Coats病

Coats 病又称外层渗出性视网膜病变，是一种进行性的视网膜毛细血管扩张、伴有不同程度的视网膜层间或层下的渗出和渗出性视网膜脱离的眼病。

本病大多见于男性青少年，女性较少，也可发生于成年人。通常侵犯单眼，偶为双侧。病程缓慢，呈进行性。早期不易察觉，直到视力显著减退，出现白瞳症或废用性外斜时才被注意。

本病是一种视网膜血管异常，血管内皮细胞屏障作用丧失，以致血浆大量渗出于视网膜神经上皮层下，导致视网膜广泛脱离的视网膜病变。但这种视网膜血管异常是先天性的还是后天性的，是原发性的还是继发性的，到目前为止，尚无定论。

本病在早期未累及黄斑部，通常无症状。有些患者会有轻度的视力下降，但因为本病多发于儿童和青少年，患者不容易察觉。通常引起显著的的视力下降，患者才发觉出异常。

• 显著的视力下降：当病变累及到黄斑引起显著的视力下降，患者才察觉出异常。
• 瞳孔区出现黄白色反射：本病与血管异常有关，异常的血管导致大量的渗出，呈黄白色，因此，家长才发现患者“瞳孔区出现黄白色反射”。
• 斜视：由于本病通常累及单眼，当单眼的视力显著下降且持续一段时间，会出现患眼的“废用性外斜视”，其中“废用性”是指由于长期不用而造成的器官功能的变化。

本病病因未明，尚无明确的预防方式。且由于本病早期不易察觉，多数患者在视力严重下降时才发觉。因此，对儿童及青少年应定期体检检查视力，尤其散瞳检查眼底，以便早期发现早期进行治疗。

医生根据发病年龄、单眼发病、典型的眼底表现、眼底荧光血管造影检查可基本明确诊断。对于疑难的病例，有时需要联合眼球 CT 或核磁共振等检查来进行鉴别诊断。

眼底检查：

眼底检查是最基本和最常规的眼科检查项目。通过此项检查，医生可初步判断眼底病变的性质和病变程度。本病的眼底表现有一定的特征性，是确诊的重要依据。

眼底荧光血管造影检查：

• 可了解视网膜血管的情况。
• 此项检查为在肘部静脉注射荧光素造影剂，然后使用眼底造影仪（可以简单地理解为特殊的照相机）监测和记录眼底的血管情况。
• 检查前需充分散大瞳孔。
• 检查过程中，患者会略有不适，但可以忍受，有少数患者出现恶心、呕吐，通常休息后可缓解。
• 造影剂经静脉进入人体后，会经过肝脏代谢，肾脏排泄，最终经尿液排出。因此，有严重的心脏病、肾功能不全、肺功能不全、肝功能不全者、孕妇，不建议做此项检查。
• 偶有对造影剂过敏的患者，如果您是过敏体质、或者既往曾对别的药物或食物等发生过敏，检查前要告知医生和检查者。
• 如果有严重的白内障、大量的玻璃体积血、大片的视网膜出血，这些都会遮挡病灶，使医生无法获得有价值的诊断信息，也无法进行此项检查，所以需要及时告知医生，遵医嘱重新预约检查时间。

本病无特效的治疗方法。病变的早期，通常使用激光光凝或冷冻治疗。3 期以上的病变通常联合治疗，抗 VEGF 药物注射治疗有效，少数病例需要玻璃体手术治疗。

光凝疗法

利用激光治疗，对早期病例效果较好。光凝视网膜血管病变区可使异常血管闭塞，渗出减少，病变区为脉络膜视网膜瘢痕代替。用光凝治疗后大多数病例病情停止进展，保留部分视力。

冷冻疗法

可单独使用或与激光合并使用，有一定效果。

透热凝固术

在缺乏激光设备时可试用巩膜表面透热凝固术于相应病变区，部分病例有效。

抗 VEGF 药物治疗

可减轻异常血管渗漏，促进其萎缩消退。

手术治疗

病变重者，如果有前膜形成和视网膜脱离可作玻璃体切割术和视网膜切开去除视网膜下渗出，保留部分视网膜功能和视力。

其他治疗

• 肾上腺皮质激素，效果不确切，可减轻水肿，使病情暂时缓解，不能控制病情进展。
• 以往有用 X 线照射，疗效也不确定。
• 对本病的并发症如继发性青光眼或白内障等，可根据具体病情考虑手术对症治疗。

Coats 病患者平时需注意保护眼睛，遵医嘱定期复查。激光治疗及手术治疗后，有些注意事项，具体如下：

保护眼睛

• 生活及用眼习惯养成良好的用眼习惯，注意休息，避免过度用眼。
• 保护眼部，避免眼部受伤。

激光治疗后的相关事项

• 治疗当日，勿拿重物，不要用力，禁止饮酒，避免外伤，适当休息。
• 饮食上要注意进食易消化、富含维生素 C 和 E 的食物，勿食辛辣刺激性强的食物。
• 按时进行复查，如有不适，要及时就诊。

术后注意事项

• 遵照医嘱，按时滴用眼药水。术后遵医嘱按时进行复查，如有不适，要及时就诊。
• 术后两周内避免眼睛进水，避免不干净东西进入眼睛。若眼睛进入异物时，勿大力揉眼，可用抗生素眼药水清洗。
• 滴眼药水时，滴前要摇匀，瓶口抬高，注意不要碰到睫毛。

本病发展缓慢，破坏力强。如能早期发现并治疗，可保留一定的视力。当合并严重的并发症时，视力预后差。
青少年患者的临床表现往往重于成年人，其预后情况通常比成人差。