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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 痘痘是遗传引起的吗？痤疮是一种大性炎症性皮肤病，遗传在他的发病过程中起着重要的作用。在遗传背景下，激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质，毛囊皮脂腺导管角化异常，痤疮丙穿杆菌等微生物大量繁殖，以及炎症的免疫反应等等都和痤疮发病相关。近年来啊，国内外通过双生子和加气研究等方法显示，痤疮是一种与多次遗传相关的疾病，尤其是重毒痤疮遗传密切相关，也就是说我们从父母那里遗传的易感基因决定了我们是否会患上痤疮。当然，痤疮的发病还有其他诱因，比如面部清洁不当，作息不规律，精神压力大，又分泌功能紊乱等等，这些诱因加上遗传背景，导致了痤疮的发病。总的来说，痤疮具有遗传背景，在后天因素的诱导下，产生了一种多基因遗传相关的皮肤病，基因是改变不了的，我们只有从饮食和生活习惯入手，才能不长或少长痘痘。我是齐医生，关注帮。 会了解更多痤疮相关的知识。2023年10月29日
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 痘痘是遗传引起的吗？痤疮是一种大性炎症性皮肤病，遗传在他的发病过程中起着重要的作用。在遗传背景下，激素诱导的皮脂腺过度分泌脂质，毛囊皮脂腺导管角化异常，痤疮丙穿杆菌等微生物大量繁殖，以及炎症的免疫反应等等都和痤疮发病相关。近年来啊，国内外通过双生子和加气研究等方法显示，痤疮是一种与多次遗传相关的疾病，尤其是重毒痤疮遗传密切相关，也就是说我们从父母那里遗传的易感基因决定了我们是否会患上痤疮。当然，痤疮的发病还有其他诱因，比如面部清洁不当，作息不规律，精神压力大，又分泌功能紊乱等等，这些诱因加上遗传背景，导致了痤疮的发病。总的来说，痤疮具有遗传背景，在后天因素的诱导下，产生了一种多基因遗传相关的皮肤病，基因是改变不了的，我们只有从饮食和生活习惯入手，才能不长或少长痘痘。我是齐医生，关注帮。 会了解更多痤疮相关的知识。2023年10月21日68
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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 什么痘痘肌，敏感肌根本不存在，我要说痘痘肌和敏感肌都是我们自己贴的标签，其实没有人生来的皮肤天生就是痘痘肌和敏感肌的，除非有些极端的情况，我们绝大部分人皮肤的状态都可以通过你日常生活方式以及护肤方式啊得以调整，因此呢，不要给自己贴一个标签，我们还是要通过我们的努力去逆转我们的皮肤状态，所谓的痘痘肌和敏感肌可能都是在我们一些特殊的状态下出现的，当然在你痘痘发作的时候，以及皮肤敏感在发作的时候，是不建议这个时候去做祛斑的，因为我们在做祛斑的过程当中，我们会服用麻药，会有一些皮肤的清洁，术后呢也会用一些药物，同时激光治疗也对皮肤有一定的负担，一定的刺激。所以这个时候我们不建议在你。 发作期的时候去承受这个祛斑的一个治疗，以及术后的一个恢复过程，但是在你平稳期的时候，在我们把状态调整到最好的时候，我们还是可以去做一个祛斑的治疗的，祛斑并不像我们想象的一样，对皮肤的刺激有那么大，它对整体的皮肤状态是没有一个太大的骚扰的，那么我们局部会有一些轻微的结痂，经历17到十天的一个恢复期以后，它还是恢复能力是完全没有问题的啊，所以不用担心啊，痘痘肌和敏感肌会成为你祛斑的一个障碍。2023年08月22日50
