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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 很多单侧唇裂患者做了修复手术后，患侧的鼻子会出现宽扁的情况，这就是鼻翼外脚向外下方移位的表现，造成患侧鼻翼长度和高度的欠缺，不管是从正面还是仰头位看，两侧鼻子外形不对称，比较影响患者的容貌。 以上的情况，就需要通过鼻畸形修复手术来矫正了。 首先需要做好术前设计。先标记健侧鼻翼的大小（长度和高度），然后对照健侧鼻翼大小，画出患侧将要增加高度及内收长度的范围，画出切口线。 接着，按照设计线在上唇疤痕处、鼻底、鼻翼下缘做切口，沿着上唇的疤痕切口，疤痕明显的话可以切除疤痕。上唇切口向鼻底延伸，到梨状孔下缘，于鼻小柱、鼻前庭做倒V开放式切口，沿鼻翼软骨走向充分分离松解，沿鼻背筋膜下钝性分离至鼻根部，松解鼻翼外脚基底在梨状孔外缘处的粘连，松解及分离鼻翼外脚与口轮匝肌的粘连，解除异常附着的鼻唇肌肉牵拉，外脚基底及鼻面沟处真皮下分离。去除鼻软骨增生组织和多余的鼻翼皮肤后缝合切口缩小鼻翼，切口留在鼻翼和颊的界限，疤痕不明显。 由于单侧唇裂继发鼻畸形还包括鼻小柱偏斜、短小，鼻背低，鼻孔不对称等情况，因此也需要用自身肋软骨材料搭鼻小柱支撑，固定两侧鼻翼，将雕刻好的软骨置入鼻背垫高。完毕后观察鼻背高度、鼻子外形，形状满意后就可以分层、间断缝合切口。 鼻部是一个完整且复杂的整体，唇裂术后继发出现的鼻畸形更是多种结构的畸形同时出现的，因此手术必须从整体着手，一并修复多种畸形。2021年12月24日
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇裂Ⅰ期修复术后出现的继发唇部畸形是唇裂患者最苦恼的事情之一，严重者会想办法修复继发唇部畸形，不过有切口就有创伤，有创伤就会有疤痕。很多患者很关心手术的切口在哪，会不会很明显，术后会不会还出现明显的手术疤痕。 今天就给大家科普一下双侧唇裂术后继发唇部畸形的切口选择。 一、白唇部位的切口 为了解决唇裂的裂隙，从红唇到鼻基底的位置，往往有缝合的痕迹，手术缝合操作或者术后疤痕护理不当，常常出现纵行的白唇部疤痕。 针对白唇疤痕，我们会在患者遗留的纵行疤痕缘做切口，还需要根据上唇的长短来设计切口，若上唇长度基本正常，切口可设计为直线；若上唇过短，切口线应设计为类似括号的双弧线或者是S形线。 白唇切口设计示意图（源自网络） A.直线切口设计 B.双弧线切口设计 C.“S”形切口设计 在遗留疤痕缘设计切口的原因在于既可以松解疤痕，后对其进行美容缝合，达到美化疤痕的作用；又可以对齐口轮匝肌，重建完好的口轮匝肌环，为鼻部畸形修复做好“地基”，术后唇鼻部整体更美观自然，效果更长久。 唇裂继发鼻唇畸形修复效果 二、红唇部位的切口选择 红唇部位最常见的畸形就是红唇局部肥厚、红唇组织缺失、唇红缘不齐、红唇干湿黏膜分界处疤痕明显等。因此，红唇部位切口的设计与选择，也需要根据畸形特点和畸形程度来决定。 若红唇畸形程度较轻，可以仅修复白唇部疤痕，沿Ⅰ期手术的疤痕切开即可。 切口设计示意图 若是上唇中央红唇组织缺损（唇珠缺失），可以在正中的条索状疤痕处做一个“Z”形切口标记线，也就是Z成形法（如A示意图）；或者是在红唇中央缺损处水平设计两个相反方向的Y形切口（如B示意图）；或者在前唇口腔黏膜侧，设计一个尖端在前庭沟、底在唇弓缘的V形切口，最后Y形缝合，也就是传说中的V-Y成形法（）。 