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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 【术前诊断】：唇裂术后继发口角畸形【专科情况】：患者在第一次唇裂术后，上唇遗留下增生性瘢痕，口唇轮廓线欠清晰，唇峰唇谷不明显，嘴唇整体缺乏明显的唇型。【患者主诉】：患者自诉唇部形态不佳，影响面部美观，期待改善。【手术名称】：左侧嘴角五瓣成形术+上唇疤痕切除缝合【手术过程】：局部麻醉，在上唇瘢痕两侧描画出手术切口线，按照设计切口线切除瘢痕组织。掀起唇红组织瓣向皮缘推进，形成三角形的黏膜肌肉瓣，将外翻的唇组织滑行推进复位，在唇移行部和黏膜部形成明显突出的唇峰，并行Y形缝合。【手术效果】：术后上唇瘢痕变淡变平变细，唇结节清晰，唇峰显现，嘴角微微上翘，唇弓曲线起伏流畅，患者满意效果。2022年08月24日
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杜雅医师 河北省儿童医院 整形外科 唇腭裂的序列治疗就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在最佳的时期采用最合适的方法最终得到最好的结果。具体来说就是唇腭裂与面裂的治疗应由多学科医师参与，在适当的年龄按照约定的程序对病人进行系统治疗的过程。唇腭裂序列治疗时间点：1. 唇裂一期修复：单侧唇裂，3-4月龄；双侧唇裂，6月龄及以上；2. 唇裂二期修复：3-4岁；3. 腭裂一期修复：8-10月龄，术后1个月、3个月复诊4. 腭裂二期修复：4岁后，行语音评估及语音训练；5. 牙槽突裂植骨：8-10岁，术前需评估牙槽突裂隙情况，术前及术后正畸；6. 鼻畸形修复：16-18岁发育完成后。2022年06月28日190
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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 你好，李主任，我听人家说唇裂的宝宝都要带鼻膜，有这个必要吗？嗯，确实好，比如说出生的纯年孩子，家长都会很焦虑，因为可能有些是在B超的时候就发现了，但出生以后面对宝宝都会有点手忙脚乱，那理论上我是建议孩子呢，是出生以后14天先带来专科医生，这里先做一个初步的判断，宝宝的唇列的分级，同时一个很重要的内容，我们要判断这个孩子目前的唇列程程度，是否需要先提前佩戴鼻母，那因为我们现在有研究发现，孩子出生以后14天到一个月以内，他的鼻翼软骨还是有一定的防育潜力，那这段时间我们通过鼻母的佩戴跟干预的话，他手术之后，他的鼻翼的外形效果会更为理想，但是并不是说所有。 唇裂的程度都适合佩戴皮膜，比如说裂隙特别宽的，或者牙槽突裂的旋转角度特别大的，那这一类的宝宝呢，我们可能会建议通过正畸的方式来调整，所以我建议所有的纯内的孩子出生以后14天，先来专科医生评估，我们再决定下一步的方案。 好的，那我先去评估，谢谢你。2022年06月27日523
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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 李主任你好，嗯，我的宝宝确诊是有恶裂，那我想问一下你是不是越早做手术越好呀？嗯，确实现在主流的观点啊，因为对于恶劣的宝宝，我们主要是要考虑到一个是手术的一个安全性，还有一个手术之后对于这个孩子早期恢复胃咽闭合功能。 嗯，对于孩子的听力，包括他的发音效果，那从这个角度来出发，我们现在的主流观点是年龄越小手术效果越好，就其实我们医生希望在孩子没开始学说话之前，就尽早的恢复，包括重建他现有恶言闭合功能，这样子呢，避免呢，呃，过长时间的食物倒流引起的中耳积液。 而且早期激活恶言闭合，参与肌肉的一些相关的功能，呃，对于孩子今后发音确实会更好，但是很矛盾的地方，年龄越小手术风险会越高，因为年龄越小的孩子，他对于这个手术的耐受力和手术之后他呼吸通道的一个空间的落差的改变，他的适应能力是越差的，所以呢，所有恶劣的宝宝，我们都是建议尽量先来专科医生这里先评估，来综合判断他最佳的手术时间跟方案。 好的，谢谢。2022年05月17日852