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齐淑贞主任医师 中国医学科学院皮肤病医院 皮肤科 大家好，我是来自于中国医学科学院皮肤病医院的秦淑珍医生，今天啊，我想和大家谈一谈，痤疮是遗传引起的吗？痤疮是一种慢性炎症性的皮肤病，遗传在它的发病过程中起着重要的作用。在遗传背景下，激素呢会诱导皮脂腺过度分泌脂脂，毛囊皮脂腺导管异常角化，那么痤酸、丙酸杆菌等毛囊微生物增殖以及炎症的免疫反应等等，这些都和痤疮发病相关。近年来，国内外通过双分子和加息的研究等方法显示，痤疮是一种与多基因遗传相关的疾病，尤其是重型痤疮与遗传密切相关。也就是说，我们从父母那里遗传的携带易感基因，决定了我们是否会患上痤疮。如果你患有痤疮，很有可能就是遗传了腹部一方或者是双方的易感基因。当然，痤疮的发病还有很多的诱因，比如面部清洁不当、作息不规律、精神压力大、内分泌。 功能紊乱等等这些因素呢，加上遗传背景才导致了痤疮的产生，我们从另外一个角度看啊，如果你没有长痤疮，并不意味着你没有这些基因，因为对于痤疮还需要雄激素的参与，如果你在没有痤疮基因的情况下，雄激素水平升高，并不会患上痤疮，也就是说在父母提供这些基因之后，基因是否表达依赖于其他因素的这样一个影响。总的来说，痤疮是在遗传背景下，在后天因素的诱导下产生的一2023年04月17日273
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白泉主治医师 北京家恩德运医院 男科 还有一个网友问呢，睾丸有个小米粒大的一个硬疙瘩，是什么病啊，小米粒大的硬疙瘩，这个在我们医生查体的时候还呃时不时的会发现有一个小这种小疙瘩，就像一种结石一样的，其实有做了B超也是会发现它那个呃就是睾完的这个白膜，这有有个凸起，有个小小小小硬点，呃小的小白点呢，那个B超显示是一个硬的，呃像钙化一样的这个问题，所以它的这种钙化倒是不影响的，因为它有的人的睾丸的钙化呢，是出现在睾丸内部，也有的人是出现在这个呃白膜的这个表面啊，是由于些刺激的原因导致它形成了小硬疙瘩，你不不算什么问题，也不需要解决它，因为你解决它，你只能是呃割开，把它这个小疙瘩给切掉，但是这个小疙瘩本身在这儿，不影响你的身体。 健康，嗯，他也不会继续再长，所以你就不用再管它，当然呢，如果观察着它会继续长的话，那就一定要把它，呃，考虑手术给解决掉。2023年03月26日37
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樊卓主任医师 西安医学院第一附属医院 皮肤科 我们说呢，痤疮是一个慢性疾病啊，它是累积毛囊皮脂腺的慢性炎症，德过的人他都有经验啊，痤疮的这个病程呢，可以持续几年，十几年，甚至是几十年，往往是在我们青春发育的时候，也在二十二三岁的时候就开始发作，早期的时候可能就是粉刺，没有这个严重的，后面会越来越的严重，出现丘疹，脓疱，结节囊肿，所以呢，因为痤疮是一个慢性疾病，因此它的疗程来说，通常都需要坚持四到六个月的时间，那么这样一个总时长来说呢，是跟我们的痤疮的严重程度，以及的我们的体重等等都是有相关性的，因此一点呢，痤疮一定要坚持治疗，通常是多久呢？四到六个月啊，治疗一个月以后很可能就起效了，但是依然是要遵医嘱定期的进行复诊，否则的话后期可能就会有复发。2023年03月13日46