红唇中部缺损切口示意图 V-Y成形法示意图 如果红唇两侧组织相对肥厚，唇中部组织缺损，可以在缺损的区域设计切除线，同时在两侧红唇组织上各设计一个开口相对的V形切口，将皮瓣推进、转移到红唇缺损区域，这样术后上唇可以恢复到相对饱满的状态。 双蒂红唇肌瓣推进法 以上是双侧唇裂术后，白唇、红唇畸形修复的切口设计和选择，单侧唇裂继发唇部畸形修复的切口选择也可以参考以上的切口设计。 不过手术切口的设计是可以灵活变通的，可以根据患者的畸形特点来确定。在这里也要提醒一下各位患者，谨慎选择医生，这样术后的效果才能有多保障。2021年12月23日477
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巫国辉主任医师 南昌大学附属眼科医院 整形美容科 有病友问我，唇裂不仅嘴唇裂开不好看，鼻子塌陷也影响容貌，想手术修复，什么时间来医院 唇裂鼻畸形是唇裂伴随的，几乎唇裂患者都伴有或重或轻的唇裂鼻畸形 一直由我治疗的唇裂病友常常要经历三次的唇裂鼻畸形手术过程。 在三四个月或者五六个月龄时，来医院做第一次的唇裂修复手术，大多数病友都知道了的。在这次手术过程中，唇裂鼻畸形的修复就包括在其中了。但是对于鼻的处理，我个人的做法是，尽量不做软骨的解剖，这样可以尽可能地避免疤痕对鼻软骨发育的影响。 在学龄前也就是五六岁时，通常到医院做第一次的唇裂二期修复手术，这次的治疗目的常常就伴有鼻畸形的矫治了。我仍然是尽量少地做软骨处理，鼻翼软骨悬吊有时是要用到的。 到青春期后，对于求学求职求偶，唇裂鼻畸形的治疗，都会带来有益的帮助。发育正常的 情况下，我个人的做法是，会尽量做一次完全的矫治，尽可能达到满意的外形，尽量接近美貌人群，耳软骨、肋软骨、鼻中隔软骨的应用不是必需的但是常常被用到的。 手术后的效果，与病友的基础有密切关系。但不是手术前不好看的、畸形重的手术后效果就相对不好。手术效果要看骨、软骨的发育情况，也要看皮肤软组织的条件。很多手术前非常不好看的畸形却有令人惊讶的手术后效果。接近美貌人群外观的术后效果不是偶然的而是经常见到的。2021年12月22日285
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 对于唇裂患者，家长最担心的就是一期修复术后疤痕和不对称的外形会影响孩子的外形和社交，于是很多家长帮自己孩子咨询唇裂二期修复手术的时间。今天就给大家介绍一下唇裂术后继发唇部畸形和手术时机。 唇裂术后继发唇部畸形的表现因人而异，畸形程度也不同。 临床上，常见的唇裂继发唇部畸形表现有：上唇瘢痕明显、上唇过紧、上唇过短/过长、人中不显、人中嵴缺失、唇弓形态不良、唇红缘不齐、口哨畸形、唇珠缺失、患侧红唇组织缺损等。 6岁唇裂小姑娘，一期修复术后红唇局部增厚 唇裂继发唇部畸形的修复时机 对于十分明显的，影响到孩子正常的社交的继发唇部畸形，或者家长想要帮孩子早日矫正唇部畸形，可以考虑在学龄前做继发唇部畸形的整复。唇部恢复时间不算太长，可以在上学前恢复好，减少同龄小朋友对患儿的关注，孩子可能不会有很大的心理负担。手术年龄限制性不大，三四十岁也可以做手术修复唇部的畸形 一般成年人采用局部浸润麻醉，如果患者不耐受局部手术，比如小朋友，也可以采用经口气管插管全身麻醉+局部浸润麻醉。（麻醉不会对孩子的成长发育和智力产生大影响，家长可以放心。） 手术沿着上唇疤痕缘做切口，松解疤痕，复位口轮匝肌。