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黎凡主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 大家好，我是一名先天性虫腭裂宝宝，我出生的时候是这样的，我的妈妈带我去了小熊医院做了手术，医生说做了手术后还要做语音训练，我把我的经验分享给你们吧。首先是医院功能训练，医生给我准备了一只小青蛙，我的练习就从吹动这只小青蛙开始，像这样子。 然后慢慢会用手指给我从硬腭向颚锤击方向按摩第三个训练室，含出口水，然后啊啊啊，接着闭上嘴巴，用力鼓气，把漱口水用力喷出来啊手机功能训练，妈妈让我做音节训练，连续发哒哒哒。 啧呀呀呀啦啦啦然后是环蛇练习请看视频滑舌练习是指舌尖抵在上前牙的内侧不松开，轻轻滑向软硬腭交界处，然后再轻轻的划回来，锻炼舌头上抬的稳定度和舌头本身的灵活度。会直身这样进行实际练习。 三拳肌功能训练臀肌训练抿唇训练，尽量抿住双唇，将上下唇尽量包绕过上下前牙切端，保持两秒，双唇突然分开发爆破音。包臀训练可以分别做上唇包住下唇和下唇包住上唇。 并保持十到15秒，应尽量保证方唇的幅度，每次可重复动作十到15次。好了，以上就是我的分享，让我们来看看医生的建议吧。 进行语音训练前，需要对人类语音的错误类型和程度进行判断和等级评定，对语音的发育和语言发展进行评估，制定系统的、2022年05月01日1242
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李健主任医师 武汉大学口腔医院 口腔颌面外科 当下的时代是看颜值的，小女孩长到10来岁都知道不要晒得太黑，需要拍照时能够展现美的一方面，面部哪怕有一点瑕疵都希望能够遮掩住。而对于先天出生的孩子，有明显的面部畸形和上唇裂开，是否就不能谈美或追求美，我想这是不应当被剥夺的。 那么唇裂是否那么可怕？是否一旦形成就没有机会很好地在如此内卷的社会中立足，国际和国内的专家在这个领域进行了相当长的研究，特别是最近50年来的文章汗牛充栋。我们在最近10年也做了一些工作，增加一些认知和理解。 单侧唇裂术后都伴有不同程度的鼻畸形。近年来，随着手术方法的不断改进和手术技术的提高，单侧唇裂鼻畸形I期整复术已被许多国内外医师所接受。但远期效果，尤其是单侧完全性唇裂鼻畸形I期整复术的远期效果并不令人满意。在单侧唇裂患者中鼻畸形和鼻中隔偏曲十分常见1。鼻中隔偏曲伴有鼻部的畸形包括鼻小柱短小，鼻小柱基底向健侧偏移，鼻尖向健侧偏斜等2，3。随着患儿发育成长，鼻中隔偏曲会不断加重，这不仅会影响美观，鼻腔通气功能也受影响4。Millard在1998年提出偏曲的鼻中隔复位的必要性5，2011年Gawrych报道初期鼻中隔矫正是安全的，有利于鼻的正常生长发育。手术方法：旋转瓣的切开采用Mohler切口，从鼻翼软骨内侧脚到鼻尖切开做C瓣，在患侧裂隙缘处利用干唇做红唇三角瓣进行红唇重建，逐层缝合唇部粘膜、肌肉、皮肤完成唇裂修复术。在鼻小柱下半部设计回切，通过此切口显露鼻中隔和前鼻棘。充分暴露鼻中隔的边缘，分离鼻中隔软骨与前鼻棘的纤维组织，将偏曲的鼻中隔尾端与前鼻棘分离，用丝线将鼻中隔重新定位到前鼻棘正中。对于严重偏曲的畸形，在鼻中隔表面做网状切口，打破软骨记忆。患侧鼻翼基底部肌肉（提上唇鼻翼肌止点）固定于前鼻棘和鼻中隔交界处的骨膜，形成鼻槛，并调整患侧鼻孔形态。所以手术均由李健医生（通讯作者）完成。 唇和鼻的美学标准是很广泛的，包含了协调度、平衡感、比例度等方面。而对于唇裂术后的美学标准意义在于参考正常的鼻形态，形成对称的三角形对称结构。唇的形态也是立体的，不仅有人中凹，还有突起的唇珠和人中嵴，还有干湿唇的分界和一定弧度的白唇嵴，生动的鼻堤所有的结构才组建出的立体唇鼻形态。2022年04月20日543
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韦敏主任医师 上海第九人民医院 整复外科 对于先天的唇裂造成的鼻畸形，一般单侧的二度、三度唇裂多数都会出现不同程度的鼻子塌陷、鼻畸形、鼻孔不一致以及鼻翼一高一低等情况，修复手术和方法要根据形成原因针对性矫正。对于鼻中隔导致的单侧鼻孔歪斜，医生会对歪斜的鼻中隔软骨进行复位，同时将鼻中隔软骨复位到中心线，对多余的软骨、鼻翼组织进行切除，通过对双侧鼻翼软骨的大小、支撑力均衡，同时实现鼻小柱、鼻翼的综合调整，这样就能做到鼻孔对称。鼻翼软骨发育不良多数是指鼻尖和鼻中隔支撑吸收导致的塌陷，这类的情况就要采用半肋软骨雕刻进行鼻尖的搭建，同时对鼻中隔做坚固稳定的支撑，再对鼻翼重塑，鼻孔比例调整。总结来说，唇裂鼻畸形的手术方案比较多变，术式从简单的鼻翼软骨悬吊至复杂的取肋软骨、开放的鼻部综合手术都有可能，这是要根据患者病变程度及治疗要求的不同由患者和医生共同决定。唇裂鼻畸形是唇裂修复中最为棘手的部分，单次的手术治疗不能解决复杂的鼻畸形，最好在患儿不同的发育时期及时治疗，进行不同的畸形修复手术。2022年04月11日199
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广东省妇幼保健院
耳鼻咽喉科
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