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廖华君主治医师 南方医科大学南方医院 中医内科 南方医科大学中医药学院/钟玉梅 廖华君由于现代社会工作压力、生活环境及高速运转的生活节奏的影响，人们的作息规律，饮食习惯已经发生了改变。很多年轻的女性，甚至是中年妇女经常容易为痘痘肌所困扰。痘痘随时随刻都可能登门拜访，使不少女性为之抓狂，却很难得到有效的改善。网上祛痘产品的推荐层出不穷，可使尽浑身解数将产品买回来，却发现效果不佳，最后还劳财伤神，使皮肤变成了敏感肌。不少女性会经常问自己为什么花钱买了昂贵的护肤品，可皮肤依旧不够好? 为什么我比别人年轻，反倒脸比人家还松弛? 为什么还没有到四十岁，我就成了黄脸婆?为什么过了青春期了，还是不断冒出可恶的痘痘?究其根源，这是因为我们机体的内部环境发生了问题，面部的经络穴位不通，从而导致气血运行不畅，水分及营养物质无法输送到皮肤，以及皮肤产生的代谢产物无法及时排出，从而际导致皮肤问题层出不穷。中医认为人体的五脏六腑，全身十二经脉，精气都上传于面部，五脏六腑出现问题，都会对应地在脸上不同的区域反映出来。正如《黄帝内经》谈到“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤，虽病未发，见赤色者刺之，曰治未病”。所以巧用针灸与食膳，针对痘痘的生长部位不同，辨证施治，可以急速的缓解各个区域的痘痘问题。1.额头长痘前额长痘痘，中医认为该部位属心脏所管辖的区域，而心脏又称为“君主之官”，统领人体的五脏六腑，高高在上，处于人面部的最高位，即前额这个位置。心在五行中输属火，主神志，所以，心脏为火热之邪困扰时，就会前额先见赤色，甚者长痘痘。前额长痘痘者，其人多伴有面红目赤，口干，心烦易怒，前额发红，甚则额头长痘，口舌生疮，心事比较重，思虑较多，夜不能寐、失眠多梦，小便赤黄。急救措施点按泻心火按劳宫穴可以起到很好的降心火的作用，从而缓解前额冒痘痘的情况，因其与心相连，位于人体的手掌心，第2、3掌骨之间，偏于第3掌骨，即握拳屈指的中指尖处，即为劳宫穴。此外，按少府穴也可以起到很好的发散心火作用。其位于手掌心，第4、5掌骨之间，握拳时小指与无名指指端之间。因其为心经的荥穴，即经气盛行之处，主身热，可以滋阴降火，对心火过旺所引起的口舌生疮、夜不能寐、面红目赤、小便赤黄等症状都有很好的缓解作用。食膳下心火莲子栀子冰糖饮，未去心莲子一把，栀子5枚，冰糖适量。莲子，栀子洗净放入容器，加入适量的水，熬煮30min，加适量的冰糖，吃莲子喝汤，具有十分优良的去火的效果。2.鼻周三角区痘痘鼻周三角区长痘痘，中医认为是脾胃有热。脾胃与消化系统息息相关。而手阳明大肠经与足阳明胃经在此区域经过。脾胃主消化，大肠主传导排泄，足阳明胃经为多气多血之经，所以脾胃有热，大肠传导失职，则鼻周三角区红肿疼痛，长痘痘。鼻周三角区长痘痘者，其人易胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉象滑数。点刺泻脾胃之火点刺商阳穴放血，商阳穴为手阳明大肠经之起始穴，位于靠近拇指这一侧食指指甲根部位置，当鼻周三角区长痘痘时，可用三棱针在商阳穴部位点刺放血，就可用泻阳明经脉之郁热，从而起到泻火作用。食膳清脾胃之热清热祛湿粥，赤小豆30克，白扁豆、薏苡仁、木棉花、芡实各20克，灯芯花、川萆薢各10克，赤茯苓15克。将川萆薢、赤茯苓、木棉花、灯芯花洗净水煎至2碗，去渣取汁，加入赤小豆、白扁豆、薏苡仁、芡实同煮成粥。温热服食。具有很好的清脾胃之火的作用。3.脸颊两侧区痘痘脸颊两侧区域，中医认为左颊属肝，右颊属肺，此两侧如果此起彼伏长痘痘，皮肤泛红与肝火、肺热息息相关。