红唇部分根据畸形特点有不同的切口设计，可以采用Z形切口、V-Y切口，让上唇恢复结构清晰、饱满的状态。手术不到2个小时即可结束。 6岁唇裂小姑娘 一般说来，唇裂术后也会出现继发鼻畸形，不过鼻子是一个三维的结构，太早做手术非但无法一次性解决鼻部问题，可能还会出现再次畸形的情况，建议等到患者16岁以上再做手术。 但从本质上，不管是继发唇部畸形修复还是继发鼻畸形修复，对医生和患者及家长都是一种考验，医生需要不断提高自己的专业技术，患者和家长需要在合适的年龄找对医生做手术，及做好术后管理，两者缺一不少。2021年12月22日366
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 我们常说，“三分手术，七分康复”，可见手术效果的呈现，除了与医生的操作技术有关，与患者术前准备和术后的管理有很大的关系。很多想做唇裂二期修复手术的患者十分关心术前准备和术后的护理。今天系统地给大家分享一下。 唇裂继发畸形修复术前的准备 术前常规检查：患者术前应完善相关的术前化验、检查，一般包括三大常规（血常规和大小便常规）、胸片、心电图、凝血四项、肝肾功能、乙肝、丙肝等化验。同时要检查有无呼吸道感染，鼻唇部皮肤和口腔黏膜有无炎症溃疡，以免术中感染。术前注意保暖，避免感冒，女性患者经期不可进行手术。 术前准备：手术前一天要清洁面部，清楚口鼻腔内的分泌物，修剪鼻毛，必要时做药物过敏试验；全麻术前禁食禁水。 建立恰当的期望值：医生根据患者鼻唇部畸形特点制定个性化的手术方案，实事求是地告知患者预后。患者要建立合理的期望值，避免过高地期待，以免术后效果落差大。 继发畸形修复术后护理的注意事项 唇部伤口管理：术后唇部不做包扎处理。伤口需保持局部清洁，如有渗血，可用消毒棉签擦拭干净，护士定期清理切口及周围皮肤。使用抗生素5-7天，以免伤口感染，影响恢复效果。早期尽量不做大笑、吹口哨等唇部动作，以免导致切口裂开，加重疤痕形成。 鼻部伤口护理：移植软骨材料到鼻部后，鼻部和面部会出现水肿和淤青，术后8-15天会逐渐消肿。半个月内不要擤鼻涕，以免导致移植的软骨移位或变形，影响鼻部外观；佩戴硅胶鼻模支撑鼻翼，可以起到塑形的作用，注意每天至少取出来一次清洗消毒，以免鼻分泌物污染、堵塞。 饮食管理：饮食上要注意清淡，前两周尽量不吃辛辣刺激的食物，多补充高蛋白、高热量、富含维生素的食物；早期尽量不吃质地较硬的食物，以免多次咀嚼引起伤口裂开。进食后做好口腔护理，饭后及时漱口，漱口后要保持伤口的干燥清洁。 瘢痕管理：鼻唇部拆线后，可以使用减张贴和除疤膏等产品贴或者涂抹在伤口处，动作轻柔，减少张力过大导致疤痕变宽，以及疤痕增生；伤口处防止抓挠和日晒，以免色素沉着，术后疤痕明显。 要想获得理想的唇裂鼻唇整复效果，医生专业的操作和患者术后细致的护理缺一不可，希望每一位唇裂患者都可以获得理想的恢复效果。2021年12月15日317
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 人中位于唇部与鼻部之间，长短适宜、外观好看的人中确实会对面部整体起到很重要的作用。 不过有些唇裂患者做了修复手术后，常常出现唇部和鼻部的畸形，其中人中的情况比较复杂。常见的有唇峰、唇谷不明显，人中窝不明显，人中嵴疤痕，人中嵴不等长等情况。 唇裂修复手术后，出现人中嵴歪或者人中嵴缺失的情况怎么办呢？ 唇裂术后，人中嵴的问题主要有两个方面，一个是人中疤痕明显，另一个是人中嵴隆起度不足的问题。