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万朋杰副主任医师 上海儿童医学中心 皮肤科 1.儿童也会长痤疮？痤疮是儿童皮肤科的最常见皮肤病之一，据调查12岁以下儿童痤疮患病率越来越高，在总体痤疮患者中占11%。很多时候家长会质疑“医森，我们小朋友才8岁呀，还没发育呢，怎么会长痘痘呢？”实际上，青春前期痤疮多发生在7岁后青春期体征出现前，而且具有明显的遗传倾向。最常见于额头部位、鼻部及颏部，以粉刺为多见，女孩更常见些。而我们常说的“青春痘”则是青春期成熟的一个体征，可在睾丸、乳晕或阴毛发育之前出现哦。2.痘痘不用治疗也会好？这可能是个误区。一个常见的误区是：有些家长认为“青春痘”是青春期的必经一站，不治疗也会好。的确少数轻度痤疮患者随着体内雄激素水平回落，慢慢会自行消退。但事实是，儿童早期发生的粉刺，可能预示青春期更严重的炎性痘痘，可出现丘疹、脓疱、甚至结节囊肿，如若治疗不及时、不得当，可终身遗留“痘印”、“痤疮瘢痕”等，甚至毁容，不仅严重影响儿童及青少年的心理健康，更可能对其成年后职业发展、自信心养成等持续造成危害。3.所有儿童的痤疮都可以得到治疗或改善......我科诊治18岁以下的所有痤疮患者，是全国少有的开设儿童痤疮的专科医院。按照不同的年龄段分类，儿童痤疮分为新生儿痤疮（出生数周内）、婴儿痤疮（3-6月龄）、学龄前儿童痤疮（1-7岁）、青春前期痤疮（8-12岁）；而12岁以后发生的就是我们常说的“青春痘”，需要注意的是青春痘不仅仅发生在青春期，在成年期也可以发病（一大波照片来袭）。新生儿痤疮受到母体激素的影响，随激素水平降低而逐渐消退，无需过分干预；婴儿痤疮和儿童痤疮需仔细查找原因，除外内分泌疾病；而针对12岁以下儿童痤疮和12岁-18岁的青少年痤疮，积极寻找内在外在因素，引导小朋友们进行正确护肤，提高对此病的认识，帮助小朋友顺利度过“有痘”期，避免出现“痤疮瘢痕”（“毁容”）显得至关重要。一个常见的误区是认为只有重度痤疮才会留疤，实际上任何程度的痤疮均可导致瘢痕的形成（你可能需要专业的医生评估和治疗）对于仅有粉刺的轻度痤疮，推荐外用维A酸、过氧化苯甲酰、刷酸治疗等手段；对于中重度痤疮，除了上述治疗，还可联合外用抗生素、刷酸治疗、红蓝光治疗等，配合强脉冲光（“光子嫩肤”）治疗，更是有异曲同工之妙；口服药物包括抗生素、异维A酸、以及激素药物等。对于有痤疮瘢痕的患者，除传统外用及口服药物治疗，还可进行刷酸治疗、光电治疗（如点阵CO2激光、脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光等）、局部药物注射、填充术、外科治疗等，帮助小朋友尽早改善瘢痕。4.痤疮需要忌口吗？有明确的研究证据表明，高糖饮食、油腻饮食、奶制品尤其是脱脂牛奶的摄入会加重痤疮，所以今后奶茶少点糖，巧克力甜点少吃点，管住嘴迈开腿仍然非常有用哦。此外，早睡早起规律作息、避免过度日晒、科学护肤（注意皮肤清洁和保湿）、少用粉底隔离等彩妆，都有助于青少年的长期科学“战痘”！ 参考文献：1.《中国痤疮治疗指南（2019修订版）》2.《中国痤疮瘢痕治疗专家共识（2021）》3.ManagementofAcneVulgaris.JAMA.2021;326(20):2055-2067.上海儿童医学中心皮肤科每周六下午开设“青春痘/痤疮”专病门诊，通过有针对性的干预，为儿童和青少年一站式解决痤疮的“面子工程”问题；让“痘痘”消失在萌芽状态，最大程度预防或者削弱痤疮瘢痕的形成，助力“战痘”成功！治疗方案涵盖：外用药物、口服药物、刷酸、光电治疗、局部注射、手术治疗等多种综合治疗手段。另外，痤疮的光动力治疗也即将开展。“青春痘/痤疮”专病门诊领衔专家：万朋杰高年资主治医师门诊时间：周六下午地址：国家儿童医学中心/上海儿童医学中心,浦东新区东方路1678号老大楼（1号楼）二楼皮肤科2022年12月30日1228