因肝属木，方位东，行气于左居于右，主升发疏泄；肺属金，方位西，行气于右居于左，主降敛。所以，肝火，肺热旺盛时左右脸颊泛红，瘙痒，长痘痘。脸颊两侧区痘痘者，肝火旺则伴有身体易怒，抑郁，口干舌燥，眼干，舌苔厚，口臭；肺火旺则干咳无痰或痰少而粘，鼻内热烘，鼻疔，潮热盗汗、手足心热，失眠，舌红。点刺泻肝肺之火肝火旺则点刺合谷穴。其在手背，第1、2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处，即一手张开,另一手拇指立起,拇指指间横纹对着虎口边缘,然后拇指向下一按,有酸胀感即为此穴，具有理想的泻肝火作用。肺火旺则点刺少商穴放血，其为手少阴肺经的起始穴，位于拇指外侧的指甲根脚处，具有很好的泻肺火作用，从而缓解痘痘。食膳清肝肺之热银耳莲子百合羹，银耳30g，莲子15g、干百合15g、枸杞10g，红枣5枚，冰糖适量。将其洗净放入容器内，先大火煮沸，后文火炖至出胶，加入冰糖即可食用。具有很好的清肝肺火，滋肺阴，从而起到祛痘养颜的作用。4.下颌区痘痘下颌区域，中医认为为肾阴不足，虚火旺。肾主水，其位在下，主生殖。且“调节阴经气血、调节月经”之任脉经过下颌区，所以肾阴不足，虚火旺，月经不规则会导致下颌区长痘痘。下颌区长痘痘者，其人伴有小腹痛，痛经，月经量少，血色暗沉，有血块，手脚怕冷，下巴长痘痘。点刺泻肾之虚火点刺照海穴及然谷穴。照海穴位于足内侧，内踝尖下方凹陷处，主治阴虚火旺之证；然谷穴位于足内侧缘，足舟粗隆下方凹陷处，赤白肉际，具有清热利湿的作用。两穴合用，具有很好的滋肾阴，清虚火，调经，从而起到祛痘作用。食膳清肾之虚火生地黄粥，生地黄汁150ml、大米100g。大米煮粥，粥熟加入地黄汁，搅匀食用。生地黄主入肾经，可清热凉血、养阴生津，可以滋养肾阴而降虚火，养阴津而泄虚热。每个人或多或少都有面临过长痘痘的烦恼，部分市面上推荐的产品及美容院祛痘手法可能起到燃眉之急的效果，但是治标不治本，痘痘仍旧此起彼伏，用多了易造成敏感肌。中医通过见微知著，通过司外揣内，观察痘痘所长的部位，可以很好地确定是哪些脏腑问题，对痘痘治疗采用针膳结合，内外治疗，可以起到很好治疗效果，从而让痘痘不在逗留。但是，如果痘痘比较严重，脓疱、囊肿成片，甚至窦道、瘢痕形成，分布满脸，红、肿、热、痛，如此则需要及早去大医院的皮肤科诊治，以免令病情加重，延误治疗。2020年07月22日
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苑辰主治医师 中国医学科学院整形外科医院 皮肤科 2020年2月,在surgery杂志(IF:3.48)上刊登了一篇关于通过限制饮食来治疗反常性痤疮(化脓性汗腺炎，AI，HS)的临床观察研究结果。 【文章名为Treatment of hidradenitis suppurativa: Surgery and yeast (Saccharomyces cerevisiae)-exclusion diet. Results after 6 years】 这篇文章的结果基于长达6年的患者观察，所得结果对我们临床治疗有较大指导意义，现在分享给广大患友，建议可以按文中推荐食谱及限制性食谱来执行。 限制性食物及推荐食物文中营养师对于AI患者提出的饮食限制及推荐食谱完整清单如下： （核心：严格限制啤酒酵母和面包酵母相关食物的摄入） 不允许吃的食物:所有烘焙产品（如披萨、面包、蛋糕等）、醋、红茶、酱油、啤酒、葡萄酒、发酵奶酪、蘑菇 允许吃的食物:蔬菜和新鲜水果、不含酵母的谷类食品（如用膨化谷物制成的大米或玉米饼）、白肉（鱼肉、鸡肉、鸭肉）、鸡蛋、蔬菜、绿茶、咖啡 研究结果分享在这个临床观察中，37例患者接受了啤酒酵母和面包酵母限定性排除饮食治疗，然后进行了手术干预。 