如果瘢痕明显，形态不规则，或是隆起度不够，局部凹陷或平坦，都会影响人中嵴的形态。 针对以上情况，我们在唇裂二期整复手术中可以一齐改善。手术中会沿着遗留的疤痕边缘做切口，切除疤痕，松解疤痕两侧的皮下，重新调整对齐口轮匝肌后进行皮下减张缝合，浅层口轮匝肌沿着人中嵴的走向做隆起重叠缝合。如果人中嵴隆起效果不佳的话，可以考虑通过耳后筋膜组织移植的方式突出人中嵴。而人中窝的位置，可以将真皮与肌肉嵌拉缝合一到两针，加深人中窝，再将皮肤复位，从而形成突出度明显的人中嵴和人中窝，术后效果也更逼真自然。 人中修复手术可以与唇部、鼻部修复手术一起做，不用分期做手术。不过要想达到理想的手术效果，还需要做好术后管理。做完手术后不要做夸张的表情，尽量减少抿嘴等动作，以免影响伤口恢复。 人中嵴缺失等症状不会影响唇部的功能性，不是必须纠正的，但如果介意人中的畸形，可以考虑做手术改善，不过最重要的还是让专业的医生做手术，这样才能保证术后效果。2021年11月25日434
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 唇峰是唇部的重要组成部分，唇峰明显，人会显得比较成熟大气，唇峰弧线圆润，人会显得可爱乖巧。 不过部分唇裂患者做了唇裂修复术后，常常会出现唇峰不齐或者单侧唇峰缺失的情况，十分影响患者的面部美观。 对于普通的唇峰不对称的情况，其实可以通过自体脂肪填充的方式来改善，让嘴唇看起来更对称、更美观。不过唇裂术后不仅仅只出现唇峰不齐，还会有唇珠缺失、唇红缘断裂、疤痕挛缩等复杂的唇部问题，需要采用手术的方式来修复。 过去我们普遍认为，唇峰的形态取决于垂直方向的上唇皮肤和红唇的组织量，为此传统的修复主要是通过局部皮肤切除、皮瓣改性、交叉唇瓣转移和游离皮片移植等方法来恢复唇红缘的连续性，并达到对齐唇峰的目的。不过这也存在疤痕明显，唇峰效果不佳的问题。 后来有团队研究发现，肌张力系统才是维系唇鼻形态的决定性因素，经过参考和经验总结，我们将唇峰重建的重点放在恢复肌肉张力带结构上，注意对口轮匝肌的修复，对齐皮下后再进行精细地缝合。 唇峰不齐修复后效果如何？ 唇裂二期修复手术重建的唇峰顶点等高，唇峰对称性良好，唇红缘连续，上唇组织立体饱满，唇形好看。需要注意的是，唇裂二期手术重建的唇峰角比起健侧唇峰要稍锋利一些，但差别不太大。 做了修复手术后，要注意做好术后管理工作，前期应避免唇部大幅度运动，比如张大嘴笑等，以免牵扯到伤口，影响伤口愈合速度，影响最终的恢复效果。2021年11月04日766
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 有不少唇裂患者问唇裂鼻畸形修复手术用的是什么材料。 说到鼻子整形，比如鼻综合整形手术，最常用的材料就是硅胶假体、膨体、自身肋骨材料、耳软骨、鼻中隔软骨等，唇裂术后鼻畸形修复手术与鼻综合手术有异曲同工之妙，是不是所用材料也差不多呢？ 唇裂鼻畸形修复手术是通过鼻部填充假体以垫高鼻梁，假体材料通过医生精准手工雕刻塑形，将低平、内凹的鼻梁垫高，手术切口隐形微创，术后形态优美自然。 在选择手术方式上，虽然两者都有针对鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻小柱等部位做两个或两个以上的技术内容，涉及垫高鼻背、鼻尖塑形、鼻翼悬吊等手术操作，不过考虑到唇裂术后组织量发育不足的问题，我们会优先考虑使用自身肋骨材料来进行鼻子塑形，用耳软骨做鼻尖塑形，减少透光度和假体轮廓感。 