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，青春期好发，可自愈且易复发，年老后却罕见复发，在特定年龄段表现出明确规律性。粉刺是痤疮的必经阶段，也是诊断痤疮的必备要素。从粉刺最初形成开始，炎症过程贯穿了痤疮的始终，皮脂分泌过多是形成粉刺的必备条件，粉刺破裂可以诱发肉芽肿性炎症过程，消除了粉刺就不会有痤疮发生。痤疮发病与皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺角化异常、痤疮丙酸杆菌(Propionibacteriumacnes，P.acnes)等毛囊微生物增殖及炎症免疫反应等密切相关。这一高度精准的观念得到了国内、国际多家指南/共识的一致认可，内部各要素的逻辑关系值得深入探讨：①寻常痤疮好发于青春期、可见于青春期后、老年人几乎不发病说明痤疮是可以自愈的，那么为何痤疮不能被治愈？②毛囊皮脂腺单位既有皮脂腺分泌物又有毛发，治疗痤疮是否可以忽略毛囊(发)因素？③炎症反应贯穿痤疮发病过程的始终、传统的抗感染治疗已经转变为抗炎治疗为主，是否可以在此基础上更进一步找到痤疮炎症反应的“基石”、阻止该关键因素从而消除痤疮？④如果没有皮脂腺过度分泌脂质、仅有毛囊皮脂腺导管角化异常，还能形成粉刺吗？多国指南都强调了粉刺的定义，并指出粉刺是痤疮发病的必经阶段；临床医师把粉刺皮损作为诊断痤疮的必备要件，缺乏粉刺描述的痤疮病历是不完整的。然而粉刺并非皮肤科基本皮损形态之一，或者说系统、规范的皮肤科基本皮损描述(包括原发和继发皮损)因为缺少粉刺概念不能体现痤疮的本质特征；关于痤疮的经典专著(PlewigandKligman'sAcneandRosacea4th，2019)中，粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿等痤疮皮损经过讨论分析，结合丰富的病理切片研究，进一步区分为原发粉刺(PrimaryComedones)、继发粉刺(SecondaryComedones)概念，后者可以包括结节囊肿、引流窦道(drainingsinus)等。原发粉刺内不仅有潴留的皮脂腺分泌物，也包括扭曲缠绕的毳毛异物(图1A、B)。以上分析充分展示了粉刺的“内容物”特点，可以作为体内异物肉芽肿性炎症的诱因，而导致难愈的慢性炎症反应(图1C-G);多国指南中粉刺祛除术被列为痤疮治疗推荐方法，美国指南推荐用于“治疗抵抗”的难治性痤疮。痤疮不仅是一种可以治疗(treatable)的疾病，事实上也是可以“治愈”的(actuallycurable):粉刺是痤疮的火种(theflameofacne，byAlbertKlig-man)，没有粉刺就不会有痤疮。Bolognia皮肤科学教材认为异维A酸可以消除粉刺，是长期缓解甚至“治愈”痤疮的唯一药物；当然这个表述并非绝对，加拿大痤疮指南中还有复方口服避孕药(COCs)治疗女性粉刺的推荐建议。炎症反应是机体局部对有害刺激例如组织损伤和感染所引起的，以中性粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞为主的炎症细胞和炎症因子的局部聚集和相关的血管反应过程，炎症过程伴随有不同程度的组织损伤和修复过程。粉刺不只是毛囊漏斗部角化过度引起。Norris等发现在痤疮患者皮脂分泌过多、微粉刺初形成的6到24小时内，微粉刺周围血管已被淋巴细胞浸润，并且在微粉刺形成的24到72小时内，中性粒细胞在微粉刺周围聚集。Jeremy等研究痤疮患者的未病变皮肤以及早期炎症皮损(持续时间少于6小时的丘疹)，发现毛囊皮脂腺单位周围CD4+T细胞、巨噬细胞和IL-1α显著上调，表明痤疮粉刺的最初阶段即有炎症反应发生。炎症反应贯穿痤疮全过程，并且中性粒细胞以及巨噬细胞在痤疮的炎症反应中可能起重要作用。