状硬结，肿瘤的表面有许多沟状裂隙，反复形成结痂，常伴发感染坏死，继发疼痛，并发出恶性臭味。
• 溃疡型的病变多在增生型病变的基础上形成，黏膜表面溃疡凹陷，基底侵蚀，呈火山口状溃疡，边缘不整齐，质地坚硬。
• 疣状型唇癌发病率较少，约占唇癌的 5%。肿瘤表面不规则，表现为黏膜上有界限清楚的细颗粒状突出物，仅在小的裂隙中发生溃疡样变，多限于表浅层，极少向深部浸润。

并发症

本病的常见并发症为淋巴结转移。

• 尽量减少吸烟、不酗酒、不嚼槟榔。
• 口腔有白斑者，要立即戒烟限酒，停止吸烟 2-3 周以后，唇部的白斑可以减轻甚至自行消退，极少会出现癌变。
• 对于口唇血、脓干痂，有条件的使用过氧化氢与消毒药水浸软后去除。千万不能未经浸软硬性去除，以免加重出血，使病变加快向坏的方向转化。
• 2 周以上不能愈合的口腔溃疡，口腔黏膜出现白斑、红斑，非炎症性并伴有颈部的淋巴结肿大，口腔和颈部不明原因的麻木、疼痛、肿胀等都应及时前往医院就诊。
• 长期户外工作者，要注意防护，尤其夏季阳光充足时，同时要多喝水，以防嘴唇充血、水肿，继而产生糜烂、脓血痂等。
• 注意膳食平衡，少吃肉类，多吃新鲜蔬菜、水果，可减轻口腔损伤后的组织充血或增生，防止口腔黏膜的病变。

本病主要依靠临床表现、查体、影像学检查、组织活检进行诊断，具体检查方法如下：

• 活组织检查切取部分病变组织，通过活组织病理检查确定癌症是否存在，癌症的类型和癌细胞的侵袭性水平。
• 影像学检查用以确定病变范围，以及是否发生了转移，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）。

唇癌位置表浅，易于早期发现与诊断，且多数分化较好，较少发生淋巴结转移，临床上用手术、放疗、化疗、冷冻、激光、PDT（光动力疗法）或综合疗法均可获得较满意的治疗效果。目前，多数学者主张手术与放疗联合应用的综合疗法。

手术治疗

手术时把安全缘定在 0.5 cm 处，用电刀切除，术中配合创缘病理检查，尽可能保留唇部的解剖标志（人中、唇珠、口角等），以利于修复，并依据唇缺损范围行直接拉拢缝合或局部皮瓣修复或游离皮瓣修复等。

晚期转移的唇癌需行颈淋巴清扫术或肩胛舌骨上淋巴组织清扫术；伴有腮腺内淋巴结转移者，应行保留面神经的腮腺全切术。

放射治疗

放射治疗对唇癌的效果较好，可作为手术前后的辅助治疗，亦可作为治疗措施单独应用。适用于病变范围较大或因其他原因不能耐受手术的患者，作为姑息治疗措施。

化学治疗

平阳霉素为首选，多作为术前诱导化疗，以减少正常组织的缺损范围，便于修复。

• 长期户外工作者，应做好防护措施，尽可能减少日光照射。
• 戒烟。烟草中的多环芳烃类、冷凝物及活性氧有较强的致癌作用，应戒除吸烟习惯。
• 健康、均衡饮食。减少吃过热食物的次数，多吃新鲜蔬菜、水果，可减轻口腔损伤后的组织充血或增生，防止口腔黏膜的病变致癌。
• 当唇部出现一些糜烂、渗出、出血等症状时，应及时就医，不要自行涂抹药物治疗，若治疗不及时或用药不当，会加快疾病进展速度。
• 遵医嘱定期门诊随访。

唇癌预后取决于原发灶的大小、组织分化程度、颈淋巴结转移与否，以及治疗方法的选择，一般 5 年治愈率在 80%~90%。