在37名遵循饮食习惯的患者中，26名（70%）在问卷调查中报告说，在没有任何其他治疗的情况下，AI症状有所改善。 在这症状有改善的26名患者中，有21名（81%）在不到6个月内即出现病情好转。 在这37名患者中，32名（87%）在吃了限制性食物后出现HS症状复发；其中20名患者在进食限制性食物后仅几天内复发。 87%的坚持按食谱执行的患者在食用无酵母食物期间没有复发。 在进行饮食干预后，49%的患者体重有所改善，22%的患者体重减轻超过10公斤。 为何要进行饮食干预猜想：部分食物（食物不耐受）-------肠道菌群失调，自身致敏------免疫功能失调，发病 AI患者可能会存在食物过敏的情况：研究中的患者中20%对酵母过敏，29%对小麦过敏，23%对牛奶过敏。 6年的随访研究结果表明，HS患者对酵母（酿酒酵母）有严重反应。消除含酵母或用酵母制作的食物，可迅速稳定皮肤症状，但意外或自愿食用含酵母食物后症状迅速复发。 越来越多的证据表明，肠道微生物群的失调会导致免疫系统和肠-脑轴的改变，这可能会影响克罗恩病及其他相关疾病的发生。（AI患者部分合并克罗恩病，提示与肠道菌群失调可能有关）。 这种饮食似乎可以减少局部和全身炎症。 饮食干预这种治疗很安全，易于操作。没有药物等其他治疗相关的副作用。 给患者的话按上述清单（严格限制啤酒酵母和面包酵母相关食物的摄入）进行严格的饮食控制有助于控制反常性痤疮的症状和全身的炎症状态，推荐尝试。但停止限制饮食后可能会复发。可以在控制比较稳定后进行外科局部病损切除治疗。 这种饮食还有的好处是有助于减轻体重（肥胖及超重可诱发加重AI）。 吸烟也可以导致胃肠道粘膜损伤并加重AI的病情，记得尽早戒烟。2020年07月05日2148
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 我是你们的皮肤科郭大夫啊，如果你的痘痘反复经过各种治疗各种折腾效果都不理想，那我个人建议你应该重新审视一下你的饮食习惯，尤其是一些高乳制品和高糖饮食会和咱的痘痘是有相关性的，而且会加重痘痘甚至导致痘痘反复发作，这次已经经过研究证实的，而且什么叫高乳制品和高糖饮食就是吃的太甜，喜欢喝饮料，喝冰红茶喝吃牛奶啊，奶制品啊，奶酪啊，奶油这些你把零乳制品个人建议你啊，就不要吃了甜的少吃一点，你坚持一段时间，短时间可能看不到效果，但是研究发现，只要你坚持半年大部分的痘痘都会有明显缓解，甚至有的个别人会出现奇迹般的改善这次专家也已经证实过的，所以我说，建议大家不妨一试，因为不花钱还省钱，何乐而不为呢，谢谢大家。2020年06月23日937
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陈静主任医师 河南省人民医院 皮肤科 饮食与痤疮的关系其实一直有争议，看诊的时候，经常碰到患者问辛辣饮食、还有鱼虾之类易过敏食物是否需要忌口。那就趁着这次机会，和大家分享一些现在科学已经确认与痤疮有相关联的食物。 高血糖负荷碳水化合物以及高乳制品饮食，都可促使胰岛素分泌增加，或可加重痤疮。目前研究共识，牛奶以及奶制品，特别是脱脂牛奶，能增加痤疮的发生风险。 像大家提及的饮酒、茶、咖啡，大蒜等食物，目前尚未有强有力的临床证据证实其与痤疮之间的关联。但是毫无疑问，长期饮酒，高盐高钠饮食会影响人体的免疫系统，或可导致皮肤微生物群不均衡，间接影响痤疮。 富含Ω3不饱和脂肪酸的食物，比如说鱼类和各种海产品，可以抑制炎症因子的形成，降低痤疮发生率。另外，也有相关研究提示，维生素A、E以及锌有利于痤疮的恢复。2020年06月19日2010