肉芽肿是应对单个巨噬细胞无法吞噬清除的、持续存在的感染或非感染性“微粒刺激物”(particu-latestimuli)而发生的免疫病理过程，以巨噬细胞为主，包括其他炎症细胞的病理结构形态。其中巨噬细胞在痤疮相关肉芽肿中可表现为上皮样细胞、多核巨细胞(MultinucleatedGiantCell，MGC)外观，泡沫细胞见于播散性黄瘤等，肉芽肿早期阶段(前3周)可有较多中性粒细胞浸润，中晚期伴随淋巴细胞、成纤维细胞等。肉芽肿是显微镜下病理结构概念，若以肉眼观察描述肉芽肿形态：特点为红色浸润感、按压可部分或完全褪色(玻片压诊试验)，提示类血管腔隙结构存在；如果早期中性粒细胞功能活跃或者M1型巨噬细胞为主，可能对应更强的炎症反应和组织破坏过程，对应了新鲜的出血溃烂性皮损、陈旧的苹果酱样外观和探针贯通现象；如果早期中性粒细胞趋化较少或晚期M2型巨噬细胞、成纤维细胞较多，则更容易表现为红色有弹性、按压易褪色、撤压再充血的肉芽组织外观。特别需要留意的是，巨噬细胞先活化/极化为M1型促进炎症坏死，后续又转为M2型抑制炎症、促进瘢痕修复。由此可见，肉芽肿结构演变和肉芽组织成熟且伴随有其他细胞，如中性粒细胞、成纤维细胞局部互动演进，导致肉芽肿结构和肉芽组织外观和质地逐渐变化。2016年加拿大痤疮管理指南、2016年美国痤疮管理指南、2016年欧洲治疗痤疮的循证医学(S3)指南、2017年日本痤疮治疗指南、中国痤疮治疗指南(2019修订版)中均明确P.acnes在痤疮皮损中增殖，但不是感染，痤疮不是感染性疾病。临床应用抗菌药物如多西环素、米诺环素治疗痤疮主要是发挥抗炎作用。多西环素、米诺环素有明确的抑制中性粒细胞趋化效果，对于抑制粉刺诱发的肉芽肿早期中性粒细胞活动效果明显。由于粉刺诱因未能及时充分去除，故疗程明显长于抗菌药物治疗。从系统应用抗菌药物的疗程及种类上看，中国痤疮治疗指南(2014年修订版)推荐抗炎疗程6～8周；中国痤疮治疗指南(2019年修订版)建议疗程不超过8周；2016年美国寻常痤疮管理指南建议疗程要尽量短(theshortestpossibledura-tion)，短至3～4月；2018年国际改善痤疮预后的联盟发表的专家共识提出将疗程限制在3～4个月；2017年日本痤疮治疗指南建议疗程不超过3个月；2021年英国NICE痤疮指南规定系统应用抗菌药物疗程为12周，如果有效但是疗效不完全，可以在皮肤科专家评估后再延长疗程12周。根据英国NICE2021痤疮指南，可供选用的系统抗菌药物仅有多西环素或赖甲四环素，不包括米诺环素。体现了保护临床抗感染有效的抗菌药物，减少耐药发生原则。从持续存在的粉刺诱导肉芽肿性炎症角度，可以理解P.acnes对多西环素多数情况下耐药，但是多西环素治疗痤疮效果仍然很好。美国痤疮指南建议疗效不佳的痤疮患者配合粉刺祛除术会有良好效果。原发性粉刺形成原因涉及两要素：皮脂分泌增多和皮脂腺导管开口堵塞。足够剂量的异维A酸可以很好地减少皮脂生成以及调节角质形成细胞正常角化，从而减少原发性粉刺形成。对于女性患者，加拿大临床痤疮管理实践指南提出可以选择复方口服避孕药(COCs)，通过减少雄激素对于皮脂细胞的作用而减少皮脂分泌治疗粉刺。在临床实践中，单日服用足够剂量异维A酸，迅速达到目标累计剂量和单日服用很小剂量，充分延长疗程以长期抑制皮脂腺分泌，哪种策略更有效而且更安全是值得深思的问题，也是英国NICE2021痤疮指南重点关注的未来探索方向。参考文献：马珊珊，杨德刚.痤疮与肉芽肿性炎症过程环状肉芽肿治疗新进展[J].皮肤科学通报,2022,39(1):18-22.2022年12月02日708