手术过程是： 先拍胸廓ct，确定自身软肋骨的准确位置，胸廓、鼻子画线设计。 接着采用全身麻醉，选取第6或第7肋软骨供区，按照标记线切开，注意保留部分软骨膜，切取适量的肋骨材料，按照患者鼻型雕刻肋骨材料。 于鼻小佳、鼻前庭做倒V开放式切口，沿鼻翼软骨走向充分分离松解，沿鼻背筋膜下钝性分离至鼻根部，完全暴露鼻翼软骨至两侧梨状孔，经鼻骨膜下剥离腔隙至鼻额点，去除多余的皮下及鼻软骨增生组织，用肋软骨搭鼻小柱支撑，固定两侧鼻翼，用PDS线固定好。 将雕刻好的软骨置入鼻背，复位皮肤，观察位置居中无偏移，鼻背贴合度好，鼻背的高度也合适，鼻部外形满意后，用PDS线将假体固定好。 最后自己缝合切口。 唇裂鼻畸形修复的理想恢复效果是与医生的技术和审美息息相关的，因此大家记得先做好功课，再做手术哦~2021年11月04日384
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余文林副主任医师 医生集团-广东 整形外科 “鼻模”大家应该都知道吧？可不是像“手摸”“脚模”之类的鼻子模特哦，我们说的“鼻模”其实是依据鼻前庭正常形态而制作的医用硅胶制品，广泛应用于唇裂一期鼻畸形修复术前后、二期鼻畸形修复术后。 有患者私信问我：做了鼻畸形矫正手术，感觉鼻子效果跟术前一样，戴鼻模可以矫正吗？ 首先要说，遇到这种情况一定要及时跟主治医生反馈，方便及早应对，以免出现做了鼻畸形矫正手术跟没做一样，也是维护自己权益的行为。 唇裂鼻畸形矫正前，鼻翼软骨不像正常的鼻子一样是拱形的，而多为扁平状。唇裂患者应该深有体会，就算做了唇裂修复手术，随着年龄的增大，还是会出现鼻翼坍塌、鼻小柱偏曲、鼻孔不对称等一系列的鼻畸形症状。 做了矫正手术后，原本扁平的鼻翼软骨变成有正常曲度的拱形，术后鼻子比较接近鼻子的耳朵。佩戴鼻模，对支撑大翼软骨、维持鼻穹窿、前鼻孔形态及防止鼻内疤痕挛缩有一定的作用。 什么时候佩戴鼻模比较合适呢？ 对于鼻模的佩戴，时间上没有统一的标准，目前很多医生建议术后即刻或者是拆线后。根据临床观察，大多数医生建议唇裂鼻畸形修复术后拆线了再佩戴鼻模。 一般情况下，唇裂鼻畸形修复手术后，伤口的肿胀比较明显，就算是贴合度、柔软度都有较好改进的硅胶鼻模，也会对手术切口，特别是鼻底切口组织和鼻腔粘膜造成压力，导致切口血运循环减弱，从而使得伤口愈合不良，降低伤口的抗感染能力。 另外，术后即刻就佩戴鼻模的话，患者可能会产生害怕触碰伤口的心理，耳不敢及时清理伤口分泌物，导致局部切口组织出现红肿。而拆线后再使用鼻模的话，比较有利于患者早期的自我清洁，提高舒适度，还能减少伤口感染的出现，也利于减轻术后疤痕。 拆线后再使用硅胶鼻模，有利于患者术后早期的自我清洁，提高舒适度，同时可以减少术后早期感染的发生，降低疤痕增生发生的风险。 虽然美观、高挺的鼻子外形与佩戴鼻模的时机、术后管理、鼻模与鼻子的匹配度以及佩戴鼻模时间的长短有关，但最重要的还是取决于手术本身，找到一个经验丰富、技术过硬的医生做手术比什么都重要！大家要记得谨慎择医哦~2021年10月13日663
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2021年10月11日443
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