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吴焱主任医师 北京地坛医院 皮肤性病科 一、治疗及用药1、在医生的指导下根据痤疮皮损表现选择适合的综合治疗方法，如表现为以粉刺为主的，可以外用药物，常用的是班赛凝胶、阿达帕林凝胶、维A酸乳膏、夫西地酸乳膏等，也可以做果酸治疗，中药治疗，也可以配合局部的针清。如表现为红斑，丘疹，水疱，脓疱为主的，除外用药物外，必要时加上口服药治疗，还可以使用激光、红蓝光照射、光动力甚至火针的方法来促进炎症的修复。2、治疗痤疮的外用药，比如维A酸乳膏、班赛凝胶等，都有一些刺激，涂了以后可能会有点红、痒、脱皮，这都是正常的反应，如果轻，继续观察，如果重，就得及时停药；有刺激性的药物，涂的时候可以点涂，就是只是在有痤疮的点进行涂药，周围的正常皮肤不要用药；有一些药物只能晚上用不能白天用，比如维A酸类的药物，因为它遇光以后会被分解掉。3、不要自行尝试太多种药品，患者往往在治疗的前几天没有看到治疗效果时，就使用多种不同产品进行治疗，这是不对的。过度用药对清除痤疮没有帮助，反而会导致皮肤更红和更干燥。4、痤疮需要长期治疗。痤疮治疗通常需要至少6-12周。痤疮一旦清除就立即停药，往往导致病情复发，最好逐渐减少用量，慢慢停药。例如之前每天使用2次，那么愈合后开始每天使用1次，然后每隔一天使用1次，然后每周使用2次，然后停止使用。5、痤疮患者不要用手去挤、捏、掐痤疮，手指本身带有眼睛看不见的细菌，容易引起感染，严重的感染会造成疖、疮甚至蜂窝组织炎，挤压和抠粉刺会延长愈合时间，并增加留下疤痕、痘坑的风险。二、洁面护肤1、选择合适的洁面乳如果患有痤疮，选择合适的洁面乳，有助于清除入侵和堵塞患者面部毛囊并引发痤疮的细菌。彻底清洁还会去除皮肤表面的死亡细胞，使痤疮药物更容易吸收。可选择含有过氧苯甲酰或水杨酸的洗面奶，这些成分能够杀死导致痤疮的细菌，并去除会堵塞毛孔的多余皮肤细胞。建议购买时查看包装说明，寻找“非致粉刺”或“适合于痘痘皮肤”的产品。非致粉刺产品不含有易于堵塞毛孔的成分，适合易患痤疮皮肤的人。如果是干性皮肤，建议选择温和的非皂基洗面奶，以避免去除保护皮肤所需的油脂。强效洗面奶、碱性肥皂和含酒精的产品会使痤疮加重。2、每日几次？如何洁面？痤疮患者每日洗脸应2-3次，日日坚持。早晨起床后、晚上睡觉前都要洗脸。洁面技巧：每次洗脸时，指尖蘸少许洁面乳。轻轻地在面部摩擦，然后用温水冲洗。不要过度擦洗搓揉面部，因为这样会使皮肤变干受损。此外，还要避免使用搓澡巾或海绵，因其表面粗糙，会刺激皮肤。洁面要彻底但不要过度：洁面时要轻轻摩擦面部，不能用力擦洗。过度擦洗或过度清洁皮肤，这会损害皮肤的保护屏障，并加大对皮肤的刺激性。彻底冲掉洗面奶也很重要，因为残留物可能会有刺激性。晚上洗脸更重要：白天积聚的污垢、死皮细胞和化妆品会堵塞毛孔，睡觉前不洗脸会导致痤疮细菌生长。早上只需用温水冲洗面部即可，过度洗涤会使皮肤变干，并冲洗掉那些保护皮肤免受泥土和细菌污染的油脂。如果患者一直在锻炼身体、大量出汗，则要尽快洗澡，或者至少冲洗面部，因为流汗会加重痤疮症状。定期去角质：可以每周使用温和去角质霜1次，去除厚重老化的角质。如果皮肤容易聚积死皮细胞，则可能会出现肤色暗沉迹象，使用去角质磨砂膏可以使死皮脱落。有些磨砂膏作用太强，因此可选择不会特别粗糙的微珠产品。三、保湿防晒痤疮患者要注意面部保湿，尤其激光治疗后，由于热刺激，皮肤需要一些水分去修复，可以适当保湿，敷修复的面膜。上午10点到下午2点之间尽量减少外出，外出时涂抹防晒霜，即使皮肤不缺水，也应该使用SPF30或更高的广谱保湿防晒霜。