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张海龙副主任医师 西京医院 皮肤科 痤疮是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，会影响到20%～40%的成年人。而多项研究发现青春期之后，女性比男性更有可能患有痤疮，青春期后痤疮主要包括三种不同的亚型：①持续性痤疮：痤疮从青春期延续到成年，占成年女性患者病例的80%；②痤疮复发：青春期后消退，成年后复发；③迟发性痤疮：25岁后初发的痤疮，约占20%。青春期后痤疮患者会因不良的自我形象导致严重的抑郁和焦虑，降低生活质量。目前，尚无任何文献研究可清楚解释青春期后女性比男性更容易发生痤疮并且更易受到痤疮的影响原因。青春期后痤疮不同于青少年痤疮，女性发病多于男性，更容易产生多种心理社会问题，影响患者的生活质量。青春期后痤疮的治疗，应考虑到患者的依从性、妊娠和哺乳带来的挑战，女性成人痤疮必须作为一个特殊的群体来对待。痤疮是一种多因素疾病，起源于毛囊皮脂腺单位。导致痤疮发生的因素有：炎症，痤疮丙酸杆菌的定植，皮脂分泌增加和毛囊皮脂腺的过度角化。但是对于青春期后痤疮，其发病机制则更加复杂，涉及到遗传倾向、雄激素、内分泌疾病等主要因素，以及其他一些被认为是触发或加重的因素，例如：吸烟、药物、饮食、化妆品及睡眠障碍等。1、遗传倾向：是影响皮脂腺数量、大小和活性的重要易感因素。在384名妇女的非干预性观察性研究中，其中56.8%痤疮患者就有家族史。国内也有研究发现与雄激素相关的CYP17基因在34碱基处发生的T→C置换，可增加雄激素分泌水平，促进青春期后痤疮的发生。2、激素：在寻常痤疮发病机制中的作用已得到充分证实。雄激素刺激皮脂腺生长和皮脂分泌，雌激素则作用相反。青春期后痤疮患者的特点是，皮脂腺细胞和角质形成细胞的雄激素受体数量增加，对血循环雄激素更为敏感。雄激素代谢相关酶（如5-α还原酶和17-羟类固醇脱氢酶）的异常活性，可增加强效雄激素的外周转换。除雄激素和雌激素外，其他激素如神经肽、组胺、维生素D和胰岛素样生长因子1（IGF-1）等也可调节皮脂生成。怀孕和哺乳的痤疮患者往往由于血清雄激素水平升高，导致皮脂腺活性增加，痤疮恶化。但妊娠痤疮常有自限性，孕3个月后雌激素的分泌量达到顶峰，削弱了雄激素作用，使皮损逐渐恢复。3、内分泌疾病：据报道，青春期后痤疮与某些以高雄激素为特征的内分泌疾病密切相关，如：多囊卵巢综合征，库欣综合征，卵巢、肾上腺及垂体肿瘤等。其中多囊卵巢综合征患者常发生高胰岛素血症和外周胰岛素抵抗，高胰岛素血症可引起血浆胰岛素样生长因子-1（IGF-1）浓度升高和胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）降低，引起失衡，最终导致角质形成细胞的过度增殖。4、饮食：青春期后痤疮与西方饮食有关，西方饮食被定义为牛奶高消耗，高血糖负荷和高卡路里，这种饮食的代谢信号导致胰岛素/胰岛素生长因子1血清水平的升高，促进痤疮的发生发展。5、睡眠障碍：最近的研究表明，与女性现代生活方式和压力相关的睡眠障碍会刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，引起压力相关激素如硫酸脱氢表雄酮、游离睾酮等分泌增加，诱导皮脂生成，促使痤疮发生或加重。Goulden等和Poli等分别报道了压力和睡眠障碍导致了71%和50%的成年女性痤疮恶化。6、紫外线：引起炎症并产生角鲨烯过氧化物，诱导粉刺产生。7、化学因素：吸烟：香烟中的主要成分尼古丁可通过作用于乙酰胆碱受体诱导角化过度，增加皮脂成分的过氧化反应，加重痤疮患者非炎性病变的发生。药物：某些药物与痤疮的发展有关，如：异烟肼、碘，溴化物、苯二氮卓类、皮质类固醇类、5-羟色胺摄取抑制剂和孕激素避孕药等。左炔诺孕酮宫内节育器、皮下注射依托诺孕酮和左炔诺孕酮植入物以及单用孕激素的长效方法可能会诱发或加重易感女性的痤疮发生。此类痤疮一般都具有长期用药史，停药后痤疮会改善以至皮疹消失。化妆品：对痤疮的影响目前仍存在争议。有几项研究表明化妆品起到了加重作用，而有的则显示停用化妆品与痤疮消退无关。根据Dreno等的研究，化妆品促进了青春期后痤疮闭合性病变的发生，主要表现为发生在两颊和前额的大量粉刺。例如羊毛脂、凡士林和某些植物油等成分可引起粉刺。痤疮可发生在任何年龄，且严重程度不同，病变范围从粉刺到丘疹和脓疱、囊肿或结节。青春期后痤疮常常被认为是由于激素失衡所致，多数局限于下面部，包括下颌区和口周区的炎症性损害。青春期后痤疮临床表现的这种变化，与青少年痤疮相比，可能涉及不同的机制。目前发现患有青春期后痤疮的女性皮脂排泄率明显较高，但皮脂分泌水平与痤疮病变计数之间没有整体相关性。这进一步说明，皮脂分泌可能只是青春期后痤疮发展的一个因素。迟发性痤疮通常对治疗抵抗，或伴有高雄激素血症（多毛症、雄激素性脱发或月经紊乱）、卵巢或肾上腺的潜在改变以及组织雄激素的增加。文献中很少提及绝经后痤疮的病例，目前尚无流行病学研究。其特征是患者绝经后因卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，雄激素相对过剩而产生痤疮。常在卵巢功能衰竭后的前2年发病，持续时间较长。绝经后痤疮多为轻至中度痤疮，皮损以上唇及颏部最多，呈散在分布，以毛孔粗大，粉刺及炎性丘疹为主，少数有炎性结节。绝大多数患者经一般治疗即可痊愈，可伴发潮热、失眠、烦躁易怒及月经紊乱等更年期症状。1、饮食干预：低血糖负荷饮食可以改善痤疮的严重程度和胰岛素敏感性。茶多酚有助于减少皮脂分泌，同时也有抗菌性，故对痤疮有潜在的治疗作用。而意大利研究发现，更多的摄入鱼类可以预防中重度痤疮。这是因为鱼含有高水平的n-3二十碳五烯酸（EPA），它可以竞争性抑制花生四烯酸转化为炎症介质、前列腺素E2和白三烯B4的抑制剂，从而减少痤疮炎症的发生。2、皮肤护理：青春期后痤疮患者长期口服或外用药物，如：维A酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。因此，有时也需要配合使用功效性护肤品，以维持和修复皮肤屏障功能。建议有针对性地使用药妆和化妆品，可以减少局部抗生素的需要，提高对治疗方案的依从性，同时提高患者的自尊心和生活质量。3、心理治疗：青春期后痤疮患者由于治疗时间长，压力大以及期望不高，他们常常依从性不佳，难以坚持治疗。这就需要临床医师构建良好的医患关系和进行频繁的评估（即每8～12周一次），提高患者的依从性和对痤疮严重程度的自我认知。成年女性更多承受来自社会和家庭的双重压力，易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，可选用适当的心理测量工具帮助医生评估患者心理状况，更好地选择治疗方案。4、局部治疗：常用药物包括局部使用的维A酸、过氧化苯甲酰、抗生素和壬二酸以及这些药物的各种固定剂量组合。青春期后女性皮肤易干燥过敏，耐受性较差，药物的低浓度和润肤剂配方对她们来说是有益的。据研究，一般浓度超过5%的过氧化苯甲酰不推荐用于成人女性，因为它会诱发刺激性接触性皮炎或皮肤干燥，还会引起衣服的感光和漂白。壬二酸（20%乳膏或15%凝胶）因不太可能出现全身性副作用，食品和药物管理局（FDA）认为可在怀孕和哺乳期间安全使用。在一项Meta分析中发现了0.1%阿达帕林联合2.5%过氧化苯甲酰凝胶的联合治疗起效快，在18岁以下和25岁以上人群中均被认为是安全有效和耐受性好的，值得推荐。