之所以需要选择一种广谱产品，是为了防止UVA辐射（老化光线）和UVB（灼烧光线）以及皮肤癌。选择标签上写着“非致粉刺”的防晒霜，意味着这种产品不会堵塞毛孔。四、正确化妆化妆品、保湿品、防晒品等产品中的某些成分更容易堵塞毛孔，包括棕榈酸异丙酯、肉豆蔻酸异丙酯、硬脂酸丁酯、异硬脂酸异丙酯、油酸癸酯、新戊酸异硬脂酯、硬脂酸异十六烷酯、肉豆蔻酸、肉豆蔻酯、可可脂、乙酰化羊毛脂和染料。含油产品会堵塞毛孔，并导致爆痘，购买这些产品时需要注意一下。易长痘痘的朋友宜淡妆，且应先用药再化妆，如果必须要化浓妆，则应及早卸妆。在痤疮发作期或病情严重时尽量不要使用化妆品，特别是油性及粉状化妆品，以免加重皮肤的炎症反应。五、日常饮食高糖、高淀粉、油腻及油炸加工食品都会导致血糖升高，导致身体产生更多的胰岛素、胰岛素生长因子和雄激素，目前已知这些激素会导致皮脂或油脂分泌过多，从而导致或加重痤疮。解决方法是尽量控制这类食品。从中医角度讲，患者在饮食上需避免容易引起上火的食物，如酒、辣椒等。容易引起炎症或过敏的食物，也要适当注意，例如海鲜等。其他食物，原则上没有绝对的禁忌，但如果发现自己在吃完某类食品后就会出现痤疮，或者原有的痤疮加重，则应该在下次饮食中避免摄入。建议患者要多食新鲜瓜果蔬菜，多饮水、多休息，达到劳逸结合，减少炎症的发作。六、睡眠、压力与情绪、月经与内分泌痤疮是和生活习惯密切相关的疾病，生活不规律和睡眠不足会影响痤疮。在治疗后一定避免熬夜及过度劳累，一定要养成良好的作息规律。精神压力会加重痤疮。无论导致压力的原因是什么，都会削弱人体的免疫系统，并增加炎症反应，从而导致粉刺、酒糟鼻、湿疹或其他皮肤问题。解决方案是尽可能减轻压力，坚持锻炼，保持心情舒畅，保持情绪稳定。女性应注意生理周期是否正常，并要及时解除痛经。若是因月经不调引起的痤疮，可结合中药调理治疗。注意内分泌平衡，内分泌是影响皮脂分泌的主要因素，旺盛的内分泌会刺激皮脂分泌，如无法顺利排出就会阻塞毛囊，为青春痘的产生营造了先决条件。有些女性反复发作的痤疮，可能是一些妇科疾病导致的，例如多囊卵巢综合征，应及时去妇科内分泌就诊。2020年06月06日1811
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杨娟医师 广州医科大学附属第四医院 皮肤科 痤疮的分级痤疮可能的诱因1.压力过大，入睡太晚，情绪焦虑。 2.摄入太多的糖分、奶制品、淀粉、油炸食品、脂肪、辛辣味重的食品。 3.没有很好的护肤习惯，清洁肌肤不彻底，毛孔堵塞。或者过度清洁，每天洗脸3-5遍，造成皮肤缺油缺水，反而诱发皮脂腺的过度分泌。 4.自行用排针清痘或者挤压粉刺，造成毛孔感染，真皮炎症，引起瘢痕。 5.内分泌的变化，有些女性朋友经期前痤疮加重，同时伴有痛经等，应检查一下性激素六项，及多囊卵巢综合症。 痤疮患者饮食攻略1.禁忌食品：肥甘厚腻，甜度高的饮料，油炸食品，脂肪、奶制品。 2.适宜食品：海鲜（富含多不饱和脂肪酸，能减少皮脂的分泌、消炎），红色的蔬菜（如胡萝卜和西红柿，都应熟吃，否则不易吸收），高纤维素的蔬菜（如芹菜、白菜等）。 痤疮的皮肤护理1.认真清洁皮肤，必要时使用含有磨砂颗粒的洗面奶，以减少毛囊孔的堵塞。洗脸次数不易超过3次。 2.清洁后必须使用控油保湿的乳膏，否则皮肤在负反馈的作用下，会分泌更多的油脂。 3.如炎症性的痘痘较多，皮肤敏感，应定期使用具有舒缓功效的面膜。 4.痤疮皮肤在紫外线的作用下容易形成暗疮和瘢痕，所以一定要使用防晒霜。冬天可选择带防晒系数的日霜，其余季节必须外涂防晒霜，建议使用医学护肤品。2020年04月24日1469
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