5、系统治疗：激素疗法对成人女性痤疮非常有效并且适用于严重皮脂溢出、月经来潮前检查发现内分泌异常、持续性顽固炎症、迟发性痤疮、雄激素性脱发和需要激素治疗的患者。由于它们减少皮脂产生且没有诱发细菌耐药性的潜力，即使在没有血清激素变化的患者中，它们也适合于长期治疗，常建议与其他药物合用，如：抗生素、过氧化苯甲酰、维A酸和壬二酸等。螺内酯对难治的青春期后持续性或迟发性痤疮具有较好疗效，可促进使用左炔诺孕酮宫内节育器或口服避孕药患者的雄激素阻断。6、化学剥脱：浅表化学剥脱疗法在减少活动性痤疮的丘疹、脓疱和粉刺方面起着重要作用。乙醇酸化学剥脱耐受性好、安全，也可以用于治疗痤疮瘢痕，而水杨酸剥脱则对色素沉着过多或肤色较暗的青春期后患者更为适合，因为它对皮肤有美白功效，对粉刺和丘疹的改善效果更为显著。在对男性患者进行化学剥脱时应谨慎行事，因为男性的皮肤更厚、更粗糙和油腻，使剥脱剂的渗透性更难预测。7、其他治疗：目前微针疗法在痤疮瘢痕的治疗中越来越受欢迎。微针疗法（也称为经皮胶原诱导或胶原诱导疗法）可刺激参与新生胶原形成和新生血管生成的生长因子的释放，结合富血小板血浆（PRP）治疗青春期后萎缩性痤疮瘢痕具有良好效果。LED红光和蓝光具有比局部和全身治疗更快的抗炎和改善粘连作用，无明显不良反应。超脉冲点阵CO2激光联合皮下分离术、PRP及滚轮微针等治疗面部痤疮凹陷性瘢痕效果较好，且点阵CO2激光还可改善皮肤的一般外观和光老化，值得临床推广。强脉冲光（IPL）和脉冲染料激光有助于炎症性痤疮后期红色印痕消退。5-氨基酮戊酸光动力联合强脉冲光比联合射频和LED蓝光治疗痤疮具有更好、更持久的效果。但目前临床试验中的异质性结果表明，用IPL治疗痤疮远不是一种标准的治疗方法，大多数研究缺乏足够的治疗时间和随访时间。8、维持疗法：青春期后痤疮的持续和复发是典型的病程，因此，无论哪一级痤疮，0.025%或0.05%维A酸和0.1%阿达帕林被推荐用于成年女性痤疮的维持治疗。青春期后痤疮的发病率逐年增加，受到大家越来越多的重视。但目前关于成年男性痤疮的研究很少，这可能是该病以后需要关注的。青春期后痤疮不同于青少年痤疮，具有一定的特点和多种病因，使其治疗更加复杂。许多青春期后痤疮患者对标准的一线痤疮治疗反应良好，但由于其特殊性，建议成人痤疮的治疗应从多个方面来考虑，可根据患者的临床表现(瘢痕、色素沉着、患者的年龄和伴发疾病等)、特殊需要以及心理状况等选择合适的治疗方案。最后，治疗青春期后痤疮有必要对成年女性痤疮患者改善饮食结构，优化皮肤护理方案和进行心理疏导。2022年10月14日1320
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刘吉元主治医师 中国人民解放军第九二三医院 皮肤科 1.痘痘内部有大量的、栓塞的角栓，角栓里含有大量的微生物、脱落的外毛根鞘细胞以及皮脂、微生物的代谢产物。2.粉刺一旦产生角栓，一般来说是不会自动脱落的。在痘痘产生的一开始能够防止角栓在毛囊中堵塞，可以防止痘痘的不断加重，也非常有利于痘痘好转。3.护理痤疮的两理原则：·一理：把粉刺中的角栓挤出来，令毛囊畅通；·二理：及时将外用的药物（阿达帕林凝胶或者过氧苯甲酰凝胶等）或者是祛痘的护肤品（水杨酸凝胶等）涂抹在皮损的位置，通过超声导入或者按摩等方法，令有效成分能够渗入毛囊内部。4.痘坑的产生，与挤粉刺是没有必然关系的和痘痘长的深炎症重不及时治疗等有关。5.痘痘受到全身其他各个系统的影响，比如压力、饮食、肠道、大脑等等都是相关的，甚至与情绪都有一定的关系，随着这些因素的变化，痘痘的病情本身也会有可能由轻变重或者由重变轻。2022年08月13日296
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